Pôrod cisárskym rezom sa na Slovensku rok čo rok stáva rozšírenejším, a to aj v prípadoch, keď tento pôrodný postup vôbec nie je potrebný. Ženy ho často preferujú pre anestéziu pomáhajúcu v eliminácii pôrodných bolestí, no tiež zo strachu pred prirodzeným pôrodom, v priebehu ktorého môže dôjsť k množstvu rozličných komplikácií.
Maternica, ktorá spolu s rastúcim plodom naberá na veľkosti po celú dobu tehotenstva, započína proces zavinovania hneď po pôrode bábätka a placenty. Sťahom maternice aj v tomto prípade dopomáha hormón oxytocín, ktorý sa vo veľkej miere podieľa aj na samotnom pôrode.
Z hľadiska dĺžky trvania procesu zavinovania maternice neexistujú odlišnosti medzi prirodzeným pôrodom a cisárskym rezom. Zmenšovanie maternice z takmer jedného kilogramu na 60-gramový orgán by malo skončiť v rámci obdobia šestonedelia, a to približne šesť týždňov po pôrode.
Zavinutie maternice po cisárskom reze síce netrvá dlhšie ani kratšie ako po prirodzenom pôrode, no v intenzite bolestí je určitý citeľný rozdiel. Ako už bolo vyššie zmienené, cisársky rez spôsobuje ženám veľké bolesti v oblasti podbrušia, čo zhoršuje aj bolesť v dôsledku zavinovania maternice pripomínajúca kontrakcie či menštruačné kŕče. Citeľné bolesti sú mnohonásobne horšie a intenzívnejšie pre oslabené brušné svalstvo, ktoré je chirurgicky narušené počas vykonávania cisárskeho rezu.
Vo všeobecnosti platí, že po prvých troch popôrodných dňoch by sa mali bolesti spôsobené zavinovaním maternice zmierniť, no po pôrode cisárskym rezom to tak nemusí byť.
Proces zavinovania maternice
Šestonedelie je prvá fáza zotavenia po pôrode, kedy dochádza k hojeniu najväčších rán a zavinovaniu maternice. Maternica je svalový orgán, ktorý je evolučne prispôsobený na tehotenstvo. To znamená, že vie neuveriteľne meniť svoju veľkosť. Maternica sa počas tehotenstva zväčšila 11-krát, po pôrode dochádza k sťahovaniu maternice a na konci šestonedelia váži 80 g. Po šestonedelí je maternica o trochu väčšia ako pred tehotenstvom. Každým ďalším tehotenstvom maternica ostáva o čosi väčšia.
Zmenšovanie maternice z takmer jedného kilogramu na 60-gramový orgán by malo skončiť v rámci obdobia šestonedelia, a to približne šesť týždňov po pôrode. Maternica sa počas 6-8 týždňov po pôrode vracia do pôvodného stavu, na hmotnosť okolo 60-80 gramov. Nasledovné údaje ukazujú, ako sa mení hmotnosť maternice po pôrode:
- Po pôrode: 1 kg
- Prvý týždeň: 500 g
- Druhý týždeň: 300 g
- Štvrtý týždeň: 100 g
- Ôsmy týždeň: 60 g
Sťahovanie maternice môže bolieť. Bolesti charakterom pripomínajú kontrakcie, alebo silnú menštruačnú bolesť. Prvorodičky sa nezvyknú sťažovať na tieto bolesti, ale čím viac detí žena porodila, tým viac sťahovanie maternice bolí. Pokiaľ sú bolesti obťažujúce, neváhajte s analgetikami.
Zavinovaniu maternice napomáha dojčenie. Oxytocín sa v tvojom tele vyplavuje najmä pri dojčení. Práve vtedy môžeš počas prvých dní šestonedelia pociťovať najostrejšiu bolesť v podbrušku. Niektoré ženy ju prirovnávajú k pôrodným kontrakciám rôznej intenzity, iné zasa k silnejším či miernejším menštruačným bolestiam. Častou praxou je, že výraznejšiu bolesť vnímajú viacrodičky.
Keďže je vnímanie bolesti nesmierne individuálnou záležitosťou, mnoho žien, ktoré zaskočí jej intenzita, zostane na pochybách, či náhodou nejde o signál nejakého problému. V prípade, že by bolesti sprevádzala horúčka, triaška, malátnosť či nesmierne silné popôrodné krvácanie, mohlo by ísť o závažnejší problém, ktorý si žiada okamžitý zásah lekára. Často totiž tento súbor príznakov symbolizuje, že v tvojom organizme zostala časť placenty, ktorá vyvolala infekciu.
Či sa maternica správne zavinuje, kontroluje aj gynekológ na prehliadke po ukončení šestonedelia. Po pôrode maternica tiež klesá, pričom prvý deň by mala byť asi jeden prst pod pupkom. Následne klesá každý deň približne o 1-2 cm a na desiaty deň by už mala byť pod horným okrajom lonovej kosti. Občas sa stáva, že sa maternica nesťahuje dostatočne a dlhšie zostáva vo výške pupka. Vtedy zvyčajne ide o infekciu alebo to spôsobujú zvyšky placenty, ktoré zostali v maternici. Ide o stav, kedy je potrebné vyhľadať lekára.
Ako pomôcť zavinovaniu maternice
Pri zavinovaní maternice pociťujú niektoré čerstvé mamičky silné bolesti v podbrušku, neraz až také intenzívne ako kontrakcie alebo silné menštruačné kŕče. Objavujú sa hlavne počas dojčenia. Zavinovanie maternice je stimulované kontrakciami, ktoré pokračujú v šestonedelí. Tieto kontrakcie sú vyvolané hormónom oxytocínom, ktorý sa vylučuje pri dojčení. Toto sťahovanie maternice, môže viesť k vypudeniu väčšieho množstva krvi a následne k obmedzeniu prietoku krvi v maternici, čo býva spojené aj s bolesťou v podbrušku.
Asi najlepším a prirodzeným prostriedkom pre správne zavinovanie maternice je dojčenie. Časté prikladanie bábätka k prsníku stimuluje tvorbu oxytocínu, ktorý pomáha maternici vrátiť sa do pôvodného stavu. Ženám, ktoré po pôrode nemôžu dojčiť, sa odporúča stimulácia bradaviek kvôli vylučovaniu už spomínaného hormónu dôležitého pre správne zavinovanie maternice.
Ďalšou pomôckou je tlak na bruško. V ideálnom prípade vám tam po pôrode položia bábätko, ktoré túto funkciu zabezpečí. V mnohých pôrodniciach však odporúčajú mamičkám po pôrode tlačiť si silno na bruško práve kvôli zavinovaniu maternice. Tlak na maternicu možno zabezpečiť aj spánkom na bruchu. Pre niektoré ženy po pôrode to ale nie je možné - napríklad pre ženy po cisárskom reze alebo v prípade bolestivo naliatych prsníkov. Ak je pre vás spánok na bruchu dosiahnuteľný, nebojte sa toho, maternici to môže veľmi pomôcť. Pohodlie možno zvýšiť vankúšikom, ktorý si vložíte pod bruško.
Pre lepšie zavinovanie maternice sa odporúča aj účinok tepla. Doprajte si ho vo forme termoformu, prípadne nahrievacích vankúšikov alebo aj častej teplej sprchy namierenej na bruško. Alternatívou je nosenie „ľadvinového pásu“ alebo si bruško a chrbát oviňte teplým šálom. Základom je udržiavanie maternice v teple.
Pomôckou sú aj masáže bruška. Najlepšie vás ich naučí pôrodná asistentka alebo dula, ale inštrukcie nájdete aj na internete. Základom je masáž bruška v smere hodinových ručičiek a hviezdicovitým pohybom alebo krúživými pohybmi cez bruško.
Zvnútra využite pomoc prírody vo forme bylinkových čajov, obzvlášť alchemilky a malinových listov.
Časté vyprázdňovanie močového mechúra - močový mechúr sa nachádza bezprostredne pri maternici a ak je naplnený, môže nielenže sťažovať proces jej zavinovania, ale aj spôsobovať omnoho vyššiu mieru bolesti.
Oddych a pokoj - nie nadarmo naši predkovia vnímali obdobie šestonedelia ako čas, kedy by žena mala čo najmenej vstávať z postele a úlohou jej širokej rodiny bolo čo najviac jej pomáhať. Dnes sa už na ženu po pôrode kladú úplne iné nároky, čo má za následok nielen preťaženie jej psychiky, ale i sťaženie popôrodnej regenerácie. Preto viac ako na upratanú domácnosť mysli radšej na seba a dopraj svojmu telu zaslúžený oddych.
Ovulace a početí - 3D animace z knihy Moje těhotenství krok za krokem
Zavinovanie maternice po cisárskom reze
Cisársky rez nemá na zavinovanie maternice žiaden výrazný vplyv. Ak si rodila sekciou, maternica sa ti zavinie v priebehu šestonedelia, rovnako ako ženám, ktoré mali vaginálny pôrod. O niečo iné je to však s vnímaním bolesti - dôsledkom jazvy, ktorá pri operácii vznikla, môžeš čeliť omnoho väčším bolestiam, a pripadá ti aj „povinnosť“ navyše, a to starostlivosť o jazvu.
Šestonedelie po pôrode cisárskym rezom komplikuje navyše pooperačný stav ženy. Vlastná operácia je zákrok bezbolestný. Akonáhle anestézie odznie, dostaví sa pooperačná bolesť. Bolesť z pomerne veľkej operačnej rany je násobená aj bolestivými sťahy maternice pri a po dojčení, čo je dané vyplavením oxytocínu (najvýraznejšie prvé dva dni po pôrode).
Prvé pooperačné dni žena dostáva analgetiká aj opiátového typu, aby tento stav mohla zvládnuť. Bábätko týmito analgetikami nie je ovplyvnené, pretože ide o prvý, maximálne druhý pooperačný deň, keď dojčenie ešte nie je začaté.
Pre hojenie pooperačnej rany je dôležité venovať zvýšenú pozornosť osobnej hygiene a to bez ohľadu na operačný ranu, ktorú prvý pooperačný deň ošetrí lekár a ďalej je nutné 2x denne umývať mydlom a sprchovať vlažnou až studenou vodou.
Hojenie rany trvá týždne, ale najdôležitejšie v celom procese hojenia je práve ten prvý pooperačný týždeň. Z dôvodov hojenie rany je nutné upraviť aj popôrodné cvičenie - posilňovanie priamych brušných svalov odsunúť na obdobie 6 - 8 týždňov po pôrode.
Je možné posilňovať svaly hrádze a panvového dna a zamerať sa na cviky vhodné pre prevenciu trombózy žíl dolných končatín.
Nemenej dôležitá je starostlivosť o pravidelné vylučovanie. Po operácii je nariadený pre prvé 3 pooperačné dni diétny režim, stolica nemusí byť, ďalej je nutné dbať na primeranú pohybovú aktivitu, dostatok tekutín (aj vzhľadom na dojčenie) - 3 až 3,5 litra denne a ak stolice štrajkuje, potom Lactuloza sirup, glycerínové čapíky či malé klyzma určite pomôžu.
Z nemocnice sa odchádza približne 6 dní po pôrode cisárskym rezom. Prechod na domácu stravu a väčšia pohybová aktivita väčšinou ťažkosti so stolicou upraví.
Popôrodné komplikácie u žien, ktoré rodili cisárskym rezom, sú 6x častejšie.
Krvácanie po pôrode cisárskym rezom býva priemerne dlhšie ako po spontánnom pôrode, niekedy krvavé očistky odchádza až do konca šestonedelia. Toto samo o sebe nepredstavuje zdravotný problém. Mamička sa však môže cítiť viac unavená, vyčerpaná. Je nutné dbať na dostatočný spánok, v prípade nočného nevyspania z dôvodu dojčenia, je potreba všetko dohnať odpočinkom cez deň.