Vývojová dysplázia bedra (VBD) je komplexný stav, ktorý postihuje bedrový kĺb. VBD zahŕňa široké spektrum odchýlok a porúch funkcie bedrového kĺbu. Jej podstatou je nesprávne postavenie hlavy stehnovej kosti voči kĺbovej jamke. Pri najzávažnejšej forme ochorenia je bedrový kĺb vykĺbený, hlavička sa nachádza mimo jamku. Okrem toho sú prítomné prekážky, ktoré bránia repozícii hlavičky na dno jamky. Pri vykĺbení bedrového kĺbu sa hlavička nachádza mimo jamky. Vykĺbenie bedrového kĺbu je vážny zdravotný stav, ktorý vzniká, keď je hlavica stehennej kosti (stehennej kosti) vytlačená zo svojho lôžka v panve. Toto poranenie môže viesť k značnej bolesti, problémom s pohyblivosťou a dlhodobým komplikáciám, ak sa nelieči včas a účinne. Diagnóza sa stanoví veľmi jednoducho, a to takzvaným trojitým sitom - klinickým, sonografickým a prípadne röntgenologickým vyšetrením.
Nohy nás nesú po celý život, preto je mimoriadne dôležité, aby sa vyvíjali správne. Úplne prvú kontrolu bedier vášho bábätka urobí ortopéd ešte počas pobytu v pôrodnici. Druhá nasleduje do štyroch až šiestich týždňov od narodenia, kedy sa vyšetrujú bedrá pomocou ultrazvuku. V troch mesiacoch sa väčšinou kĺbiky prezrú ultrazvukom ešte raz. U približne 5000 detí sa vyskytuje dysplázia bedrového kĺbu, kedy dochádza k chybnému vývoju jamky (acetabula) a hlavice v bedrovom kĺbe.
Príčiny vzniku dysplázie bedrového kĺbu
V súčasnosti by sme sa už nemali s bedrovým vykĺbením v bežnom živote stretávať, nakoľko je prevencia tejto vážnej a nepríjemnej anomálie v prvých mesiacoch života dieťatka veľmi ľahká a účinná. Termín bedrová dysplázia (VBD) v sebe skrýva ľahké odchýlky v bedrovom kĺbe, ale aj úplné vykĺbenie, teda luxáciu bedier. Častejšie postihuje ľavú stranu, no nález môže byť na oboch bedrách. Vplyvom hormónu relaxínu, ktorý spôsobuje vyššiu mobilitu, sa problém častejšie dotýka dievčat.
Dysplázia bedier je sčasti dedičná, no napomôcť jej môže aj poloha plodu v maternici. Vyšetrenie po narodení pomáha uvedomiť si, či sú bedrá ľahko vykĺbiteľné alebo nie. Zvlášť opatrne treba postupovať pri deťoch, ktoré sa narodili panvovým koncom alebo s anomáliou nožičiek. Riziko dysplázie býva vyššie u prvorodených detí, pri väčších plodoch (nad 4 000 g) a pri tehotenstve s menším obsahom plodovej vody.
Vykĺbenie bedrového kĺbu je definované ako posunutie hlavice stehennej kosti z acetabula, miskovitého kĺbu v panve, ktorý tvorí bedrový kĺb. Tento stav sa môže vyskytnúť v dôsledku traumy, ako je pád alebo autonehoda, alebo v dôsledku určitých zdravotných problémov, ktoré oslabujú kĺb. Vykĺbenie bedrového kĺbu možno rozdeliť na dva hlavné typy: predné vykĺbenie, pri ktorom je stehenná kosť posunutá dopredu, a zadné vykĺbenie, pri ktorom je stehenná kosť posunutá dozadu. Hoci vykĺbenie bedrového kĺbu je primárne spôsobené traumou, určité infekčné agensy môžu viesť k stavom, ktoré môžu predisponovať jednotlivcov k vykĺbeniu. Napríklad infekcie, ktoré oslabujú štruktúru kĺbu, ako je septická artritída, môžu zvýšiť riziko vykĺbenia. Niektoré genetické ochorenia, ako napríklad Ehlersov-Danlosov syndróm, môžu viesť k hypermobilite kĺbov, čím sa zvyšuje riziko vykĺbenia. Životný štýl, ako je nedostatok fyzickej aktivity, obezita a zlá výživa, môže prispieť k zdraviu kĺbov. Strava s nízkym obsahom esenciálnych živín, najmä vápnika a vitamínu D, môže oslabiť kosti a kĺby, čím ich robí náchylnejšími na zranenia.
Ako prebieha liečba?
Odborníci sa v prvom rade snažia predísť operačnému zákroku, preto pri ľahkých formách predpisujú abdukčnú perinku. Dieťatko ju veľmi dobre znáša, no problém zvyčajne nemá ani s Pavlíkovými remencami či Wagnerovými pančuškami, ktoré sa používajú pri čiastočnom alebo úplnkom vymknutí kĺbu. Rodičov tieto pomôcky môžu sprvu jemne vydesiť, pretože nevyzerajú príliš pohodlne. No čím skôr sa s nimi zžije celá rodina, tým skôr bude po probléme. Liečba trvá asi tri mesiace, pričom pomôcky sa nosia po celý deň. K operačnému zákroku sa pristupuje iba výnimočne - týka sa menej než 1 % všetkých liečených detí.
Operačná liečba zahŕňa odstránenie, alebo zmenšenie týchto prekážok. V niektorých prípadoch môže lekár zmeniť rotáciu stehennej kosti, aby hlavička smerovala do jamky. Správnu rotáciu zaisťuje kovový implantát - dlaha a skrutky, vyberá sa po jednom roku od operácie. Acetabuloplastika a zmena rotácie stehennej kosti. Správna poloha bedrového kĺbu po operácii je udržiavaná pomocou sádrovej spiky. Tá stabilizuje kĺb v polohe, ktorá je najvýhodnejšia pre správne hojenie. Po 6 týždňoch sa sadra zloží a dieťa môže rehabilitovať.
Primárnou liečbou vykĺbenia bedrového kĺbu je zákrok nazývaný redukcia, pri ktorom poskytovateľ zdravotnej starostlivosti manipuluje s hlavicou stehennej kosti späť do acetabula. Krátkodobé komplikácie môžu zahŕňať bolesť, opuch a obmedzenú pohyblivosť. Pri rýchlej a vhodnej liečbe môže väčšina ľudí očakávať dobré zotavenie z vykĺbenia bedrového kĺbu.
V prípade, že lekár v pôrodnici nezachytí nič podozrivé, vaše bábätko napriek tomu čaká prehliadka bedrových kĺbov u ortopéda. Podstúpiť by ju malo najneskôr do 4. až 6. týždňa po narodení. „Vďaka kombinovanému klinicko-sonografickému skríningu zachytávame deti, ktoré nemajú dostatočne vyvinuté bedrové kĺby alebo ich majú vykĺbené, oveľa skôr ako v minulosti. Predtým sa deti vyšetrovali až vo veku 3 mesiacov,“ vysvetľuje profesor Kokavec. V porovnaní s minulými rokmi sa zmodernizoval aj spôsob vyšetrovania. Kedysi sa bedrové kĺby röntgenovali, v súčasnosti sa ich zrelosť hodnotí pomocou ultrazvuku. „Hoci sa dnes pri malých deťoch od röntgenovania upúšťa, pri liečbe patologických stavov býva často nevyhnutný.
Ak bol zistený pozitívny nález alebo si nie ste istí, či robíte všetko tak, ako sa má, môžete si pomôcť napríklad Poštolkovými nohavičkami, a to hlavne v prvý mesiac života novorodenca. Mimochodom, šatkovanie sa uvádza ako ďalší spôsob priaznivého vplyvu na vývoj bedier, no treba zvážiť, aká veľká je časť dňa, kedy je dieťa na vás uviazané. Klasické široké balenie účinkuje 24hodín denne a dokáže ľahko a efektívne predchádzať prípadným komplikáciám.
V prípade, že lekár v pôrodnici nezachytí nič podozrivé, vaše bábätko napriek tomu čaká prehliadka bedrových kĺbov u ortopéda. Podstúpiť by ju malo najneskôr do 4. až 6. týždňa po narodení. „Vďaka kombinovanému klinicko-sonografickému skríningu zachytávame deti, ktoré nemajú dostatočne vyvinuté bedrové kĺby alebo ich majú vykĺbené, oveľa skôr ako v minulosti. Predtým sa deti vyšetrovali až vo veku 3 mesiacov,“ vysvetľuje profesor Kokavec. V porovnaní s minulými rokmi sa zmodernizoval aj spôsob vyšetrovania. Kedysi sa bedrové kĺby röntgenovali, v súčasnosti sa ich zrelosť hodnotí pomocou ultrazvuku. „Hoci sa dnes pri malých deťoch od röntgenovania upúšťa, pri liečbe patologických stavov býva často nevyhnutný.
Povedal vám lekár pri ortopedickom vyšetrení novorodeneckých kĺbov, že váš drobec je zdravý? Znamená to, že ďalšie sledovanie už pravdepodobne nepotrebuje, pretože má zrelé a centrované bedrové kĺby. Skríningové vyšetrenie však môže odhaliť ešte nezrelé alebo nestabilné kĺby. Za týchto okolností sa nález môže buď spontánne zlepšiť alebo aj zhoršiť. V tom prípade lekár dieťaťu zvyčajne odporučí široké balenie do plienok alebo liečbu abdukčnou ortézou. Ide o špeciálnu pomôcku, ktorá dieťa fixuje v polohe širokého sedu s pokrčenými nožičkami. Je pre telo prirodzená, v rovnakej pozícii je za ideálnych podmienok uložené aj v maternici a môže kopať, čím si kĺby samo lieči. „Veď aj známy český ortóped Pavlík učil, že bedrový kĺb je orgánom pohybu a pohybom sa vyvíja aj lieči. Pohyb ale treba správne usmerniť,“ objasňuje profesor. A nemajte strach, deti si na liečbu uvedenou ortézou zvykajú naozaj rýchlo.
Ortopéd môže pri skríningu zistiť aj to, že hlava stehennej kosti sa nenachádza v panvovej jamke. Ide o takzvanú dislokáciu, ktorú treba okamžite liečiť. „Vykĺbený bedrový kĺb u malých detí niekedy zreponujeme, čiže vrátime ho na miesto pomocou Ortolaniho manévru. U starších detí už ale tento postup nebýva vždy možný. V ich prípade naloženiu sadry predchádza dvoj-trojtýždňová tzv. „over head trakcia“. „Pri nej sú deti hospitalizované a nožičky sa im ťahom postupne roznožujú, až kým kĺb doslova neskočí na správne miesto. Potom túto oblasť zasadrujeme v dobrej pozícii na 6 týždňov. Niekedy sa však vykĺbený kĺb napriek spomenutým opatreniam nedá vrátiť na svoje miesto a riešením je až otvorená repozícia. „Znamená to, že ho na svoje pôvodné miesto uložíme operačne.
Na čo treba dať pozor a možné komplikácie
Bedrové vykĺbenie, ktoré sa spozoruje až u chodiacich detí, si vyžaduje ortopedické liečenie i dlhodobé znehybnenie. Veľmi často spôsobuje definitívne zlé fungovanie bedier. Následky neliečenej dysplázie VBD môžu byť ťažké. U malých detí sa prejavujú krívaním, bolesťou a obmedzeným pohybom v bedrovom kĺbe. V dospelosti sa tieto problémy zhoršujú a objavuje sa predčasná artróza, ktorá sa končí operáciou a umelou náhradou bedrového kĺbu, často už okolo päťdesiatky.
Každá operácia v sebe nesie riziko komplikácií. O možných komplikáciách sa informujte u svojho lekára.
Pri rýchlej a vhodnej liečbe môže väčšina ľudí očakávať dobré zotavenie z vykĺbenia bedrového kĺbu. Aké sú bežné príčiny vykĺbenia bedrového kĺbu? Vykĺbenie bedrového kĺbu je často spôsobené traumou, ako sú pády, dopravné nehody alebo športové zranenia. Ako zistím, či mám vykĺbenie bedrového kĺbu? Medzi bežné príznaky patrí silná bolesť v bedrovom kĺbe, neschopnosť pohybovať nohou, viditeľná deformácia a opuch. Je pri vykĺbení bedrového kĺbu vždy potrebná operácia? Nie vždy. Mnohé prípady sa dajú liečiť redukciou a rehabilitáciou. Čo mám robiť, ak mám podozrenie na vykĺbenie bedrového kĺbu? Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Ako dlho trvá rekonvalescencia po vykĺbení bedrového kĺbu? Odporúčajú sa nejaké špecifické cviky po vykĺbení bedrového kĺbu? Fyzioterapia zvyčajne zahŕňa cvičenia na posilnenie bedrových svalov, zlepšenie rozsahu pohybu a zlepšenie rovnováhy. Kedy by som mal/a navštíviť lekára kvôli bolesti bedrového kĺbu? Ak pocítite silnú bolesť, opuch alebo neschopnosť pohybovať bedrovým kĺbom, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Vykĺbenie bedrového kĺbu je vážny stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc, aby sa predišlo komplikáciám a zabezpečilo sa úspešné zotavenie. Pochopenie príčin, príznakov a možností liečby môže jednotlivcom umožniť vyhľadať pomoc v prípade potreby.
Cisársky rez verzus vaginálny pôrod: Moje skúsenosti | Vlog o pôrode
Cisársky rez a jeho vplyv na bedrové kĺby
Niektoré ženy, ktoré mali v detstve problémy s bedrovými kĺbmi, sa pýtajú, či by mali rodiť cisárskym rezom. Je bežné, že sa matky s anamnézou dysplázie bedrových kĺbov obávajú možných komplikácií počas pôrodu. Niektoré zdroje uvádzajú, že existujú prípady, kedy lekár odporučí cisársky rez z dôvodu bolesti bedrových kĺbov alebo iných komplikácií súvisiacich s bedrami počas tehotenstva. V jednej z diskusií sa žena pýta, či luxácia bedrových kĺbov je indikáciou na cisársky rez a či má na ňom trvať, keďže má bolesti a obmedzenú pohyblivosť.
Cisársky rez nie je jednoduchý chirurgický zákrok. Po sekcii sa žena musí zotaviť z pôrodu, veľkej brušnej operácie i anestézie. Cisársky rez je však vďaka modernej medicíne bezpečný pre dieťa aj mamu. Má však jedno mínus: bráni prirodzenému kontaktu novorodenca s vaginálnou a črevnou mikroflórou matky. Deti narodené cisárskym rezom majú spočiatku v hrubom čreve omnoho menej dobrých laktobacilov a bifidobaktérií. Črevná mikroflóra je dôležitá pre zretie a následnú kondíciu imunitného systému dojčaťa. Keď v nej chýbajú štartovacie dobré baktérie, môže to mať za následok zvýšené riziko alergií.
V prípade, že máte bolesti bedrových kĺbov počas tehotenstva, je dôležité konzultovať to so svojím lekárom. Lekár posúdi váš stav a odporučí najvhodnejší postup. Aj keď niektoré ženy žiadajú cisársky rez kvôli bolesti bedrových kĺbov, nie vždy je to automatická indikácia. Vo viacerých prípadoch sa lekár rozhoduje na základe aktuálneho stavu a zváženia pôrodníka.
Dieťa narodené cisárskym rezom pri narodení neprichádza do styku s vaginálnou mikroflórou matky, čo je prvá dávka baktérií, ktorá podporuje jeho imunitu a osídľuje črevný mikrobióm. Vaginálne očkovanie je metóda, pri ktorej je dieťa "dodatočne" osídlené týmito mikroorganizmami. Ide o novú metódu, ktorá sa stále vyhodnocuje.
Na minimálne jeden si spomína aj profesor Kokavec. „Mali sme v minulosti staršie dievčatko, ktoré sa narodilo síce na Slovensku, no k pediatrovi chodilo do zahraničia. Do nemocnice sa dostalo po autonehode, po ktorej lekári objavili vyskočený bedrový kĺb. Takýto stav je potrebné, samozrejme, ihneď napraviť a kĺb vrátiť naspäť. Z röntgenovej snímky však bolo zrejmé, že kĺb nebol po narodení nikdy na správnom mieste. Pri dlhodobom zanedbaní DDH ale kĺbu hrozí aj vznik artrózy v neskoršom veku. Táto diagnóza sa prejavuje bolesťami a obmedzenou pohyblivosťou v kĺbe a neraz si vyžaduje zložité rekonštrukčné operácie alebo až vsadenie umelého kĺbu - endoprotézy.
Cisársky rez môže byť operáciou zachraňujúcou život a takisto môže byť vašou voľbou, i keď cisársky rez na prianie matky v našich zemepisných šírkach stále neexistuje. Nech už porodíte akokoľvek, cisársky rez v žiadnom prípade nepredstavuje vaše zlyhanie a nie ste preto o nič horšia mama.
Poslúchať sa oplatí
Najlepšou prevenciou je v tomto prípade riadiť sa pokynmi ošetrujúceho lekára. Ak budete dodržiavať zásady včasnej diagnostiky a do konca prvého mesiaca absolvujete s dieťatkom klinické aj sonografické vyšetrenie, niet dôvodu na obavy. Takisto je dobré poslúchať inštinkty. Väčšina rodičov totiž úplne automaticky drží končatiny svojich detí od seba, teda naširoko - v tejto polohe majú podľa odborníkov ideálne podmienky na vývoj.
Bežné jednorazové plienky sú široké a pomáhajú správnemu baleniu nožičiek. V prípade, že bol zistený pozitívny nález alebo si nie ste istí, či robíte všetko tak, ako sa má, môžete si pomôcť napríklad Poštolkovými nohavičkami, a to hlavne v prvý mesiac života novorodenca. Mimochodom, šatkovanie sa uvádza ako ďalší spôsob priaznivého vplyvu na vývoj bedier, no treba zvážiť, aká veľká je časť dňa, kedy je dieťa na vás uviazané. Klasické široké balenie účinkuje 24hodín denne a dokáže ľahko a efektívne predchádzať prípadným komplikáciám.
Pri gynekologickej kontrole po cisárskom reze sa lekár bude zaujímať o stav hojenia rany a brucha i o sťahovanie maternice. Keďže ste absolvovali náročnú operáciu, bude sa pýtať i na to, či nemáte problémy s močením. K bežnej kontrole po každom pôrode patria otázky týkajúce sa krvácania z pošvy, odchodu očistiek a rozbehu dojčenia.
