Nočné pomočovanie u detí: Príčiny, diagnostika a riešenia

Pomočovanie v noci, odborne nazývané enuréza, je u detí pomerne častým problémom, ktorý môže byť frustrujúci nielen pre samotné dieťa, ale aj pre jeho rodičov. Napriek tomu, že sa s ním stretáva veľké množstvo rodín, stále je často tabuizovanou témou, čo vedie k neinformovanosti a nesprávnemu prístupu. Je dôležité si uvedomiť, že pomočovanie nie je známkou slabosti ani zlyhania dieťaťa či rodiča, ale skôr signalizuje oneskorené dozrievanie mechanizmov regulujúcich tvorbu a vylučovanie moču.

Detská urologička MUDr. Andrea Černianska uvádza, že nočné pomočovanie sa odborne nazýva enuréza. Podľa jej slov jedno percento detí z pomočovania nevyrastie a tento problém pretrváva do dospelosti. Ak by sa včas začalo s dôslednou liečbou, tak tieto deti a neskôr dospelí ľudia by sa týmto problémom nemuseli trápiť. MUDr. Černianska tiež zdôrazňuje, že rodičia by nemali čakať, kým dieťa z problému vyrastie, pretože v tom čase sa môže poškodiť jeho psychika traumou a spôsobiť mu problém na celý život.

Nočné pomočovanie je u detí podľa odborníkov veľmi rozšíreným problémom. Na Slovensku ním trpí viac ako 50-tisíc detí. Či chcú alebo nechcú, pocikajú sa aspoň tri aj viac ráz týždenne a veľmi tým trpia, najmä psychicky. „Je to pre ne neuveriteľná trauma,“ hovorí detská psychologička Mária Tóthová-Šimčáková. „Deti sú presvedčené, že sú s týmto problémom jediné na svete. Cítia sa osamotené, lebo pomočovanie skutočne nie je taká vec, o ktorej by mohli otvorene hovoriť s kamarátmi. Nie je to psychické ochorenie, ale jednoznačne psychicky ovplyvňuje vývoj osobnosti dieťaťa.“

Príčiny nočného pomočovania

Riadenie močenia je zložité a vyvíja sa postupne. Na začiatku je močenie reflexné, teda dochádza k nemu po naplnení močového mechúra. To, aby všetky procesy spolu fungovali, zabezpečuje svalovina močového mechúra, zvierača močového mechúra a dôležitú úlohu zohráva aj svalovina panvového dna, ktoré sú riadené z nervových centier (miecha, mozoček, mozgová kôra…), ktoré spolu komunikujú. Dôležité je rozdeliť funkciu mechúra na dve časti. V druhej fáze k samotnému močeniu dôjde, hovoríme o fáze vyprázdňovania.

Za ťažkosti s pomočovaním sú zvyčajne zodpovedné vrodené neurologické alebo anatomické abnormality (meningomyelokéla, poruchy vývinu mechúra…). Tieto sú zvyčajne odhalené ešte v pôrodnici, resp. Existuje však skupina detí, ktorá má ťažkosti s pomočovaním a žiadne z týchto vrodených abnormalít sa u nich nedokážu. Nie je celkom jasné, o aký počet detí ide, keďže skupina je veľmi rôznorodá.

Nočné pomočovanie môže mať viacero príčin. Jednou z najčastejších býva ochorenie obličiek a môže byť dedičné. Existujú štúdie, ktoré hovoria, že ak jeden z rodičov mal rovnaký problém, potom je 50-precentná pravdepodobnosť, že dieťa bude trpieť enurézou. Ak obidvaja, potom sa táto pravdepodobnosť ešte zvyšuje. Na druhej strane sú aj deti, ktorých rodičia tento problém nemali, takže nie je to len genetický problém.

Ďalšou častou príčinou je nesprávny pitný režim. Deti sú zvyknuté tesne pred spánkom piť. Kapacita močového mechúra detí predškolského veku je pritom približne 150 mililitrov. Ak teda dieťa vypije pred spánkom šálku tekutiny, približne 200-250 ml, močový mechúr sa počas noci preplní a dieťa sa pociká. Dieťa sa zatiaľ nevie prebudiť na pocit, že mu treba cikať.

Porucha močenia nie je len sociálnym problémom, ale môže viesť aj k ďalším zmenám a ochoreniam. Môžu sa vyskytovať zápaly močových ciest, lebo močový mechúr sa nevyprázdňuje dostatočne. Niekedy hromadenie moču v mechúre spôsobí aj vznik refluxu, teda spätný návrat moču smerom k obličke a podobne.

Zápcha môže byť tiež príčinou úniku moču, preto je dôležité nepodceňovať ani túto možnosť. Niekedy môže ísť aj o nízku nočnú hladinu hormónu adiuretín (vazopresín), ktorý zjednodušene reguluje (v noci obmedzuje) tvorbu telových tekutín.

V mnohých prípadoch má enuréza jasný dedičný prvok, preto je bežné, že aj rodičia dieťaťa trpeli v detstve touto diagnózou alebo ňou trpia aj súrodenci. Rodičia, ktorí mali rovnaký problém v detstve a „vyrástli“ z neho, sa liečbe svojho dieťatka vyhýbajú v domnení, že aj ono z toho raz vyrastie. Odborníci ale odporúčajú tento problém riešiť, nakoľko u vášho dieťatka nemusí nastať rovnaká situácia ako u vás.

Diagnostika

Veľmi dôležitým úvodom je rozhovor, teda stanovenie anamnézy. Lekár zisťuje všetky príznaky, ktoré s pomočovaním súvisia. Niekedy si rodič ani nemusí uvedomiť, že veci, ktoré dieťa robí, súvisia s problémom. Je to napríklad prekrižovanie nôh, zvláštne podrepy, aby oddialilo močenie a pod. Rozhodujúce informácie môže priniesť aj denník močenia, kde rodičia podrobne vyplnia všetko, čo súvisí s močením. Zaznamenať treba aj intenzívne nutkanie na močenie. Takýto denník je nutné robiť minimálne 2 dni, samozrejme, viac dní spresní informácie.

Ďalším dôležitým vyšetrením je rozbor moču. Ťažkosti s močením môžu viesť k častejším infekciám močových ciest, ale problém môže byť aj opačný. Dôležité je aj vyšetrenie genitálu a spodnej časti chrbtice, aby sme vylúčili vrodenú anomáliu.

Súčasťou vyšetrenia je aj ultrasonografia močového systému, ktorá odhalí prípadné zmeny na obličkách, močovodoch, či na mechúre. Základné vyšetrenie funkcie močového mechúra sa nazýva uroflowmetria.

Kedy a k akému lekárovi zájsť?

Zhruba do piatich rokov veku nie je nič mimoriadne, keď sa dieťa občas pociká. Ak nočné pomočovanie pretrváva ešte aj potom, je vhodné konzultovať problém s lekárom, ideálne v poradí: 1. pediater 2. odborný lekár: nefrológ, urológ 3. enuretická ambulancia: je v každom väčšom meste 4. enuretické centrum: je v Bratislave, Košiciach, Martine.

Pokiaľ máte enuretické dieťatko je dobré, ak je záchod ľahko dostupný. Samozrejme závisí to aj od dispozície bývania. Ale pokiaľ je možnosť umiestniť dieťatku izbu v blízkosti záchoda, je to len plus.

Ako sa zachovať, keď sa to stane

Ak sa u vášho dieťatka objavuje nočné pomočovanie, nepodceňujte tento problém. Nočné pomočovanie ovplyvňuje psychický a emocionálny vývin dieťatka. Obmedzuje dieťatko v socializácii. Keďže príčiny môžu byť rôzne, nečakajte, či problém odznie, ale vyhľadajte pre správnu diagnostiku príčiny lekára.

Zostaňte pokojné a dieťa netrestajte. Hneváte sa a kričíte? Zadržte! Je to situácia, kde hrozby ani tresty nepomáhajú. Tresty to ešte zhoršujú. Detstvo má mnoho úskalí, enuréza patrí k jednému z nich. A pritom by nemusela. Nočné pomočovanie (enuréza) sa v našej spoločnosti stále považuje skôr za slabosť než ochorenie. Neinformovanosť verejnosti a najmä rodičov postihnutých detí vytvára z tejto diagnózy tabuizovanú tému. Úplne neprávom sa za pomočovanie hanbia rodičia aj deti. Nie je však zavinené ani jedným, ani druhým.

Vyhnite sa ponižovaniu dieťaťa, zahanbovaniu a vineniu ho z problému. Tiež sa vyhnite porovnávania dieťatka s rovesníkmi alebo dokonca menšími deťmi, ktoré s pomočovaním problém nemajú. Nie je to voči dieťatku fér a ubližuje mu to. Aj keď je nočné pomočovanie náročné a frustrujúce pre rodiča, pre dieťa je to oveľa náročnejšie. Dieťa potrebuje naše pochopenie, citlivosť, empatiu a podporu. Pomôžte dieťatku tým, že mu pomôžete tento problém vyriešiť. Venujte vašu pozornosť nociam bez nehody, ktoré si zaslúžia vašu pochvalu, čo je pre dieťa motivujúce. Naopak vyhnite sa negatívnym reakciám pri nehodách.

Pomočovanie je sociálnym i zdravotným problémom. Avšak lekári ho dokážu efektívne riešiť. Platí, že čím skôr tento problém začne rodič dieťaťa riešiť, tým rýchlejšie sa dostaví úspech. Vyšetrenie by malo prebiehať citlivo, s ohľadom na detského pacienta a chúlostivú povahu tohto problému.

Liečba a režimové opatrenia

Zbaviť dieťa pocikávania je beh na dlhšiu trať a v liečbe sa využíva kombinácia rôznych prístupov. Do hry vstupujú aj režimové opatrenia, ako je úprava pitného režimu, nastavenie pravidelného močenia. Veľká skupina detí totiž močenie zadržiava.

Úprava pitného režimu: Naučte deti správny pitný režim. Piť treba najmä dopoludnia, poobede príjem tekutín znižujte. Hodinu pred spánkom už dieťa nemá piť alebo len pár dúškov. Množstvo prijatých tekutín závisí od veku dieťaťa, jeho váhy, ale aj ročného obdobia a športovej námahy, ktorú počas dňa vynaloží. Dôležité je mať pitný režim rozvrhnutý na celý deň. Pri nočnom pomočovaní sa vyhnite doháňaniu pitia tekutín v čase pred spaním. Naopak ponúkajte dieťatku tekutiny, polievky a ovocie/zeleninu obsahujúcu veľké množstvo vody skôr v doobedných hodinách. Myslite aj na jedlo, ktoré dieťatku v poobedných a večerných hodinách ponúknete. Jedlá s vysokým obsahom soli, cukru alebo korenisté deti, budú u dieťatka vyvolávať smäd.

Správna technika močenia: Veľmi často treba upraviť aj správnu techniku močenia. Dieťa má sedieť na toalete s podopretými nohami, aby sa dostatočne mohlo uvoľniť. Visiace nohy a rôzne neprirodzené polohy bránia uvoľneniu panvového dna. Dôležité je odstrániť aj ťažkosti so stolicou, ak sa vyskytujú. Naučte deti močový mechúr pravidelne vyprázdňovať. Dajte vždy dieťatko vycikať aj bezprostredne pred spánkom. Okrem pravidelnosti sa zamerajte aj na to, aby dieťatko pri cikaní sedelo s podloženými nohami. Pravidelné vyprázdňovanie močového mechúra počas dňa podoríte aj tým, že si odsledujete aké signály predchádzajú tomu, že dieťatku treba cikať. Ide o hľadanie polohy, pri ktorej dieťatko necíti tlak plného mechúra. Niektoré deti krížia nohy, prestupujú, chytajú sa v rozkroku alebo dávajú svoje telo do neštandardnej polohy.

Spánkový režim: Dodržiavajte spánkový režim dieťaťa. Odstráňte večerný stres, písanie úloh a pozeranie televízie. Dbajte, aby sa dieťa pred spaním vycikalo. Dokonca aj vhodný spánkový režim môže ovplyvniť pocikávanie. Ak chodí dieťatko spať príliš preunavené v nepravidelných časoch býva preň náročnejšie sa zobudiť v prípade potreby.

Alarm nočného pomočovania: Alarm nočného pomočovania je pomôcka, ktorá pomáha dieťatku sa zobudiť, akonáhle mu unikne kvapka moču. Týmto spôsobom dokáže znížiť počet nočných pocikaní alebo ich úplne eliminovať. Na trhu sú rôzne alarmy, ktoré zobudia dieťatko zvukom, vibráciou, svetlom alebo ich kombináciou. Sú alarmy, ktoré fungujú ako podložka pod dieťatkom, alebo má alarm dieťatko na rúčke alebo v nohaviciach pyžama. Alarm učí dieťatko prebudiť sa a ísť sa vycikať. Treba povedať, že alarmy nie sú zázračné a sú aj deti, ktoré sa na alarm nezobudia.

Zavedením režimových opatrení sa zlepší stav zhruba u 80 % detí a nie je potrebná žiadna ďalšia liečba. V prípade, že sa problém nevyrieši, lekár môže zvážiť medikamentóznu liečbu alebo iné špecializované postupy.

Štatistiky:

Dôležité informácie:

• Nočné pomočovanie sa odborne nazýva enuréza.
• Po piatom roku života je pomočovanie považované za situáciu, kedy sa odporúča vyhľadať pomoc špecialistu.
• Pri dennom pomočovaní je to medzi 3. a 4. rokom dieťaťa.
• Rozlišujeme primárnu enurézu (trvá od narodenia) a sekundárnu enurézu (dochádza po aspoň 6 mesačnom suchom období).
• Nočné pomočovanie často nemá organický ani psychický základ, ale je spôsobené oneskoreným dozrievaním regulácie močenia.
• Genetika hrá významnú rolu - ak jeden rodič mal problém, pravdepodobnosť u dieťaťa je 50 %.
• Tresty a bitky problém nelepšia, ale naopak zhoršujú.
• Dôležitá je trpezlivosť, pochopenie a podpora zo strany rodičov.
• Včasná diagnostika a liečba môžu predísť celoživotným psychickým problémom.

tags: #dieta #sa #pocika #pri #bitke