Mrľa detská, odborne Enterobius vermicularis, je celosvetovo sa vyskytujúci parazit, šíriaci sa hlavne v detských kolektívoch.
Spôsobuje ochorenie zvané enterobióza, ktoré je sprevádzané svrbením v okolí análneho otvoru. Mrľa detská je však jeden z tých parazitov, ktorý je dobre liečiteľný. Ak mrle u svojho dieťatka objavíte, nepanikárte. Prejavy síce skutočne nie sú príjemné, no po nasadení liečby infekcia pomerne rýchlo ustupuje a zväčša prebieha bez väčších komplikácií.
Vo všeobecnosti sa enterobióza častejšie vyskytuje u mužského pohlavia. Ak však hovoríme o výskyte ochorenia u detí, tak medzi 5. - 14. rokom života je najčastejšie postihnutá práve táto veková skupina. Najbežnejšie sa infekcia enterobiom vyskytuje u detí a mladistvých do 18 rokov. Udáva sa, že ročne je nakazených okolo 500 miliónov ľudí.
Choroba sa prenáša kontaminovanou potravou alebo kontaminovanými predmetmi, napríklad spoločnými uterákmi či dotykom s kontaminovanými plochami (kľučky, WC a podobne). Človek sa teda môže nakaziť prehltnutím vajíčok, vdýchnutím vajíčok alebo od ďalšieho nakazeného človeka. Tiež sa šíri autoinfekciou, teda pri nedostatočnej hygiene rúk.
Dospelí jedinci mrle sú malé, približne 1 cm dlhé belavé červy. Vajíčka sú asymetrické. K samotnej infekcii človeka dôjde prehltnutím vajíčok, z ktorých sa v tenkom čreve uvoľňujú larvy. Tie potom putujú do hrubého čreva a tam dozrievajú na dospelých jedincov. Po ich rozmnožení, asi mesiac od začatia infekcie, samičky putujú do oblasti análneho otvoru, kde kladú vajíčka.
Infekcia mrľou detskou prebieha asi u jednej tretiny pacientov asymptomaticky, teda ani nemusia zistiť, že sú nakazení. Niekedy sa objavia bolesti brucha, tráviace ťažkosti, tiež svrbenie v oblasti konečníka. Prítomná býva nespavosť a únava, nakoľko samička kladie vajíčka hlavne v noci (sú ich tisíce), čo môže spôsobiť nepríjemné pocity.
Infekcia mrľou detskou sa vyskytuje pri zlej hygiene, napríklad pri jedení s neumytými rukami, ak sa predtým dotýkali kontaminovaných predmetov. Dospelé červy môžu spôsobiť vo svojom okolí zápal, napríklad v čreve, ale aj vagíne a apendixe, čo môže viesť k dlhodobému i náhle vzniknutému diskomfortu.
Prítomnosť mrle detskej je možné dokázať zo vzorky stolice, keďže je v nej možné mrle rozpoznať voľným okom. Vyzerajú ako svetlé biele nitky. Mrle si teda možno všimnete aj po veľkej potrebe dieťatka. Nie vždy však musia byť viditeľné.
Ak máte vy či vaše dieťatko sprievodné príznaky - najmä svrbenie v oblasti konečníka, kontaktujte svojho lekára alebo pediatra. Lekár vykoná buď stery alebo otestuje vzorku stolice. Niekedy sa pridruží rozšírenie infekcie aj do ďalších orgánov. Parazit môže byť detekovateľný v pľúcach, ústach či vagíne.
Najťažšou úlohou zostáva eradikácia mrle z inštitúcií, napríklad škôlok a rodín.
Diagnostika a liečba
Stanovenie diagnózy u detí môže byť niekedy náročné, keďže mnohé príznaky sú nešpecifické a môžu sa prekrývať s príznakmi iných ochorení. Lekár zvyčajne začína podrobnou anamnézou a fyzikálnym vyšetrením. Pýta sa na príznaky, ich trvanie, nedávne cestovanie, kontakt so zvieratami a hygienické návyky dieťaťa.
Potom môže odporučiť niektoré z nasledujúcich diagnostických metód:
- Vyšetrenie stolice: Najčastejší spôsob diagnostiky črevných parazitov. Niekedy je potrebné vyšetriť viacero vzoriek odobratých v rôznych dňoch, keďže parazity nemusia byť vylučované pravidelne.
- Perianálny odtlačok (Scotch-tape test): Táto metóda sa používa najmä na diagnostiku mrle ľudskej. Lepivá páska sa ráno pred umytím priloží na kožu okolo konečníka a potom sa skúma pod mikroskopom na prítomnosť vajíčok.
- Krvné testy: Niektoré parazitárne infekcie môžu byť diagnostikované pomocou krvných testov, ktoré hľadajú protilátky proti parazitom alebo zmeny v krvnom obraze (napr. zvýšený počet eozinofilov).
- Zobrazovacie metódy: V niektorých prípadoch môžu byť potrebné zobrazovacie vyšetrenia ako ultrazvuk, CT alebo MRI, najmä pri podozrení na parazitárnu infekciu vnútorných orgánov.
Liečba enterobiózy, teda infekcie mrľami, prebieha užívaním tzv. antihelmintík - liekov na lekársky predpis. Z ďalších liečiv sa zvykne ordinovať ivermektín a piperazín, avšak majú nižšiu účinnosť ako vyššie uvedené látky. Uvedená liečba platí pre deti aj dospelých. Mebendazolu a albendazolu je lepšie sa vyhnúť v prvom trimestri gravidity a u detí mladších ako 1 rok. Liečbu však nastavuje lekár, ktorý presne vie, komu a aký liek má predpísať.
Pri podozrení na parazitárne ochorenie u dieťaťa je potrebné navštíviť pediatra či pediatričku, ktorí posúdia zdravotný stav a klinické príznaky a následne sa rozhodnú, aké vyšetrenia je potrebné urobiť. Na niektoré vyšetrenia, napr. vyšetrenie stolice alebo paraanálnych zlepov vie poslať pacienta a pacientku aj pediater a pediatrička. Následne aj nasadia liečbu. Podozrenie na závažnejšie infekcie sa rieši cez infektológa či infektologičku. Diagnostika a liečba parazitárnych infekcií patrí pod infekčné lekárstvo.
Mrľa ľudská sa lieči prostredníctvom medikamentov (antihelmintiká ako mebendazol, pyrvinium, albendazol), s ktorými je liečba úspešná až na 95%. Realizuje sa zvyčajne jednorazovo, po určitom čase sa jednorazová dávka opakuje (zvyčajne 2-3 týždne). Odporúča sa zároveň (v rovnakom čase) s infikovaným preliečiť aj všetkých členov domácnosti, keďže sa mrľami dá veľmi ľahko nakaziť.
Po liečbe môže svrbenie zadočka trvať aj týždeň, preto si neváhajte vypýtať od lekára či lekárky krém na svrbenie.
Prevencia a hygiena
Okrem farmakologickej liečby zohráva veľkú úlohu dodržiavanie hygienických návykov a čistota prostredia. Zaistite, aby si vo vašej domácnosti každý a vždy pred jedlom umýval ruky mydlom a teplou vodou. Obmedzí to šírenie infekcie ďalej.
Najdôležitejšou prevenciou je dodržiavanie kvalitnej hygieny. Deti treba učiť, že po návšteve toalety si treba umývať ruky, rovnako ako po návrate z vonku a pred každým jedlom. Nechty treba deťom udržiavať krátke a čisté. Rovnako dôležitá je aj pravidelná hygiena intímnych oblastí, odporúča sa sprchovanie oblasti konečníka ráno aj večer.
Dôsledná hygiena detského zadočka a rúk je obzvlášť dôležitá, pretože občas niektoré vajíčka zachytené na detskom konečníku dokážu dozrieť, vyliahne sa larva a tá môže vojsť späť do čreva, kde dospeje na dospelú samičku či samčeka (do 2-6 týždňov) a kolobeh sa opakuje.
Práve hygienické návyky sú dôležitou súčasťou prevencie. „Deti je potrebné čo najskôr učiť správnej hygiene - umývaniu rúk mydlom po návrate zvonka, pred jedlom a po stolici. A strihajme malým deťom nechty tak často, ako sa len dá, aby im za nimi ani náhodou neostalo dajaké vajíčko črevného parazita, ktoré by si následným pošpáraním v nose, zaviedli tam, kde sa dotyčný votrelec opäť „prebudí k životu,“ odporúča MUDr. Katarína Legrand.
Prevencia je vždy lepšia ako liečba, a to platí aj pre parazitárne infekcie. Tu sú niektoré účinné stratégie na prevenciu parazitov u detí:
- Dôkladne si umývať ruky mydlom a teplou vodou, najmä po použití toalety, pred jedlom, po hre vonku a po kontakte so zvieratami.
- Piť len čistú, bezpečnú vodu. V oblastiach s pochybnou kvalitou vody používať balenú vodu alebo vodu prevarenú či inak upravenú.
- Dôkladne umývať ovocie a zeleninu pred konzumáciou. Mäso, ryby a morské plody dostatočne tepelne upraviť.
- Pravidelné kúpanie, výmena spodnej bielizne a posteľnej bielizne môže pomôcť predchádzať niektorým parazitárnym infekciám.
- Deti by nemali chodiť bosé v oblastiach, kde môže byť pôda kontaminovaná výkalmi. Pieskoviská by mali byť kryté, keď sa nepoužívajú, aby sa zabránilo kontaminácii zvieracími výkalmi.
- Domáce zvieratá by mali byť pravidelne odčervené podľa odporúčaní veterinára.
Posteľnú bielizeň perte na 90°C. Všetok textil - koberce, sedačku a podobne, pravidelne vysávajte. Dodržiavajte kompletnú čistotu povrchov, na ktorých by mohli byť vajíčka mrlí - nábytok, dlážka, hračky, toaletné zariadenie. Použite pri tom dezinfekčné prostriedky.
Alternatívna liečba
Z rastlinnej liečby si nájde svoje uplatnenie ako antiparazitikum hlávková kapusta alebo brusnica. Niektoré zdroje uvádzajú, že úľavu môže navodiť surový cesnak, cibuľa, palina, boldovník, krvavec, saturejka, tekvica či mrkva. Na rastlinnú liečbu sa však v prípade mrlí nedá spoliehať, ide len o doplnkovú liečbu.
Existujú aj prírodné spôsoby, ktoré môžu pomôcť v boji proti parazitom, používané ako doplnok k lekárskej liečbe, no vždy iba po konzultácií s lekárom. Ako prírodné antiparazitikum sa tradične používa cesnak, tekvicové semienka, kokosový olej, bylinné čaje (napr. mätový alebo tymiánový, čaj z paliny - vzhľadom na jej potenciálnu toxicitu by sa mala používať len pod dohľadom odborníka!), probiotické potraviny (jogurt, kefír a iné fermentované potraviny), vláknina.
Je dôležité poznamenať, že účinnosť mnohých prírodných liečiv nie je dostatočne vedecky podložená a niektoré môžu byť pre deti nevhodné alebo dokonca škodlivé. Preto je vždy najlepšie konzultovať akýkoľvek prírodný prípravok s lekárom alebo farmaceutom.