Čierny kašeľ počas tehotenstva: Informácie a prevencia

Čierny kašeľ, odborne nazývaný pertussis, je vysoko nákazlivé bakteriálne ochorenie dýchacích ciest spôsobené baktériou Bordetella pertussis. Toto ochorenie, známe aj ako dávivý kašeľ alebo 100-dňový kašeľ, môže mať závažný priebeh a predstavuje vážne riziko predovšetkým pre najmenšie deti a dojčatá, u ktorých môže byť dokonca smrteľné.

V posledných rokoch sme svedkami nárastu prípadov čierneho kašľa nielen na Slovensku, ale aj v celej Európe. Na Slovensku bolo v minulom roku evidovaných približne 7000 prípadov, pričom od januára tohto roka už bolo zaznamenaných viac ako 4500 prípadov. Alarmujúce je, že začiatkom tohto roka zomrelo bábätko na čierny kašeľ aj na Slovensku.

Čierny kašeľ je vysoko infekčné respiračné ochorenie vyvolané baktériami Bordetella pertusis alebo Bordetella parapertusis, ktoré napádajú výhradne človeka. Prenos baktérií prebieha kvapôčkovou cestou pri kýchaní, kašľaní a rozprávaní alebo priamym kontaktom. Baktérie nie sú príliš odolné voči vonkajším vplyvom, preto bežné hygienické návyky ako časté umývanie rúk, pravidelné vetranie a vyhýbanie sa kontaktu s chorou osobou môžu riziko prenosu znížiť.

Príznaky čierneho kašľa

Priebeh čierneho kašľa sa môže líšiť v závislosti od veku pacienta, jeho očkovacieho statusu a prípadných chronických ochorení. Často sa označuje ako "chameleón" kvôli svojej meniacej sa symptomatológii.

Fázy ochorenia:

• Počiatočná fáza (katarálna): Ochorenie začína nenápadne, podobne ako bežné respiračné ochorenie. Príznaky zahŕňajú kýchanie, nádchu, mierne pokašliavanie, zvýšenú únavu, stratu chuti do jedla, mierne zvýšenú teplotu a bolesti hrdla. V tejto fáze je pacient najviac nákazlivý.
• Paroxyzmálna fáza (záchvatová): Táto fáza sa vyznačuje silnými, dráždivými a kŕčovitými záchvatmi kašľa, ktoré sa vyskytujú častejšie v noci. Po záchvate kašľa nasleduje hlasný, hlboký a namáhavý nádych, ktorý môže znieť ako kikiríkanie kohúta alebo vysoký piskľavý zvuk. Záchvaty môžu byť sprevádzané vykašľaním hustého priehľadného hlienu, po ktorom často nasleduje vracanie. V ťažkých prípadoch sa môžu objaviť epizódy apnoe (prerušovanie dýchania), ktoré sú obzvlášť nebezpečné pre dojčatá. U malých detí sa typický hlboký namáhavý nádych nemusí objaviť.
• Obdobie zotavovania (rekonvalescenčná fáza): Sila a početnosť záchvatov kašľa postupne klesajú. Symptómy môžu úplne vymiznúť, avšak pacient zostáva náchylnejší na iné respiračné ochorenia.

U dojčiat sa príznaky môžu líšiť. Typický záchvatovitý kašeľ môže chýbať, ale často sa objavuje apnoe (prerušovanie dýchania). U dojčiat sa môže prejaviť aj veľmi vysoký počet bielych krviniek (leukocytóza), čo môže pediatri mylne považovať za rakovinu alebo iné neinfekčné ochorenia.

Predtým očkovaní dospelí alebo deti, ktorí sú aspoň čiastočne chránení, nemusia mať typické prejavy. Čierny kašeľ u nich môže prebehnúť mierne a nemusí byť diagnostikovaný, pričom môžu príznaky zamieňať za bežné prechladnutie, chrípku alebo postcovidový syndróm.

Riziká čierneho kašľa v tehotenstve a pre novorodencov

Čierny kašeľ predstavuje obzvlášť vysoké riziko pre novorodencov a dojčatá do jedného roka. Tieto deti sú najviac ohrozené, pretože ešte nemajú vyvinutý imunitný systém a nedokážu efektívne odkašliavať hlieny. U najmenších bábätiek môže kašeľ chýbať, ale môžu sa objaviť život ohrozujúce epizódy zástavy dychu.

Závažný priebeh čierneho kašľa môže viesť k nebezpečným komplikáciám ako zápal pľúc, dýchavičnosť, dehydratácia, poškodenie mozgu, poruchy dýchania, bezvedomie, či dokonca smrť. Predovšetkým u veľmi malých detí, seniorov alebo ľudí s chronickými pľúcnymi chorobami môže byť infekcia fatálna.

Tehotenstvo je obdobie, kedy sa matka môže aktívne pripraviť na ochranu svojho dieťaťa pred infekciami. Práve preto sa v prípade čierneho kašľa odporúča očkovanie matiek počas tehotenstva.

Očkovanie ako najúčinnejšia prevencia

Najúčinnejším prostriedkom v prevencii čierneho kašľa je očkovanie. Na Slovensku patrí očkovanie proti čiernemu kašľu medzi povinné očkovania detí. Základná očkovacia schéma zahŕňa tri dávky v rámci hexavakcíny v 3., 5. a 11. mesiaci života, s preočkovaním v 6. a 13. roku života. Imunita z očkovania však časom klesá, maximálne vydrží približne 10 rokov.

Očkovanie v tehotenstve

Jedným z najúčinnejších spôsobov ochrany novorodencov pred čiernym kašľom je očkovanie matky počas tehotenstva. Odporúča sa očkovanie vakcínou dTap (diftéria, tetanus, acelulárna pertussis) medzi 28. až 36. gestačným týždňom tehotenstva. Týmto očkovaním si žena vytvorí protilátky proti čiernemu kašľu, ktoré následne prechádzajú cez placentu do krvného obehu plodu. Tieto protilátky poskytujú novorodencovi dočasnú ochranu pred infekciou v prvých mesiacoch života, kým nie je možné ho zaočkovať.

Podanie neživej vakcíny v tehotenstve je považované za vysoko bezpečné pre matku aj plod. Vedľajšie účinky sú obvykle lokálne (bolesť v mieste vpichu, začervenanie, opuch) a neboli zaznamenané žiadne negatívne účinky na plod. Zavedenie očkovania tehotných žien výrazne znížilo výskyt čierneho kašľa u detí do dvoch mesiacov života.

Očkovanie matiek v tehotenstve je kľúčové, pretože chráni novorodencov pred týmto potenciálne smrteľným ochorením v období, kedy ešte nie sú zaočkovaní. Okrem matky je dôležité aj preočkovanie jej najbližších rodinných príslušníkov.

Očkovanie dospelých a preočkovanie

Imunita u dospelých vekom klesá, a preto je dôležité dbať na preočkovanie. Posilňujúca dávka očkovania proti čiernemu kašľu sa odporúča každému dospelému minimálne raz za život. Výhodné je preočkovanie kombinovanou vakcínou proti čiernemu kašľu, tetanu a záškrtu, ktoré sa podstupuje v 30 rokoch veku a následne každých 15 rokov.

Preočkovanie je tiež odporúčané ľuďom, ktorí v rámci svojej profesie pracujú s najmenšími deťmi, a samozrejme, tehotným ženám.

Ľudia, ktorí majú v minulosti očkovanie proti čiernemu kašľu alebo priamo prekonali toto ochorenie, nie sú proti reinfekcii imúnni do konca života. Po niekoľkých rokoch sa ochrana oslabuje a môžu sa opätovne nakaziť, hoci priebeh ochorenia je u nich zvyčajne miernejší.

Diagnostika a liečba

Diagnostika čierneho kašľa môže byť náročná, najmä ak sa neprejavuje typickými príznakmi. Lekári na určenie diagnózy využívajú kultiváciu baktérie Bordetella pertussis zo steru pacienta, PCR metódu alebo stanovenie protilátok proti pôvodcovi ochorenia v krvi.

Liečba čierneho kašľa spočíva v nasadení antibiotík, pričom je dôležité začať s ich podávaním čo najskôr. Antibiotiká síce nedokážu tlmiť záchvaty kašľa v pokročilých fázach, ale výrazne znižujú nákazlivosť ochorenia. Po nasadení antibiotík je nutná izolácia chorého minimálne 5 dní.

V minulosti bola infekcia čiernym kašľom veľmi závažná a potenciálne smrteľná, najmä u náchylných skupín. Antibiotická liečba a zavedenie očkovania ju síce dokázali dostať do úzadia, avšak ochorenie nikdy úplne nezmizlo a jeho početnosť dlhodobo stúpa.

Čierny kašeľ a pandémia COVID-19

Pandémia COVID-19 mohla ovplyvniť aj šírenie čierneho kašľa. Zavedené opatrenia ako nosenie rúšok a obmedzenie sociálnych kontaktov mohli dočasne znížiť prenosnosť niektorých respiračných ochorení, avšak vplyv na celkový trend výskytu čierneho kašľa je komplexný.

tags: #cierny #kasel #a #tehotenstvo