Každá budúca mamička vníma a prežíva pôrod a pôrodné bolesti inak. Niektoré ženy môžu každú kontrakciu prežiť bez silného prežívania, ale sú medzi nami aj také tehotné, ktoré môžu kontrakcie prežívať veľmi bolestivo. Pôrod je činnosť, ktorou sa maternica sťahuje rytmickým pravidelným spôsobom.
Príznaky blížiaceho sa pôrodu
Kým príde skutočný pôrod, prejde vaše telo niekoľkými zmenami. Zostup hlavičky - dolná časť maternice sa zmäkčuje a rozširuje a hlavička zostupuje nižšie do panvy. Zrazu zistíte, že môžete lepšie dýchať, nepáli vás záha. Panvový tlak - akonáhle je hlavička v panve, budete chodiť častejšie na záchod, keďže dieťa tlačí na močový mechúr. Hniezdiaci inštinkt - v poslednom mesiaci môžete mať pocit, že musíte vyčistiť zásuvky, skrinky, upratať celý byt či dom - je to tzv. hniezdiaci inštinkt.
Braxton-Hicksovy kontrakcie - sú to „nepravé“ kontrakcie, ktoré majú roztiahnuť dolnú časť maternice. Poslíčkovia - občasné tvrdnutie bruška. Sťahy maternice, ktoré trvajú napríklad 2 hodiny, ale nevedú k otváraniu ženy. Ďalším znamkom je aj akoby príprava hniezda. Žena na konci tehotenstva má potrebu poupratovať celý byt, piecť, dať všetko do poriadku. Ako ďalej hovoria pôrodné asistentky vo videu, príznakom blížiaceho sa pôrodu môže byť aj hnačka (telo sa čistí) alebo pocit, že je tehuľka nachladnutá.
Hlienová zátka a jej odchod - hlienová zátka, ktorá takmer po celú dobu pečatila tehotenstvo, sa uvoľňuje a odchádza, keď sa krčok maternice zmäkčuje a skracuje. Môže sa objabiť silnejší výtok, červený či hnedý hlien. Odchod hlienovej zátky, chôdza doširoka, pokles maternice , aj tieto symptómy môžu naznačovať žene, že pôrod je na spadnutie. Podľa pôrodnej asistentky Kristíny Neubertovej Zemánkovej to však nemusí byť vždy tak: „Ľudovo sa tomu hovorí, že klesne bruško, ale nemusí to byť pravidlom. U niektorých si to nevšimneme, napríklad u bacuľatejších, ale sú ženy, ktorým klesne bruško, ale nosia dieťatko v sebe ešte štyri týždne. Žene by to malo napovedať, že všetko sa deje dobre, chystá sa to k pôrodu.“
Prasknutie plodových blán - amniotický vak obsahuje tekutinu, ktorá chráni dieťa v priebehu tehotenstva, pred pôrodom praskne a nasleduje odchod plodovej vody. Plodová voda môže prasknúť ešte pred začiatkom kontrakcií. Pôrod začne väčšinou v priebehu 24 hodín po prasknutí vody. Ako spoznám, že sa pôrod začal? Prvé príznaky pôrodu môžu zahŕňať pravidelné kontrakcie, ktoré sú silnejšie, dlhšie a častejšie ako Braxton-Hicks-ove kontrakcie (nepravé kontrakcie), odtečenie plodovej vody, a tlak v panvovej oblasti. Kontrakcie, ktoré sa opakujú každých 5 až 7 minút a trvajú 30 až 40 sekúnd, sú zvyčajne znakom, že by ste mali ísť do pôrodnice.
Priebeh pôrodu - fázy
Pôrod je rozdelený do 3 fáz. Prvá doba pôrodná - Otváranie. Prvá doba pôrodná začína nástupom pravidelných, bolestivých sťahov maternice, takzvaných kontrakcií. Tieto kontrakcie sú kľúčové, pretože plnia dôležité funkcie: Otvárajú krček maternice. Pomáhajú vytlačiť dieťa cez pôrodné cesty. Odlučujú placentu od steny maternice a pomáhajú jej vypudeniu. Počas každej kontrakcie sa maternica snaží stiahnuť, ale bráni jej v tom plod. Sťahovanie je čoraz intenzívnejšie a tlačí plod smerom k východu z maternice. Tlak spôsobuje otváranie, skracovanie a rozostupovanie krčka maternice, až kým nedosiahne šírku potrebnú na prechod dieťaťa (približne 10 cm). U prvorodičiek tento proces trvá dlhšie, pretože krček sa najskôr skráti a potom otvára, zatiaľ čo u viacrodičiek prebiehajú oba procesy súčasne. Bábätko je neustále monitorované, aby lekári mohli v prípade komplikácií ihneď reagovať.
U väčšiny žien je to najdlhšia časť pôrodu. V prvej fáze prvej doby pôrodnej tzv. latentnej dochádza k stenčovaniu a postupnému otváraniu na 3-4 cm. Kontrakcie sú krátke a nepravidelné, rozmedzie medzi jednotlivými kontrakciami môže byť až 20 minút. Postupom času sa čas skracuje a kontrakcie silnejú. Odchádza hlienová zátka alebo prasknú plodové obaly.
Ďalšou fázou je aktívny pôrod, kedy sa maternicové hrdlo začína otvárať 1 cm za hodinu. Kontrakcie teraz trvajúce cca 45 až 60 sekúnd sú intenzívnejšie a častejšie. V tejto fáze sa snažte medzi kontrakciami odpočívať, meniť polohy. Stále doplňujte tekutiny.
Poslednou fázou prvej doby pôrodnej je tranzitórny pôrod, ktorý trvá asi hodinu. Je to najťažšia a najintenzívnejšia časť, kedy sa hrdlo otvára na 8 až 10 cm. Kontrakcie sú silné, trvajú 60-90 sekúnd a opakujú sa po 2-3 minútach. Pri posunutí dieťaťa nižšie, ucítite silný tlak na brucho a silné sťahy brušných svalov.
Druhá doba pôrodná - Vytlačenie plodu, samotný pôrod. Na začiatku druhej doby pôrodnej pocítite príval energie, pretože sa blíži príchod bábätka. Kontrakcie sú najintenzívnejšie a máte nutkanie tlačiť. Každá kontrakcia posúva dieťa viac do pošvy, až kým sa neobjaví hlavička vo vchode pošvy - prerezávanie hlavičky. Tlačte však až na pokyn pôrodníka a dávajte pozor na dýchanie, aby malo bábätko dostatok kyslíka. Budete pociťovať pálivý pocit a obrovský tlak na konečník, ako hlavička tlačí proti hrádzi. V tejto fáze sa odporúča takzvané "psie dýchanie" - rýchlo a plytko. Keď dostanete pokyn tlačiť, zhlboka sa nadýchnite, zadržte dych, skloňte hlavu, zatlačte bradu na hrudník a zatvorte oči. Sústreďte sa výlučne na tlačenie, pretože kontrakcii treba pomôcť. Intervaly medzi kontrakciami sú krátke, a v rámci nich opäť dýchajte pomaly a zhlboka. Najťažšia je časť, kým sa porodí hlavička a pliecka. Ostatné telíčko už potom vykĺzne samo.
Po skončení tranzitnej fázy prichádza čas na vytlačenie plodu. Druhá doba pôrodná trvá približne hodinu, ale môže trvať aj 10 minút. Krčok maternice je plne rozšírený. Kontrakcie trvajú 60 až 90 sekúnd a prichádzajú po 2 až 3 minútach. V tejto fáze budete mať pocit, že musíte tlačiť, ale poslúchajte pôrodnú asistentku či lekára. Keď sa objaví hlavička v pošvovom vchode, môžete cítiť silný tlak na konečník či pálenie a rezanie. Keď dostanete pokyn tlačiť, hlboko sa nadýchnite, uvolnite panvové svaly a zapojte brušné svaly. S každou kontrakciou je hlavička stále viac vidieť.
Tretia doba pôrodná - Pôrod placenty. Po narodení dieťaťa mu pripevnia identifikačný náramok a musí sa porodiť ešte placenta. Po pôrode sa placenta odlučuje od steny maternice. Pôrodník vám môže podať injekciu s liekom na stiahnutie svaloviny maternice. Po krátkom zatlačení za pupočník placenta vyjde von. Pôrodník skontroluje, či je celá a či nejaké jej čiastočky nezostali v maternici, pretože by mohli spôsobiť zápal a ohroziť vaše zdravie. Pôrodník prestrihne a zasvorkuje pupočník novorodenca na dvoch miestach.
Tretia doba pôrodná sa odrodí placenta, táto časť pôrodu je už málo náročná. Po narodení dieťaťa nasleduje tretia doba pôrodná, ktorá sa vyznačuje odlúčením placenty a plodových obalov, ktoré trvá obvykle 5-10 minút. V tejto dobe je možné, že budete cítiť slabšie kontrakcie no nie je to pravidlom. Začína sa totiž sťahovanie a zmenšovanie maternice.
Štvrtá doba pôrodná je potom preventívna. Personál vás po pôrode približne 2-3 hodiny sleduje pre možné riziko silnejšieho popôrodného krvácania. V štvrtej dobe pôrodnej čerstva maminka oddychuje a doba je preventívna.
Špecifické situácie a polohy pri pôrode
Pôrod koncom panvovým- deti v polohe koncom panvovým sú umiestnené v maternici tak, že nohy a zadoček sú uložené v krčku maternice. Pôrod pri tejto polohe môže byť ťažší, keď hlavička je najväčšou časťou telíčka, ktorá sa môže zachytiť pri priechode.
Pôrod pri zadnej polohe- dieťa je zostúpené hlavičkou dole v panvovom dne, ale chrbtom k matkinej chrbtici. V tejto pozícii môže byť väčší priemer hlavičky pre priechod pôrodnými cestami.
Viacpočetné tehotenstvá- ženám s viacpočetným tehotenstvom je venovaná zvýšená starostlivosť, aj keď pôrod prebieha bez komplikácií, je vždy prítomný aj anesteziológ, keby bolo potrebné vykonať cisársky rez. Druhé dieťa by sa malo narodit do 10-20 minút po prvom.
Je množstvo spôsobov, ako ovplyvniť bolesť pri pôrode. Dýchanie- správne dýchanie je dôležitou súčasťou pôrodu. Relaxačné techniky- sústreďte sa, spomaľte dýchanie. Voda- úľavu od bolesti môže poskytnúť ponorenie do vody.
Pozícia kolená - hrudník- táto pozícia vám pomôže uvoľniť bolesti chrbta, či spomaliť zostup dieťaťa, ak prichádza veľmi rýchlo. Kľaknite si na kolená a oprite sa o hromadu vankúšov či o veľkú loptu.
Pozícia v drepe- táto poloha podporuje rýchlejší zostup dieťaťa a rozširovanie panvy.
Pozícia v kľaku s podporou- ak je dieťa v zadnej polohe, môže táto poloha pomôcť k otočeniu sa.
Tlmenie bolestí pri pôrode
Či si zvolíte nejakú metódu tlmenia bolestí, alebo sa rozhodnete, že každú kontrakciu poctivo predýchaš a uľavíš si maximálne teplou sprchou, je len na vás. Možností však máte veľa a určite sa o nich porozprávajte už na tehotenskej poradni so svojím gynekológom.
K dispozícii sú tieto prostriedky tlmenia pôrodných bolestí: Rajský plyn - ide o inhaláciu plynu, ktorá má mierne analgetické účinky a využíva sa aj pri tlačení.
Epidurálna analgézia - takzvaný epidurál zavádza anesteziológ do chrbticového kanála. Jeho výhodou je, že látka neprechádza do vašej krvi, tým pádom ani do organizmu bábätka. Epidurál je však potrebné zaviesť včas, v neskorších fázach prvej doby pôrodnej to už nemá zmysel.
Aromaterapia - niektoré maminky si aromaterapiu v podobe vonných olejov chvália, iné ňou zasa také nadšené nie sú. Najviac sa o tejto možnosti dozviete na rôznych predpôrodných kurzoch.
Tíšenie bolesti teplou vodou - v závislosti od konkrétnej pôrodnice môžete mať k dispozícii okrem sprchy aj vaňu, v ktorej môžete prečkať bolesti v priebehu prvej doby pôrodnej.
Úľava pohybom - pohybovanie panvov na fitlopte, zaujatie takzvanej úľavovej polohy, ľah na boku alebo rýchla chôdza. Každá nastávajúca mamička to má inak a bolesť jej znižuje iná poloha či pohyb. Najviac informácií o tom, ako pracovať so svojím telom počas kontrakcií, ti poskytne jeden z množstva odborných predpôrodných kurzov alebo certifikovaná dula.
Pri posunutí dieťaťa nižšie, ucítite silný tlak na brucho a silné sťahy brušných svalov. Ako zvládnuť starostlivosť o bábätko? Ako vnímajú pôrodné asistentky chvíle, ktorými si musí prejsť pri pôrode každá budúca mamička? Stotožňujú sa s výrokom Michela Odenta, autora publikácií o pôrode, ktorý hovorí - pôrod je tak dokonalá vec, že ju nemožno vylepšiť, iba pokaziť. Každá žena sa pripravuje na moment, kedy privedie na svet svoje dieťatko. Niektoré majú obavy, rešpekt, iné zase berú pôrod ako nevyhnutný proces vo svojom živote, neboja sa tohto okamihu.Mamička si môže vybrať, v akej pôrodnici chce, aby sa jej dieťa narodilo. V niektorých zariadeniach je možnosť výberu pôrodnej polohy. Pôrodné asistentky z Česka vo videu (nižšie v článku) vysvetľujú, ako vnímajú pôrod a poskytujú odporúčania mamičkám, ako sa naň pripraviť.
Epidurálna anestézia pri pôrode
Epidurálna anestézia je populárna forma úľavy od bolesti používaná počas pôrodu a pri niektorých typoch chirurgických zákrokov. Táto metóda poskytuje účinnú úľavu od bolesti v dolnej časti tela, pričom pacient zostáva pri vedomí. Funguje tak, že blokuje bolesťové signály smerujúce do mozgu z nervov, ktoré sú umiestnené v dolnej časti chrbtice.
Ako epidurálna anestézia funguje a ako sa podáva:
- Príprava na podanie epidurálnej anestézie: Pacient sedí alebo leží na boku s chrbtom zahnutým, aby sa maximalizoval priestor medzi stavcami chrbtice.
- Dezinfekcia a lokálna anestézia: Lekár dezinfikuje miesto vpichu na chrbte pacienta a potom použije lokálnu anestéziu na znecitlivenie kože a tkanív v oblasti, kde bude epidurálna ihla zavedená.
- Zavedenie epidurálnej ihly: Po lokálnej anestézii lekár vloží tenkú ihlu do epidurálneho priestoru, ktorý je oblasťou mimo miechového kanála, ale vnútri chrbticového stĺpca. Tento priestor sa nachádza mimo dura mater, ktorá je pevná membrána obklopujúca miechu a miechovú tekutinu.
- Zavedenie katétra: Keď je ihla na správnom mieste, cez ňu sa vloží tenký katéter, ktorý umožňuje nepretržité podávanie anestetika počas pôrodu alebo operácie. Ihla sa potom opatrne odstráni, zatiaľ čo katéter zostáva na mieste.
- Podávanie anestetika: Cez katéter sa podáva anestetikum, ktoré blokuje bolesť v danom segmente chrbtice. Účinok sa obvykle dostaví do 10 až 20 minút po aplikácii. Dávka a typ anestetika sa môžu upravovať podľa potreby.
- Monitorovanie: Pacient je počas celého procesu dôkladne monitorovaný, aby sa zabezpečila jeho bezpečnosť a komfort. To zahŕňa sledovanie krvného tlaku, srdcovej frekvencie, dýchania a úrovne bolesti.
Epidurálna anestézia je všeobecne považovaná za bezpečnú, avšak ako každý medicínsky zákrok, aj ona môže priniesť určité riziká a vedľajšie účinky, ako sú nízky krvný tlak, bolesť chrbta, bolesti hlavy alebo dočasnú ťažkú nohu. Komunikácia medzi pacientom a zdravotníckym personálom je kľúčová na minimalizovanie týchto rizík.
Prvá doba pôrodná je presne ten čas, kedy vám pôrodník môže ponúknuť epidurál. Anestetikum sa pachá injekciou do hornej časti bedrovej chrbtice, kedy je kŕčok maternice optimálne rozšírený, a o jeho použití si rozhodnete samy. Epidurál sa odporúča, keď má mamička astmu, epilepsiu, choroby srdce alebo diabetes, u rodičiek so závislosťou na nikotíne, alkohole alebo drogách, pri preeklampsii a v prípadoch rizikových pôrodov, kedy sa očekáva pôrod cisárskym rezom. Tam je jeho veľkou výhodou, že tíši bolesť, uvoľňuje svaly panvového dna, a tým aj pôrodné cesty.
Pôrod cisárskym rezom
Cisársky rez je chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa rodí prostredníctvom rezov v brušnej stene a maternici namiesto prirodzeného pôrodného kanála. Tento postup sa vykonáva vtedy, keď prirodzený pôrod predstavuje pre matku alebo dieťa zdravotné riziko, alebo ak sa vyskytnú komplikácie počas pôrodu.
Ako prebieha pôrod cisárskym rezom?
- Príprava na zákrok: Podanie liekov proti bolesti a antibiotík na predchádzanie infekcii, a aplikáciu epidurálnej alebo spinálnej anestézie, ktorá umožní pacientke zostať pri vedomí, ale necítiť bolesť od pása nadol.
- Vytvorenie chirurgických rezov: Lekár urobí rez na dolnej časti brušnej steny, obvykle v tzv. bikini línii, čo je približne 10-20 cm dlhý rez nad ochlpením. Potom nasleduje druhý rez do steny maternice, ktorý môže byť horizontálny alebo vertikálny, v závislosti od konkrétnych okolností a rozhodnutia lekára.
- Vyňatie dieťaťa: Po otvorení maternice lekár vyberie dieťa. Tento krok obvykle trvá len niekoľko minút. Po narodení sa dieťaťu očistia dýchacie cesty a je mu poskytnutá potrebná starostlivosť, ako je odrezanie pupočníkovej šnúry a ubezpečenie, že môže samostatne dýchať.
- Odstránenie placenty: Po vyňatí dieťaťa lekár vyberie placentu z maternice, aby sa zabránilo komplikáciám, ako sú krvácanie alebo infekcie.
- Uzavretie rezov: Nakoniec sa maternica a potom brušná stena zatvoria pomocou stehov alebo spon. Tieto stehy sa môžu rozpustiť samy, alebo môže byť potrebné ich odstrániť po určitom čase.
- Rekonvalescencia: Po zákroku nasleduje obdobie zotavenia, kde je pacientka monitorovaná na príznaky infekcie alebo iných komplikácií. Rekonvalescencia po cisárskom reze trvá dlhšie ako po prirodzenom pôrode, a žena by mala dodržiavať pokyny svojho lekára týkajúce sa odpočinku, cvičenia a ďalšej starostlivosti.
Cisársky rez je relatívne bezpečná procedúra, ale ako každý chirurgický zákrok, má určité riziká a nevýhody, ktoré si spomenieme nižšie.
Nevýhody pôrodu cisárskym rezom
- Respiračné problémy: Novorodenci narodení cisárskym rezom majú vyššie riziko vzniku dýchacích problémov, vrátane tranzitórnej tachypnoe novorodencov (TTN), ktorá sa vyznačuje rýchlym dýchaním spôsobeným zadržiavaním tekutiny v pľúcach. Prirodzený pôrod pomáha stimulovať vylučovanie tejto tekutiny z pľúc.
- Zmeny v mikrobióme a slabšia imunita: Pôrodným kanálom prechádzajúce deti sú vystavené matkinej mikroflóre, čo môže prispieť k zdravšiemu rozvoju ich vlastného mikrobiómu. Narodenie cisárskym rezom môže ovplyvniť tento prirodzený proces, čo môže mať vplyv na imunitný systém dieťaťa a zvyšuje riziko alergií, astmy a iných imunitných stavov.
- Nižšia pravdepodobnosť úspešného dojčenia: Matky po cisárskom reze môžu mať väčšie ťažkosti s nadviazaním dojčenia v porovnaní s matkami, ktoré prešli prirodzeným pôrodom. Toto môže byť spôsobené prerušením prirodzených hormonálnych zmien, ktoré prirodzený pôrod sprevádzajú, oneskorením prvého kožného kontaktu a tiež bolesťami matky po invazívnej operácii.
- Apgarovej skóre: Deti narodené cisárskym rezom môžu mať nižšie skóre podľa Apgarovej škály. Táto hodnotí fyzický stav novorodenca krátko po narodení. Toto je obvykle dočasné a neznamená dlhodobé zdravotné problémy.
- Potenciál pre chirurgické zranenia: Hoci je to veľmi zriedkavé, existuje malé riziko, že dieťa môže byť počas operácie neúmyselne zranené.
Je dôležité zdôrazniť, že mnohé z týchto rizík sú relatívne nízke a v mnohých prípadoch môžu byť zmiernené prostredníctvom starostlivej popôrodnej starostlivosti a podpory. Rovnako, rozhodnutie o pôrode cisárskym rezom je často urobené v záujme zabezpečenia bezpečnosti matky a dieťaťa, kde prínosy prevyšujú potenciálne riziká.
Cisársky rez sa môže vopred naplánovať, no rovnako sa preň lekári môžu rozhodnúť na základe akútneho zhoršenia zdravotného stavu mamičky alebo dieťaťa. Rozlišujúc tieto okolnosti hovoríme o plánovanom (primárnom) alebo akútnom (sekundárnom) cisárskom reze. Sekcia môže prebehnúť za plného vedomia matky - v spinálnej analgézii alebo pri jej plnom uspatí (celkovej anestézii). Ak ide o plánovanú sekciu, väčšinou sa využíva spinál, v prípade, že dôjde k akútnemu cisárskemu rezu, často sa volí celková anestézia.
Čo robí bábätko počas pôrodu?
Vie, že sa niečo deje, je aktívne, pripravuje sa na príchod na svet. Ako? „Na základe inštinktu pritiahne dieťa bradu tesne k telu, vsunie do panvy najužšiu časť svojej hlavy, potom rotuje a akonáhle príde na koniec, k hrádzi, jedinej bariére, kedy urobí dieťa opačný pohyb - deflexiu - vzpriami hlavičku a vtedy vyjde z tela matky. Nástrih hrádze môže dieťa dezorientovať, lebo ona pôsobí preň ako mantinel, vztyčný bod, kam postupovať,“ popisuje pôrodná asistentka Vnoučková.
Keď je dieťa na svete...
Podľa pôrodných asistentiek je veľmi dôležité, aby bábätko hneď po prvom nadýchnutí putovalo do matkinej náruče. Takto ho mamička akoby ohreje, pretože dieťa ešte nemá termoreguláciu. „Dieťatko cíti vôňu mamičky a po chvíli sa začne premiestňovať samé k bradavke. Bábätká sú úžasne reflexne pripravené, aby to dokázali samé bez pomoci. Nechajte dieťa, aby svoju prvú životnú úlohu zvládlo,“ vysvetľuje pôrodná asistentka Kristína Neubertová Zemánková. Je to dôležité aj pre mamičku, pretože ju to uistí v tom, že dieťatko je schopné a šikovné. Prvý kontakt koža na kožu je pre mamu nezabudnuteľným a veľmi cenným zážitkom, pretože táto chvíľa s bábätkom sa už nikdy nevráti.
Apgarovej skóre
Apgarovej skóre. Detský lekár dieťatku posúdi jeho zdravotný stav. Toto skóre vytvorila Dr. Virginia Apgarová a tvorí 5 znakov - farba kože, frekvencia srdca, odpoveď na podráždenie, svalový tonus, dýchanie. Ku každému znaku sa prideľujú 0, 1, 2 body. Optimálne je 7 bodov, čo znamená, že je všetko v poriadku. Ak dosiahne nižšie skóre, potrebuje hneď lekársku pomoc a sledovanie.
Telo a pôrod - FÁZY PÔRODU a pôrodu!
Aké sú prvé vyšetrenia po pôrode? Ide o tzv. Apgar skóre. U bábätka sa skúma, akú má farbu, ako dýcha, či mu správne bije srdiečko, ako reaguje, jeho reflexy a pod. V tomto podrobnom článku vám poskytujeme komplexný pohľad na celý priebeh pôrodu, od prvých kontrakcií až po popôrodnú starostlivosť v prvých hodinách po pôrode.