Poskytovanie vysokošpecializovanej starostlivosti extrémne nezrelým a kriticky chorým novorodencom si vyžaduje mimoriadne špecifickú zdravotnícku techniku. Prístroje a pomôcky používané pre dospelých alebo väčšie deti sú príliš veľké alebo nedostatočne citlivé na použitie u práve narodených detí. Všetky prístroje, monitorovacie zariadenia a pomôcky musia byť vyrobené osobitne tak, aby vyhovovali maličkému telu novorodeniatka. Takáto zdravotnícka technika a tieto pomôcky sú veľmi drahé.
Neonatologická klinika v Nových Zámkoch sa rozhodla zabezpečiť pre detičky potrebné prístroje a pomôcky primerané k veľkosti ich drobného telíčka, aby mohla poskytovať vysokošpecializovanú a kvalifikovanú starostlivosť. Nadácia je určená pre všetkých novorodencov liečených na Neonatologickej klinike vo FNsP Nové Zámky. Neonatologická klinika zabezpečuje starostlivosť o zdravých novorodencov z okresu Nové Zámky a intenzívno-resuscitačnú starostlivosť pre ťažko chorých novorodencov a novorodencov bezprostredne ohrozených na živote zo spádovej oblasti okresov Nové Zámky, Galanta, Komárno, Šaľa, Dunajská Streda a časti okresu Levice.
V roku 1997 bol novorodeneckému oddeleniu NsP v Nových Zámkoch priznaný štatút vysokošpecializovaného perinatologického centra pre veľmi rizikové pôrody a ťažko chorých novorodencov a novorodencov s hmotnosťou nižšou ako 1250 g, ako jednému zo šiestich takýchto pracovísk v SR. Najvyššiu úroveň starostlivosti zabezpečuje neonatologická klinika pre celý Trnavský a Nitrianský kraj. Klinika dlhodobo spolupracuje s neonatologickými centrami v Salt Lake City a Edinburgu, pričom sa významnou mierou pričinila o úspešnú realizáciu medzinárodných grantov Project Hope a Trasher Research Fund, ktoré boli zamerané na zlepšenie kvality poskytovanej starostlivosti.
V roku 1997 bolo novorodenecké pracovisko v Nových Zámkoch ocenené čestným titulom UNICEF „Baby Friendly Hospital”, ktorý v súčasnosti už nemá. V záujme zvyšovania humanizácie došlo k otvoreniu oddelenia, takže k novorodencom majú prístup nielen matky, ale aj otcovia a najbližšia rodina. Pre mamičky sa pravidelne organizujú videokurzy spojené s prednáškami o mimoriadnom význame dojčenia pre zdravý vývoj novorodencov. Šestonedielkam po pôrode sa venuje mimoriadna starostlivosť smerujúca k získavaniu vedomostí a zručností pri každodennom ošetrovaní svojho dieťaťa. V odôvodnených prípadoch sa matky učia svoje deti aj rehabilitovať.
Špecializované prístroje a vybavenie
Vďaka nadácii a dobrým ľuďom sa podarilo zakúpiť inkubátory zabezpečujúce nielen dostatočný teplotný komfort, ale umožňujúce aj veľmi presné podávanie kyslíka, zvlhčovanie ovzdušia v inkubátore a polohovanie dieťatka. Za ďalšie prostriedky bol zakúpený špeciálny kriesiaci prístroj, ktorý pomáha po pôrode deťom, ktoré sa nevedia dostatočne nadýchnuť samé alebo majú nezrelé pľúca. Občianske združenie Novozámocký Platan objednalo a uhradilo profesionálne zariadenie, ktoré pomôže udržať stabilnú telesnú teplotu práve narodených bábätiek.
Spoločnosť Galatostav, s.r.o. zakúpila prístroj na vysokoprietokovú podporu dýchania detí s ochorením pľúc. Toto zariadenie podporuje dýchanie, podáva podľa potreby kyslík, pričom starostlivo zabezpečuje, aby bol zvlhčený a zohriaty, aby tak chránil sliznice dýchacích ciest novonarodených detí. Prístroj sa hneď zapojil do práce na jednotkách intenzívnej starostlivosti o novorodencov.
V roku 2018 sa na neinvestičný fond obrátili s myšlienkou zorganizovať zbierku pre pomoc najmenším detičkám z Caffé Trieste, z Old School Coffee House, ako aj štruktúra BL Petra Mazúcha. Z uvedených prostriedkov boli zakúpené pre Neonatologickú kliniku úseky rooming-in a jednotku intenzívnej starostlivosti o novorodencov nové prebaľovacie stoly, do ktorých si môžu mamičky počas pobytu uložiť osobné veci, alebo kde môžu, ak bábätko vyžaduje, realizovať liečebnú rehabilitáciu. Vďaka uvedeným zbierkam boli na týchto úsekoch vymenené všetky prebaľovacie stoly za nové.
Pomoc prinieslo aj občianske združenie Malíček, ktoré pomohlo nainštalovať a spustiť kamerový systém na prepojenie mamičky s bábätkom v inkubátore. Rodičia, ktorí nemôžu byť so svojím dieťatkom, alebo ak mamička leží v inej nemocnici po narodení dieťatka, si môžu v dohovorenom čase pozrieť priamy prenos z inkubátora.
Aby bolo možné postupne obnoviť všetky postieľky na neonatologickej klinike, dokúpil neinvestičný fond ďalšie postieľky pre novonarodené bábätká. Postieľky umožňujú prestaviť celkovú výšku postieľky tak, aby vyhovovali aj mamičkám vyššej či nízkej postavy, je možné zvýšiť sklon pod hlavou bábätka, v dolnej časti majú praktický košík a všetky majú kolieska pre ľahké presúvanie postieľky alebo otočenie, aby mamička vždy videla na tvár bábätka.
Neonatologická klinika zabezpečuje starostlivosť o všetkých novorodencov, zdravých, rizikových aj kriticky chorých. Okrem prístrojovej techniky je nevyhnutný dobre vyškolený a zručný personál. Vedomosti personálu sú pravidelne preverované a postupy kriesenia sú pravidelne precvičované podľa najnovších odporúčaní Medzinárodného výboru pre resuscitáciu (ILLCOR).
Pre dojčiace mamičky boli pripravené profesionálne odsávačky materského mlieka. Prístroje napomáhajú stimulovať prsník a potom automaticky zvolia režim napodobňujúci techniku satia dieťatka. U mamičiek prvé dni po pôrode, alebo u mamičiek, ktoré nemajú pri sebe dieťatko, je odsávačka cenným pomocníkom. Pre zlepšenie podmienok pre dojčiace mamičky boli zakúpené vankúše určené na dojčenie. Umožnia mamičke ľahšie držať bábätko pri dojčení, podopierajú jej ruky v ktorých drží dieťatko, vytvárajú oporu pre mamičkin chrbát.
Na úsek starostlivosti o novorodencov s mamičkami boli dokúpené komody s vaničkami, aby boli na všetkých izbách. Injekčných a infúznych dávkovačov nikdy nie je dosť. Žlté sfarbenie kože novorodencov je obyčajne dôsledok prispôsobenia sa krvotvorby z vnútro-maternicového prostredia na život už mimo mamičky. Hladinu žltého farbiva, tzv. bilirubínu, je však potrebné sledovať, lebo ak je privysoká, dieťatko vyžaduje liečbu. Pre sledovanie hladiny žltého farbiva bol zakúpený nový merací prístroj, ktorý je určený na meranie aj pre extrémne nezrelé bábätká. Pomáha sledovať, kedy hodnota stúpa a je potrebné skontrolovať jej hladinu v krvi, do tej doby nie je potrebné bábätko pichať do pätičky ani do cievy.
Ak má dieťatko ťažkosti pred, počas alebo po narodení, sú v pôrodnej sále pripravené všetky pomôcky a prístroje nevyhnutné na záchranu jeho životne dôležitých funkcií. Pri prenose dieťatka na oddelenie musí byť zabezpečené všetko tak, aby boli udržané jeho životné funkcie. Takéto dieťatko je potrebné aj nepretržite sledovať. Keďže Neonatologická klinika v Nových Zámkoch preváža novorodeniatka, ktoré majú po pôrode problém, alebo sa narodili príliš skoro, príliš malé, či extrémne choré z 10 nemocníc, bol potrebný systém monitorovania životných funkcií, ktorý je schopný snímať nielen hodnoty 3 kg dieťatka, ale aj drobčeka s hmotnosťou menšou ako 1000g a to všetko plynule a bezpečne aj počas cesty sanitným vozidlom, nech by boli podmienky na ceste akékoľvek. Nesmie nikdy zlyhať a vždy musí zostať v chode a presný.
Rovnako ako dospelí, aj chorí novorodenci vyžadujú niekedy vyšetrenie CT alebo MRI. Pre novorodeniatka, ktoré inak vyžadujú inkubátor, môže čas vyšetrenia znamenať, že im je tam zima a mohlo by dôjsť k zníženiu ich telesnej teploty. Nezrelosť pľúc, dychová tieseň, závažná porucha dýchania sú ochorenia, pri ktorých môže dôjsť až k prasnutiu pľúc. Vzduch sa dostane do hrudníka bábätka a tlačí na cievy, pľúca i srdiečko. Je potrebné ho odsávať, aby sa prasknuté miesto zahojilo a dieťatko mohlo opäť ľahšie dýchať. Takýto monitor na sledovanie životne dôležitých funkcií je potrebný pri každom intenzívnom lôžku, sleduje dýchanie, prácu srdiečka, EKG, krvný tlak i množstvo kyslíka v krvi bábätka.
Osvetlenie na jednotkách intenzívnej starostlivosti musí spĺňať veľa kritérií. Jedným z nich je, že musí mať niekoľko možností zmeny farebného odtieňa, aby sa dali ľahšie vyhľadať drobné cievy, ak je potrebné zaviesť infúziu. Má umožňovať zacielenie na celé bábätko, ale aj na vybrané miesto na jeho tele. Zároveň má byť také, aby nerušilo a neosvetľovalo ostatné odpočívajúce bábätká.
Na Neonatologickej klinike je denne potrebných približne 300 až 400 fliaš na mliečka. Či už sú to pripravené mlieka pre bábätká, ktoré sú vyživované prostredníctvom sondy, alebo odstriekané materské mliečko od mamičky pre jej vlastné bábätko či darcovské ženské mlieko pre Banku ženského darcovského mlieka. Tieto fľaše je po použití dôležité nielen umyť a vydezinfikovať, ale zabezpečiť i dôkladné vypláchnutie, aby na stenách fliaš nezostali žiadne stopy po použitých chemických prostriedkoch. Zo získaných príspevkov bol zakúpený profesionálny dezinfekčný a umývací automat práve na očistu týchto fliaš.
Pre nezrelé deti, aby mohli ísť čím skôr z inkubátora von, čo najbližšie k maminke, bola zakúpená postieľka s vyhrievaným matracom. Personál Neonatologickej kliniky v Nových Zámkoch starostlivo vyberá prístroje, ktoré pomáhajú zachraňovať životy novorodencov a zlepšovať kvalitu ich života. Pre najmenšie bábätká bol zakúpený dýchací prístroj, ktorý pomáha pri ťažkých poruchách dýchania, umožňujúci vysokofrekvenčnú umelú pľúcnu ventiláciu. Pre deti so závažnou poruchou pľúc spojenou s nedostatočným okysličením krvi bol zakúpený prístroj SLE INOSYS, ktorý umožňuje podávať špeciálny plyn do pľúc u kriticky chorých detí.
Aby bábätká boli uložené v teple a bolo po ruke všetko, čo je na ich bezpečné a šetrné ošetrovanie nevyhnutné, boli zakúpené intenzívne inkubátory s dvojitou stenou, servoriadením kyslíka, s plynulou reguláciou vlhkosti vzduchu, zabudovanou váhou, s možnosťou kontinuálneho sledovania telesnej teploty, s polohovateľným lôžkom, s obojstranne odklápateľnou stenou a otvormi pre prístup infúzií a dýchacích okruhov. Na podávanie vnútrožilovej výživy, infúzií na podporu práce srdiečka a ďalších liekov boli zakúpené injekčné a infúzne dávkovače. Niekedy jedno bábätko vyžaduje 4-6 takýchto dávkovačov infúzií, pričom ich presnosť musí byť tak veľká, že sú schopné odmerať podanie 0,1 ml tekutiny za hodinu.
Boli zakúpené monitory, ktoré sledujú počet úderov srdiečka a sýtenie krvi kyslíkom, ale aj veľké monitory sledujúce kontinuálne krvný tlak, množstvo oxidu uhličitého v krvi, EKG a ďalšie životne dôležité funkcie. Každé bábätko v postieľke, ak nevyžaduje veľký monitor na sledovanie, má zabezpečené sledovanie dýchania pomocou podložky v postieľke, alebo prístrojom prichyteným na plienke blízko pri brušku, takzvaným monitorom dýchania - apnoemonitorom.
Na liečbu žltačky u novorodencov boli zakúpené lampy s fototerapeutickým svetlom, ktoré sa umiestňujú nad inkubátor, ale aj Bilibedy, lampy na liečbu žltačky, ktoré je možné umiestniť do postieľky a dieťatko tak môže byť na izbe so svojou mamičkou. Na pôrodnú sálu bolo zakúpené resuscitačné lôžko. Je to zariadenie so zabudovaným dýchacím prístrojom, podávaním kyslíka, možnosťou odsávania dýchacích ciest a zabezpečujúce primerane teplé prostredie. Toto lôžko slúži pri zachraňovaní chorých detí bezprostredne po ich narodení. Pre ťažko chorých a nezrelých novorodencov, ktorí nevládzu dostatočne dýchať, bol k prevozovému inkubátoru zakúpený i transportný ventilátor.
Starostlivosť a monitoring
Na našom neonatologickom (novorodeneckom) oddelení sa o vaše dieťatko nepretržite starajú neonatológovia a skúsené novorodenecké sestry. Oddelenie je vybavené modernými prístrojmi, medzi ktorými sú: tri najnovšie inkubátory, monitory vitálnych funkcií, Vapoterm - prístroj na podporu dýchania nezrelého novorodenca, najnovšie zariadenia na liečbu novorodeneckej žltačky (fototerapia).
Pokiaľ je zdravotný stav bábätka v poriadku, podporujeme 24-hodinový rooming-in systém, aby ste mohli tráviť každú chvíľu spoločne. Pediater kontroluje dvakrát do dňa zdravotný stav dieťatka, vrátane merania hladiny bilirubínu cez kožu pre sledovanie prípadného vzniku novorodeneckej žltačky. Ak je hladina vyššia, odoberáme vzorku krvi a podľa potreby začíname vhodnú liečbu.
Prvé vyšetrenie dieťaťa pediatrom prebieha zvyčajne do dvoch hodín po narodení, ak bol pôrod bez komplikácií. Vyšetrenia novorodenca prebiehajú zväčša za prítomnosti jedného z rodičov, v závislosti od podmienok konkrétnej pôrodnice. Cieľom vyšetrenia je odhaliť zriedkavé, ale závažné ochorenia ešte skôr, ako sa prejavia, aby sa dalo včas začať s liečbou a predísť poškodeniu zdravia. V prvých dňoch života vášho bábätka sa môžu vážne srdcové chyby prejaviť len veľmi nenápadne.
Prípadnú vrodenú vadu sluchu u novorodenca a tým spôsobený oneskorený vývoj komunikačných schopností pomáha odhaliť vyšetrenie sluchu. Ortopéd vyšetrí bedrá fyzikálne a ultrazvukom pre včasné zachytenie vývojovej dysplázie bedrového kĺbu. Hodnotí sa postavenie, dĺžka a symetria dolných končatín, rozsah a voľnosť pohybu v bedrách a ultrazvuková konfigurácia bedrového kĺbu súčasne s kontrolou postavenia nožičiek.
Vyšetrenie kataraktu u novorodencov sa vykonáva pomocou oftalmoskopu, kedy sa presvieti oko novorodenca a zisťuje sa tzv. červený reflex. U zdravého dieťaťa je vidieť červený odraz sietnice, kedy je test považovaný za negatívny. V prípade pozitívneho testu nasledujú ďalšie špecializované vyšetrenia.
Pediater pozoruje spontánne pohyby dieťaťa. Sleduje reflexy, svalový tonus - prípadnú ochabnutosť alebo stuhnutie. Posúdi polohu v ľahu na chrbte a na brušku, schopnosť držať hlavičku pri krátkom dvihnutí. Posudzuje reakciu na svetlo, zvuk, sací a hltací reflex, mimiku a citlivosť na dotyk.
Na pôrodnici prikladajte bábätko k prsníku podľa jeho potrieb, ktoré sa prejavujú takto: správa sa bdelo, olizuje si prsty, strká si pästičky do úst, mľaská, má široko otvorené oči, otáča hlavičku smerom k prsníku. Nepokoj či plač sú už neskoré signály. Rooming-in je preto dôležitý, aby mamička mohla signály včas rozpoznať.
Počas hospitalizácie v nemocnici sú mamičkám k dispozícii laktačná poradkyňa prípadne ďalší vyškolený personál, ktorý vám vďačne vysvetlí a poradí v prvých náročných dňoch dojčenia. Ak je dočasne potrebné dokrmovanie, uprednostňujeme alternatívne spôsoby: cievku pri prsníku, striekačku alebo v niektorých pôrodniciach aj kalíšok. Dokrmovanie realizujeme prednostne odstriekaným materským mliekom alebo umelým dojčenským mliekom určeným pre novorodencov. V pôrodniciach sú k dispozícii odsávačky materského mlieka a laktačné poradkyne vám radi poradia aj ohľadne ďalších spôsobov na podporu tvorby mlieka.
V domácom prostredí dieťatko obliekajte primerane ročnému obdobiu a teplote, ktorú máte v domácnosti. Nie je potrebné dieťatko neustále držať v teplom oblečení, v čiapočke a rukavičkách. Pri pobyte vonku platí pravidlo, že dieťatku obliekate o jednu vrstvu viac, ako sebe. Je vhodné používať prírodné vzdušné, a chemicky nefarbené materiály a oblečenie prať v prostriedkoch určených pre novorodencov.
Na prvú vychádzku s bábätkom sa nebojte vybrať už v prvých dňoch po príchode domov z pôrodnice. Samozrejme, ak je priaznivé počasie, v akomkoľvek ročnom období. Pri obliekaní bábätka do vonkajšieho prostredia platí pravidlo, že je vhodné mu obliecť o jednu vrstvu viac, než dávate sebe. Prechádzke sa určite vyhnite, ak je príliš veľký mráz (pod -5°C), silný vietor, silný dážď, smog, prípadne vysoké teploty nad 30°C. Kočiar nikdy nezakrývajte plienkou. V prípade slnečného počasia používajte vhodné tienidlá, slnečníky a postupne aj vhodné opaľovacie prostriedky alebo oblečenie s UV filtrom.
Po prepustení z nemocnice je potrebné do 3 pracovných dní absolvovať prvú preventívnu prehliadku u detského obvodného lekára. Vybraného detského obvodného lekára (pediatra) odporúčame kontaktovať ešte pred pôrodom a dohodnúť sa na zdravotnej starostlivosti očakávaného dieťaťa. Väčšina lekárov má svoj registračný systém, prípadne je potrebné vyplniť prihlášku osobne.
Pôrodom žena vstupuje do obdobia tzv. šestonedelia. Ide o prvých šesť až osem týždňov po pôrode, keď sa telo ženy postupne vracia do stavu pred tehotenstvom. Je to veľmi intenzívne obdobie, kedy sa v živote matky všetko mení. Telo potrebuje regeneráciu po pôrode, veľa oddychu a výživy. No zároveň prichádzajú dni plné emocionálnych výziev, únavy, vyčerpania alebo popôrodnej depresie. Je dôležité si uvedomiť, že v tom nie ste sama. Neváhajte poprosiť o pomoc svoje najbližšie okolie a pri akomkoľvek náznaku zdravotných problémov vyhľadať špecializovanú pomoc.
Dočasný stav úzkosti, plačlivosti a výkyvov nálady je po pôrode bežný. Je spôsobený prudkým poklesom estrogénu a progesterónu, ktoré môžu ovplyvniť psychickú rovnováhu ženy po pôrode. Ak popôrodný smútok a negatívna nálada pretrváva dlhšie ako dva týždne, prehlbuje sa vyčerpanie, beznádej a pridruží sa aj nezáujem ženy o dieťa, môže ísť o popôrodnú depresiu.
Miazga sa tvorí v poslednom trimestri tehotenstva, kedy zabezpečuje ochranu pokožky plodu v maternici. Pri pôrode pôsobí ako prirodzený lubrikant a uľahčuje prechod novorodenca pôrodnými cestami. Obsahuje veľké množstvo živín, lipidy či proteíny. Tvorí ochrannú bariéru, má antimikrobiálne vlastnosti, udržuje pokožku hydratovanú, reguluje telesnú teplotu a jeho prirodzené vstrebanie je účinnou prevenciou možných kožných ochorení.
Genitálie bábätiek umývame zásadne čistou vlažnou vodou bez pridania akéhokoľvek mydla. U chlapcov sa jemne umýva povrch penisu a záhyby mieška. Predkožka sa nesťahuje, keďže u väčšiny novorodencov je ešte prirastená a násilnou manipuláciou s ňou môžeme spôsobiť poranenie alebo zápal. U dievčat oplachujeme genitálie od lonovej kosti smerom ku konečníku, aby sa neprenášali baktérie z konečníka. Je tiež potrebné jemne roztiahnuť a umyť malé a veľké pysky, pričom nie je potrebné odstraňovať biely mázok.
Až 80% novorodencov má viditeľné sfarbenie pokožky do žlta. Novorodenci majú po narodení vysoký počet červených krviniek, ktoré sa začnú rozpadávať a uvoľňujú bilirubín. Ak je bilirubínu viac, ako dokáže pečeň spracovať, dochádza k žltému zafarbeniu pokožky. Tá sa pravidelne kontroluje pomocou priloženia meracieho prístroja k pokožke bábätka. V prípade vysokej hladiny sa indikuje fototerapia modrým svetlom. Pri fototerapii má bábätko na sebe len plienočku, aby modré svetlo pôsobilo na čo najväčšiu plochu tela.
Počas hospitalizácie vážime novorodenca každý deň. Najväčšie váhové úbytky sú na 2 - 3 deň po pôrode a môžu sa pohybovať až okolo -10 až -15% pôrodnej váhy, pretože tvorba materského mlieka začne stúpať až 48 - 72 hodín po pôrode. Do 2-3 týždňov by mal novorodenec dosiahnuť opäť pôrodnú váhu.
Prvé močenie u novorodenca by malo nastať do 24 - 36 hodín po pôrode. Spočiatočne je možné na plienke pozorovať červené škvrny. Sú to čiastočky solí kyseliny močovej, ktoré prirodzene vymiznú, keď sa rozvinie laktácia, a tým sa zvýši frekvencia močenia. Prvá stolica novorodenca sa nazýva smolka. Je to tuhá, mazľavá, čierna hmota. Jej odchod by mal nastať do 48 hodín od príchodu na svet. Počas pobytu v nemocnici sa postupne stolica mení na zeleno-čiernu. Ak je dieťa plne kojené, stolica má podobu a zafarbenie „praženice“. Frekvencia vyprázdňovania novorodencov sa veľmi líši.
Prvé meranie teploty prebieha pri prvom ošetrení dieťaťa na pôrodnej sále. Teplota sa meria rektálne (je to najpresnejšia metóda merania teploty u novorodencov), čím sa zároveň preveruje priechodnosť konečníku. Optimálna telesná teplota novorodenca pri rektálnom meraní teploty je 36,5°C - 37,5°C. Pri meraní teploty v podpazuší (menej presná metóda), je ideálna teplota 36°C - 36,9°C.
Po pôrode sa pupočný pahýľ zasvorkuje a ďalej voľne zaschýna, až kým sám neodpadne, čo sa udeje v rozpätí 6. - 14. dňa po narodení. Pahýľ nevyžaduje žiadnu zvláštnu starostlivosť, len je potrebné dať pozor na to, aby sa oň nešúchala a netlačila ho plienka. Všetky pôrodnice v sieti AGEL sú vybavené monitormi dychu, ktoré sú umiestnené v každej novorodeneckej postieľke. Monitor sníma pravidelnú dychovú aktivitu. Ak bábätko nedýcha dlhšie než 20 sekúnd, spustí sa alarm. Tzv. apnoická pauza nás môže upozorniť na náhly a neočakávaný kolaps novorodenca, prípadne môže ísť o začínajúcu infekciu, nízku hladinu cukru či nízku teplotu. Monitor dychu je nevyhnutná súčasť každej pôrodnej nemocnice a je odporúčané ho používať v prvých týždňoch aj v domácej opatere.
Novorodenec je bábätko od prestrihnutia pupočnej šnúry do 28. dňa. Dieťa potrebuje počas prvých dní a následne v priebehu dvoch až troch mesiacov prejsť procesom adaptácie na úplne nové prostredie. Po deviatich mesiacoch strávených v bezpečí bruška mamy sa ocitá v novom svete, kde ho čaká veľa nových výziev. Po narodení si zvyká na dýchanie, trávenie, vylučovanie, ale najmä na nechránenú polohu tela a na gravitáciu.
Prvé mesiace po narodení je bábätko vybavené vrodenými primitívnymi reflexmi ako napr. Morov reflex (úľakový, alebo aj objímajúci), plazivý, chôdzový a iné, ktoré mu pomáhajú prispôsobiť sa novému prostrediu a zabezpečujú chod základných životných funkcií. Primitívne reflexy v treťom až šiestom mesiaci odchádzajú a postupne ich nahrádza vedomý pohyb. Málokto však vie, že novorodenec nevie ležať stabilne na chrbte a nevie reagovať na zmeny polohy tela. Všetky zmeny sú pre neho namáhavé a často dráždivé. Dieťa má síce svaly, má vyvinutý rovnovážny systém od piateho mesiaca prenatálneho obdobia, no nevie ich používať v spolupráci.
Dieťa je vhodné polohovať už od narodenia na boky, na chrbát, po odpadnutí pupočníkovej šnúry z pupka aj na bruško každý deň, aby si postupne zvykalo na zmeny polôh tela. Hojdaním v náručí, striedaním polôh pri nosení a ukladaním alebo zdvíhaním rôznymi spôsobmi pomáhate dieťaťu rozvíjať koordináciu pohybu v rámci každodennej starostlivosti. Na začiatku však dávajte pozor na rýchle pohyby a v záťažových polohách nechajte novorodenca iba pár sekúnd. S dieťatkom manipulujte v začiatkoch čo najpomalšie. Vhodnými pomôckami na pokojnú polohu na chrbte alebo na boku sú hniezdo, páperový vankúš alebo deka.
Novorodenec nemá vyvinuté vlastné termoregulačné mechanizmy, ktoré ovplyvňuje nezrelý nervový systém a nedostatok podkožného tuku. Preto treba novorodencov obliekať do vrstiev. Pre lepšiu predstavu obliekajte o jednu vrstvu viac ako máte vy. Napríklad v zimnom období oblečiete novorodencovi v domácom prostredí body s dlhým rukávom a dupačky a na prekrytie ešte deku alebo svetrík. Teplotu dieťaťa viete skontrolovať na zátylku a rúčkach. Čiapku je vhodné dávať novorodencovi, ak je v miestnosti menej ako 15°C. Vetranie mu nevadí, je priam žiadúce, no pozor si dajte na prievan. Ideálne je, ak sa teplota v miestnosti pohybuje medzi 18°C až 22°C. Kúpanie by malo prebiehať v prehriatej miestnosti na 24 - 25°C a voda by mala mať max. 36 - 37 °C. Kúpeľ mu stačí dopriať každý druhý až tretí deň. V mínusových teplotách pod - 5 °C neodporúčame vychádzky, rovnako ani ak je vonku nad 30 °C. Pozor si dajte, ak je vonku veterno, radšej kočiar prekryte izolačným igelitom, aby bolo dieťatko pred vetrom chránené.
Zmysly novorodenca dozrievajú ešte niekoľko týždňov po narodení. Zrak novorodenca je najmenej vyvinutým zmyslom. Po narodení rozoznáva len svetlo a tmu. Postupne začína vidieť kontúry, no iba na vzdialenosť 20 maximálne 30 cm ostro. V brušku bolo celých deväť mesiacov v prítmí, preto je pre neho mať otvorené oči pri silnom svetle náročné. Napriek tomu, od prvého dňa potrebuje, aby sme rozlišovali deň a noc a nezatemňovali miestnosť počas dňa závesmi. Hlasy blízkych osôb, ktoré sa dieťaťu prihovárali počas tehotenstva, majú upokojujúci účinok aj po narodení. Dieťa si môže pamätať aj hudbu, ktorú ste mu púšťali pred narodením. Upokojujúce účinky majú tiež zvuky ako je biely šum alebo zvuk dažďa.
Plač dieťaťa je pre rodičov najčastejšou príčinou stresu. Je to však prirodzený a nevyhnutný spôsob, akým dieťa komunikuje svoje potreby. Plač novorodenca je však prvý mesiac nediferecovaný, čo znamená, že vždy znie rovnako. Budete tak musieť vylučovacou metódou prísť postupne na to, čo potrebuje - či je dieťa hladné, potrebuje vaše náručie, je to plná plienka, nepohodlná poloha, je mu zima alebo teplo, je prestimulované, potrebuje viac pozornosti, alebo cíti bolesť. Nenechávajte dieťatko plakať. Nič pozitívne tým nezískava ani netrénuje, iba pocit strachu a neskôr zúfalstva.
Majte so sebou aj s dieťaťom trpezlivosť, pretože sa učíte navzájom spoločne fungovať, postupne získavate prax, vytvárate si režim a stereotypom tak dieťa nadobúda vnútorný poriadok, čiže pocit bezpečia. Všetko si však vyžaduje čas a láskavý prístup ako k sebe, tak aj k bábätku. „Dieťa je spočiatku plne závislé od našej starostlivosti, teda aj od našich podnetov. Charakter, množstvo aj kvalita našich podnetov musia byť vždy v súlade s možnosťami a vývinovým štádiom dieťatka.
Pôrodom sa začína krásne, ale zároveň nové a niekedy aj náročné obdobie pre matku, aj pre dieťa. Navzájom sa spoznávajú, začína sa budovanie silného puta. Vzájomný kontakt „koža na kožu“, tzv. bonding, má veľký význam pre budovanie emocionálneho vzťahu medzi mamičkou a bábätkom. Dieťa sa v maminom náručí cíti v bezpečí a matke tento vzájomný kontakt s dieťaťom pomáha zabudnúť na bolestivé udalosti samotného pôrodu a budovať jej materské kompetencie. Neprerušovaný kontakt by mal optimálne trvať 2 hodiny, samozrejme za predpokladu, že to zdravotný stav dieťatka dovolí. Počas prvých 2 hodín sa mamička s bábätkom navzájom zoznamujú a spoločne sa venujú prvému prisatiu na prsník, čo je veľmi dôležité pre úspešný nástup laktácie.
Úplne prvé ošetrenie novorodenca vykonáva novorodenecká sestra ešte na pôrodnej sále. Dieťa očistí od nečistôt nalepených na kožu počas pôrodu, označí menom, zváži a zmeria dĺžku, obvod hlavy a hrudníka. Údaje starostlivo zapíše do dokumentácie. Súčasťou prvého ošetrenia je tzv. kredeizácia, ktorá slúži na prevenciu gonokokových (kvapavkových) infekcií očí. Do očných spojiviek sa aplikujú kvapky s antiseptickým (dezinfekčným) účinkom. Ako prevencia krvácavej (hemoragickej) choroby novorodenca sa medzi 2. až 6. dňom života podáva vitamín K.
Normálna gravidita (tehotnosť) trvá 40 týždňov. Pri prvom vyšetrení po pôrode si pediater overí, či novorodenec zrelosťou zodpovedá vypočítanému veku (tzv. gestačný vek). Využíva na to skórovacie systémy, najznámejší a najpoužívanejší je skórovací systém podľa Ballardovej. Hodnotia sa ním niektoré telesné znaky (koža, ryhovanie na ploskách nožičiek, zrelosť prsnej žľazy, tvar a elasticita ušnice, genitál) a vývojové funkčné prejavy.
Novorodenci narodení v termíne (donosení) - narodení medzi 38. a 42. týždňom. Novorodenci narodení pred termínom (nedonosení) - narodení pred ukončeným 37. týždňom. Novorodenci narodení po termíne (prenášaní) - narodení po ukončenom 42. týždni.
Na posúdenie stavu výživy sa v neonatológii používajú tzv. percentilové grafy. Udávajú, koľko by mal novorodenec vzhľadom k dĺžke tehotnosti vážiť. Novorodencov s optimálnou hmotnosťou vzhľadom k dĺžke tehotnosti nazývame eutrofickí novorodenci. Ich hmotnosť sa pohybuje v rozmedzí medzi 10. a 90. percentilom pre daný gestačný vek. Novorodenci s pôrodnou hmotnosťou pod 3. percentil pre daný vek sú označovaní ako hypotrofickí (podvýživení), naopak s hmotnosťou nad 97. percentil ako hypertrofickí (nadmerne živení).
Donosení novorodenci s primeranou hmotnosťou vzhľadom k dĺžke tehotnosti a primeranou adaptáciou sú umiestňovaní na úsek fyziologických novorodencov - tzv. rooming-in. Cieľom vyšetrenia je včasné odhalenie abnormalít, či už sú to vrodené chyby, pôrodné poranenia alebo odchýlky v popôrodnej adaptácii. Vyšetrenie vykonáva detský alebo novorodenecký lekár na novorodeneckom boxe, ideálne vo výhrevnom lôžku. Počas vyšetrenia je dieťa vyzlečené.
Donosený novorodenec drží horné aj dolné končatiny v tzv. flexii (pokrčení). Po pôrode je koža pokrytá vo väčšine prípadov plodovým mazom. Jej vzhľad je závislý od zrelosti (gestačného veku). Donosení novorodenci majú kožu hrubšiu, preto pôsobí dojmom, že je bledšia. Nedonosení novorodenci majú kožu červenú, tenkú, s presvitajúcimi cievkami a jemným ochlpením (lanugom). Krátko po pôrode je často prítomné namodralé sfarbenie plosiek nôh a dlaní, ktoré býva prvý deň života normálnym nálezom. U časti novorodencov sa krátko po narodení objaví novorodencká koprivka (tzv. novorodenecký exantém). Na koži si ďalej všímame prítomnosť kožných znamienok, hemangiómov a modriniek.
Dôležitým údajom je veľkosť-obvod hlavy. Relatívne veľkú hlavu v porovnaní s telom majú predčasne narodení novorodenci. Na hlave si lekár všíma rozmer a napätie veľkej fontanely (veľká fontanela je väzivové spojenie v tvare kosoštvorca na temene hlavy v mieste, kde sa spájajú lebečné kosti), symetriu hlavičky a prejavy pôrodných poranení. Najčastejšie ide o kefalhematóm a pôrodný nádor (opuch) hlavy. Rozdiel medzi nimi je v tom, že kým kefalhematóm je zakrvácanie pod vonkajší obal kosti (väčšinou temennej) a hojí sa niekoľko týždňov, pôrodný opuch je zakrvácanie a opuch podkožia (väčšinou v záhlaví) a vymizne v priebehu niekoľkých dní.
Na tvári sa vyhľadávajú tzv. dysmorfické črty, ako sú napr. deformované a nižšie postavené ušnice, široký koreň nosa, netypické postavenie očných štrbín, rázštep podnebia a pery. Jedným z prejavov pôrodného traumatizmu je tzv. stagnačná cyanóza tváre, alebo inak povedané „syndróm modrej masky“. Nie je to nič závažné, modré sfarbenie v priebehu niekoľkých dní vymizne.
Krk novorodenca je krátky. Stáva sa, že je hlavička vychýlená z osového postavenia smerom k jednému či druhému ramenu. Príčinou asymetrického držania hlavy býva tortikolis. Je spôsobený buď vynútenou polohou hlavičky v maternici (pri nesprávnom naliehaní bábätka, nedostatku plodovej vody) alebo pôrodným poranením (zakrvácaním do kývača hlavy).
Lekár sa pri vyšetrení zameriava na sledovanie mechaniky dýchania, počtu dychov za minútu a pomocou fonendoskopu skúma posluchový nález na pľúcach. Spôsob a frekvencia dýchania sa menia v závislosti od bdelosti, fyzickej aktivity a plaču. Normálna srdcová akcia u novorodenca narodeného v termíne je 120 až 160 úderov za minútu. V spánku môže byť nižšia, naopak, pri fyzickej aktivite vyššia. Počas prvých 24 hodín života je častým nálezom jemný srdcový šelest, ktorý má väčšinou prechodný (adaptačný) charakter. Inou kapitolou sú šelesty, ktoré sa objavujú 3. až 4. deň po pôrode a ich intenzita stúpa. Také šelesty bývajú dôvodom na ultrazvukové vyšetrenie srdca za účelom potvrdenia alebo vylúčenia srdcovej chyby.
Lekár vyšetruje veľkosť bruška, zisťuje, či je mäkké, či sa dá dobre prehmatať. Distenzia brucha (roztiahnutie brucha nad úroveň hrudníka) krátko po pôrode môže byť príznakom črevnej nepriechodnosti, naopak člnkovité brucho (pod úrovňou hrudníka) môže signalizovať bránicovú herniu (prietrž). Dôležitou súčasťou pri vyšetrení brucha je kontrola pupočného pahýľu, ktorý je za normálnych okolností 3-cievny a je po prestrihnutí pupočnej šnúry zasvorkovaný. U oboch pohlaví sa hodnotí zrelosť genitálu a prípadné vývojové abnormality. U chlapcov sa kontroluje, či majú oba semenníky zostúpené v miešku.
Novorodenec by mal prvýkrát močiť do 24 hodín od pôrodu. V prvých 2 až 3 dňoch môžu byť na pomočenej plienke prítomné fliačiky tehlovočervenej farby. Priechodnosť konečníka sa kontroluje pri prvom meraní teploty, smolka (prvá stolica) by mala odísť najneskôr do 48 hodín od pôrodu.
Na horných končatinách sa sleduje spontánna hybnosť. Ryhovanie na stupaji nôh pomáha pri vyšetrení zrelosti novorodenca. Samozrejmosťou je vyšetrenie bedrových kĺbov v rámci skríningu dysplázie bedrových kĺbov. K najčastejším deformitám dolných končatín patrí kalkaneovalgózna deformita, ľudovo nazývaná „konská noha“. Liečba závisí od stupňa deformity.
K základnému neurologickému vyšetreniu patrí vyšetrenie svalového tonusu (napätia), ktoré informuje o stave centrálneho nervového systému. Môže byť normálny, znížený alebo zvýšený. Súčasťou je aj vyšetrenie novorodeneckých reflexov. Patrí k nim: hľadací, sací, prehĺtací, úchopový a úľakový (Morov) reflex.
Všetci budúci rodičia dúfajú, že sa ich potomok narodí zdravý a zároveň sa obávajú možných komplikácií. Väčšina novorodencov má normálny (fyziologický) nález pri prvom vyšetrení a normálny priebeh popôrodnej adaptácie.
Občianske združenie Novozámocký Platan pripravilo pre novonarodené deti prekvapenie. Objednali a uhradili profesionálne zariadenie, ktoré pomôže udržať stabilnú telesnú teplotu práve narodených bábätiek. Za túto pomoc celej novej generácii bábätiek veľmi pekne ďakujeme. Dňa 22. februára 2019 privítala Cisársko-kráľovská historická Jazdiareň v Nových Zámkoch účastníkov benefičného Plesu priateľov. Výťažok z plesu bol venovaný v prospech starostlivosti o novorodencov Neonatologickej klinike Fakultnej nemocnice v Nových Zámkoch, ktorá zabezpečuje všetky úrovne starostlivosti, od zdravých až po kriticky chorých, či extrémne nezrelých novorodencov. 16. decembra 2018 organizovalo mesto Nové Zámky pod záštitou primátora O. Kleina Adventný benefičný koncert. Umelci od najmenších najmladších speváčikov až po spevácke zbory a profesionálnych sólistov, sprevádzaní na hudobných nástrojoch skutočnými majstrami, zaplnili priestory novozámockého rímskokatolíckeho farského kostola, aby podporili ušľachtilú myšlienku prispieť na pomoc najmenším, predčasne narodeným a kriticky chorým bábätkám. Vďaka mnohým dobrým ľuďom podarilo sa vyzbierať pre choré novonarodené bábätká sumu 1981 EUR. Veľmi pekne ďakujeme.
Všetkým prispievateľom 2% z daní, všetkým, ktorí prispeli ušľachtilou myšlienkou zorganizovať zbierku, či benefičnú akciu, všetkým, ktorí darovali prístroj, či poukázali príspevok na neinvestičný fond v mene našich najmenších ďakujeme.
tags: #babetko #po #narodeni #na #pristrojoch