Asfyxia a poruchy dýchania v spánku u detí

Spánok je základný fyziologický stav organizmu, dôležitý pre normálny rast a vývoj detí a na udržanie emocionálneho zdravia a imunity. Kvalita spánku je úzko spätá so sekréciou rastového hormónu a celkovou regeneráciou organizmu. V súčasnosti čoraz viac ľudí trpí nejakou formou poruchy spánku. Habituálne chrápanie a syndróm obštrukčného spánkového apnoe sú dve veľmi rozšírené poruchy spánku spôsobené kolapsom horných dýchacích ciest.

Obštrukčné spánkové apnoe sa bežne považuje za najzávažnejšiu formu spánkovej poruchy dýchania, dospelí aj deti môžu byť postihnutí. V tomto prehľadovom článku autori poskytujú súhrn aktuálnych informácií o obštrukčnom spánkovom apnoe u detí, detailne popisujú, aké etiologické faktory vyvolajú tento závažný stav a zdôrazňujú diagnostiké aspekty.

Nesprávne dýchanie u detí a iné zlozvyky môžu negatívne ovplyvniť rast a vývoj kraniofaciálnej oblasti, ktorý môže mať dopad aj na vývoj dýchacích ciest. Je dôležité takéto faktory čo najskôr eliminovať a tým zabezpečiť správny vývoj dieťaťa.

Čo je Asfyxia?

Stav, keď novorodenec pred alebo počas pôrodu trpí nedostatkom kyslíka a s tým súvisiacim nedostatočným okysličením/nedokrvením orgánov, nazývame odborne termínom pôrodná asfyxia. Nedostatočné okysličenie a nedokrvenie tkanív vplyvom asfyxie ovplyvňuje takmer všetky orgány tela. V niektorých prípadoch dokážeme predvídať problémy s adaptáciou novorodenca. Asfyktický (pridusený) novorodenec po pôrode nedýcha alebo dýcha lapavo, má zníženú akciu srdca pod 100 úderov za minútu, modrú alebo bielu farbu kože, je chabý, so slabou spontánnou reakciou na podnety a pohybovou aktivitou. Apgarovej skóre: < ako 5 v 5. a 10. minúte.

Postihnutie mozgu v dôsledku pôrodnej asfyxie sa odborne nazýva termínom hypoxicko-ischemická encefalopatia. Mozog je najzraniteľnejším orgánom v dôsledku nedostatku kyslíka.

Stupne hypoxicko-ischemickej encefalopatie:

• I. stupeň (ľahká forma): Príznaky z postihnutia centrálnej nervovej sústavy sú mierne, väčšinou prechodného charakteru a odznievajú do 24 až 48 hodín.
• II. stupeň (stredne závažná forma): Príznaky sa objavujú krátko po narodení, patrí k nim letargia, znížené svalové napätie, oslabenie alebo absencia novorodeneckých reflexov, môžu sa objaviť aj kŕče.
• III. stupeň (závažná forma): Prejavuje sa poruchou vedomia, neprítomnosťou novorodeneckých reflexov, väčšina novorodencov je v kritickom stave.

Príčiny Asfyxie

Asfyxia môže mať rôzne príčiny, ktoré sa dajú rozdeliť do troch hlavných skupín: prenatálne (pred pôrodom), perinatálne (počas pôrodu) a postnatálne (po pôrode).

Prenatálne Príčiny

• Infekcie počas tehotenstva: Toxoplazmóza, rubeola, HIV, herpetická infekcia a iné infekcie môžu viesť k predčasnému pôrodu a asfyxii.
• Vývojové anomálie mozgu: Poruchy vývoja mozgu plodu môžu spôsobiť asfyxiu.
• Poruchy štítnej žľazy u matky: Problémy so štítnou žľazou u matky počas tehotenstva môžu negatívne ovplyvniť vývoj plodu a viesť k asfyxii.
• Nedostatočný rast plodu v maternici: Vysoký krvný tlak u matky alebo nedostatočná výživa matky môžu viesť k nedostatočnému rastu plodu a následnej asfyxii.
• Intoxikácie plodu: Nadmerné pitie alkoholu alebo užívanie drog matkou počas tehotenstva môže spôsobiť asfyxiu u plodu.
• Krvácanie do mozgu: Krvácanie do mozgu je častejšie u predčasne narodených detí, ktorých mozog nie je dostatočne vyvinutý na ochranu pred stresom.
• Hypoxicko-ischemické postihnutie mozgu: Nedostatok kyslíka pre plod v maternici je najčastejšou príčinou detskej mozgovej obrny a môže viesť k asfyxii.

Perinatálne Príčiny

• Dlhotrvajúci pôrod s koncom panvovým: Komplikovaný pôrod, najmä ak ide o pôrod koncom panvovým, môže viesť k asfyxii.
• Asfyxia novorodenca: Samotná asfyxia počas pôrodu môže byť spôsobená rôznymi faktormi, ako je napríklad kompresia pupočnej šnúry.
• Zápal plodových obalov na konci tehotenstva: Infekcia plodových obalov môže ohroziť plod a spôsobiť asfyxiu.

Postnatálne Príčiny

• Vrodené ochorenie srdca: Vrodené srdcové vady, ktoré vedú k nedostatočnému zásobeniu mozgu krvou, môžu spôsobiť asfyxiu.
• Intoxikácie: Otrava po pôrode môže viesť k asfyxii.
• Zápaly mozgových blán, infekcie: Infekcie mozgu a mozgových blán, ako je meningitída, môžu spôsobiť asfyxiu.

Diagnostika Asfyxie

Diagnóza sa stanoví na základe klinických prejavov, magnetickej rezonancie mozgu a skríningu psychomotorického vývoja v ambulancii detského lekára pri preventívnych prehliadkach. Vzhľadom na to, že plný klinický obraz DMO sa vyvinie zväčša až po niekoľkých mesiacoch, je pomerne náročné stanoviť diagnózu hneď po narodení. To je prakticky možné len pri veľmi ťažkých formách mozgového a telesného postihnutia, v ostatných prípadoch je nevyhnutné dynamicky sledovať vývoj dieťaťa. Avšak podozrenie na riziko rozvoja DMO môžeme vysloviť už v prvých týždňoch života dieťaťa a to na základe podrobného rozboru psychomotorického vývoja, neurologickým vyšetrením, polohovými testami, ultrasonografiou mozgu a pod. Preto deti zo skupiny „rizikových detí" je potrebné kontrolovať každé 2-3 týždne a kriticky hodnotiť existujúce poruchy.

Liečba Asfyxie

Štandardom liečby stredne závažnej a závažnej formy pôrodnej asfyxie sa v ostatných rokoch stala terapeutická hypotermia (liečebné chladenie). Jej účinnosť bola preukázaná v mnohých klinických štúdiách. Hypotermia znižuje metabolizmus mozgu, a tým mieru neurologického postihnutia a pôsobí na mozog neuroprotektívne. Riadená hypotermia sa vykonáva v špecializovaných centrách, ktoré majú skúsenosti s touto formou liečby. Podmienkou je, aby bol novorodenec do centra transportovaný včas, nakoľko liečba hypotermiou by mala byť zahájená do 6 hodín. Na chladenie slúži špeciálny prístroj, pomocou ktorého sa teplota tela udržiava na 33,5°C po dobu 72 hodín a následne sa pomaly ohrieva.

Prevencia Asfyxie

V prevencii hrá dôležitú úlohu dôsledné sledovanie matky a plodu počas tehotenstva aj samotného pôrodu, vyhľadávanie rizikových tehotenstiev. V prípade, ak sa objavia prejavy nedostatku kyslíka u plodu, či už akútne alebo chronické, je potrebné včas prijať opatrenia a indikovať ukončenie tehotenstva cisárskym rezom.

Detská Mozgová Obrna (DMO) a Asfyxia

Detská mozgová obrna (tiež DMO, cerebrálna paréza) je termínom pre poruchu motorických funkcií, ktoré sa zjavia vo včasnom veku a sú charakterizované zmenou svalového napätia. To sa prejavuje neschopnosťou udržiavať normálnu polohu a uskutočňovať prirodzené pohyby. Motorické prejavy (napr. abnormálne zvýšenie svalového napätia - tzv. spasticita, narušená koordinácia, mimovoľné pohyby alebo ich kombinácia) bývajú často sprevádzané zmenami psychiky, reči, zraku, sluchu, epilepsiou, sekundárnymi muskuloskeletálnymi problémami.

Detská mozgová obrna vzniká na podklade poškodenia mozgu dieťaťa, ktoré vzniklo pred pôrodom, počas pôrodu alebo hneď po pôrode. Poškodí sa tak funkcia mozgu, ktorá sa prejaví zhoršeným vnímaním, narušením motoriky a komunikácie, môžu sa objaviť epileptické kŕče.

Príčiny DMO

Existuje mnoho príčin, ktoré sú zodpovedné za vznik detskej mozgovej obrny, vrátane prenatálnych, perinatálnych a postnatálnych príčin uvedených vyššie v časti o asfyxii.

Prejavy DMO

Počiatočné klinické prejavy mozgovej obrny sa formujú v prvom roku života. Jednotlivé príznaky sa postupne hromadia, až kým si ich nevšimnú rodičia, alebo lekár. Medzi prejavy patria:

• Oneskorenie motorického vývoja v prvom roku života
• Nadmerné alebo slabé svalové napätie
• Poruchy rastu, neprospievanie
• Poruchy hybnosti
• Epilepsia
• Nadmerné slinenie
• Poruchy reči, oneskorený vývin reči

Komplikácie DMO

Detská mozgová obrna ovplyvňuje viacero orgánov v organizme. Pre pacientov s DMO je veľmi dôležité udržiavať správnu telesnú hmotnosť a výživu, s vysokým príjmom vápnika, pretože u týchto detí je vyššie riziko skorého nástupu osteoporózy. Medzi komplikácie patria:

• Tráviace a nutričné problémy: Neprospevanie dieťaťa kvôli problémom s prehĺtaním, gastroezofageálny reflux, zápcha, vysoký výskyt zubných kazov.
• Dýchacie problémy: Zvýšené riziko vzniku častých zápalov pľúc, astma, zápal priedušiek.
• Neurologické komplikácie: Epilepsia, strata sluchu, zhoršovanie zraku.
• Psychologické komplikácie: Mentálna retardácia, poruchy učenia, zvýšený výskyt depresie.

Formy DMO

Detská mozgová obrna sa rozdeľuje na dve veľké skupiny:

• Spastická forma: Svaly majú stále zvýšené napätie.
• Nespastická forma: Svaly majú znížené svalové napätie, sú ochabnuté.

Liečba DMO

Základným krokom v liečbe detskej mozgovej obrny je rehabilitácia. Dieťa sa rehabilituje už v prvom roku života. Najčastejšie sa používa Vojtova metóda. S dieťaťom by sa malo cvičiť približne 5x denne. Ak sa nebude cvičiť s dieťaťom hneď od začiatku, hrozí, že dieťa bude mať trvalé následky. Vo vyššom veku dieťaťa sa cviky prispôsobujú na základe postihnutých svalov a od formy detskej mozgovej obrny.

V liečbe sa využívajú aj lieky, tie ktoré uvoľňujú zvýšené napätie svalov, napr. baklofén alebo benzodiazepíny a lieky, ktorými sa lieči epilepsia. Pacienti, ktorí majú nezvládnuteľné svalové napätie, musia navštíviť ortopéda, ktorý zhodnotí klinický stav dieťaťa. Ortopéd môže indikovať operáciu alebo predpíše dieťaťu pomocné prostriedky - ortézy chrbtice, ortopedické topánky a iné pomôcky.

Chirurgická liečba sa zameriava na svaly a šľachy - ich predĺženie alebo skrátenie. Dieťa však musí byť na operačný výkon dostatočne vyspelé a po operácii musí spolupracovať.

Deti s DMO vyžadujú zvyčajne spoluprácu nasledovných odborníkov: detský lekár, neurológ, rehabilitačný lekár, fyzioterapeut, psychológ, logopéd a sociálny pracovník.

Prognóza DMO

Prognóza závisí od typu DMO, od postihnutia končatín a samozrejme od rozsahu poškodenia mozgu.

Hypertonus u Novorodencov

Hypertonus je stav zvýšeného svalového napätia, ktorý sa môže vyskytnúť u novorodencov. Môže byť spôsobený rôznymi faktormi, vrátane asfyxie.

Príčiny Hypertonu

Hypertonus môže vzniknúť už počas gravidity. Psychika matky je kľúčová. Hypertonus bábätka vzniká často aj pri pôrode, napríklad v prípade, ak má bábätko nedostatok kyslíka (asfyxia). Môže ísť o poranenie centrálnej nervovej sústavy. Ten sa popisuje ako centrálny hypertonický syndróm. Pri donosených novorodencoch vzniká hlavne pri hypoxicko-ischemickej encefalopatii. Pri nedonosených novorodencoch ide mnohokrát o krvácanie do mozgu. Najčastejšie sa ale v praxi stretávame s príčinou zvýšeného svalového tonusu z dôsledku dysbalancie vnútorného prostredia. Môže ísť o novorodenecký abstinenčný príznak, alebo primárne gastrointestinálne problémy (gastroezofageálny reflux - GER, kojenecké koliky).

Príznaky Hypertonu

Napätie vychádza od krčnej chrbtice a šije, ramená sú pritiahnuté k ušiam. Zvyknú mať dlane v pästičkách, paže sú natiahnuté do strán, alebo prikrčené k hrudníku, nohy sú v extenzii a natiahnuté do dĺžky. Bábätko je celé v kŕči. Hlava ide často do záklonu a súčasne aj s telom ide do záklonu, luku (opistotonu). Hlava je často v predilekčnom postavení na jednu stranu a v mnohých prípadoch vzniká aj asymetria. Hrudník je v inspiračnom postavení (stále v nádychu), prítomné je rýchle, povrchové dýchanie. Dieťa je predráždené, hyperexcitabilné, vyruší ho každá zmena polohy. Je plačlivé, nekľudné, má rýchle a nekoordinované pohyby rukami a nohami. Často má problémy s kojením, zaspávaním, budí sa častejšie. Prítomné sú aj novorodenecké koliky, ktoré môžu tento stav ešte zhoršovať, ale aj naopak, koliky môžu byť dôvodom zvýšeného tonusu novorodenca.

Terapia Hypertonu

Terapia hypertonického syndrómu závisí od správnej diagnostiky a liečby príčiny vyvolávajúcej hypertonus. Najdôležitejšie je uvedomiť si, že prístup k takému novorodencovi musí byť individuálny. To, čo platí na jedného, nemusí platiť aj na druhého. Často využívané techniky sú polohovanie, handling, respiračná fyzioterapia, kontaktné dýchanie, Bobath koncept, kojenecké masáže, bazálna stimulácia, exteroreceptívna facilitácia a inhibícia podľa Hermachovej, techniky na uvoľnenie mäkkých tkanív.

Apnoe a Obštrukčné Spánkové Apnoe

Apnoe je prerušením pľúcnej ventilácie, u detí sa definuje ako zástava dychu na dobu dvoch dýchacích cyklov (teda dvakrát nádych a výdych), u dospelých je hranica 10 sekúnd.

Typy Apnoe

Apnoe sa delia do troch hlavných skupín podľa príčiny. Obštrukčné apnoe sa nazýva stav, kedy pľúca dýchajú, alebo skôr by chceli dýchať, dýchacie pohyby sú zachované, ale v dýchacích cestách sa vyskytuje nejaká prekážka, ktorá bráni priechodu vzduchu. Pri centrálnom apnoe je problém na úrovni mozgového kmeňa, kde je umiestnené dýchacie centrum. To riadi dýchanie aj vo chvíli, keď sa na neho zrovna nesústredíme, a upravuje jeho hĺbku a frekvenciu tak, ako to telo aktuálne vyžaduje. Pri centrálnom apnoe je teda dýchanie nepravidelné a dýchacie pohyby niekedy môžu chýbať. Ako posledný existuje tzv. zmiešaný variant, ktorý je kombináciou obštrukčného a centrálnho apnoe, takže problém sa vyskytuje na úrovni mozgu a súčasne aj niečo bráni priechodu vzduchu do pľúc.

U niektorých detí sa apnoické pauzy môžu vyskytovať pri rozrušení alebo zlostení. V takom prípade neváhajte navštíviť neurológa, mohlo by sa totiž jednať o epileptický záchvat.

U nedonosených novorodencov a dojčiat sa apnoe vyskytuje pomerne často, až u 25% všetkých nezrelých detí. Primárne apnoe, to je také, pri ktorom nepoznáme dôvod a príčinu, sa najčastejšie objavuje počas 2-7 dní po narodení. Ak sa apnoe preukáže mimo uvedeného rozmedzia, pravdepodobne sa jedná o sekundárne apnoe, to znamená, že je prejavom inej choroby prebiehajúcej v tele. Veľmi často sú to príznaky nejakého ochorenia centrálnej nervovej sústavy, dýchacieho systému, kardiovaskulárneho systému alebo napríklad infekcií. Pri zástave dychu môže dôjsť až k strate vedomia! U donosených detí je percento primárnej apnoe veľmi nízke, necelých 0,5%. Bábätko by malo byť starostlivo monitorované, pretože pauzy v dýchaní môžu byť až život ohrozujúce. Dlhotrvajúce apnoe sa môže prejavovať modro sfarbenými perami alebo dokonca stratou vedomia. Väčšinou potom primárna apnoe odznieva s vekom dieťatka. Je dôležité rozlíšiť apnoické pauzy od periodického dýchania, ktoré je v novorodeneckom veku úplne normálne a tiež odchádza s vekom.

Poctivé monitorovanie je kľúčom

Liečba spočíva v starostlivom monitorovaní. Lekár vám predpíše monitor, ktorý budete mať pri sebe, takže môžete dieťa sledovať takmer nepretržite. Akonáhle by sa u dieťaťa dýchanie zastavilo, alebo sa výrazne predĺžili pauzy medzi jednotlivými nádychmi, na monitore sa spustí alarm. Ak dieťa naozaj nedýcha, skúste s ním zatriasť, prebrať ho a obnoviť dýchanie. Ak sa vám nepodarí dieťa predýchať, neváhajte a volajte záchranku, prípadne sami zahájte kardiopulmonálnu resuscitáciu. Všetky apnoické pauzy si zapisujte a zoznam predložte lekárovi, aby mohol priebeh choroby podrobne dokumentovať.

Mamičky v diskusii si tiež pochvaľujú ako krátkodobú úľavu pre bábätko - fúknuť mu do tváričky a tým ho prebrať a podporiť prechod vzduchu do jeho dýchacích ciest. Tiež vraj funguje streknúť na bábätko trošku vody, aby sa zľaklo a nadýchlo sa samo.

Chrápanie je jedným z najdôležitejších príznakov

Obštrukčné apnoe u detí vzniká preto, že dýchacie cesty nemajú dostatočný prívod vzduchu kvôli prekážke. Tou sú najčastejšie zväčšené mandle, nosové polypy, nádory horných dýchacích ciest, abnormality lebky a čeľustných kostí alebo rôzne neurologické ochorenia. Príznaky sa delia na nočné, medzi ktorými je u detí najčastejšie chrápanie, a denné, ktoré sú veľmi nešpecifické - poruchy kognitívnych funkcií (pamäte, pozornosti, učenia), poruchy správania (hyperaktivita, agresivita) alebo časté zmeny a nestálosť nálady (depresia, úzkosti, nezáujem o okolie, labilita). Pri podozrení na obštrukčné apnoe by dieťa malo byť vyšetrené na ORL, kde sa posúdia najčastejšie dôvody, hlavne veľkosť mandlí, prípadne iné výrastky v nosovej dutine a hrtane. Vo veľkej väčšine prípadov spočíva liečba práve v chirurgickom odstránení nosových alebo krčných mandlí. Ďalšou možnosťou je vytvorenie trvalého pretlaku v dýchacích cestách metódou CPAP (continuous positive airway pressure), ktorá uľahčí prúdenie vzduchu do dýchacích ciest, aj keď by telo zrovna dýchať "nechcelo." Jedná sa o masku, ktorá zabraňuje pauzám bez dýchania, udržuje hrtan stále otvorený a bráni jeho uzavretiu.

Takže ak si vaše dieťatko robí v dýchaní pauzy, nezúfajte. Tie primárne príznaky, bez konkrétneho dôvodu, väčšinou samy s vekom odznievajú, tie sekundárne potom možno bez problémov vyriešiť. Dôležité je hlavne odhaliť, prečo k nim dochádza, a príčiny môžu byť naozaj rôzne.

Druhy spánkového apnoe

Vo všeobecnosti rozdeľujeme spánkové apnoe na:

• Obštrukčné - tento typ apnoe je spôsobený spomalením mäkkého tkaniva v zadnom segmente krku, ktoré zablokuje voľný priechod vzduchu. Teda chýba prúdenie vzduchu, ale dýchacie pohyby zostávajú zachované.
• Centrálne - tento druh apnoe je spôsobený nepravidelnou činnosťou mozgu, ktorý neposiela telu signály na dýchanie. Chýba teda prúdenie vzduchu a v tomto prípade aj dýchacie pohyby.
• Zmiešané - obštrukčné aj centrálne.
• Idiopatické - vyskytuje sa najmä u nedonosených bábätiek, ktoré nemajú úplne vyvinuté centrálne dýchacie centrum mozgu. (centrum, ktoré posiela signály telu na dýchanie).
• Symptomatické - spôsobené vnútrolebečným krvácaním, syndrómom dychovej tiesne (respiračné zlyhanie), sepsou (otravou), ašpiráciou, zápalom pľúc, obštrukciou (znepriechodnením) dýchacích ciest, meningitídou.

Najčastejšie prejavy spánkového apnoe:

• Nadmerná denná spavosť (hypersomnia)
• Hlasné chrápanie, ktoré je najčastejšie prítomné počas obštrukčného spánkového apnoe
• Epizódy zástavy dýchania, ktoré potvrdí iná osoba
• Náhle prebudenie zo spánku, ktoré môže byť sprevádzané dýchavičnosťou
• Suchosť v ústach po prebudení alebo bolesť hrdla
• Ranné bolesti hlavy
• Nespavosť
• Problémy s pozornosťou počas dňa

Apnoe a Obezita

Niekoľko nedávnych štúdií ukazuje silnú súvislosť medzi pediatrickými poruchami spánku a detskou obezitou. Je totiž zistená veľká súvislosť s nekvalitou spánku, jeho nedostatkom a nadváhou alebo obezitou. Manažment hmotnosti, vrátane nutričných, cvičebných a behaviorálnych prvkov by mal byť dôrazne podporovaný u všetkých detí s apnoe.

Spánkové apnoe u malých detí

Spánkové apnoe u malých detí je často problém diagnostikovať. Deti okrem hlasného chrápania sa môžu v noci nadmerne potiť alebo majú nočné mory. Pri podozrení, že dieťa má spánkové apnoe, treba navštíviť lekára, ktorý sa špecializuje na poruchy spánkového apnoe. U novorodencov a predčasne narodených bábätiek sú zástavy dychu spôsobené nezrelým dychovým centrom v mozgu dieťatka. K zástave dychu dochádza vtedy, keď mozog bábätka nevyšle signál k nadýchnutiu. K obnoveniu dychu v takom prípade môže dôjsť až po opakovanej stimulácii centra, ktoré začne opäť vysielať signály navodzujúce dýchanie. V prípade obštrukčného apnoe dochádza u spiaceho dieťaťa ku krátkodobému prebudeniu, počas ktorého sa dýchacie cesty otvoria. V prípade dojčenského apnoe tomu tak bohužiaľ nie je. Nedochádza k výraznému nadýchnutiu. Dieťatko môže začať modravieť a dostať sa až do stavu, ktorý ho môže ohroziť na živote. Ak dôjde k vynechaniu dychu (tzv. dychovým pauzičkám) u nedonosených bábätiek či u čerstvo narodených detí, v drvivej väčšine prípadov postačí bábätko stimulovať napr. pošťuchnutím a dýchanie sa obnoví.

Pozičná Asfyxia

Pozičná asfyxia je stav, kedy je prítomné riziko zadusenia dieťatka počas spánku práve z dôvodu pozície, v ktorej dieťatko spí. Asfyxia v preklade znamená stav, kedy dieťatko trpí nedostatkom kyslíka, čo môže mať za následok nedostatočne okysličované orgány. Vysoko rizikový je spánok na mäkkom povrchu alebo na vankúši, prikrývke alebo v nosiči, kedy dieťatku hrozí, že sa mu počas spánku zalomí hlavička smerom dopredu alebo dozadu.

Riziko je prítomné najmä pokiaľ ukladáte bábätko spinkať do sedačky, hojdacieho kresielka, kočíka v polohe na sedenie alebo pri hojdaní na hojdačke. Nosenie dieťatka v nosiči, šatke alebo slingu majú určité pravidlá, ktoré sa týkajú práve bezpečnosti. Z dôvodu nevhodnej pozície môže dôjsť k zapadnutiu dieťatka v šatke, nesprávnej polohe hlavičky a následne k zalomeniu krčnej chrbtice a asfyxii.

V autosedačkách deťom klesá hladina kyslíka na úroveň 94%, pričom pri nedoržaní správneho polohovania dieťatka v autosedačke klesá úroveň kyslíka len na 83,7%. Autosedačky ale aj hojdacie kresielka bývajú veľakrát obľúbené pomôcky na uspatie dieťatka.

tags: #asphyxia #dieta #strata #dychania