Dieťa je v matkinom lone umiestnené v amniotickom vaku, taške tvorenej dvomi plodovými obalmi, teda tenkými blanami. Vnútorný zárodočný obal je amnión, vonkajší je chorión. Plod rastie a vyvíja sa vnútri tohto vaku, obklopeného plodovou vodou.
Plodová voda (amniová tekutina) je tekutina, ktorá sa nachádza vo vnútri plodových obalov a obklopuje dieťa v maternici. Skladá sa predovšetkým z moču dieťaťa a sekrétov z jeho dýchacích ciest. Dieťa plodovú vodu prehĺta a vdychuje, následne ju opäť vymočí späť. Na konci tehotenstva sa objem plodovej vody pohybuje medzi 500 ml až 1000 ml.
Plodová voda má mnoho dôležitých funkcií a je potrebná pre zdravý vývoj plodu. Obsahuje tiež dôležité živiny, hormóny a protilátky proti infekcii. Z 99 % je tvorená vodou, obsahuje 0,3 % glukózy, rovnaké množstvo bielkoviny, 0,7 % močoviny, ďalej kreatinín a minerálne látky. Plodová voda je číra (v termíne pôrodu niekedy mierne mliečne skalená) tekutina.
Funkcie a zloženie plodovej vody
Plodová voda obklopuje bábätko a chráni ho tak pred nárazmi a inými vplyvmi z vonkajšieho prostredia. Tiež chráni bábätko pred infekciou a udržiava jeho stálu telesnú teplotu. Vďaka plodovej vode sa tiež rozvíjajú pľúca dieťatka - prehĺta a vdychuje plodovú vodu a následne do nej močí. Vodné prostredie umožňuje tiež bábätku rozvíjať pohyby a tým i svalstvo.
Plodovú vodu tvorí z 99% voda, potom v nej nájdeme bielkoviny, glukózu, močovinu, minerálne látky, kreatín a sú v nej tiež maz, kožné bunky plodu či jemné chĺpky (lanugo) z tela plodu.
Prasknutie vaku blán a odtok plodovej vody
Keď sa tento vak rozbije, zvyčajne sa to stane čoskoro pred alebo počas pôrodu. Pokiaľ sa to stane pred začiatkom kontrakcií, ide o predčasné prasknutie membrány a predčasný odtok plodovej vody, ktorý sa týka zhruba 10 % rodičiek. Zvyčajne čoskoro potom začnú maternicové sťahy (v 80 % do 24 hodín). Keď dochádza k odtoku plodovej vody, membrány chrániace a tlmiace dieťa v maternici sa prelomia a začnú sťahy.
Väčšine filmov sa pôrod ohlasuje odtokom plodovej vody. V skutočnosti však odtok plodovej vody začína len malé percento pôrodov, obvykle ako prvé nastupujú kontrakcie, ktoré sa postupne stávajú intenzívnejšími a pravidelnejšími. Ak pôrod začne prasknutím vody, môže byť vnímaný ako bolestivejší, avšak zvládanie bolesti je veľmi individuálne.
Vak blán, ktorý sa nachádza okolo plodovej vody a v ňom je uložené dieťa, najčastejšie spontánne praskne na konci pôrodu. Vzácne sa môže stať, že sa dieťa narodí v neporušenom vaku blán, čo je v rôznych kultúrach považované za znak šťastia. Často však pôrodníci odtoku plodovej vody pomáhajú tým, že plodové obaly umelo protrhnú špeciálnym nástrojom, čím pôrod urýchlia (dirupcia vaku blán alebo amniotomia).
Ako rozpoznať odtok plodovej vody?
Ak vám vak blán nepraskne takým spôsobom, že z vás plodová voda doslova vytečie prúdom, nemusí byť jednoduché rozpoznať, že to, čo odteká z pošvy, je naozaj plodová voda. Niekoľko dní pred pôrodom totiž môže začať odchádzať takzvaná hlienová zátka, ktorá sa často prejavuje ako silný vodnatý alebo naružovelý výtok, čo môže byť najmä u prvorodičiek ľahko zameniteľné s plodovou vodou.
Ak si nie ste istá, či vám nepraskla voda, vezmite si klasickú vložku a počkajte hodinu až dve. Ak bude vložka nasýtená vodou, pravdepodobne ide o plodovú vodu a je čas chystať sa do pôrodnice alebo zavolať svoju pôrodnú asistentku, ak plánujete domáci pôrod. Spoľahlivé určenie, že ide o plodovú vodu, poskytne Temešváryho roztok, ktorý sa naleje na vložku. Ak roztok zezelená, ide o plodovú vodu. Táto skúška sa bežne robí pri príjme v pôrodnici.
Keď vám praskne voda, môžete mať zrazu silný pocit vlhka vo vagíne alebo na perineu, pripomínajúci silný únik moču. Jednoducho máte mokré gaťky a môžete si myslieť, že ste sa pocikali. Môžete zažiť občasné alebo neustále vytekanie malého množstva vodnatej tekutiny z vagíny. Alebo naozaj zreteľný, silný výron čírej alebo svetložltej tekutiny. Keď z vás vytečie veľké množstvo vody, tak pravdepodobne nebudete mať pochybnosti. Naopak, keď voda odteká len po troškách, môže byť náročné zistiť, či vám praskla voda. Na konci tehotenstva je bežný aj únik moču a odtok vody ho môže pripomínať.
Plodová voda môže niekedy byť aj smrteľná. Vo vzácnych prípadoch môže dôjsť k takzvanej embólii plodovou vodou, kedy sa časť plodovej vody dostane do pľúc a spôsobí embóliu. Riziko tejto komplikácie je vyššie pri cisárskych rezoch a vyvolávaných pôrodoch.
Ak spozorujete, že vám odtiekla plodová voda a jej sfarbenie je zelenožlté, prípadne i zapácha, je to dôvod na urýchlenú návštevu lekára. Niekedy sa stáva, že v plodovej vode sa nachádza mekónium, teda prvá stolica bábätka, ktorá zvyčajne za normálnych okolností odchádza až po pôrode. Pre bábätko to môže znamenať vážne problémy. Zelená plodová voda môže signalizovať aj nejakú infekciu bábätka, placenty či poukazovať na iný problém. Je preto vždy dôvodom na zvýšenú pozornosť a opatrnosť.
Kedy ísť do pôrodnice?
Ak vám začne odtekať plodová voda a ste si istá, že ide o plodovú vodu, nie je potrebné začať panikáriť a okamžite odísť do pôrodnice. Ideálne je však vyraziť tam o trochu skôr než pri nástupe kontrakcií. Čas na sprchu a relaxáciu budete mať, preto sa pokúste naladiť na začínajúci pôrod. Do pôrodnice sa odporúča ísť zhruba do dvoch hodín po odtoku plodovej vody.
Bežný postup je taký, že ak sa pôrod nerozbehne do 24 hodín od odtoku vody, začne sa vyvolávať a po 12 hodinách sa podávajú antibiotiká ako prevencia infekcie. V niektorých pôrodniciach však volia vyčkávací prístup, ak je všetko v poriadku, dieťaťu sa darí, všetky krvné testy sú v normále a nie sú znaky infekcie.
Ak ste v termíne (ukončený 37.tt), voda je bez zápachu a výraznej farby, nespôsobuje silné krvácanie a vaše dieťa sa normálne pohybuje v brušku, tak potom nemusíte okamžite bežať do pôrodnice a môžete počkať na prvé kontrakcie doma a do pôrodnice vyraziť až keď to tak budete cítiť (ako pri bežnom pôrode). Je totiž pravdepodobné, že ak test na plodovú vodu bude pozitívny, navrhnú vám hospitalizáciu. Ak ste z blízkeho okolia, môžete aj tak odmietnuť a počkať na začiatok pôrodu doma. Vyhnete sa tak zbytočne dlhým hodinám na pôrodnici (pravdepodobne bez partnera, pretože ten s vami na klasickom oddelení byť nemôže), zbytočným intervenciám, či vyvolaniu pôrodu.
Väčšine žien sa pôrod rozbehne do 24h. Toto všetko sa učíme aj na kurzoch hypnopôrodu. Vďaka informáciám budeš sebavedomá maminka, ktorá si dovolí nestresovať sa pri pôrode.
Pôrodná asistentka vykoná rutinnú kontrolu vás a vášho dieťaťa, ktorá môže zahŕňať vyšetrenie a vaginálny výter (podobne ako ster). Otestuje prítomnosť plodovej vody. Pravdepodobne vám urobia CTG monitor a ultrazvuk. Postup sa však môže líšiť od pôrodnice.
Ak je vaša anamnéza tehotenstva a rutinná kontrola normálne, môžu vám dokonca odporučiť vrátiť sa domov a počkať na začiatok prirodzeného pôrodu, prípadne si dohodnete čas návratu, ak sa pôrod nespustí. Ak ste z ďaleka, pravdepodobne vám navrhnú hospitalizáciu na gynekologickom oddelení a bude sa čakať na spustenie pôrodu. Spravidla sa v pôrodnici čaká 12 hodín na kontrakcie, teda na začiatok pôrodu. Po tomto čase vám personál pravdepodobne navrhne nejaký nový postup. Buď sa dohodnete na ďalšom čakaní, alebo sa začne s vyvolaním pôrodu. Je to však na vašej dohode a na pôrodnici, ktorú ste si vybrali. Väčšinou sa však neprekračuje dlhšie čakanie ako 48 hodín pred vyvolaním pôrodu.
Ak sa rozhodnete počkať dlhšie ako 24 hodín, porozprávajte sa s pôrodnou asistentkou alebo lekárom o tom, čo urobiť doma alebo kedy by ste sa mali vrátiť do nemocnice. Pravdepodobne budete musieť byť kontrolovaný v nemocnici každých 24 hodín. Pamätajte, pôrodnica vám dáva možnosti - finálne rozhodnutie je vždy na vás.
Zhrnutie: Takže čo k odtoku plodovej vody na záver? Ak vám voda odtečie pred ukončeným 37.tt, je najlepšie čo najskôr kontaktovať pôrodnicu alebo svojho gynekológa, prípadne rovno ísť do najbližšej nemocnice. Nemusí to znamenať žiadnu katastrofu a je možné, že vaše tehotenstvo bude bezpečne pokračovať ďalej, no je lepšie, ak vás čo najskôr niekto vyšetrí a na základe vyšetrenia vám ponúkne riešenie.
Ak vám voda odtečie v termíne, nemá čudnú farbu ani zápach, vy ste v poriadku a vaše dieťatko sa hýbe, do pôrodnice naozaj nemusíte utekať. Môžete si ukradnúť ešte nejaký čas a ostať doma. Váš pôrod sa do 24h pravdepodobne rozbehne. Ak máte pochybnosti, zavolajte najprv do pôrodnice. A tešte sa!
Oligohydramnión - kedy je to problém?
Abnormálne malé množstvo plodovej vody sa nazýva odborne oligohydramnión a ide o stav, kedy je v plodovom vaku menej než 500 ml amniovej tekutiny. Oligohydramnion je diagnostikovaný približne v 4 zo 100 tehotenstiev. Nízka hladina plodovej vody teda postihuje asi 4 % budúcich mamičiek. Najčastejšie sa vyskytuje v posledných troch mesiacoch tehotenstva, obzvlášť u tehotných po termíne. Je to preto, že hladina plodovej vody po 40. týždni tehotenstva začína prirodzene klesať.
Existuje viacero stavov, o ktorých je známe, že prispievajú k nízkym hladinám plodovej vody. Ak placenta nefunguje tak, ako má, nedostáva sa dieťatku dostatok krvi a živín, čo môže viesť k zníženiu hladiny plodovej vody. K tomuto stavu môže prispievať aj predčasné odlúčenie placenty, tzv. abrupcia placenty. Za mnohými prípadmi oligohydramnionu môže byť aj zdravotný stav budúcej matky. Voda od matky je jednou z kľúčových zložiek plodovej vody, čo znamená, že ak je matka dehydratovaná, netvorí sa dostatok plodovej vody. Nedostatočne vyvinuté obličky či močové cesty spôsobia, že dieťatko netvorí dostatok moču alebo ho nedokáže vylučovať. Keďže okolo 20. týždňa tehotenstva je moč dieťaťa hlavným zdrojom plodovej vody, problémy s obličkami môžu viesť k jej nedostatku.
Plodová voda je veľmi dôležitá pre zdravý rast a vývoj plodu, preto môžu byť jej abnormálne nízke hladiny škodlivé, bez ohľadu na to, kedy k nim dôjde. Ak sa nízka hladina plodovej vody zistí v prvom alebo druhom trimestri, komplikácie sú vo všeobecnosti závažnejšie. Nízka hladina plodovej vody v prvej polovici tehotenstva môže mať za následok vývojové vrodené chyby spôsobené útlakom orgánov dieťaťa počas vývoja v maternici. Ak sa oligohydramnion rozvinie v druhej polovici tehotenstva, nebezpečenstvo pre dieťatko nie je také významné, no stále je tu riziko niekoľkých komplikácií vrátane obmedzenia vnútromaternicového rastu plodu, predčasného pôrodu alebo kompresie pupočnej šnúry.
Ak máte málo plodovej vody a ste v 36. až 37. týždni tehotenstva, lekár zvyčajne skontroluje zdravie dieťatka, pokúsi sa zistiť príčinu nedostatku plodovej vody, na základe ktorej zvolí vhodnú terapiu. Amniocentéza zahŕňa vpichnutie tenkej ihly priamo do plodového vaku cez brucho. Tento zákrok umožní dieťatku lepšiu pohyblivosť v maternici a optimalizuje jeho srdcovú frekvenciu. Ak oligohydramnion súvisí so závažnou dehydratáciou matky, môže jej byť odporučené infúzne doplnenie tekutín.
Potenciálne akútne riziká po prasknutí vody
Tieto riziká hrozia ako pri prasknutí vody pred kontrakciami, tak aj po umelom pretrhnutí vaku blán v pôrodnici. Nie sú časté, nechcem vás strašiť, ale sú možné a je dôležité, aby ste o nich vedeli.
Prasknutie vody môže zapríčiniť odtrhnutie placenty, teda stav, kedy sa placenta odlupuje od vnútornej steny maternice ešte pred pôrodom dieťatka. Hrozia tiež problémy s pupočnou šnúrou - omotanie okolo dieťatka a tiež jej prepadnutie (šnúra predbehne hlavičku dieťatka). Toto hrozí najmä ak je dieťa ešte vysoko a má medzi hlavičkou a výstupom z panvy veľa miesta. Oba stavy si vyžadujú akútne riešenie.
Ak ste doma a všimnete si pupočnú šnúru medzi svojimi nohami, volajte 112. Ak začnete mať silné krvácanie, tiež volajte rýchlu pomoc. A posledná rada, ktorá znie trochu šialene… ale dajte na svoj pocit, ak nemáte tieto príznaky, ale cítite, že niečo nie je v poriadku, choďte pre istotu do pôrodnice.
Predčasné prasknutie plodovej vody
"Praskla mi voda pred 37.tt, čo robiť?" Môže sa stať, že voda praskne aj ženám pred 37.tt - jedná sa o predčasné prasknutie vody. Niekedy je viditeľné, tak ako pred pôrodom. Inokedy si odtok vody všimne lekár na ultrazvuku a urobí test na vložke. Ak sa únik vody potvrdí, pravdepodobne budete musieť ísť do nemocnice, kde sa dohodne ďalší postup. Hlavne žiadnu paniku, keď sa vylúčia komplikácie, vaše tehotenstvo môže bezpečne pokračovať - pravdepodobne iba dostanete vyššie dávky magnézia a možno si vás nechajú chvíľu v nemocnici. Potenciálne komplikácie zahŕňajú predčasný pôrod, infekciu matky alebo plodu, odtrhnutie placenty - keď sa placenta odlupuje od vnútornej steny maternice pred pôrodom - a problémy s pupočnou šnúrou.
Kto má zvýšené riziko na predčasné prasknutie vody?
- Anamnéza predčasného pretrhnutia membrán pred pôrodom v predchádzajúcom tehotenstve
- Zápal plodových membrán (intraamniotická infekcia)
- Vaginálne krvácanie počas druhého a tretieho trimestra
- Fajčenie alebo užívanie alkoholu a drog počas tehotenstva
- Podváha so zlou výživou
- Krátka dĺžka krčka maternice
Ak máte predčasný odtok plodovej vody a ste tehotná najmenej 34 týždňov, môže sa odporučiť predčasný pôrod, aby ste sa vy aj bábätko vyhli infekcii. Ak však neexistujú žiadne príznaky infekcie alebo zdravotných problémov plodu, výskum naznačuje, že tehotenstvo môže bezpečne pokračovať, pokiaľ je starostlivo monitorované.
Kedy sa podávajú kortikosteroidy po odtoku plodovej vody?
Ak ste medzi 24. a 34. týždňom tehotenstva, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti sa pokúsi odložiť pôrod, kým vaše dieťa nebude vyvinutejšie. Dostanete antibiotiká na prevenciu infekcie a injekciu silných steroidov (kortikosteroidov) na urýchlenie dozrievania pľúc vášho dieťaťa. Ak ste tehotná menej ako 32 týždňov a hrozí vám, že v najbližších dňoch porodíte, môže vám byť podaný síran horečnatý (magnézium) na ochranu nervového systému dieťaťa.
Kortikosteroidy sa tiež môžu odporučiť od 23. týždňa tehotenstva, ak máte riziko pôrodu do 7 dní. Okrem toho sa kortikosteroidy môžu odporučiť, ak ste medzi 34. a 36. týždňom a 6. dňom tehotenstva, hrozí vám pôrod do 7 dní a predtým ste ich nedostali. Môžete dostať opakovanú liečbu kortikosteroidmi, ak ste tehotná menej ako 34 týždňov, existuje riziko pôrodu do 7 dní a predchádzajúca liečba kortikosteroidmi vám bola podaná pred viac ako 14 dňami.
Ak ste tehotná menej ako 24 týždňov, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám vysvetlí riziká veľmi predčasne narodeného dieťaťa a riziká a výhody pokusu oddialiť pôrod.