Príchod novorodenca na svet je okamih plný radosti, ale aj zodpovednosti. Pre rodičov, najmä tých prvých, je prirodzené pýtať sa, či je ich dieťatko v poriadku. V tomto článku sa zameriame na to, ako môžete zistiť, že vaše bábätko je zdravé a v dobrom stave po pôrode, od prvých momentov v pôrodnici až po starostlivosť v domácom prostredí.
Prvé kroky po pôrode: Odborná starostlivosť a základné vyšetrenia
Po pôrode prevezmú starostlivosť o novorodenca odborníci z novorodeneckého alebo neonatologického oddelenia. S láskou a najväčšou pozornosťou sledujú jeho zdravotný stav a zabezpečia prvé základné skríningy, aby potvrdili dobrý zdravotný stav dieťatka. V prípade akýchkoľvek komplikácií sú ihneď pripravení zasiahnuť a pomôcť. Všetky úkony sú komunikované a vykonané za prítomnosti rodičov.
Prvé vyšetrenie dieťaťa pediatrom prebieha zvyčajne do dvoch hodín po narodení, ak bol pôrod bez komplikácií. Vyšetrenia novorodenca prebiehajú zväčša za prítomnosti jedného z rodičov, v závislosti od podmienok konkrétnej pôrodnice.
Apgarovej skóre: Rýchle hodnotenie životných funkcií
Jedným z prvých dôležitých vyšetrení je Apgarovej skóre. Ide o hodnotenie základných životných funkcií novorodeniatka v 1., 5. a 10. minúte života. Hodnotí sa akcia srdca, dýchanie, svalové pohyby - tonus, farba kože, reakcie na podráždenie. Každá funkcia je ohodnotená bodmi od 0 do 2, celkovo je možných 10 bodov. Fyziologicky by každý zdravý novorodenec mal mať v 5. minútach života 8 - 10 bodov. Skóre medzi 4 a 7 bodmi znamená, že dieťa potrebuje odbornú pomoc (ako napr. pomoc pri dýchaní...), pri skóre nižšom ako 4 sa podáva resuscitačná liečba.
Prvotné ošetrenie a vyšetrenie
Po vypudení dieťatka z pôrodných ciest nasleduje jeho prvotná adaptabilita na život mimo maternice. Za ideálnych podmienok a prístupu personálu pôrodnice by novorodeniatko malo ešte pred prestrihnutím pupočnej šnúry ísť na hruď alebo bruško čerstvej mamine, resp. sa pokúsiť o prvé prisatie k prsníku. Prestrihnutie pupočnej šnúry je jedným z prvých dôležitých ošetrení. Pupočný pahýľ sa podviaže asi 2 - 3 cm nad koncom svorkou, nad ňou nasleduje prestrihnutie. Zvyšný kýpček sa dezinfikuje roztokom a zavinie do sterilnej gázy. Pupok sa pravidelne sleduje pre možné krvácanie.
Prvé ošetrenie prebieha v tesnej blízkosti pôrodnej sály v tzv. novorodeneckom kútiku (boxe), kde je pripravené všetko na to potrebné. Robí ho novorodenecká detská sestra v sterilných podmienkach, so sterilnými pomôckami a materiálmi. Z úst, hltanu a nosa sa odsajú zvyšky plodovej vody, prípadné hlieny. Skontroluje sa priechodnosť pažeráka.
Po prekontrolovaní životných funkcií sa dieťatko očistí od mazu, krvi, plodovej vody a zabalí do čistej plienky. Prvé vyšetrenie trvá približne 10 minút. Novorodenecký personál postupuje po celom telíčku od hlavy smerom ku končatinám, sleduje prítomnosť viditeľných vrodených chýb, pôrodných úrazov a zhodnotí zrelosť dieťaťa podľa telesných znakov (farba a olupovanie kože, ryhovanie nožičiek, stav nechtov, ochlpenie na tele, zrelosť genitálu, tvar ušnice). Orientančne neurologicky vyšetrí svalové napätie, reflexy (sací, hľadací, úchopový a Morov) a poruchy periférnych nervov.
Meranie a váženie
Bezprostredne po základnom ošetrení nasleduje meranie a váženie dieťatka. Novorodeniatko sa váži na dojčenskej váhe, kde sa zmeria aj jeho dĺžka, ako i obvod hlavičky a hrudníka. Všetky údaje sa starostlivo zaznamenajú spolu s menom a priezviskom dieťatka a matky, pohlavím, presným časom narodenia do knihy pôrodov. Následne sa bábätko viditeľne označí buď menom alebo číslom, ktoré dostáva aj čerstvá mamička.
Rutinné vyšetrenia a prevencia
U každého novorodeniatka sa robí ošetrenie očí 1% roztokom dusičnanu strieborného, ktorý chráni spojivkový vak pred infekciou a baktériami, ktoré sa mohli preniesť z pôrodných ciest. Každému novorodencovi sa podáva do svalu po narodení vitamín K ako prevencia krvácavej choroby.
Pediater pozoruje spontánne pohyby dieťaťa. Sleduje reflexy, svalový tonus - prípadnú ochabnutosť alebo stuhnutie. Posúdi polohu v ľahu na chrbte a na brušku, schopnosť držať hlavičku pri krátkom dvihnutí. Posudzuje reakciu na svetlo, zvuk, sací a hltací reflex, mimiku a citlivosť na dotyk.
Cieľom vyšetrenia je odhaliť zriedkavé, ale závažné ochorenia ešte skôr, ako sa prejavia, aby sa dalo včas začať s liečbou a predísť poškodeniu zdravia.
Novorodenecké skríningy: Kľúč k včasnej diagnostike
V prvých dňoch života vášho bábätka sa môžu vážne srdcové chyby prejaviť len veľmi nenápadne. Preto sú dôležité skríningové vyšetrenia.
Novorodenecký skríning: Odhalenie skrytých ochorení
Novorodenecký skríning je komplexný test, ktorý sa vykonáva na odhalenie mnohých nebezpečných skrytých ochorení. Včasné odhalenie týchto ochorení môže zabrániť vážnym škodám na zdraví a mentálnom vývoji dieťaťa.
Skríning sa vykonáva 4. alebo 5. deň po pôrode, ešte pred prepustením mamičky s dieťaťom domov. Ide o malý vpich do pätičky, z ktorého sa získa niekoľko kvapiek krvi. Krv sa zachytí na špeciálny papier a nechá sa vyschnúť.
Dôležité je vedieť, že pozitívny výsledok skríningu neznamená, že dieťa je choré. Znamená to len podozrenie na ochorenie, ktoré je potrebné potvrdiť alebo vyvrátiť ďalšími testami. Ak prvotný skríning ukáže nepriaznivé hodnoty, nasledujú ďalšie testy, ktoré podozrenie buď potvrdia, alebo vyvrátia.
Špecifické skríningy
- Prípadnú vrodenú vadu sluchu u novorodenca, a tým spôsobený oneskorený vývoj komunikačných schopností, pomáha odhaliť vyšetrenie tzv. otoakustických emisií. Toto vyšetrenie sa vykonáva v pôrodnici alebo do 14 dní od prepustenia.
- Ortopéd vyšetrí bedrá fyzikálne a ultrazvukom pre včasné zachytenie vývojovej dysplázie bedrového kĺbu. Hodnotí sa postavenie, dĺžka a symetria dolných končatín, rozsah a voľnosť pohybu v bedrách a ultrazvuková konfigurácia bedrového kĺbu súčasne s kontrolou postavenia nožičiek. Toto vyšetrenie sa vykonáva v pôrodnici alebo do 1. mesiaca života dieťaťa.
- Vyšetrenie kataraktu u novorodencov sa vykonáva pomocou oftalmoskopu, kedy sa presvieti oko novorodenca a zisťuje sa tzv. červený reflex. U zdravého dieťaťa je vidieť červený odraz sietnice, kedy je test považovaný za negatívny. V prípade pozitívneho testu nasledujú ďalšie špecializované vyšetrenia.
Starostlivosť o novorodenca v pôrodnici a po príchode domov
Počas hospitalizácie v nemocnici je mamičkám k dispozícii laktačná poradkyňa, prípadne ďalší vyškolený personál, ktorý vám vďačne vysvetlí a poradí v prvých náročných dňoch dojčenia. Ak je dočasne potrebné dokrmovanie, uprednostňujeme alternatívne spôsoby: cievku pri prsníku, striekačku alebo v niektorých pôrodniciach aj kalíšok. Dokrmovanie realizujeme prednostne odstriekaným materským mliekom alebo umelým dojčenským mliekom určeným pre novorodencov. V pôrodniciach sú k dispozícii odsávačky materského mlieka a laktačné poradkyne vám radi poradia aj ohľadne ďalších spôsobov na podporu tvorby mlieka.
V domácom prostredí dieťatko obliekajte primerane ročnému obdobiu a teplote, ktorú máte v domácnosti. Nie je potrebné dieťatko neustále držať v teplom oblečení, v čiapočke a rukavičkách. Pri pobyte vonku platí pravidlo, že dieťatku obliekate o jednu vrstvu viac, ako sebe. Je vhodné používať prírodné vzdušné a chemicky nefarbené materiály a oblečenie prať v prostriedkoch určených pre novorodencov.
Prvé dni doma a preventívna prehliadka
Na prvú vychádzku s bábätkom sa nebojte vybrať už v prvých dňoch po príchode domov z pôrodnice. Samozrejme, ak je priaznivé počasie, v akomkoľvek ročnom období. Pri obliekaní bábätka do vonkajšieho prostredia platí pravidlo, že je vhodné mu obliecť o jednu vrstvu viac, než dávate sebe. Prechádzke sa určite vyhnite, ak je príliš veľký mráz (pod -5°C), silný vietor, silný dážď, smog, prípadne vysoké teploty nad 30°C. Kočiar nikdy nezakrývajte plienkou. V prípade slnečného počasia používajte vhodné tienidlá, slnečníky a postupne aj vhodné opaľovacie prostriedky alebo oblečenie s UV filtrom.
Po prepustení z nemocnice je potrebné do 3 pracovných dní absolvovať prvú preventívnu prehliadku u detského obvodného lekára. Počas prvej návštevy vášho pediatra založia dieťaťu zdravotnú dokumentáciu. Prebehne komplexné pediatrické vyšetrenie vrátane kompletnej anamnézy, zhodnotenia správy do neonatológa. Posúdenie celkového stavu dieťaťa, kontrola vykonania skríningových vyšetrení v pôrodnici a prípadne doplnenie ďalších preventívnych vyšetrení. Pediater vám poskytne poradenstvo ohľadne starostlivosti o bábätko, prípadne laktácie a výživy.
Prvé močenie a stolica
Prvé močenie u novorodenca by malo nastať do 24 - 36 hodín po pôrode. Spočiatočné je možné na plienke pozorovať červené škvrny. Sú to čiastočky solí kyseliny močovej, ktoré prirodzene vymiznú, keď sa rozvinie laktácia, a tým sa zvýši frekvencia močenia.
Prvá stolica novorodenca sa nazýva smolka. Je to tuhá, mazľavá, čierna hmota. Jej odchod by mal nastať do 48 hodín od príchodu na svet. Počas pobytu v nemocnici sa postupne stolica mení na zeleno-čiernu. Ak je dieťa plne kojené, stolica má podobu a zafarbenie „praženice“. Frekvencia vyprázdňovania novorodencov sa veľmi líši.
Meranie teploty a starostlivosť o pupok
Prvé meranie teploty prebieha pri prvom ošetrení dieťaťa na pôrodnej sále. Teplota sa meria rektálne (je to najpresnejšia metóda merania teploty u novorodencov), čím sa zároveň preveruje priechodnosť konečníka. Optimálna telesná teplota novorodenca pri rektálnom meraní teploty je 36,5°C - 37,5°C (bez novorodeneckého odpočtu). Pri meraní teploty v podpazuší (menej presná metóda), je ideálna teplota 36°C - 36,9°C.
Po pôrode sa pupočný pahýľ zasvorkuje a ďalej voľne zaschýna, až kým sám neodpadne, čo sa udeje v rozpätí 6. - 14. dňa po narodení. Pahýľ nevyžaduje žiadnu zvláštnu starostlivosť, len je potrebné dať pozor na to, aby sa oň nešúchala a netlačila ho plienka.
Vývoj a rast dieťaťa: Čo sledovať
Počas hospitalizácie v nemocnici vážime novorodenca každý deň. Najväčšie váhové úbytky sú na 2. - 3. deň po pôrode a môžu sa pohybovať až okolo -10 až -15% pôrodnej váhy, pretože tvorba materského mlieka začne stúpať až 48 - 72 hodín po pôrode. Do 2-3 týždňov by mal novorodenec dosiahnuť opäť pôrodnú váhu.
Až 80% novorodencov má viditeľné sfarbenie pokožky do žlta. Novorodenci majú po narodení vysoký počet červených krviniek, ktoré sa začnú rozpadávať a uvoľňujú bilirubín. Ak je bilirubínu viac, ako dokáže pečeň spracovať, dochádza k žltému zafarbeniu pokožky. Tá sa pravidelne kontroluje pomocou priloženia meracieho prístroja k pokožke bábätka. V prípade vysokej hladiny sa indikuje fototerapia modrým svetlom. Pri fototerapii má bábätko na sebe len plienočku, aby modré svetlo pôsobilo na čo najväčšiu plochu tela.
Ako dojčiť svoje dieťa
Administratívne záležitosti po narodení dieťaťa
Rodný list vydáva matričný úrad podľa miesta narodenia dieťaťa. Najbežnejší spôsob vybavenia rodného listu na Slovensku je cez nemocnicu, ktorá podáva oznámenie elektronicky alebo osobne.
Na zaslanie žiadosti o vystavenie rodného listu vášho dieťaťa bude nemocnica potrebovať: občianske preukazy alebo pasy oboch rodičov, rodné listy rodičov, potvrdenie o manželstve (ak sú zosobášení). V prípade, že nie ste zosobášení, je nutné pred pôrodom na matričnom úrade spoločne spísať zápisnicu o súhlasnom vyhlásení rodičov, ktorá obsahuje označenie otca dieťaťa a tiež dohodu rodičov o priezvisku dieťaťa.
Po spracovaní údajov vám matričný úrad vyhotoví rodný list dieťaťa, ktorý vám zašle poštou alebo si ho môžete vyzdvihnúť na matrike. V prípade, že ste si rodný list nevybavili cez nemocnicu, je potrebné do 3 dní od narodenia dieťaťa osobne navštíviť matričný úrad podľa miesta narodenia dieťaťa alebo trvalého pobytu matky.
Budete k tomu potrebovať rovnaké dokumenty: občianske preukazy oboch rodičov, rodné listy rodičov, potvrdenie o pôrode z nemocnice, doklad o uzavretí manželstva alebo zápisnicu o súhlasnom vyhlásení rodičov (v prípade nezosobášených rodičov).
Dieťa je automaticky prihlásené do zdravotnej poisťovne matky. Ak chcete dieťa prihlásiť do inej poisťovne, môžete tak urobiť vždy do konca septembra, pričom pod novú poisťovňu prejde automaticky od 1. januára nasledujúceho roka. O narodení dieťaťa nie je potrebné poisťovňu informovať. Informáciu dostane z Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.
Od 1. apríla 2022 na Slovensku nie je nutné osobne žiadať o príspevok pri narodení dieťaťa. Príspevok je automaticky vyplácaný Úradom práce, sociálnych vecí a rodiny na základe štátneho informačného systému.
