Pôrodná hmotnosť dieťaťa je dôležitým ukazovateľom jeho zdravotného stavu a môže predpovedať mnohé aspekty jeho budúceho života. Deti narodené s nízkou pôrodnou hmotnosťou, definovanou ako menej ako 2 500 gramov, čelia zvýšenému riziku zdravotných komplikácií v ranom veku aj v neskoršom živote. Tento stav nie je len krátkodobým problémom, ale môže mať dlhodobé dôsledky na fyzické a kognitívne funkcie jedinca.
Nízka pôrodná hmotnosť je hlavnou príčinou vyššej perinatálnej mortality a morbidity. Novorodenci s nízkou pôrodnou hmotnosťou častejšie inklinujú k vzniku komplikácií počas obdobia popôrodnej adaptácie a rastových retardácií ako novorodenci s normálnou pôrodnou hmotnosťou. Viaceré štúdie poukazujú na asociáciu nízkej pôrodnej hmotnosti s hypertenziou, metabolickými a inými chronickými ochoreniami neskôr počas života jedinca.
Príčiny a rizikové faktory nízkej pôrodnej hmotnosti
Etiológia nízkej pôrodnej hmotnosti je komplexná a multifaktoriálna. K rozhodujúcim činiteľom patrí:
- Vek rodičky
- Nutričný status a telesná hmotnosť matky pred počatím
- Trvanie gravidity
- Intergravidné intervaly
- Reprodukčná anamnéza
- Úroveň formálneho vzdelania matky
- Prítomnosť domáceho násilia počas gravidity
- Nedostatočná prenatálna starostlivosť
- Výrazne nízky socioekonomický status
Sociálno-ekonomické okolnosti predstavujú zásadný faktor ovplyvňujúci priebeh tehotenstva a vývin plodu, pričom výrazne korelujú s výskytom nízkej pôrodnej hmotnosti. Jedným z najvýznamnejších prediktorov pôrodnej hmotnosti je úroveň vzdelania matky. S rastúcou úrovňou vzdelania klesá pravdepodobnosť narodenia novorodenca s nízkou hmotnosťou.
Materinská výživa počas gravidity predstavuje zásadný faktor, ktorý ovplyvňuje vnútromaternicový vývin plodu a pravdepodobnosť dosiahnutia fyziologickej pôrodnej hmotnosti. Nevyvážená strava, deficit esenciálnych živín, ako aj absencia kvalifikovaného nutričného poradenstva môžu nepriaznivo ovplyvniť rast a vývoj plodu, čím stúpajú šance na výskyt nízkej pôrodnej hmotnosti. Okrem kvantitatívnych nedostatkov je dôležité zohľadniť aj kvalitatívne zloženie stravy.
Užitie návykových látok, ako sú tabak a alkohol, predstavuje medzi najčastejšie preventabilné rizikové faktory nízkej pôrodnej hmotnosti, predčasného pôrodu a ďalších závažných perinatálnych komplikácií. Závislosti v gravidite sú zároveň asociované s nepriaznivými novorodeneckými výsledkami a zvýšenou incidenciou kardiometabolických rizikových faktorov u potomstva.
Dôsledky nízkej pôrodnej hmotnosti
Deti, ktoré sa narodili s nízkou pôrodnou hmotnosťou, majú nedostatok svalovej hmoty. Podľa hypotézy vedcov je to výsledkom vývoja plodu, kedy nedostatok výživy plodu spôsobuje, že živiny sú uprednostnené na vývoj životne dôležitých orgánov na úkor menej dôležitých tkanív, ako je svalové tkanivo. Štúdia odborníkov po prvýkrát ukázala, že vplyv nepriaznivého vývoja plodu môžeme sledovať na funkciách tela vo veku šesťdesiat rokov.
Nízka pôrodná hmotnosť a pomalý rast, ktoré vedú k zvýšeniu telesnej hmotnosti v období pred pubertou, výrazne zvyšujú riziko zlej fyzickej funkcie tela vo veku šesťdesiat rokov. Riziko zlého fungovania tela je špeciálne vysoké u osôb, ktorých pôrodná váha bola nízka, ale ktoré mali vo veku jedenásť rokov vysoké BMI.
Deti narodené s nízkou pôrodnou hmotnosťou častejšie trpia poruchami telesného rastu a zaostávajú v rozvoji kognitívnych schopností už v raných vývinových fázach. V dospelosti sa u osôb s nízkou pôrodnou hmotnosťou pozoruje zvýšené riziko civilizačných ochorení, ako sú srdcovo-cievne poruchy, diabetes či hypertenzia.
Nízka pôrodná hmotnosť môže súvisieť aj s ochorením obličiek už v ranom či neskoršom detstve. Iné vedecké štúdie ukázali, že deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou a chronickým ochorením obličiek môžu byť postihnuté aj zlým rastom. Nízka pôrodná hmotnosť môže byť tiež rizikovým faktorom pre rozvoj cukrovky.
U detí s menšou pôrodnou váhou ako 1 500 gramov je zvýšené riziko nielen poruchy sluchu, ale aj ďalších zdravotných komplikácií. Predčasne narodené bábätká s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou často sprevádzajú vážne zdravotné komplikácie, vrátane zvýšeného rizika vážnych infekcií, hypoxie (nedokysličenie) alebo hyperbilirubinémie (žltačka). Všetky tieto komplikácie sú rizikové faktory pre vznik poruchy sluchu pri narodení. Zároveň sa ukazuje, že u detí s hmotnosťou menšou ako 1 500 g je zvýšené riziko progresívnej poruchy sluchu alebo poruchy sluchu, ktorá sa objaví až neskôr.
Štúdie a trendy
Štúdie z posledných rokov poukazujú na znepokojivý trend poklesu pôrodnej hmotnosti v mnohých krajinách. Napriek pretrvávajúcemu vzostupu BMI a poklesu frekvencie fajčenia dochádza k poklesu pôrodnej hmotnosti. Niektorí autori vysvetľujú tento jav vzostupom príjmu vysoko energetickej stravy, pričom je však citeľný deficit mikronutrientov v potrave.
V našej štúdii sme zaznamenali pokles v pôrodnej hmotnosti v priebehu uplynulých 30 rokov. V sledovanom období rokov 1986-1990 a 2014-2018 sme zaznamenali štatisticky signifikantný pokles priemernej pôrodnej hmotnosti o 52 g. Trend poklesu pôrodnej hmotnosti sledoval aj pokles pôrodnej dĺžky novorodencov. V našej štúdii sme zaznamenali pokles o 0,86 cm (1,7 %).
Štatisticky signifikantný vzostup sme zaznamenali v skupine novorodencov pod 2 500 g a to z 3,18 % na 5,60 %. Rovnaký trend sa objavil v mnohých krajinách vrátane Japonska a Spojených štátov. V našej štúdii sme potvrdili trend celosvetového poklesu pôrodnej hmotnosti a dĺžky na našej klinike.
Medzinárodné štúdie ako Intergrowth-21st a WHO štúdia sa snažia stanoviť normatívne medzinárodné štandardy pre rast plodu. Tieto štandardy by mali viesť k zlepšeniu perinatálneho zdravia novorodencov a k zníženiu počtu preventabilných intrauterinných úmrtí a úmrtí novorodencov. Napriek teoreticky optimálnym podmienkam rast plodu a pôrodná hmotnosť varíruje v rôznych populáciách. Je preto potrebné prispôsobiť klinické nástroje danej populácii a rasovo špecifické štandardy by ich mohli optimalizovať.
Predčasný pôrod a nízka pôrodná hmotnosť
Prevencia a starostlivosť
Identifikácia a zvládanie faktorov, ktoré prispievajú k nízkej pôrodnej hmotnosti, predstavuje kľúčový prvok pri ochrane zdravia novorodencov aj ich matiek. Zníženie jej výskytu si vyžaduje celostný prístup zahŕňajúci zlepšenie prenatálnej starostlivosti, výživového manažmentu budúcich matiek a včasných preventívnych opatrení.
Pre mamičky je vhodné, ak realizujú nenáročné športové aktivity, napríklad prechádzky. Je dobré hovoriť o svojich problémoch so svojím partnerom, rodičmi, priateľmi, nenechávať si svoje pocity pre seba. Dieťatko, ktoré je hospitalizované na JIS, je možné navštevovať, hovoriť s ním, pohladiť, skúsiť jemné masáže a klokankovanie.
V prípade rizikových bábätiek nestačí, aby sa sluch vyšetril iba pomocou otoakustických emisií (OAE). Je potrebné doplniť ho o AABR alebo BERA vyšetrenie, ktoré skontroluje aj ďalšie časti sluchovej dráhy. Je potrebné uskutočniť ďalšie štúdie, ktoré by mohli odhaliť a potvrdiť nastupujúci trend a hlbšie sa zaoberať socioekonomickými a demografickými faktormi, ktoré sú zodpovedné za tento trend.
| Parameter | Obdobie 1986-1990 | Obdobie 2014-2018 | Rozdiel (g/cm) | P-hodnota |
|---|---|---|---|---|
| Priemerná pôrodná hmotnosť (g) | 3250 | 3198 | -52 | < 0.001 |
| Priemerná pôrodná dĺžka (cm) | 50.5 | 49.64 | -0.86 | < 0.001 |
| % novorodencov pod 2500 g | 3.18% | 5.60% | +2.42% | < 0.05 |
Nízka pôrodná hmotnosť predstavuje závažný verejno-zdravotný problém, ktorý je spojený so zvýšeným rizikom neonatálnej morbidity a mortality, ako aj s nepriaznivými dlhodobými dôsledkami na zdravie v detstve a dospelosti. Je to komplexný jav podmienený mnohými determinujúcimi faktormi, ktoré možno kategorizovať na sociálno-ekonomické a behaviorálne aspekty.