Antikoncepcia a prevencia nežiaduceho otehotnenia: komplexný sprievodca

Predpísanie antikoncepcie býva jeden z dôvodov mladých dievčat k prvej návšteve gynekológa. Ale aj všeobecne najjednoduchšou cestou ako predísť neželanému otehotneniu u žien v rôznom veku. V dnešnej dobe je totiž možné si vybrať medzi hormonálnou, nehormonálnou, bariérovou, prirodzenou či prípadne operačnou. Ako najjednoduchšie sa javí siahnuť po hormonálnej antikoncepcii.

Jednou z najčastejších tém, ktoré riešia ľudia v súvislosti s ich sexuálnym životom, sú antikoncepčné metódy (t.j. metódy, ktoré zabraňujú neželanému tehotenstvu). V dnešnej dobe je už antikoncepčných metód veľa, avšak väčšina z nich nie je dostupná pre každého. Každému človeku vyhovujú iné metódy, či už z hľadiska komfortu, zdravotného stavu, životného štýlu, ceny, prístupu k lekárňam a k lekárskym zariadeniam a podobne.

Hormonálna antikoncepcia

Hormonálna antikoncepcia (HAK) sa vyvíja od druhej polovice 20. storočia a jej obľuba pravidelne kolíše. Dôvodom môžu byť veľmi často zmieňované nežiaduce účinky a tiež využívanie alternatívnych metód antikoncepcie. Napriek tomu zostáva tento druh liečiva jedným z najspoľahlivejších, najprísnejšie sledovaných a na trh stále prichádzajú nové prípravky. Hoci sa v poslednom období čoraz viac hovorí aj o nežiaducich účinkoch kontraceptív, zostáva tento druh liečiva jedným z najspoľahlivejších.

Reálne je však najspoľahlivejšou antikoncepciou hormonálna, pri ktorej sa uvádza až 99-percentná účinnosť. Jej vývoj šiel v posledných rokoch vpred míľovými krokmi. Prvá antikoncepčná „pilulka“ výrazne zmenila životy žien v pozitívnom zmysle slova. Môžu slobodne rozhodovať o svojom materstve, nepovažovať sex za stresujúci.

Typy hormonálnej antikoncepcie

Hormonálnu antikoncepciu môžeme podľa zloženia rozdeliť na kombinovanú hormonálnu a gestagénnu antikoncepciu. Podľa hladiny hormónov v rôznych fázach cyklu delíme prípravky na monofázické, bifázické, trojfázové a kombinované. Dnes je možné žene antikoncepciu „ušiť na mieru“. Z hormonálnej antikoncepcie je teda na výber kombinovaná, dvojzložková antikoncepcia obsahujúca estrogén aj gestagén a takisto jednozložková gestagénová antikoncepcia.

Kombinovaná antikoncepcia: Obsahuje syntetické formy hormónov estrogén a gestagén. Gestagénnu antikoncepciu volíme u žien, ktoré nemôžu užívať preparáty obsahujúce estrogén. Ide o metódu založenú na udržiavanie nízkej koncentrácie gestagénov v krvi, čo sú syntetické hormóny s účinkom hormónu žltého telieska.

Okrem klasických tabletiek sú na trhu antikoncepčné formy ako náplasť, implantát, vnútromaternicový hormonálny systém či vaginálny krúžok. Z najnovších účinných látok sú na trhu dva druhy antikoncepčných tabliet, ktoré obsahujú ženský pohlavný hormón estrogén (estradiol), ktorý sa po užití mení na telu vlastný estrogén. Každý z týchto prípravkov má iný gestagén (dienogest alebo nomegestrolacetát). Taktiež prišiel na trh vnútromaternicový hormonálny systém, ktorý je určený aj pre ženy, čo ešte nerodili.

Formy môžu byť perorálna (tabletky prijímané ústami) alebo neperorálnu (náplasť, vaginálny krúžok, injekcie). Rozdiel je aj v cykle, podľa ktorého žena antikoncepciu užíva. Existujú tiež prípravky, ktoré pomáhajú aj pri liečbe akné, pozitívne ovplyvňujú príznaky predmenštruačného syndrómu alebo pomáhajú proti nadmernému ochlpeniu u žien.

Podľa slov MUDr. Alexandra Krištufková: „Priemerný vek prvého pohlavného styku je v západných krajinách 16 rokov. Na Slovensku je to 17,8 roka.“ Práve v období najvyššej plodnosti však ženy logicky odkladajú rodičovstvo na neskôr. V roku 2012 bol priemerný vek prvorodičky 27 rokov a toto číslo ustavične stúpa. Umožňujú to práve efektívne a spoľahlivé antikoncepčné metódy.

Režimy užívania: Môžeme rozlíšiť dva základné režimy užívania. Prvá je klasický, kedy žena užíva tablety 21 dní a potom nasleduje 7 dní pauza, pri ktorej sa objavuje krvácanie tzv. pseudomenštruácia, kvôli poklesu hladiny hormónov. Druhou možnosťou je režim 24/4 alebo 21/7, kedy žena užíva 24 dní (21) účinné tablety a 4 dni (7) neúčinné tablety (placebo), počas ktorých opäť nastáva krvácanie z dôvodu vynechania hladín hormónov. Mesačné balenie: 21 aktívnych tabliet a 7 placebových (neaktívnych tabliet bez hormónov, obyčajne majú iné sfarbenie), resp. 24/4 režim.

Účinnosť hormonálnej antikoncepcie

Spoľahlivosť antikoncepčnej metódy sa určuje takzvaným tehotenským číslom alebo presnejšie pomocou Pearlovho indexu. Ten hovorí, koľko žien zo sto, ktoré používali danú metódu, počas jedného roka otehotnelo. Napríklad pri kombinovanej hormonálnej antikoncepcii, ktorá patrí medzi najspoľahlivejšie metódy, je tento index okolo 0,3. To znamená, že za rok otehotnejú 3 ženy z tisíc. Pre porovnanie: u nechráneného pohlavného styku je táto hodnota 85.

Podľa štúdií je najúčinnejšou antikoncepčnou metódou levonorgestrelové vnútromaternicové teliesko, ktoré je teoreticky aj prakticky spoľahlivé na 99,8%. Na druhom mieste sú kombinované estrogén-progestínové tabletky a progestínové tabletky s 99,7% teoretickou spoľahlivosťou, no ich praktická spoľahlivosť je o niečo nižšia - 92%. Teoretická účinnosť predpokladá dokonalé a konzistentné používanie metódy, zatiaľ čo praktická účinnosť zohľadňuje bežné chyby a nepravidelnosti pri používaní, s ktorými treba v normálnom živote počítať. Štvrté miesto v spoľahlivosti patrí medenému vnútromaternicovému teliesku, ktorého teoretická spoľahlivosť je 99,4%, no praktická je vyššia ako u tabletiek, 99,2%.

Hoci antikoncepčné tabletky poskytujú vysokú mieru ochrany pred tehotenstvom, žiadna metóda nie je stopercentná. Účinnosť HAK sa obvykle udáva okolo 99%, čo znamená, že zhruba 1% žien užívajúcich HAK otehotnie. Táto pravdepodobnosť sa môže zvýšiť, ak žena zabudne užiť tabletku, užíva iné lieky, ktoré znižujú účinnosť antikoncepcie, alebo má problémy s absorpciou lieku.

Pri dokonalom užívaní hormonálnej antikoncepcie by počas prvého roka malo otehotnieť len 0,3 percenta žien, pri skutočnom (typickom) užívaní ich otehotnie až 9 percent. Kondóm je na tom ešte horšie, pretože pri jeho dokonalom používaní za prvý rok otehotnejú 2 percentá žien, ale pri typickom používaní je to až 18 percent žien. Nezabúdajme, že hovoríme o pravdepodobnosti otehotnenia len počas jedného, konkrétne prvého roka používania antikoncepcie. Mnohé ženy však antikoncepciu užívajú oveľa dlhšiu dobu, najčastejšie je to okolo desať rokov.

Nežiaduce účinky a riziká hormonálnej antikoncepcie

Vplyv hormonálnej antikoncepcie je globálne veľmi diskutovaná téma, existuje početný tábor priaznivcov i odporcov. Je dôležité si uvedomiť, že lieky neovplyvňujú iba reprodukčný systém, ale pôsobí aj na iné systémy v tele. Zároveň aj dĺžka užívania nie je zanedbateľná. Na hormonálnu antikoncepciu je potrebné nazerať ako na liek, ktorý má ako pozitíva, tak i negatíva - a teda sa nehodí úplne pre každú ženu.

Najzávažnejším nežiaducim účinkom je zvýšené riziko tromboembolickej choroby, nádoru prsníka, krčka maternice a pečene. Hormonálna antikoncepcia spôsobuje trombózu a rôzne srdcovo-cievne ochorenia vrátane infarktu, ale aj mozgovú príhodu, čo má neraz za následok smrť mladých žien a dospievajúcich dievčat. Okrem účinnej prevencie pred nežiaducim otehotnením patrí medzi pozitíva napríklad menšia pravdepodobnosť vzniku panvových zápalov, cýst, rakoviny maternice, vaječníkov, hrubého čreva a konečníka.

Hormonálna antikoncepcia zvyšuje riziko psychických problémov, zvlášť depresie. Zistilo sa, že ženy, ktoré niekedy užívali antikoncepciu, majú vyššie riziko depresie v porovnaní so ženami, ktoré antikoncepciu nikdy neužívali. Najviac depresií bolo zistených na začiatku užívania antikoncepcie (do dvoch rokov od začatia užívania); toto riziko bolo o 79 percent vyššie ako u žien, ktoré antikoncepciu nikdy neužívali. Toto riziko je zvlášť zvýšené, ak antikoncepciu začne užívať dospievajúca žena, teda žena do 20 rokov.

Pri užívaní hormonálnej antikoncepcie je tiež vyššie riziko samovražednosti. Ako vyplýva zo štúdie na takmer pol milióna žien z Dánska, u užívateliek hormonálnej antikoncepcie je dvojnásobne zvýšené riziko pokusu o samovraždu a trojnásobne zvýšené riziko spáchania samovraždy.

Hormonálna antikoncepcia ovplyvňuje rakovinu, niektoré formy zmierňuje, iné vyvoláva. Tie, pri ktorých riziko zvyšuje, sú najmä rakovina prsníka, krčka maternice, pečene, ale aj iné formy rakoviny.

Hormonálna antikoncepcia tiež narúša plodnosť ženy. Ženy dlhodobo užívajúce antikoncepciu majú zníženú hrúbku sliznice maternice, ktorá je dôležitá pre uhniezdenie embrya. Pri užívaní antikoncepcie sa tiež zmenšuje objem vaječníkov. Antikoncepcia však môže spôsobiť neplodnosť aj imunologickými mechanizmami.

Interakcie s inými liekmi: Ak žena užíva ďalšie lieky, mala by sa poradiť s lekárom, aby nebola znížená ich účinnosť. Niektoré lieky, ako napríklad antibiotiká, antiepileptiká, lieky na HIV, či bylinné prípravky (napr. ľubovník bodkovaný), môžu znižovať účinnosť hormonálnej antikoncepcie.

Mechanizmus účinku a potenciálne abortívne účinky: Hormonálna antikoncepcia môže zabrániť ovulácii, zmeniť hlien krčka maternice, alebo zmeniť sliznicu maternice tak, aby sa oplodnené vajíčko nemohlo uhniezdiť. Tieto posledné dva mechanizmy sa považujú za abortívne, pretože vedú k smrti už počatého dieťaťa.

Faktory ovplyvňujúce účinnosť antikoncepcie

Niekoľko faktorov môže ovplyvniť účinnosť antikoncepcie a zvýšiť pravdepodobnosť otehotnenia:

• Nesprávne užívanie: Zabudnutie tabletky, nesprávne načasovanie, alebo nedodržiavanie pokynov lekára. Ak vynecháte jednu alebo viac tabletiek, najmä počas prvého týždňa cyklu, môže sa znížiť účinnosť ochrany. Užívanie tablety s oneskorením viac ako 12 hodín (pri niektorých typoch len 3 hodiny, napr. mini tabletky) môže zvýšiť riziko otehotnenia.
• Zvracanie alebo hnačka: Ak zvraciate do 2-4 hodín po užití tabletky, liečivo nemusí byť dostatočne absorbované. Silná alebo dlhotrvajúca hnačka môže tiež znížiť účinnosť tabletky.
• Interakcia s inými liekmi: Niektoré lieky môžu znižovať účinnosť hormonálnej antikoncepcie (pozri vyššie).
• Nesprávne skladovanie antikoncepcie: Hormonálne tabletky musia byť skladované pri správnej teplote. Vysoké teploty alebo vlhkosť môžu znížiť ich účinnosť.
• Chyba pri zavedení iných foriem antikoncepcie: Náplasť: Ak sa nelepí správne alebo sa odlepí na dlhší čas. Vaginálny krúžok: Ak nie je správne zavedený alebo sa vyberie na viac ako 3 hodiny. Injekcia: Ak sa zabudne podať ďalšia dávka načas.
• Individuálna odpoveď tela: Niektoré ženy môžu rýchlejšie metabolizovať hormóny, čo môže znížiť účinnosť.

Ak sa niektorej podarilo otehotnieť napriek antikoncepcii, ako ste na to prišli? Krvácanie z vynechania neprišlo? Ja sa bojím, že keď náhodou zabudnem tabletku a otehotniem tak si to nevšimnem, prídem na to napríklad po troch mesiacoch a už nebudem môcť ísť na UPT. Zatiaľ to robím tak, že si každý mesiac robím tehotenský test. Treba si naštudovať príbalový leták, je tam rozpísané, kedy je riziko otehotnenia pri vynechanej tabletke a kedy nie, čo ovplyvňuje účinok antikoncepcie. Stiahnuť si prípadne apku alebo pripomienku, aby si nezabudla na tabletku a všetko bude ok.

Ja viem čo sa robí pri zabudnutí a ako si nastaviť pripomienku do mobilu. Ale aj napriek tomu sa mi stane občas, že zabudnem. A očúrať tehotenský test je stresujúce? Som nevedela 😂 Zas nejaká múdra, ked máš na všetko odpoveď, nevidím dôvod sa tu potom pýtať. Ak ťa to upokojuje, cikaj každý mesiac na tehotenské testy.... mne proste vynechala MS a nie, tabletku som nezabudla žiadnu. Poznám jednu.

Je minimálna šanca otehotnieť popri braní HAK a tiež veľmi malá šanca, že budeš tehotná a budeš krvácať každý mesiac. V reálnom živote som o tom nepočula. Len tu na MK je nejaký zvýšený výskyt takýchto žien. Stať sa to môže, ale tá šanca je úplne mizivá. Takisto ako aj pravidelné krvácanie počas tehotenstva. Ja som tiež pozabúdala tabletky, ale nikdy som si z toho nerobila ťažkú hlavu a nikdy som neotehotnela. Otehotnieť počas HAK, no to musíš mať riadnu smolu. A súhlasím s komentárom vyššie, načo testovať, keď máš pravidelnú menštruáciu? Je celkom paranoidné myslieť si, že otehotniem, budem mať popritom pravidelnú menštruáciu a nevšimnem si to 3 mesiace.

Keď neprebehne ovulácia tak ani menštruácia, takže neviem, či by tá pseudo-menštruácia vynechala, keby nedajbože otehotniem. Tiež nepredpokladám, že by som otehotnela, ale stať sa to môže. Môžem zabudnúť, do toho mať napríklad tráviace problémy, neviem. Ani MS už neprišla.. test som si robila až dva týždne neskôr, lebo ma strašne boleli prsia ...

Počuj ja teraz nerypem ale ako sa Ti môže stať že zabudneš aj pri pripomienke v mobile ? Ja na nu nezabúdam nikdy hoci aj keď mám po milu rit roboty ale aj tak mám v mobile budík na každý deň, keby náhodou. Ja by som to zistila jedine nízkym tlakom lebo som odpadávala pri tehotenstvách. Ráno beriem tiež lieky - mám krabičku v kabelke každej, na stole a ešte aj v spálni aby som si mohla dať hneď ako si na to spomeniem, ale aj tak občas zabudnem. Ja neviem ako je to možné, niekedy si prídem ako úplný tupec. Pri tom som vraj nadpriemerne inteligentná 😂 chodím k psychiatrovi, on si myslí, že to môže byť ADHD, ale ešte so mnou neabsolvoval všetky vyšetrenia aby to potvrdil.

Je minimálna šanca otehotnieť popri braní HAK a tiež veľmi malá šanca, že budeš tehotná a budeš krvácať každý mesiac. V reálnom živote som o tom nepočula. Len tu na MK je nejaký zvýšený výskyt takýchto žien.

Nehormonálna antikoncepcia

Alternatívou sú bariérové metódy - napr. kondóm a existujú aj prirodzené metódy zabraňujúce počatiu, ktoré sú síce zo zdravotného hľadiska absolútne bezpečné a bez nežiaducich účinkov, ale vyžadujú ohľaduplnosť vo vzťahu, vyššiu dávku sebapoznania vlastného tela a určitú dávku sebaovládania od oboch partnerov.

Bariérové metódy

Bariéry zabraňujú nežiaducemu tehotenstvu a zároveň znižujú riziko prenosu PPI. Je nevyhnutné ich používať pri akomkoľvek type sexu, pri ktorom dochádza k styku genitálií s kožou, s ústami, s inými genitáliami. Nesmieme však zabúdať, že rôzne typy bariér môžu riziko prenosu PPI znížiť, ale nie odstrániť. Preto sa za prípadné nakazenie sa PPI netreba hanbiť. Pri akýchkoľvek príznakoch je potrebné vyhľadať lekársku pomoc.

• „Bežné“ kondómy: Sa naťahujú na penis/na sexuálnu pomôcku a sú aj pomerne rozšíreným druhom antikoncepcie. Je relatívne jednoduché ich zohnať, dajú sa kúpiť aj v potravinách či v drogérii. Existujú rôzne typy, veľkosti aj značky kondómov, sú vyrábané z rôznych materiálov, niektoré sú ochutené, vrúbkované, lubrikované a podobne.
• Femidóm: Je v podstate vaginálny kondóm. Vkladá sa do vnútra vagíny (alebo do konečníka), pokojne aj niekoľko hodín pred sexuálnym stykom. Chráni pred prenosom PPI a pred nechceným otehotnením rovnako, ako bežný kondóm.
• Kondóm na prst: Vyzerá veľmi podobne ako bežný kondóm, ale je užší a kratší, keďže sa má naťahovať na prst/y. Dá sa použiť pri akejkoľvek sexuálnej aktivite, pri ktorej dochádza k dotyku rúk a genitálií. Zabraňuje prenosu PPI, zaneseniu baktérií do vagíny/análneho otvoru a chráni pred drobnými rankami, ktoré môžu na genitáliách spôsobiť nechty. Kondóm na prst je lacnejší než bežný kondóm, nie je však bežne dostupný. Podobným spôsobom sa dajú použiť aj latexové rukavice. Vždy je dôležité používať sterilné rukavice, ktoré sú bezpečné a šetrné k telu.
• Koferdam (dental dam): Je štvorcový kus blany väčšinou vyrobený z latexu. Používa sa pri vulvárnom alebo análnom orálnom sexe. Pokladá sa na tú časť tela (vulvu/ análny otvor/ perineum), ktorá bude v kontakte s ústami. Zabraňuje prenosu PPI. Koferdam nie je na Slovensku dostupný v bežných obchodoch, dá sa však vyrobiť z bežného kondómu.

Prirodzené metódy

Niektorí ľudia používajú tzv. prirodzené metódy plánovaného rodičovstva, ktoré spočívajú v zabránení vniknutiu spermií do pošvy, predovšetkým v období ovulácie. Tieto metódy však nie sú veľmi spoľahlivé a odporúčajú sa len pre páry, pre ktoré by otehotnenie nespôsobilo výrazný problém.

Prerušovaná súlož je metóda antikoncepcie založená na vytiahnutí penisu z pošvy tesne pred ejakuláciou. Úspešnosť tejto metódy závisí od sebaovládania muža. Podľa štúdií je prerušovaná súlož neúspešná v 22% prípadov, čo znamená, že 22% párov používajúcich túto metódu otehotnie počas jedného roka.

Kvapky lásky, známe aj ako pre-ejakulačná tekutina, sú sekrét vylučovaný Cowperovými žľazami počas sexuálneho vzrušenia. Hoci táto tekutina primárne neobsahuje spermie, môžu sa do nej dostať zvyškové spermie z predchádzajúcej ejakulácie. Aj keď je pravdepodobnosť nízka, otehotnenie z kvapiek lásky je možné. Štúdie ukazujú, že pre-ejakulačná tekutina môže obsahovať životaschopné spermie.

Núdzová antikoncepcia

V núdzových prípadoch je možné pristúpiť k zabráneniu nechcenému tehotenstvu po pohlavnom styku užitím tzv. „tabletky po“, k zavedeniu medeného telieska po styku alebo k ukončeniu tehotenstva prostredníctvom interrupcie.

Situácií, keď sa k slovu dostáva núdzová antikoncepcia, je viacero. Prvý pohlavný styk. Náhodný sex. Zlyhanie inej antikoncepcie. Znásilnenie. Urgentná antikoncepcia nie je určená na pravidelné používanie. Je to niečo ako „tabletka poslednej záchrany“ vo forme jednej voľnopredajnej tabletky s obsahom vyššej dávky gestagénu levonorgestrelu (v porovnaní s antikoncepciou určenou na pravidelné užívanie). Stojí cca 20 eur a treba ju užiť podľa možnosti čo najskôr po nechránenom pohlavnom styku. Priemerná 84 % účinnosť sa dosahuje užitím najneskôr do 72 hodín. V skutočnosti je táto účinnosť ešte vyššia - ak sa užije včas.

Od konca mája bude v SR k dispozícii voľnopredajná aj tabletka, ktorú je možné užiť až do piatich dní od nechráneného pohlavného styku, čiže do 120 hodín. Jej účinnosť je založená na inom princípe, než má levonorgestrel, a to na modifikácii účinku prirodzeného hormónu progesterón. Pri dostatočne včasnom užití by mala znížiť riziko otehotnenia na 0,9 %.

Výber vhodnej antikoncepcie

Pri výbere vhodnej antikoncepcie je vždy veľmi dôležité, aby lekár pristupoval k žene individuálne. Dôležité sú informácie o zdravotnom stave pacientky aj jej rodiny, o užívaných liekoch, alergiách, a či je žena fajčiarka. Podstatným faktorom je vek a tiež prípadná dlhodobá nepohyblivosť pacientky. Samozrejmosťou je gynekologická anamnéza - rozhovor, kedy lekára zaujímajú informácie o charaktere menštruácie, užívanie antikoncepcie, počet pôrodov a prekonané gynekologické operácie.

Počas klinického vyšetrenia je dôležitý údaj o hodnote krvného tlaku a váhe, prípadne body mass indexu (BMI). Nasleduje gynekologické vyšetrenie rodidiel, prehliadne sa pošva a krčok maternice pomocou mikroskopu (kolposkopia) a z krčka maternice sa odoberie vzorka na cytológiu.

Hormonálnu antikoncepciu je u nás možné predpísať od 15 rokov, ale ak sa pre túto metódu dievča rozhodne, je vhodnejšie ju začať užívať až v začiatkoch sexuálneho života.

Čo robiť, ak máte podozrenie na tehotenstvo pri užívaní antikoncepcie:

• Urobte si tehotenský test.
• Navštívte lekára.
• Prestaňte užívať antikoncepciu (ak ste tehotná).

tags: #antikoncepcia #a #neziaduce #otehotnenie