Hormón hCG (ľudský choriový gonadotropín) je kľúčovým ukazovateľom včasného tehotenstva a jeho sledovania. Produkuje sa krátko po uhniezdení oplodneného vajíčka v maternici a jeho hladina v krvi je spoľahlivým signálom gravidity. Dynamika rastu hCG má význam aj pri posudzovaní priebehu tehotenstva.
Čo je hCG a jeho podjednotky?
Ľudský choriový gonadotropín (hCG) je hormón produkovaný placentou počas tehotenstva. Nazýva sa aj tehotenský hormón, pretože stimuluje produkciu estrogénu a progesterónu, čím zabezpečuje zhrubnutie sliznice maternice a zastavenie ovulácie. hCG sa skladá z dvoch podjednotiek: alfa a beta. Alfa podjednotka je podobná iným hormónom produkovaným hypofýzou (luteinizačný, folikuly a štítnu žľazu stimulujúci hormón), preto jej hladina môže byť zvýšená aj pri iných stavoch, ako je zlyhanie obličiek, syndróm polycystických vaječníkov alebo nádory hypofýzy. Beta hCG je špecifická podjednotka, ktorú telo produkuje výlučne počas tehotenstva. Jej produkcia začína v momente uhniezdenia oplodneného vajíčka v stene maternice.
Hladina choriového gonadotropínu v krvi stúpa už 10-11 dní po oplodnení, zatiaľ čo v moči sa objavuje o niečo neskôr, približne šesť až sedem dní po uhniezdení vajíčka. Preto sa na včasnú diagnostiku tehotenstva odporúča absolvovať krvný hCG test.
Hladina hCG v tehotenstve
Hladina hCG v tehotenstve stúpa každý deň od počatia. Hodnota hCG sa zdvojnásobuje každých 48-72 hodín až do 11.-12. týždňa tehotenstva. Sledovanie hladiny hCG v krvi sa využíva napríklad pri IVF (oplodnenie in vitro) na potvrdenie uhniezdenia oplodneného vajíčka a posúdenie vývoja plodu v ranom štádiu. Hladina hCG v moči má menšiu výpovednú hodnotu, pretože koncentrácia hormónu v moči stúpa o jeden až dva dni neskôr ako v krvnom sére a nevypovedá presne o priebehu tehotenstva.
Normálna hladina hCG v jednotlivých týždňoch tehotenstva
Hladina hCG v tehotenstve sa líši v závislosti od týždňa gravidity, počítaného od prvého dňa poslednej menštruácie. Nasledujúca tabuľka uvádza referenčné hodnoty:
| Týždne tehotenstva | Hladina hCG (mIU/ml) |
|---|---|
| 3 týždne | 5-50 |
| 4 týždne | 5-426 |
| 5 týždňov | 18-7340 |
| 6 týždňov | 1080-56500 |
| 7-8 týždňov | 7650-229000 |
| 9-12 týždňov | 25700-288000 |
| 13-16 týždňov | 13300-254000 |
| 17-24 týždňov | 4060-165400 |
| 25-40 týždňov | 3640-117000 |
Hodnota hCG 1 mU/ml znamená, že k otehotneniu nedošlo. Hodnota hCG 6-24 mU/ml spadá do tzv. "šedej zóny", kedy je hladina choriových gonadotropínov v krvi zvýšená, ale ešte neznamená tehotenstvo. V takomto prípade sa odporúča hCG test zopakovať po dvoch až troch dňoch. Krvný hCG test sa považuje za pozitívny, ak je koncentrácia hormónu vyššia ako 25 mU/ml.
Kedy sa ukáže hCG v krvi?
Hladinu hCG je možné v krvi zachytiť približne 8-11 dní po oplodnení, teda ešte pred vynechaním menštruácie, hoci v tomto období je jej hladina veľmi nízka. Najspoľahlivejšie výsledky poskytuje vyšetrenie hCG v krvi približne 12-14 dní po oplodnení alebo v prvých dňoch po vynechaní menštruácie. Opakované merania v časovom odstupe pomáhajú posúdiť, či hladina hCG hormónu stúpa správnym tempom.
Krvný hCG test
Krvný hCG test je informatívny spôsob diagnostiky tehotenstva. Keďže koncentrácia hormónu v krvi je niekoľkokrát vyššia ako v moči, umožňuje zistiť tehotenstvo v ranom štádiu. Existujú dva typy krvných testov na hCG:
- Kvalitatívny - určuje, či je hladina hormónov v krvi zvýšená alebo nie, čo nepriamo naznačuje prítomnosť alebo neprítomnosť tehotenstva.
- Kvantitatívny - určuje presnú koncentráciu beta hCG v krvi. Umožňuje s vysokou mierou istoty potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť tehotenstva, ako aj sledovať dynamiku jeho priebehu.
Krvný hCG test sa vykonáva pred každým naplánovaným vyšetrením u gynekológa, alebo keď ho lekár predpíše pri podozrení na abnormálne tehotenstvo. Môže odhaliť abnormality plodu, hrozbu potratu a genetické poruchy (napr. Edwardsov alebo Downov syndróm). Na základe výsledkov a komplexného vyšetrenia lekár s istotou určí stav plodu.
hCG test z moču
hCG test z moču sa vykonáva pomocou domácich tehotenských testov, ktoré sú dostupné v každej lekárni alebo supermarkete. Rôzne typy tehotenských testov majú rozličnú citlivosť. Väčšina domácich testovacích systémov indikuje tehotenstvo, ak je koncentrácia hCG v krvi aspoň 25 mIU/ml (približne na prvý až tretí deň oneskorenej menštruácie). Na získanie spoľahlivého výsledku je dôležité urobiť test správne. Keďže domáce testy reagujú na vyššie koncentrácie hormónu v moči, môžu pri rakovine alebo hormonálnej antikoncepcii poskytnúť falošne pozitívny výsledok. Pri tehotenstve, ktoré trvá menej ako 13-14 dní, môžu testy poskytnúť falošne negatívny výsledok z dôvodu nízkej koncentrácie hCG v moči. Na potvrdenie alebo vyvrátenie tehotenstva je potrebná konzultácia s gynekológom a výsledok krvnného beta hCG testu.
Význam hCG pri komplikáciách tehotenstva
Hodnotenie hCG v krvi má význam nielen pri potvrdení tehotenstva, ale aj pri podozrení na mimomaternicové tehotenstvo, hroziaci potrat či zamlčaný potrat. Neprimerane nízky alebo stagnujúci vzostup hCG môže signalizovať komplikácie, preto je dôležité posudzovať výsledky vždy spolu s klinickými príznakmi a ultrazvukovým vyšetrením.
hCG pri mimomaternicovom tehotenstve
Hladina hCG pri mimomaternicovom tehotenstve v prvých dňoch alebo týždňoch môže byť v normálnom rozmedzí. hCG test možno použiť na podozrenie pri abnormálnom tehotenstve od siedmeho-ôsmeho týždňa, pretože rýchlosť zvýšenia jeho hladiny je nižšia ako pri normálnom vývoji plodu. hCG test však nie je spoľahlivou metódou diagnostiky mimomaternicového tehotenstva. Na jeho určenie je potrebné absolvovať gynekologický ultrazvuk. Ak hladina hCG naznačuje tehotenstvo, no na ultrazvuku sa nezobrazí oplodnené vajíčko, gynekológ diagnostikuje mimomaternicové tehotenstvo a predpíše liečbu.
hCG pri prerušenom tehotenstve
Hodnoty hCG pri prerušenom tehotenstve sa časovo nezhodujú alebo drasticky klesajú, pretože embryo odumrelo a syntéza hormónu s placentou sa zastavila. Znížená hladina hCG môže naznačovať aj riziko potratu a vyžaduje si ďalšie testy a vyšetrenie gynekológom. Na diagnostiku prerušeného tehotenstva sa vykonáva gynekologický ultrazvuk, ktorý zobrazí plod, ktorý nerastie, embryo menšie ako 25 milimetrov, alebo zástavu jeho srdca.
hCG u netehotných žien
Normálna hodnota hCG u mužov a netehotných žien sa pohybuje od nula do piatich mIU/ml. Zvýšená hladina hCG v prípade neprítomnosti tehotenstva môže poukazovať na vznik rakoviny maternice a prídatných orgánov, prítomnosť hormonálne aktívnych novotvarov v pľúcach, v obličkách alebo v črevách. Zvýšená hladina hCG sa nemení v priebehu štyroch až piatich týždňov po potrate a pri užívaní hormonálnych liekov.