Metódy asistovanej reprodukcie predstavujú cestu, ako sa párom, ktorým sa nepodarilo počať prirodzenou cestou, podarí mať vlastné deti. Keď sa dlhší čas nedarí otehotnieť prirodzenou cestou, nejeden pár zvažuje práve túto možnosť. Aspoň tak je to v prípade asistovanej reprodukcie. V užšom zmysle sa tento termín používa pre postupy vedúce k umelému oplodneniu v laboratóriu - in vitro fertilizácia (IVF). Liečba za pomoci asistovanej reprodukcie začína na klinike konzultácií s IVF špecialistom, kedy sa počas pohovoru analyzuje plodnosť páru a histórie doterajšej liečby. Na základe tejto analýzy sú odporúčané konkrétne metódy a plán liečby. Pri liečbe neplodnosti sú vždy najprv doporučované jednoduchšie postupy, v prípade neúspechu sa prechádza k postupom zložitejším.
Diagnostika neplodnosti
Neplodnosť trápi až 20 percent párov. Aj keď medicínsky odbor asistovanej reprodukcie dosiahol od narodenia Louise Brownovej obrovský pokrok, stále nedokáže pomôcť všetkým. Ak sa napokon partneri pre asistovanú reprodukciu rozhodnú, lekári po vyšetreniach zhodnotia, či pôjde o IUI (intrauterinnú insemináciu) alebo IVF (umelé oplodnenie). Všetko sa začína konzultáciou s lekárom a komplexným vyšetrením páru.
Vyšetrenia ženy
U žien je to najčastejšie základné gynekologické palpačné a ultrazvukové vyšetrenie vnútorného genitálu, ultrazvukové vyšetrenie na posúdenie rastu folikulu a sliznice maternice v priebehu menštruačného cyklu, bakteriologický odber z pošvy a krčka maternice, ako aj odber krvi v tretí deň menštruačného cyklu na vyšetrenie hormonálnych hladín. Vyšetrením ženy zistíme ako výkonné sú jej vaječníky a posúdime kvalitu vajíčok. Žena v rámci vyšetrenia absolvuje ultrazvukové vyšetrenie malej panvy, vyšetrenie hladiny hormónov, prípadne genetické a imunologické vyšetrenie, kedy analyzujeme plodnosť ženy.
Vyšetrenia muža
Muži zväčša podstupujú vyšetrenie spermiogramu, urologické vyšetrenie, rozbor krvi kvôli možným pohlavne prenosným ochoreniam, genetické vyšetrenie, posúdenie hormonálnych hladín a psychologické aj sexuologické vyšetrenie. Základné vyšetrenie muža je spermiogram. Podľa výsledku spermiogramu sa určí vhodný spôsob oplodnenia vajíčka.
Po vyhodnotení výsledkov môže lekár nariadiť aj ďalšie špecifické, doplňujúce vyšetrenia.
Metódy asistovanej reprodukcie
Existuje niekoľko metód asistovanej reprodukcie, ktoré sa líšia svojou zložitosťou a úspešnosťou.
Intrauterinná inseminácia (IUI)
Intrauterinná inseminácia znamená zavádzanie spermatu muža do dělohy ženy. Tá sa zvykne odporučiť párom, kde sú výsledky vyšetrení ženy v poriadku, no spermiogram partnera je buď v norme alebo mierne zhoršený. Pri tomto výkone sa aplikujú spermie do dutiny maternice v období ovulácie, pričom k oplodneniu vajíčka (oocytu) dochádza vo vajíčkovode. IUI je možné vykonať v spontánnom cykle, ale v niektorých prípadoch je potrebná aj hormonálna podpora ovulácie. Aby sa dostavil želaný výsledok, je potrebné, aby bol aspoň jeden z vajíčkovodov ženy priechodný. Obvykle sa pred tým ešte hormonálne stimulujú vaječníky a inseminácia sa prevádza v deň predpokladanej ovulácie. Pôvodnou indikáciou k tejto metóde boli chybujúce alebo nefunkčné vajíčkovody. Môže byť buď homologná, kedy je žena oplodnená spermiou svojho partnera, či heterologná, kedy sa použije semeno anonymného darcu. Najprv sa musia spermie oddeliť od semennej tekutiny a potom sa pomocou katétra zavádzajú do maternice. Proces je možné opakovať trikrát po sebe.
In Vitro Fertilizácia (IVF)
Pri tejto metóde sa oplodňuje vajíčko (oocyt) v laboratórnych podmienkach po hormonálnej stimulácii ženy (pre získanie väčšieho počtu zrelých vajíčok). Stimuláciu určí lekár individuálne na základe zdravotného stavu ženy. Hormonálne sa stimuluje ovulácia (superovulácia), čím sa získa väčší počet vajíčok. V rámci IVF potom nasleduje odber dozretých vajíčok vo folikuloch v krátkej celkovej anestézii. Najpoužívanejšou metódou je ultrazvukom vedená punkcia zralých folikulov. Provádí sa v krátkodobé narkóze pod kontrolou ultrazvuku poševní cestou. Odsajú sa z vaječníkov vpichom cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou a vajíčka sa odovzdajú v skúmavke embryologickému laboratóriu. Nutný je oddych na lôžku, ktorý by mal trvať aspoň dve hodiny. Ďalší postup určuje embryológ, ktorý odporučí laboratórne výkony najvhodnejšie pre úspešné oplodnenie. Získané embryo, prípadne embryá, sa prenesie do maternice. Tento úkon býva spravidla vykonaný dva až päť dní po odobratí vajíčok. Pred embryotransferom je pár informovaný o kvalite embryí a dohodne sa počet vkladaných embryí a aj ďalší postup.
Oplodnenie in vitro
Oplodnenie in vitro je jednoduchá konvenčná metóda mimotelového oplodnenia. Princíp metódy IVF je spontánne splynutie mužskej (spermie) a ženskej pohlavnej bunky (vajíčka) v kultivačnom médiu za prísne definovaných a kontrolovaných podmienok. Na základe morfologických kritérií sa najprv určí štádium zrelosti oocytov a potom sa inkubujú. Parametre spermiogramu (pohyblivosť spermií, morfológia spermií atď.) však často nie sú vhodné na použitie tejto konvenčnej metódy.
ICSI (Intracytoplazmatická injekcia spermie)
Metóda ICSI je najpoužívanejšou mikromanipulačnou technikou. Je použiteľná a tiež doporučená pri všetkých cykloch mimotelového oplodnenia, pretože výrazne zvyšuje úspešnosť. Princípom tejto metódy je priama injekcia jedinej spermie do cytoplazmy zralého oocytu. Injekcia spermií priamo do vajíčka, tzv. ICSI, sa vykonáva poševní cestou, tenkou kanylou cez hrdlo děložní.
Kultivácia embryí a embryotransfer
Oplodnením vajíčka vzniká embryo. Žiaľ, nie je možné zabezpečiť, aby spojením spermie a vajíčka vznikli len dokonalé embryá. To, ako sa vo vajíčku zmiešajú genetické informácie z materskej a otcovskej strany, veda neovplyvní. Je to vecou náhody. Dlhodobá kultivácia embryí je najzákladnejším spôsobom, ako oddeliť zdravé embryo od nedokonalého. Úplne chybné embryá sa prestanú vyvíjať počas prvých piatich dní v laboratóriu. Embryá, ktoré sa do piateho dňa stále vyvíjajú, možno považovať za dobré. Do maternice prenesieme jedno alebo maximálne dve embryá a ostatné dobré embryá môžeme zmraziť.
Po úspešnej kultivácii sa vhodné embryo prenesie do maternice. Embryotransfer alebo prenos embryí do dutiny maternice je posledným krokom pri liečbe neplodnosti. Samotný proces, ktorý sa uskutočňuje pomocou tenkého transferového katétra, je jednoduchý a bezbolestný postup. Aby sa spoľahlivo zabezpečilo presné umiestnenie embrya v maternici, celý postup sa vykonáva pod priamou kontrolou ultrazvuku. Na šiesty až siedmy deň embryonálneho vývoja, deň alebo dva po prenose, sa embryo usadí v maternicovej výstelke.
EmbryoGlue®
Počas prirodzeného tehotenstva sa koncentrácia hyaluronanu v maternici zvyšuje. Pri asistovanej reprodukcii sa odporúča túto látku dopĺňať. Zjednodušene povedané, EmbryoGlue® vďaka vysokému obsahu hyaluronanu „prilepí“ embryo k stene maternice. Hyaluronan tiež zahusťuje roztok EmbryoGlue®, ktorý má potom podobnú konzistenciu ako maternicová tekutina. Tým sa minimalizujú nežiaduce pohyby embrya. Na implantáciu oplodnených vajíčok používame EmbryoGlue®, ktorý preukázateľne zvyšuje počet tehotenstiev a počet narodených detí. EmbryoGlue je tkanivové lepidlo, ktoré prirodzene napodobňuje prostredie v maternici, keď sa embryo prirodzene uhniezdi. Jednoducho povedané - EmbryoGlue® pomáha oplodnenému vajíčku dobre priľnúť k stene maternice.
V roku 2008 boli zverejnené výsledky štúdie, ktorej sa zúčastnilo viac ako 1 200 žien v rokoch 2006-2007; 48 % pacientok otehotnelo s použitím konvenčného prenosového média. Keď ženy dostali EmbryoGlue®, miera tehotenstva sa zvýšila na 54,6 %. Podľa výsledkov štúdie Dr. Basaka Balabana, prezentovanej na konferencii Európskej spoločnosti pre ľudskú reprodukciu a embryológiu (ESHRE) v roku 2011, sa počet detí narodených pri použití EmbryoGlue® zvýšil až o 11,2 %.
Na uhniezdenie majú vplyv rôzne faktory a mediátory, ktoré nie sú zrejmé žiadnou zobrazovacou technikou. Ultrazvukom viditeľná výška endometria je jedným z pomocných faktorov. Šance na úspešné uhniezdenie embryí možno zvýšiť pomocou EmbryoGlue. EmbryoGlue je médium, ktoré podporuje uhniezdenie embrya. Prídavok vysokej koncentrácie bielkovín v tomto médiu zvyšuje počet živých pôrodov po IVF. EmbryoGlue tak obsahuje všetky potrebné živiny a energetické zdroje potrebné na optimálny vývoj embrya po prenose embrya. Vysoká koncentrácia proteínu podporujúceho implantáciu, ktorého syntéza je fyziologicky zvýšená v deň implantácie, vytvára ideálne podmienky na úspešné uhniezdenie embrya.
Financovanie asistovanej reprodukcie
Výsledná suma závisí od aplikovanej metódy asistovanej reprodukcie (IUI alebo IVF) a vybraného centra. Rovnako je dôležitý aj fakt, či sa na výdavkoch spolupodieľa zdravotná poisťovňa, alebo ide o samoplatcov. Zdravotná poisťovňa môže uhradiť tri cykly IVF do dosiahnutia 39. roku ženy. Netreba však zabúdať na výdavky spojené s hormonálnou liečbou, zväčša ide o injekčné preparáty, a účet v lekárni sa môže vyšplhať aj na niekoľko sto eur. Celková suma za asistovanú reprodukciu môže byť až niekoľko tisíc eur.
Lieči sa neplodnosť v centrách asistovanej reprodukcie iba pomocou IVF
Vedci však usilovne pracujú na tom, aby týmto ľuďom chýbajúce pohlavné bunky vypestovali v laboratóriu. Ich postup pripomína techniku, ktorou v roku 1996 priviedli škótski vedci na svet ovcu Dolly, teda prvého klonovaného cicavca. Mitalipov a spol. využili to, že sa vajíčko pri oplodnení zbaví polovice dedičnej informácie, aby bolo schopné prijať dedičnú informáciu spermie. Pri klonovaní je pri vajíčku spojenom s telesnou bunkou nastavený vývoj na embryo. Mitalipov a jeho spolupracovníci však vajíčko nesúce dedičnú informáciu kožnej bunky oplodnili spermiou. Vzniklo tak embryo, ktoré nie je genetickou kópiou darcu kožnej bunky, ako je to v prípade klonov. Napriek obavám, ktoré zavládli po narodení ovce Dolly, sa nikto do klonovania ľudí nepustil. Jedným z dôvodov je obava z vrodených defektov, ktorými bývajú klony zvierat postihnuté.
tags: #asistovana #reprodukcia #biologia