Chrápanie u detí je častejšie, než si mnohí rodičia myslia. Hoci môže ísť o prechodný jav, v niektorých prípadoch môže signalizovať závažnejší problém. Ak dieťa chrápe každú noc alebo má počas spánku výpadky dýchania, je dôležité spozornieť. Na deťoch sa nám zdá mnoho vecí roztomilých, ale pri dospelých ich už nevieme tak tolerovať. Ak chrápe manžel, tak ste nervózne, budíte ho a upozorňujete na to. No keď to isté robí váš potomok, tak sa iba usmejete a necháte ho tak. Lenže práve pri ňom by ste mali spozornieť, pretože chrápanie u malých detí nie je bezpečné.
Chrápanie je zvuk, ktorý vzniká, keď vzduch prechádza cez čiastočne zúžené dýchacie cesty. Tkanivá vibrujú a vytvárajú známy zvuk. Počas spánku sa svaly uvoľnia. Ak sa uvoľnia príliš, jazyk alebo mäkké podnebie môžu čiastočne zablokovať prietok vzduchu. Chrápanie je bežné a do istej miery aj úplne normálne. V skutočnosti si občas zachrápe takmer každý, dokonca i bábätká a malé deti. U niektorých sa však chrápanie môže stať chronickým problémom aj znakom vážnejšieho zdravotného stavu. Hoci chrápanie je často vnímané len ako nepríjemný zvuk, ktorý dokáže pokaziť spánok vám aj vášmu partnerovi, môže ísť aj o signál, že vaše telo počas spánku nedýcha správne. Za týmto hlučným prejavom sa niekedy skrýva vážnejší problém - spánkové apnoe. Kým takmer polovica dospelých z času na čas chrápe, u detí nie je chrápanie až také časté. Približne jedno z desiatich detí v spánku chrápe a nemusí to nutne signalizovať zdravotné ťažkosti.
Kedy je chrápanie u detí dôvodom na obavy?
Občasné chrápanie u detí zvyčajne nie je nebezpečné, ale pravidelné alebo silné chrápanie, ktoré svedčí o poruchách dýchania počas spánku, môže mať závažné zdravotné následky. Ak dieťa chrápe niekoľko týždňov po silnom prechladnutí, nemusíte mať obavy. Takýto jav je úplne normálny. V prípade, že sa chrápanie u detí stane chronickejším a vyskytuje sa dlhodobejšie, môže predstavovať vážny problém. Preto si všímajte najmä to, či dieťa chrápe počas väčšiny nocí v priebehu týždňa, ako často, resp. dlho počas noci chrápe, či je chrápanie veľmi hlučné, či má dieťa otvorené ústa a natiahnutý krk alebo bradu, prípadne či počas spánku vzdychá. Ak dieťa chrápe každú noc alebo má počas spánku výpadky dýchania, je dôležité spozornieť. Dieťa chrápe najčastejšie počas nádchy alebo infekcie horných dýchacích ciest. Samo o sebe to nie je neobvyklé a zvyčajne problém po preliečení ustúpi.
Zdravé dieťa by malo chrápať iba vtedy, ak je choré a má problém s dýchacími cestami. Objaviť sa to môže aj u astmatikov a alergikov, ktorí tým trpia v čase peľového obdobia. V opačnom prípade im to môže spôsobiť problémy a môže to byť pre nich aj nebezpečné. Spozornieť nemusíte ani v prípade, ak majú za sebou veľmi únavný deň. Keď ste boli napríklad na dlhom výlete, je prirodzené, že sú vyčerpané a vtedy taktiež dochádza k tomuto javu. Chrápanie nie je problémom ani vtedy, ak k nemu dochádza len zriedkavo, trebárs raz za mesiac. Môže ísť len o náhodnú vec, ktorá nesignalizuje žiadne ťažkosti.
Problémom je pravidelnosť
Vašu pozornosť zbystrite v tom prípade, ak počujete chrápanie z detskej izby veľmi často. Ak sa to stáva niekoľkokrát týždenne, vtedy je už nutné oznámiť to ošetrujúcemu lekárovi. Ten zváži, či sú nutné ďalšie vyšetrenia u odborníkov a či je dieťa nejako ohrozené.
Najčastejšie príčiny chrápania u detí
Chrápanie u detí môže mať rôzne príčiny, pričom niektoré sú bežné a prechodné, zatiaľ čo iné môžu signalizovať vážnejšie zdravotné problémy.
Zväčšenie nosohltanovej mandle (adenoidné vegetácie)
Ide o patologické zmeny predstavujúce hypertrofiu (zväčšenie objemu), ktorá vzniká najčastejšie po opakovaných zápaloch alebo následkom hyperplázie (zmnoženia buniek) lymfatického tkaniva nosohltana.
Zväčšené mandle alebo adenoidy
Sú to žľazy umiestnené v zadnej časti hrdla. Môžu sa zväčšiť, ak má vaše dieťa infekciu alebo zápal. Za ich zväčšením však často bývajú aj genetické predispozície, navyše v ranom veku sú aj u zvyšných detí nepomerne veľké oproti dýchacím cestám.
Obezita
Tuk na krku v spánku tlačí na dýchacie cesty. Obezita predstavuje jeden z najdôležitejších rizikových faktorov chrápania. Nadbytočné tukové tkanivo v oblasti krku spôsobuje zúženie dýchacích ciest a zhoršuje dýchanie. Keď sa chce dieťa zbaviť tohto nepríjemného zvyku, mali by ste zapracovať na jeho hmotnosti. Po schudnutí sa mu uľaví a následne sa bude lepšie okysličovať aj celý organizmus.
Zlá kvalita vzduchu v miestnosti
Znečistený alebo „vydýchaný“ vzduch môžu sťažovať normálne dýchanie a tak ovplyvniť pravdepodobnosť častého chrápania dieťaťa. Suchý vzduch spôsobuje vysychanie hrdla a nosovej sliznice, čo vedie k preťaženiu a vibráciám.
Pasívne fajčenie
Vystavenie tabakovému dymu, často označovanému ako pasívne fajčenie, môže ovplyvniť dýchanie a súvisí s vyšším rizikom vzniku chrápania.
Alergie
Alergie môžu vyvolať zápal v nose a hrdle, ktorý môže sťažovať dýchanie a zvyšovať riziko chrápania.
Infekcie hrdla, nachladnutie
Prechladnutie môže mať za následok prekrvenie, ktoré blokuje plynulé prúdenie vzduchu a infekcia môže vyvolať zápal mandlí. Moja malá raz tak začala chrápať, mala vtedy asi rok a pol, myslela som si že soplík niekde vzadu, skúšala som kvapkať kvapky, odsávať a nič nešlo, tak som po pár dňoch išla k dr. a ona že zapálené mandle 😕 som bola v šoku, to ma ani nenapadlo, a malá ani nemala teplotu. Tak nasadila ATB a po pár ďalších dňoch bolo po chrápani...takže to naozaj môže byť zdravotný problém.
Astma
Podobne ako alergie, aj astma môže brániť normálnemu dýchaniu a ak spôsobí čiastočné upchatie dýchacích ciest, môže vyvolať chrápanie.
Deviácie septa
Vychýlenie nosovej priehradky (keď chrupavka nerovnomerne rozdeľuje nosovú priehradku, v dôsledku čoho je jedna strana užšia).
Syndróm spánkového apnoe
Ide o zníženú aktivitu svalov hltana počas spánku, ktorá spôsobuje zastavenie dýchania na desať alebo aj viac sekúnd. Deti môžu trpieť obštrukčným spánkovým apnoe rovnako ako dospelí. Hlavnou príčinou bývajú problémy s nosom a hrdlom.
Pri chrápani dochádza k zlému okysličovaniu organizmu. Vtedy sa do tela nedostáva toľko potrebného vzduchu, čo neskôr nadväzuje aj na ďalšie ťažkosti. Predovšetkým sa zle okysličuje mozog, kvôli čomu má potom zhoršenú funkciu. Odráža sa to napríklad na horšom sústredení sa, problémoch s pamäťou alebo pri ťažkostiach s učením. U detí je tento stav vážnejší, keďže oni spávajú väčšiu časť dňa, pre správny vývoj potrebujú aj dostatok kyslíka a kvôli tomu dochádza k horším ťažkostiam.
Chrápanie nie je problémom ani vtedy, ak k nemu dochádza len zriedkavo, trebárs raz za mesiac.
Ďalšie faktory, ktoré môžu prispievať k chrápaniu
Niektoré deti majú pre chrápanie predispozíciu: Pravdepodobnosť chrápania sa zvyšuje u detí s nadváhou a u predčasne narodených detí. Okrem toho je chrápanie bežnejšie u detí, ktoré majú:
- kraniofaciálne poruchy (často spôsobené vrodenými chybami, ako je rázštep podnebia alebo pery, ako aj deformácie, ku ktorým došlo v dôsledku traumy)
- určité genetické poruchy (napríklad Downov syndróm, spôsobujú nedostatočný tonus podnebných, hltanových a jazykových svalov)
- niektoré neuromuskulárne poruchy (ako je detská mozgová obrna a svalová dystrofia)
- makroglosia (nadmerne veľký jazyk)
- kosáčikovitá anémia
Zmeny svalového tonusu
Niektoré genetické vady či ochorenia, ako je Downov syndróm alebo detská mozgová obrna, môžu spôsobiť zmeny svalového tonusu v oblasti hlavy a krku u vášho dieťaťa. Bežné a prirodzené svalové napätie v tejto oblasti sa počas noci u dieťaťa znižuje, následkom čoho môžu tieto tkanivá blokovať dýchacie cesty.
Abnormalít kostnej štruktúry
Úzka štruktúra kostí tváre, napríklad malá čeľusť alebo predkus, môžu ovplyvniť dýchanie dieťaťa.
Nádory
Pri pretrvávajúcich problémoch s chrápaním by mal lekár skontrolovať priechodnosť celých dýchacích ciest. Pretože ak dieťa nemá zväčšené mandle, môže sa za tým skrývať iný závažnejší problém. V nose, krku, na jazyku alebo v hrdle mu mohla vzniknúť cysta alebo nádor, ktorý znemožňuje priechod vzduchu do pľúc. Takýmto spôsobom sa vylúčia závažnejšie problémy a zistí sa, či to nemá súvis len s dedičnosťou. V každom prípade sa to nemôže podceňovať, aby to náhodou neprerástlo do trvalých ťažkostí. Tieto prípady sú však ojedinelé.
Poloha pri spánku
Ležanie na chrbte zapríčiňuje posun jazyka dozadu do hrdla, čím je čiastočne obmedzené prúdenie vzduchu.
Chrápanie novorodencov
Nebuďte prekvapené, keď začujete spokojne chrapkať aj malé bábätká. U novorodencov môže byť tento jav spôsobený vývojovou poruchou, ktorá však nie je až natoľko problematická. Ide o uvoľnenosť chrupaviek, ktoré sú v niektorých miestach súčasťou dýchacej cesty. To sa však do prvého roka zvyčajne odstráni a potom už bude dieťa dýchať správne. Dávajte tiež pozor na to, či máte v izbe dobrý vzduch. Nikdy neprekurujte miestnosti a vždy pred spaním dobre vyvetrajte, aby sa im lepšie dýchalo a spalo.
Pri veľmi malých bábatkách to môže byť, že sa im vracia mliečko späť, napr pri grcnutí sa im to môže dostať až do nošteka a tam potom zavadzať pri dýchaní.
Riziká chrápania u detí
Za nebezpečné je považované najmä chronické chrápanie u detí spôsobené obštrukčným spánkovým apnoe. Medzi najčastejšie komplikácie chrápania patria:
- Poruchy spánku a znížená kvalita spánku
- Problémové správanie
- Kognitívne poruchy
- ADHD
- Negatívne účinky na nervový systém
- Zhoršenie funkcie kardiovaskulárneho systému
- Slabá koncentrácia
- Vysoký krvný tlak
- zvýšené riziko cukrovky
- Poruchy rastu a rozvoja dieťaťa
- Strata kontroly močového mechúra
- Ochorenia srdca a pľúc
- Ovplyvnenie emocionálneho rozvoja a výkonov v škole.
Deti s touto poruchou počas dňa spravidla prejavujú nepozornosť, hyperaktivitu, ospalosť alebo iné správanie spojené s nedostatkom kvalitného spánku. Je u nich rovnako zvýšené riziko porúch správania, ako agresivita alebo problémy s učením.
Spánkové apnoe predstavuje závažný medicínsky problém. Podstatou je znížená aktivita svalov hltana počas spánku, ktorá spôsobuje zastavenie dýchania na desať alebo aj viac sekúnd. Ak sa uvedené prestávky dýchania opakujú, dochádza k narušeniu kvality spánku a v ťažších prípadoch sú pravdepodobné aj trvalé následky na zdraví. Syndróm spánkového apnoe je stav, kedy dochádza k zvýšeného prietoku vzduchu až po kolaps dýchacích ciest. V dôsledku uzavretia sa dýchacích ciest na niekoľko sekúnd dochádza k hypoxii v krvi, nedostatočne sa dokysličujú tkanivá, vrátane mozgu. Ak sú uzavreté horné dýchacie cesty, čiže nám neprúdi kyslík, neokysličuje sa krv, ale je snaha organizmu o rozdýchanie a zvyšujú sa pohyby hrudníka aj brucha, prekonajú sa tým tlaky (vnútrohrudný a intraabdominálny tlak). V dôsledku tohto zvýšeného úsilia sa dýchacie cesty znova otvoria, je obnovený prietok krvi kyslíka mozgom, pacient sa prebudí. Tieto opakované epizódy nedostatočného okysličovania vedú k rôznym zmenám v organizme. V priebehu hodiny sa ich môže vyskytnúť aj 20 - 50 (podľa toho poznáme rôzne stupne apone). Hlavným následkom poklesu okysličovania krvi sú potom v dospelosti srdcovo-cievne problémy.
Popri chrápaní si všímajte aj ďalšie príznaky
Okrem fyzického prejavu chrápania si môžete všimnúť aj iné symptómy, ktoré naznačujú, že vaše dieťa trpí potenciálnou poruchou spánku. Ide najmä o spavosť počas dňa, raňajšie bolesti hlavy, ADHD či nočné pomočovanie. Práve tieto sa môžu vyskytnúť v súvislosti s poruchou spánku, ako je napríklad obštrukčné spánkové apnoe. Medzi tie patria:
- Zástavy dychu, po ktorých nasleduje smrkanie, dusenie a lapanie po vzduchu
- Časté dýchanie ústami
- Nepokojný spánok
- Časté zobudenia
- Námesačnosť
- Potenie
- Nočné pomočovanie
Mamičky dojčiat môžu pozorovať časté alarmy monitoru dychu, pričom sa zdá, že je všetko v poriadku a dieťa normálne spí. Ďalšie príznaky môžete pozorovať u detí počas dňa. Napríklad:
- Vidíte, že je vaše dieťa ospalé počas celého dňa.
- Správa sa nevrlo, netrpezlivo alebo podráždene.
- Má problém sústrediť sa v škole.
- Má prejavy hyperaktívneho správania, ktoré si mnohí rodičia zamieňajú za ADHD.
Súvislosť spánkového apnoe a ADHD
Pri prejavoch hyperaktivity a neschopnosti sústrediť sa u svojich detí mnoho rodičov nadobudne presvedčenie, že ich dieťa trpí ADHD (Attention deficit hyperactivity disorder), čiže poruchou pozornosti sprevádzanou hyperaktivitou. Nemusí to tak byť, ale určitú spojitosť by sme tam mohli nájsť. Vedci totiž zistili, že až 75 % detí a dospelých s ADHD trpí zároveň aj rozličnými spánkovými poruchami vrátane apnoe.
Diagnostika chrápania a spánkového apnoe
Ak už teda pozorujete, že vaše dieťa v spánku chrápe, alebo vás monitor dychu pravidelne upozorňuje na zástavu dýchania u dieťaťa, neváhajte a navštívte pediatra. Lekár vám vykoná vyšetrenie nosa, úst a hrdla. V závislosti od závažnosti vášho chrápania a ďalších príznakov môžete absolvovať aj zobrazovacie vyšetrenie, napríklad röntgen, počítačovú tomografiu (CT) alebo magnetickú rezonanciu (MRI).
Lekár by mal pri návšteve zhodnotiť stav dýchacích ciest u dieťaťa. Na diagnostiku môže byť potrebné vykonať aj polysomnografiu, teda podrobnú analýzu v spánkovom laboratóriu. U detí sa táto porucha môže vyhodnocovať pomocou parametra AHI, rovnako ako u dospelých. Tento parameter určuje počet epizód apnoe alebo hypopnoe, teda úplnej alebo čiastočnej zástavy dychu nad 10 sekúnd, v rozmedzí jednej hodiny.
Možnosti terapie pre chrápajúce deti
Liečba vždy závisí od diagnózy a od toho, či sa na chrápaní podieľajú ďalšie základné zdravotné problémy, ktoré je potrebné riešiť. Existuje široká škála možností, ako sa chrápania zbaviť. Následne sa podľa príčiny, ktorá chrápanie vyvoláva, stanoví diagnóza a liečba, napríklad:
Chirurgický zákrok
- odstránenie krčných mandlí (tonzilektómia) a/alebo nosohltanovej mandle (adenoidektómia). Podľa jedného prehľadu štúdií z roku 2018 viedlo odstránenie mandlí u detí v 27 až 79 % prípadov k zlepšeniu symptómov.
- operácia nosovej priehradky (septoplastika) - do 15. roku života sa indikuje len v ťažkých prípadoch.
Použitie CPAP prístroja
Vytvára pretlak v dýchacích cestách počas spánku. Aj u detí môže lekár naordinovať použitie CPAP (Continous Positive Airway Pressure), teda prístroja na podporu dýchania v spánku, ale až vtedy, ak iné metódy a riešenia nezabrali. Prístroje na pretlak v dýchacích cestách (PAP) - patria medzi najbežnejšie spôsoby liečby spánkového apnoe u dospelých. Pumpujú stlačený vzduch cez hadicu a masku do dýchacích ciest, čím zabraňujú jeho zablokovaniu.
Lieky
V prípade astmy, alergií alebo prechladnutia - napríklad dekongestíva (na zmiernenie opuchu nosovej sliznice), antihistaminiká a pod. Lieky proti chrápaniu - v skutočnosti ide o prípravky proti nádche a alergiám, ktoré pomáhajú zmierniť upchatie nosa a uľahčiť tak dýchanie.
Zníženie hmotnosti
Ak je na príčine obezita. Pri obezite ide najmä o diéty a pridanie pohybových aktivít.
Nechirurgické metódy
sa zameriavajú na zlepšenie polohy pri spánku alebo uvoľnenie dýchacích ciest.
- Nosové pásiky - pružné pásiky nalepené z vonkajšej strany nosa pomáhajú udržať priechod vzduchu a obmedzujú chrápanie nosom.
- Orálne pomôcky - nosenie špeciálnej pomôcky počas spánku pomáha udržať sánku alebo jazyk v správnej polohe, aby mohol vzduch voľne prúdiť.
Na špecializovaných klinikách sa tiež môžete objednať na liečbu chrápania laserom, čo je zákrok, kedy lekári laserom odstránia nadbytočnú časť mäkkého podnebia a vykonajú v ňom nárezy.
Zmeny životného štýlu a domáca liečba
Pri miernych formách vám môže doktor odporučiť zaviesť dieťaťu zmeny v životnom štýle.
Zmena spacích návykov a polohy pri spánku
Ak ste napríklad zvyknutí spať na chrbte, naučte sa namiesto toho spať na boku. Spánok naboku môže tento problém zmierniť. Horná časť tela by tiež mala byť správne zrovnaná, v čom vám pomôžu ortopedické vankúše, ktoré vám poskytnú komfort aj dostatočnú oporu. Môže tiež pomôcť, keď budete mať hlavu vyššie ako nohy. Tým dôjde k poklesu váhy, ktorá pôsobí na dýchacie cesty.
Prostredie a vlhkosť v spálni
Napríklad ak máte v spálni suchý vzduch, ten vysušuje váš krk a sliznice a môže prispievať k chrápaniu. Lepšie dýchanie dosiahnete použitím zvlhčovača vzduchu, do ktorého je možné pridať aj niekoľko kvapiek éterického oleja s liečivými účinkami (mätový, levanduľový či eukalyptový). Vodnú paru vdychujte približne 10 minút denne pred spaním. Ideálna teplota na spánok je okolo 18 stupňov. Vlhkosť v miestnosti by sa mala pohybovať medzi 40 % až 60 %. Pred uložením detí k spánku detskú izbu dobre vyvetrajte oknami dokorán a celú noc im nechajte otvorenú mikroventiláciu (áno, aj v zime). Ak máte rekuperáciu, tento problém vám odpadá.
Čo pomáha pri chrápaní? Napríklad horúca sprcha pred spaním. Veľmi užitočné je tiež, rovnako ako v prípade zarazenej nádchy, inhalovať slanú vodu, alebo vodu obohatenú o bylinky proti chrápaniu. Podľa babských rád na chrápanie zaberajú bylinky ako mäta, kondurango alebo pestrec. Voda s týmito bylinkami vám krásne uvoľní dýchacie cesty.
Kvalitný matrac
Nevhodný alebo opotrebovaný matrac môže spôsobovať zlú polohu krku, zníženú ventiláciu a tým zvyšovať riziko chrápania počas spánku. Dieťa sa môže často budiť, mať nepokojný spánok a cítiť sa unavené aj po celej noci. Ak deti spia na starom matraci, ktorý môže byť plný roztočov a prachu, ktoré následne spôsobujú alergickú reakciu, opuch slizníc a chrápanie, vymeňte ho za nový detský antialergický matrac. Skontrolujte, či niekde v miestnosti nie sú plesne, ktoré by tiež mohli dráždiť vaše deti.
Prestať fajčiť a obmedziť alkohol
Ak prestanete fajčiť, vaša sliznica sa začne regenerovať a takisto dochádza k spevneniu štruktúr dráždených dymom, čo nočné dýchanie zlepší. Nepite alkoholické nápoje aspoň dve hodiny pred spaním a vždy informujte lekára o chrápani predtým, ako začnete užívať sedatíva.
Zmena životného štýlu
V praxi to znamená prestať fajčiť a výrazne obmedziť alkohol. Tiež vám prospeje zmeniť jedálniček a zahrnúť pohybové aktivity, vďaka ktorým sa budete cítiť lepšie.
Doplnenie vitamínov
Doplnkom ku liečbe predpísanej lekárom môže byť aj dohliadanie na príjem vitamínov a minerálov, najmä tých, ktoré prispievajú k normálnej funkcii nervovej sústavy a môžu podporiť lepší spánok.
Prevencia chrápania u detí
Hoci sa v určitých prípadoch nedá rozvoju spánkového apnoe u detí predísť, môžete dohliadať na preventívne opatrenia.
- Snažte sa svoje dieťa motivovať ku každodennému pohybu, napríklad spoločným športom alebo krúžkami s pohybovými aktivitami.
- Posvieťte si na zlepšenie jedálnička dieťaťa. Pridajte doň čerstvú zeleninu či ovocie, vlákninu, zdravé tuky a bielkoviny v nespracovaných potravinách, a naopak skúste obmedziť spracované potraviny (najmä fastfood).
- V prípade alergií sa vždy pripravte na obdobia v roku, kedy má dieťa najväčší problém s dýchaním.