Asistovaná reprodukcia: Cesta k rodičovstvu

Páry, ktoré sa dostali do životnej fázy, kedy sa snažia založiť rodinu, sa čoraz častejšie dostávajú do situácie, ktorú nedokážu vyriešiť bez pomoci odborníkov. Najbežnejšou formou riešenia problémov s otehotnením je asistovaná reprodukcia. Toto neľahké rozhodnutie trápi čím ďalej tým viac párov, pričom momentálne môže mať problém s otehotnením až 1 zo 6 párov. Približne 5% párov s neplodnosťou vyskúša IVF. Od roku 1978 sa IVF narodilo viac ako 8 miliónov detí.

Kedy navštíviť lekára?

Neplodnosť je definovaná ako neschopnosť otehotnieť po jednom roku správne načasovaného nechráneného styku. Až potom by ste mali s partnerom navštíviť odborníka. Pri snahe o potomstvo hrá dôležitú úlohu vek matky, ale aj otca. U muža sa postupne znižuje kvalita spermií, ich množstvo i pohyblivosť, u ženy zas klesá počet a kvalita oocytov.

Dieťa ženského pohlavia má v 20. týždni tehotenstva približne 6 až 7 miliónov oocytov. Pri narodení počet oocytov klesá na 2 až 3 milióny, a v puberte ich zostane „len“ 300 000. Je zaujímavé, že žena príde o väčšinu oocytov ešte skôr, ako sa vôbec dokáže rozmnožovať! Napríklad počas každého menštruačného cyklu stratí cca 30 až 50 oocytov.

Príčiny neplodnosti

U niektorých párov je príčina jasná po prvých vyšetreniach, inokedy sa po dôvodoch neplodnosti pátra dlhšie, keďže sú v hre viaceré faktory. Na to, aby lekári identifikovali hlavné príčiny neplodnosti, potrebujú získať prehľad o vašej minulosti a urobiť zopár testov.

Najčastejšie príčiny neplodnosti u ženy:

• Vyšší vek - nad 35 rokov
• Nadváha alebo podvýživa
• Problémy so štítnou žľazou, alebo s pankreasom
• Onkologické ochorenia
• Nepriechodné vajcovody
• Nepravidelná alebo problematická menštruácia
• Užívanie silných hormonálnych liekov v minulosti
• Neliečené pohlavné choroby
• Časté a neliečené zápaly ženských pohlavných orgánov
• Hlien v maternici (ktorý bojuje proti mužským spermiám)
• Zlé podmienky na uhniezdenie (napr. endometrióza)
• Deficit v produkcii progesterónu corpus luteum

Spoločenské dôvody neplodnosti

Jedna zaujímavá „novinka“ oproti predchádzajúcim desaťročiam, hoci to už žiadna novinka nie je: pôrodnosť u žien vo veku 15 až 29 rokov sa znížila, u žien od 30 do 44 rokov výrazne stúpla. Vysvetlením je moderný život, vďaka ktorému máme vo vyspelých krajinách trend „jedného dieťaťa“. Dnes sa mnohé ženy, a vôbec páry, snažia najprv o vytvorenie zázemia, budovanie kariéry, až potom si chcú založiť rodinu. Žiaľ, u niektorých žien je neskoro už po 35. roku života. Tu veľa zlého vykonali komerčné média, ktoré presvedčili ženy, že sa to „dá“ ešte aj po 40-tke. Nie, väčšinou nedá.

Aké testy absolvujete? Čo sa nimi sleduje?

V špecializovaných centrách na liečbu neplodnosti, prípadne v ambulancii vášho gynekológa (ak poskytuje tieto služby), absolvujete rôzne vyšetrenia. Bez toho sa prakticky nedá stanoviť najvhodnejší spôsob liečby. Pozrime sa na najčastejšie vyšetrenia.

Testovanie mužských faktorov

Najskôr sa odborníci zameriavajú na hodnotenie mužskej plodnosti. Muž absolvuje analýzu spermií, ktorá sleduje koncentráciu, pohyblivosť, morfológiu spermií, obsah bielych krviniek a okrúhlych buniek. Najnovšie testy sa zameriavajú aj na DNA.

Preverovanie ovulačnej funkcie

Ženy v reprodukčnom veku, ktoré majú pravidelný menštruačný cyklus (od 21 do 35 dní), pravdepodobne majú ovuláciu. Vtedy sa odporúča sledovanie plodných dní. Samozrejmosťou sú odbery krvi na rôzne testy - od hormonálneho profilu, cez zrážanlivosť krvi, až po zápalové markery.

Ďalšie metódy vyšetrenia ženy:

• Testy na ovariálne rezervy - je ich niekoľko, odborníci vyberú ten najvhodnejší pre vás.
• Testovanie priechodnosti vaječníkov - ide o invazívne vyšetrenie, pristupuje sa k nemu až vtedy, ak predchádzajúce metódy nestačili.
• Testovanie krčka maternice - najmä u žien, ktoré podstúpili biopsiu, alebo mali úraz krčka maternice.
• Testy na ochorenia maternice - najmä ultrazvukové vyšetrenie.

Čo je to asistovaná reprodukcia? A čo je umelé oplodnenie?

Umelé oplodnenie nie je to isté ako asistovaná reprodukcia, je to len jedna oblasť asistovanej reprodukcie. Je však pravdou, že ide o najčastejšiu formu asistovanej reprodukcie. Na druhej strane, asistovaná reprodukcia zahŕňa rôzne druhy testov, ošetrení a terapií, ktoré pomáhajú párom v snahe o počatie.

V užšom slova zmysle sa tento termín používa pre postupy vedúce k umelému oplodneniu v laboratóriu - in vitro fertilizácia (IVF). Pri liečbe neplodnosti sú vždy najprv doporučány jednoduchšie postupy, v prípade neúspechu sa prechádza k postupom zložitejším. Liečba za pomoci asistovanej reprodukcie začína na klinike konzultácií s IVF špecialistom, kedy sa počas pohovoru analyzuje plodnosť páru a histórie doterajšej liečby. Na základe tejto analýzy sú odporúčané konkrétne metódy a plán liečby.

Metódy umelého oplodnenia

• IUI - lekári vložia do maternice ženy spermie (tenkou trubičkou), presne v čase ovulácie.
• Mimotelové oplodnenie (IVF) - k oplodneniu dochádza mimo ľudského tela, v laboratóriu, kde sa odborníci postarajú o splynutie vajíčka a spermie. Životaschopné embryo vložia naspäť žene do maternice.
• Metódy ICSI a PICSI - ICSI je nadstavbou IVF (in vitro fertilizácie). Odborníci do cytoplazmy zrelého vajíčka injekčne vstreknú najkvalitnejšiu spermiu. Pri metóde PICSI vyberú iba oplodnenia schopné spermie, ktoré predtým otestujú v prostredí, podobnom ženskému vajíčku.
• GIFT - prenos pohlavných buniek do vajcovodov. Táto metóda je jednou z najstarších, ale aj najprirodzenejších. Podobne ako pri IVF, žena podstúpi hormonálnu stimuláciu vaječníkov a odobratie vajíčok. Lekári zavedú vajíčka a partnerove spermie do vajcovodu, ďalšiemu vývoju nechajú voľný priebeh.
• PGT - jedna z najnovších metód. Ponúka ochranu pred vážnymi genetickými ochoreniami a inými problémami. Umožňuje výber zdravého embrya bez genetickej záťaže.

Dnes je čoraz rozšírenejšie oplodnenie pomocou darcovských spermií alebo vajíčok. Rastie tiež počet detí, ktoré boli vynosené náhradnými matkami.

Ako vyzerá cyklus IVF (mimotelového oplodnenia)?

Potenciálna matka najskôr podstúpi stimuláciu ovulácie a dozrievania vajíčok. Túto liečbu bude užívať 8 až 10 dní. Dozreté vajíčka jej potom odoberú a v laboratórnych podmienkach ich spoja so spermiami partnera, prípadne darcu. Životaschopné embryo sa vkladá späť do maternice.

Proces prenosu embrya do maternice trvá asi 1 minútu, je neinvazívny a nebolestivý. Ihla s embryom sa zavedie cez krčok maternice do maternice, kde sa embryo usadí. Po úspešnej kultivácii sa vhodné embryo prenesie do maternice. Embryotransfer alebo prenos embryí do dutiny maternice je posledným krokom pri liečbe neplodnosti. Samotný proces, ktorý sa uskutočňuje pomocou tenkého transferového katétra, je jednoduchý a bezbolestný postup. Aby sa spoľahlivo zabezpečilo presné umiestnenie embrya v maternici, celý postup sa vykonáva pod priamou kontrolou ultrazvuku.

Na šiesty až siedmy deň embryonálneho vývoja, deň alebo dva po prenose, sa embryo usadí v maternicovej výstelke. Na uhniezdenie majú vplyv rôzne faktory a mediátory, ktoré nie sú zrejmé žiadnou zobrazovacou technikou. Ultrazvukom viditeľná výška endometria je jedným z pomocných faktorov. Šance na úspešné uhniezdenie embryí možno zvýšiť pomocou EmbryoGlue. EmbryoGlue je médium, ktoré podporuje uhniezdenie embrya.

Vďaka vysokej koncentrácii bielkovín v tomto médiu sa zvyšuje počet živých pôrodov po IVF. EmbryoGlue tak obsahuje všetky potrebné živiny a energetické zdroje potrebné na optimálny vývoj embrya po prenose embrya. Vysoká koncentrácia proteínu podporujúceho implantáciu, ktorého syntéza je fyziologicky zvýšená v deň implantácie, vytvára ideálne podmienky na úspešné uhniezdenie embrya.

V roku 2008 boli zverejnené výsledky štúdie, ktorej sa zúčastnilo viac ako 1 200 žien v rokoch 2006-2007; 48 % pacientok otehotnelo s použitím konvenčného prenosového média. Keď ženy dostali EmbryoGlue®, miera tehotenstva sa zvýšila na 54,6 %. Podľa výsledkov štúdie Dr. Basaka Balabana, prezentovanej na konferencii Európskej spoločnosti pre ľudskú reprodukciu a embryológiu (ESHRE) v roku 2011, sa počet detí narodených pri použití EmbryoGlue® zvýšil až o 11,2 %.

Asistovaná reprodukcia a poisťovňa

Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z., zdravotná poisťovňa vám na základe verejného zdravotného poistenia uhradí najviac 3 cykly asistovanej reprodukcie. Podmienkou je vek do 39 rokov.

Poisťovňa vám preplatí časť nákladov, ak sú príčinou neplodnosti:

• Chýbajúce vajcovody, resp. nezvratné poškodenie vajcovodov - okrem stavov, ktoré vznikli ako následok predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva.
• Endometrióza, resp. nezvratné poškodenie vaječníkov - ak to nie je následok umelého prerušenia tehotenstva.
• Idiopatická sterilita - ak je neúspešne liečená 1 rok v špecializovanom zdravotníckom zariadení.
• Mužský faktor sterility - absencia spermií v ejakuláte, znížená pohyblivosť spermií, ejakulačné dysfunkcie, ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo úrazmi.
• Imunologické príčiny sterility.
• Riziko dedičného ochorenia u dieťaťa.
• Endokrinné príčiny sterility.
• Problémy so štítnou žľazou.

Vďaka UNION ZP sa nemusíte „naťahovať“

Union Zdravotná poisťovňa nevyžaduje predchádzajúci súhlas s úhradou tejto liečby, ak je vykonávaná na Slovensku. Keď váš zdravotný stav zodpovedá týmto kritériám, nemusíte čakať na schválenie finančnej pomoci od Union zdravotnej poisťovne. Objednajte sa hneď na testovanie a liečbu neplodnosti, poisťovňa vám zákonom danú čiastku uhradí. Súhlas od poisťovne nepotrebujete ani pri liekoch, ktoré sú súčasťou mimotelového oplodnenia (IVF).

Pokiaľ ide o liečbu na Slovensku, od 01.04.2016 Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. neudeľuje súhlas s úhradou výkonu IVF (z verejného zdravotného poistenia) vopred. To znamená, že poistenka na rozdiel od minulosti, nemusí žiadať VšZP o schválenie výkonu asistovanej reprodukcie, zdravotná poisťovňa ho uhradí v súlade s platnou legislatívou. Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z. (v zmysle § 3 ods. 10 cit. zákona č. 577/2004 Z. z, ktorým sa vydáva Zoznam chorôb) sa na základe verejného zdravotného poistenia uhrádzajú najviac tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie ženám do dovŕšenia 39. roku veku života (t. j. do 39 rokov a 364 dní), ak ide o nasledovné príčiny neplodnosti (príloha č. 2. časť V. k cit. Nariadeniu vlády SR č. 777/2004 Z.

Pri schvaľovaní cezhraničnej zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte Európskej únie (ďalej len „ČŠ EÚ“), si vyžaduje výkon asistovanej reprodukcie (IVF) predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne pred zahájením IVF. Podmienky úhrady a indikačné obmedzenia sú identické ako v SR, v zmysle nariadenia vlády SR č.

tags: #asistovana #reprodukcia #postup