Tehotenstvo s dvojčatami je pre mnohé páry radostnou správou, avšak prináša so sebou aj zvýšené riziká a potenciálne komplikácie. Jednou z nich je aj strata jedného z dvojčiat, ktorá môže mať fyzické a psychické dôsledky pre matku aj prežívajúce dieťa. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný pohľad na problematiku potratu jedného z dvojčiat, vrátane rizikových faktorov, príčin, diagnostiky, možných komplikácií a psychologických aspektov. Informácie sú určené pre širokú verejnosť, od budúcich rodičov až po zdravotníckych pracovníkov.
Výskyt viacpočetných tehotenstiev
Od roku 1980 sa šanca na splodenie dvojičiek postupne zvyšovala, až dosiahla svoje maximum - na úrovni 3 % v roku 2009. Od tohto bodu zostala viac-menej konštantná. Zvýšený výskyt viacpočetných tehotenstiev je často spájaný s oddialením tehotenstva a s využívaním metód asistovanej reprodukcie. Frekvencia viacpočetných tehotenstiev je historicky udávaná pomocou tzv. Hellinovho pravidla, podľa ktorého je frekvencia dvojčiat 1:89. V súčasnosti to však už vďaka metódam asistovanej reprodukcie neplatí. Okrem toho reálny výskyt viacpočetných tehotenstiev ovplyvňuje rad demografických faktorov. Frekvencia nie je závislá od rasy, veku. Naopak, výskyt dvojvaječných dvojčiat sa výrazne líši naprieč rôznymi populáciami. Najpočetnejšie sú v Afrike 1 na 20 pôrodov. Najnižší výskyt je v Japonsku 1 na 500 pôrodov. Najvyššia je u žien vo veku 35 až 39 rokov. Výskyt dvojvaječných dvojčiat určujú aj materské genetické vplyvy. Vyššia frekvencia je pozorovaná u žien, ktoré už niekedy porodili dvojčatá alebo sa u nich dvojčatá vyskytli v rodine. Otcovské genetické vplyvy sa tu neuplatňujú.
Moderné liečby plodnosti zvýšili počet dvojčiat a viacpočetných tehotenstiev. Pri postupoch ako napr. IVF poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže umiestniť viac ako jedno oplodnené vajíčko do matkinho systému, aby sa zvýšila šanca na úspešné tehotenstvo. Iba ultrazvukové vyšetrenie môže určiť a potvrdiť počet detí v maternici. Skenovanie pomáha poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti skontrolovať počet plodov rastúcich v maternici.
V posledných rokoch stúpa počet viacnásobných tehotenstiev. Jednou z príčin je umelé oplodnenie, vyšší vek mamičky či určitá genetická predispozícia. Ak sú vo vašej rodine dvojčatá, šanca, že budete mať dvojvaječné dvojčatá aj vy, stúpa až o 30 percent.
Miera pôrodnosti dvojčiat vzrástla od roku 1980 do roku 2009 o viac ako 75%. Odhaduje sa, že vaše šance na pôrod dvojčiat sú približne 3%, čo znamená, že zo 100 pôrodov sa 3x narodia dvojičky. Miera viacpočetnej tehotnosti je oveľa vyššia u žien, ktoré podstupujú liečbu neplodnosti.
Druhy dvojčiat
Poznáme dva základné typy dvojčiat:
- Jednovaječné dvojčatá: Vznikajú oplodnením jedného vajíčka jednou spermiou, ktoré sa následne rozdelí na dva zárodky. Tieto dvojčatá sú geneticky identické, rovnakého pohlavia a vyvíjajú sa v spoločnej maternici. Pri monochoriálnych dvojčatách (majú spoločnú placentu) je možný transfúzny syndróm dvojčiat (TTTS).
- Dvojvaječné dvojčatá: Vznikajú oplodnením dvoch vajíčok dvomi spermiami v rámci jednej ovulácie. Každé z bábätiek má vlastnú placentu a vyvíja sa samostatne.
Vraví sa, že dvojičky majú medzi sebou neviditeľné spojenie, ktoré cítia len ony. Sú páry dvojičiek, ktoré vám to dosvedčia, no takisto sú aj dvojčatá, ktoré vonkoncom nevedia nájsť spoločnú reč. Každé dieťa je individuálna bytosť s rôznymi prednosťami a nedostatkami, tak, ako aj každý z nás. Talianski vedci sa však bližšie pozreli na správanie dvojčiat v maternici. Všimli si, že približne od 14. týždňa medzi nimi dochádza k vzájomnej interakcii.
Riziká viacpočetného tehotenstva
Viacpočetné tehotenstvo sa považuje za rizikové z dôvodu zvýšeného výskytu komplikácií pre matku aj pre deti.
- Predčasný pôrod: Takmer 60 % dvojičiek sa narodí predčasne, pred ukončením 37. týždňa gravidity. Trojičky sa takmer vždy rodia predčasne, pretože čím viac bábätiek, tým je vyššie riziko vzniku rôznych komplikácií.
- Nízka pôrodná hmotnosť: Priemerná váha každého z dvojčiat je 2,5 kg, čo je menej ako u detí narodených samostatne (3,2 kg).
- Anémia: Požiadavky tela na železo sa počas tehotenstva zvyšujú, a dvojičky spotrebujú zásoby železa rýchlejšie.
- Preeklampsia: Ide o vážny stav, charakterizovaný zvýšeným krvným tlakom, bielkovinami v moči a problémami s obličkami a pečeňou. U žien tehotných s viacerými plodmi je viac ako dvakrát vyššia pravdepodobnosť vzniku vysokého krvného tlaku v tehotenstve. Tento stav sa často vyvíja skôr a je závažnejší ako pri tehotenstve s jedným dieťaťom.
- Tehotenská cukrovka: Ochorenie, ktoré vo vyššej miere sprevádza práve viacpočetné tehotenstvá. So zvyšujúcim sa počtom placent pri viacpočetných tehotenstvách môže stúpať aj riziko gestačného diabetu.
- Odlučovanie placenty: Oddelenie placenty od steny maternice je častejšie u mnohopočetných tehotenstiev.
- Transfúzny syndróm dvojčiat (TTTS): Vyskytuje sa približne u 10 - 15 % jednovaječných dvojčiat, ktoré zdieľajú jednu placentu. Dochádza k nerovnováhe vo výmene krvi medzi dvojčatami. Pri TTTS sa krv presúva z jedného plodu do druhého prostredníctvom krvných ciev v spoločnej placente. V priebehu času dostane plod - príjemca príliš veľa krvi, čo môže preťažiť kardiovaskulárny systém a spôsobiť vznik príliš veľkého množstva plodovej vody. Plod - darca neprijíma dostatok krvi a má tak nízke množstvo plodovej vody.
- Syndróm miznúceho dvojčaťa: Strata jedného z plodov v skorom štádiu tehotenstva.
Komplikácie sú bežné pri všetkých tehotenstvách, bez ohľadu na počet detí v maternici. Deti pochádzajúce z viacpočetných tehotenstvie majú zhruba dvojnásobné riziko vrodených abnormalít vrátane defektov neurálnej trubice.
Syndróm miznúceho dvojčaťa
Syndróm miznúceho dvojčaťa je jav, pri ktorom dôjde k strate jedného z plodov v skorom štádiu tehotenstva. Podľa štúdií je frekvencia viacpočetného tehotenstva cca 3,3 - 5,4 % v 8. týždni tehotenstva, z toho Syndróm miznúceho dvojčaťa sa vyskytuje v 21 - 30 % viacpočetných tehotenstiev. Výskumom sa navyše dokázalo, až v 10 - 15 % narodení jedného plodu sa tehotenstvá začínali ako gemini, resp. dvojpočetné tehotenstvo.
Príroda to tak zariadi a vedú k Syndrómu miznúceho dvojčaťa okolnosti prítomné už pri tvorbe zárodku, a to vo forme chromozomálnych porúch. Ak sa teda bábätko nevyvíja správne, príroda to jednoducho zariadi tak, že „odíde“ a nechá priestor súrodencovi, ktorý je živý a zdravý. Väčšinou sa to stáva v prvom trimestri, čiže v skoršom štádiu tehotenstva.
Fenomén nazývaný syndróm zmiznutého dvojčaťa, pri ktorom je pôvodne diagnostikovaný viac ako jeden plod, ale jeden následne „zmizne“ (alebo je potratený), zvyčajne v prvom trimestri, je pravdepodobnejší pri viacpočetných (3+) tehotenstvách. To môže, ale nemusí byť sprevádzané krvácaním.
Príznaky syndrómu miznúceho dvojčaťa
Medzi najčastejšie príznaky patrí krvácanie a kŕče v podbrušku, rovnako sa však nemusí objaviť ani žiadny symptóm. Ak príde k strate jedného z bábätiek neskôr ako v prvom trimestri, môžu nastať komplikácie materské a týkajúce sa prežívajúceho plodu.
Dôsledky syndrómu miznúceho dvojčaťa
K materským komplikáciám môžeme priradiť predčasný pôrod, infekciu z mŕtveho plodu, ťažké pôrodné krvácania alebo ťažké poruchy zrážania krvi. Pri pôrode samotnom môže mŕtvy plod tvoriť pôrodnú prekážku rodiacemu sa živému plodu, a preto sa pôrod vedie cisárskym rezom. U bábätka je zvýšené riziko mozgovej obrny, porúch kožného krytu, jeho nízka pôrodná hmotnosť alebo rôzne vrodené vývojové vady.
Ak teda dôjde k úmrtiu vo vyššom štádiu tehotenstva, je nutné mamičke podávať lieky na "riedenie krvi".
Selektívna redukcia plodu
Selektívna redukcia plodu je postup ukončenia tehotenstva v prípade niektorých, ale nie všetkých plodov viacpočetného tehotenstva. Selektívny potrat je zriedkavý postup ukončenia tehotenstva v prípade niektorých, ale nie všetkých plodov viacpočetného tehotenstva.
Existujú dva typy selektívneho prerušenia tehotenstva pri viacpočetnom tehotenstve: selektívne ukončenie a selektívna redukcia. V oboch prípadoch ide o zákroky, pri ktorých sa potratí jeden alebo viac plodov, pričom sa ponechá aspoň jedno dieťa na donosenie.
Selektívne ukončenie (ST)
Selektívne ukončenie tehotenstva (ST) je postup, pri ktorom sa v prípade viacpočetného tehotenstva preruší jeden alebo viac plodov z dôvodu diagnózy vrodenej chyby. Niektorí rodičia zvažujú selektívne ukončenie tehotenstva v dôsledku diagnózy závažného, progresívneho transfúzneho syndrómu dvojčiat (TTTS). Poznámka: 90 % tehotenstiev liečených na TTTS vedie k narodeniu dvoch zdravých detí. Ak vám lekár navrhne selektívne ukončenie tehotenstva, máte právo vyhľadať druhý názor.
Selektívne ukončenie tehotenstva sa najčastejšie vykonáva v druhom trimestri po tom, čo prenatálne vyšetrenia odhalili vrodené chyby. Často sa stáva, že dieťa je už životaschopné mimo maternice. Selektívne ukončenie tehotenstva je zvyčajne neskoré prerušenie tehotenstva. Vo väčšine regiónov platia zákony, ktoré stanovujú, že neskoré prerušenie tehotenstva vrátane selektívneho prerušenia tehotenstva musí byť odôvodnené schváleným ukazovateľom, napríklad zdravotným stavom matky alebo závažnou genetickou poruchou, ktorá je nezlučiteľná so životom.
Selektívna redukcia (SR)
Selektívna redukcia, známa tiež ako multifetálna redukcia tehotenstva (MFPR) alebo selektívna redukcia plodu, je praktika potratu jedného alebo viacerých plodov vo viacpočetnom tehotenstve s cieľom znížiť počet súčasne prenášaných detí. Lekári niekedy navrhujú selektívnu redukciu v prípadoch veľkých viacpočetných pôrodov štvorčiat a viac. Obavy sa sústreďujú na mieru prežitia veľkých viacnásobných detí a na schopnosť rodičov vyrovnať sa s nimi.
Viacpočetné tehotenstvá vysokého poradia (trojčatá a viac) môžu vyvolať otázku selektívnej redukcie na začiatku tehotenstva. Selektívna redukcia sa zvyčajne vykonáva medzi 11. a 14. týždňom tehotenstva.
Z morálnych dôvodov je len veľmi málo lekárov ochotných zredukovať dvojčatá na jednovaječné bez lekárskeho dôvodu. Zvažuje sa aj riziko ohrozenia života zostávajúceho dieťaťa.
Selektívne potratové postupy
Typ zákroku závisí od načasovania potratu, od toho, či je na ukončenie vybrané konkrétne dieťa a či sú dvojčatá monochoriálne (majú rovnakú placentu).
Vákuová aspirácia
Včasné redukcie sa niekedy dajú dokončiť pomocou ultrazvukovo riadenej vákuovej aspirácie. Výber je úplne ľubovoľný. Tento postup sa vykonáva pri náhodnom znížení. Táto metóda predstavuje väčšie riziko straty tehotenstva v porovnaní so všetkými ostatnými postupmi.
Feticida
Sedemdesiatpäť percent selektívnych potratov sa vykonáva v druhom trimestri pomocou injekcie feticidu (KCl). Zákrok zvyčajne prebieha v priebehu dvoch dní: 1. deň: Lekár pomocou ultrazvuku identifikuje dieťa, ktoré má byť potratené. Ak nie sú prítomné žiadne abnormality, výber je ovplyvnený veľkosťou a ľahkým prístupom. 2. deň: Ihla sa zavedie cez brucho do maternice. Pomocou ultrazvuku ako vodítka sa feticid vstrekne do pupočníka alebo priamo do srdca. Tým sa zastaví srdcový tep dieťaťa. Mŕtve dieťa zostáva v maternici, kde sa buď vstrebe, alebo sa vylúči pri narodení zvyšných detí. Potratené dieťa sa chirurgicky neodstraňuje, pretože by sa tým zvýšilo riziko potratu.
Keďže injekcia do maternice je invazívny zákrok, predstavuje riziko vyvolania potratu. Je možné, že spolu s druhým(-i) dieťaťom(-ami) sa stratí aj život vytúženého(-ých) dieťaťa(-í).
Iné postupy selektívneho potratu
U monochoriálnych dvojčiat (majú spoločnú placentu) nie je možné použiť KCl. Ak TTTS ohrozuje život oboch detí, na selektívne ukončenie sa používa rádiofrekvenčná ablácia (RFA), bipolárna koagulácia pupočníka (BCC) alebo intersticiálna laserová ablácia (ILA).
Starostlivosť počas tehotenstva s dvojičkami
Tehotenstvo s dvojičkami vyžaduje zvýšenú pozornosť a starostlivosť. Dôležité je:
- Pravidelné lekárske prehliadky a ultrazvukové vyšetrenia.
- Zdravá strava s dostatkom živín, vitamínov a minerálov.
- Doplnenie stravy o kyselinu listovú, železo, vápnik a vitamín D.
- Dostatočný odpočinok a obmedzenie fyzickej aktivity.
- Sledovanie zdravotného stavu a včasné hlásenie akýchkoľvek neobvyklých príznakov lekárovi.
Pri viacnásobnej gravidite je občasné špinenie bežné. Takmer 60 % dvojičiek sa narodí predčasne, a to pred ukončením 37. týždňa gravidity. Aj preto maminky dvojičiek ostávajú častejšie na rizikovom tehotenstve, čo súvisí s častejšími návštevami v špecializovaných ambulanciách, kde sa pravidelne monitoruje zdravotný stav maminky, ako aj detičiek.
Príjem kalórií by mal byť optimálny pre rast a zlepšenie stavu všetkých detí a matiek. Štúdie ukazujú, že nastávajúca matka by mala v ideálnom prípade prijať ďalších 300 kalórií na každé dieťa. V tehotenstve dvojčiat je nevyhnutné hydratovať sa a dostatočne odpočívať, aby ste zvládli stres a nepohodlie.
Pôrod viacpočetného tehotenstva
Pôrod viacpočetného tehotenstva je spojený s vyššími rizikami pre matku aj pre bábätká. Pôrod tehotenstva s tromi a viacerými plodmi je vždy dôvodom na cisársky rez. Spôsob vedenia pôrodu dvojčiat určuje ich poloha, veľkosť, stav rodičky, stav pôrodných ciest a podobne. Ak je prvý plod uložený v akejkoľvek inej polohe ako hlavičkou, vedie sa pôrod vždy cisárskym rezom. Významným faktorom pri rozhodovaní o spôsobe vedenia pôrodu je zohľadnenie chorionicity a amnionicity (usporiadanie ich plodových obalov).
Vaginálny pôrod v prípade viacnásobného tehotenstva je možný len vtedy, ak je prvé dieťatko, ktoré je bližšie ku krčku maternice, otočené dole hlavičkou. Ak to nenastalo, pôrodník radšej volí pôrod sekciou, teda cisárskym rezom. Pravdepodobnosť takejto formy pôrodu rastie aj pri vzniku rôznych komplikácií, ako napríklad vysokého tlaku v tehotenstve, ktorý môže prerásť až do preeklampsie či tehotenskej cukrovky. Občas sa stáva, že pôrod dvojčiat sa začne vaginálne, no doktor je nútený pristúpiť k akútnej sekcii. Preto ak čakáte dvojčatá, je lepšie počítať aj s možnosťou pôrodu cisárskym rezom.
20 HODINOVÝ PÔROD / môj pôrodný príbeh❤️🩹
Dojčenie dvojičiek
Dvojčatá aj trojčatá môžu byť dojčené a je možné ich dojčiť výlučne bez dokrmovania. Z pohľadu dojčenia ide o rovnaké kroky ako pri jednom bábätku. Tvorba mlieka dokáže pokryť ich potreby.
Selektívny potrat v mojom okolí
Selektívne potraty sa v každom regióne riešia inak. Zistite si informácie o predpisoch a postupoch pri selektívnom potrate vo vašej krajine. Vyhľadajte poradenstvo! Možno máte pocit, že sa topíte v množstve obáv a otázok, keď sa snažíte zistiť, či podstúpiť selektívny potrat alebo nie. Napriek počiatočnému šoku možno zatúžite dozvedieť sa o tejto diagnóze chyby plodu alebo viacpočetného tehotenstva viac.
Zvažujete, či podstúpiť selektívnu redukciu alebo nie? Urobte si test. Už poznáte svoje možnosti a hľadáte smer? Využite naše koučing bez posudzovania!
Váš prenatálny skríning mohol vyvolať určité varovné signály. Teraz sa pýtate, kam ďalej. Premýšľate, či podstúpiť selektívne ukončenie? Urobte si test!
Aj keď ste sa s odborníkom na plodnosť vopred dohodli na redukcii, žiadny lekár vás nemôže nútiť k selektívnemu potratu. Je to vaša voľba.
Dúfali ste v jedno dieťa a teraz čakáte viacero? Bol by to prekvapivý zvrat udalostí, ktorý vo vás pravdepodobne vyvoláva pocit, akoby vám niekto vytiahol koberec spod nôh. Premýšľate, či by ste zvládli viac ako jedno dieťa? Alebo možno hľadáte pôrodníka, ktorý víta myšlienku veľkých násobkov? Nech už vás trápi čokoľvek, radi vám budeme stáť po boku!
Premýšľate o potrate v dôsledku vady plodu? Zmienka o selektívnom potrate vyvolá celú škálu obáv a emócií a spôsobí emocionálny zmätok. Môžete sa cítiť nútení urobiť rýchle rozhodnutie. Najzraniteľnejší trimester je za nami a hniezdenie je v plnom prúde. Deň za dňom sa citové väzby medzi matkou a dieťaťom upevňujú. Všetky informácie, ktoré sa v súčasnosti poskytujú, by boli ťažko stráviteľné. Väčšina ľudí zamrzne - čo je pochopiteľné vzhľadom na obrovské emocionálne napätie, ktoré by táto situácia vyvolala.
Nie ste sami! Pre vašu konkrétnu situáciu je k dispozícii podpora.
Možno cítite, že interrupcia nie je pre vás to pravé, ale cítite sa úplne ohromení vyhliadkou na výchovu viacčiat, možno aj s postihnutím. K dispozícii je finančná a praktická podpora. Viac informácií nájdete na stránke Podpora pre dvojnásobné mamičky.
