Zápcha u detí, vrátane tých šesťročných, je pomerne bežný problém, ktorý môže mať rôzne príčiny. Ak vaše dieťa nekaká už 4 dni, je dôležité zistiť, čo tento stav spôsobuje a ako mu môžete pomôcť. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na zápchu u detí, jej príčiny, prejavy a možnosti riešenia, od domácich metód až po lekársku pomoc.
Čo je zápcha a ako sa prejavuje u detí?
Zápcha sa definuje ako opakované vyprázdňovanie tvrdej, formovanej alebo kúskovitej stolice v predĺžených intervaloch, zvyčajne dlhších ako 72 hodín. Zápcha (obstipácia) je upchatie hrubého čreva stolicou. Ide o pomerne častý problém a bežne sa vyskytuje aj v detskom veku. V klinickej praxi je vhodné pre deti nad jeden rok považovať za fyziologické aspoň 3 vyprázdnenia za týždeň. Orientačne platí, že dojčatá vo veku od 6 do 12 mesiacov majú stolicu 1 raz za 6 až 33 hodín, deti vo veku od 1 do 3 rokov 1 raz za 8 až 42 hodín a deti nad 3 roky majú mať stolicu 1 raz za 12 až 42 hodín. Ďalej musíme poznať priebeh defekačného reflexu (nenamáhavé alebo namáhavé vyprázdňovanie stolice), jej konzistenciu (vodnatá, riedka, hustá, tvrdá) a tvar (formovaná, tužkovitá, v kúskoch). V detstve sú tri typické obdobia, kedy najčastejšie dochádza k manifestácii zápchy: obdobie odstavenia od materského mlieka a zaraďovania príkrmov, nácvik vyprázdňovania na toalete, začiatok školskej dochádzky.
Väčšinou si mamičky veľmi rýchlo všimnú, keď sa dieťa „pučí“, krčí, snaží sa tlačiť a plače, mrnčí a ochká. Lenže podľa lekárok a lekárov stále nemusí ísť o zápchu, ale len o proces učenia sa vyprázdňovať, ku ktorým deti skôr či neskôr sami dospejú. Najmä počas takých období ako odplienkovanie či učenie sa na nočník alebo záchod. V skutočnosti sa učia „uvoľniť vonkajší zvierač“ aj konečník. Prvé takéto „pučenie“ sa objavuje už u novorodiatiatok. Stačí dieťa vybaliť z plienočky a podržať ho s pokrčenými nožičkami nad umývadlom. Výlučne dojčené deti sa vyprázdniť nemusia aj týždeň a stále ide o normálnu vec. U detí na umelom mliečku je stolica tuhšia a objemnejšia.
Príznaky zápchy u detí:
- Tvrdá, suchá stolica a intenzívne bolestivé vyprázdňovanie, zastavenie vetrov.
- Krv v okolí konečníka v dôsledku namáhavého vyprázdňovania - porušená koža v okolí konečníka.
- Zadržiavanie stolice, strach a stres z vyprázdňovania.
- Strata chuti do jedla, odmietanie jedla pre pocit plného bruška.
- Iritujúce správanie.
- Cvrknutie denné aj nočné, únik stolice - deti prestávajú cítiť potrebu sa vyprázdniť, často si únik nevšimnú.
Ak dieťa trpí zápchou, určite to nepodceňujte, pretože môže ísť o príznak iného ochorenia a neliečená zápcha môže mať vážne následky. Ak sa zápcha rieši včas, znižujete tiež riziko jej vyústenia do chronickej zápchy.
Príčiny zápchy u detí
Najčastejšie aj menej časté príčiny vzniku zápchy u detí:
- Tzv. psychický blok: zápcha je psychosomatickým prejavom, reakciou dieťaťa na udalosť ako hádky rodičov, rozvod, sťahovanie, zmena prostredia teda nástup do škôlky či školy (kolektívu iných detí), cestovanie, priveľké nároky rodičov na čistotu, priskoré odplienkovanie alebo priskoré učenie (nevhodný nácvik alebo priveľmi autoritatívny či ochraňujúci-úzkostlivý) dieťaťa na nočník (niektoré lekárky odporúčajú po 18.mesiaci), záchod (strach, stres, rozčúlenie, úzkosti). Ale aj súrodenecká žiarlivosť, alkoholizmus či užívanie návykových látok v rodine, návrat mamy do zamestnania (separačná úzkosť), ale aj sexuálne zneužívanie. Ide o funkčnú - najčastejšiu zápchu u detí.
- Zlá, nepravidelná strava, nevhodná kombinácia potravín, málo pestrá skladba stravy, nedostatok vlákniny.
- Dehydratácia dieťaťa - málo tekutín.
- Ľahšie choroby ako virózy, poprípade užívanie niektorých liekov (proti bolesti, vitamín železo).
- Nesprávna príprava umelého mlieka (napr. nesprávne riedenie), alebo prechod na umelé mliečko či striedanie rôznych typov umelého mlieka (odporúča sa, keď nájdete pre svoje dieťa to „správne“, pri ňom ostať).
- Nedostatok fyzickej aktivity, sedavý spôsob života.
- Neurologické, endokrinné problémy alebo problémy neurologického charakteru.
- Gastroenterologické ochorenia, napr poškodenie tráviaceho traktu s poruchou vylučovania odpadových látok, nefunkčnosť čriev - nevyzretosť (rieši sa na proktológii a psychológii zároveň), digestívne a metabolické ochorenia (ochorenia štítnej žľazy, obličiek, cystická fibróza), alergie na lepok či bielkovinu kravského mlieka a rôzne zápaly. Ide o symptomatickú zápchu - je prejavom iného ochorenia.
Zápcha je u detí častým problémom, zhodujú sa pediatri. A zdá sa detských gastroenterológov nie je dostatok. Denník SME nedávno priniesol prípad otca, ktorý nevedel získať termín u špecialistu v Bratislave za kratší čas ako tri mesiace. Aký je správny postup jej liečby funkčnej zápchy u detí? Aké má príčiny? Na ktoré vyšetrenia by vás mali s dieťatkom poslať? Sú klystíry správna voľba? Ak áno, koľko a ako často?
Zápcha (obstipácia) je opakovaná defekácia - vyprázdňovanie nápadne tvrdej alebo hustej, formovanej alebo kúskovitej stolice v predĺžených intervaloch, obvykle dlhších ako 72 hodín. Ak trvá zápcha dlhšie ako 3 mesiace, ide o chronickú zápchu. Prechodne, to znamená, že v určitom kratšom časovom úseku trpí na zápchu 10 - 15 % detí. Výskyt obstipácie sa zvyšuje exponencionálne až do dospelosti (37 %). Avšak u mnohých ide o poruchu dlhodobú. Zápcha je častým dôvodom návštevy u pediatra - podľa niektorých štúdií dokonca až u desatiny malých pacientov. Iba z 5 % sú za ňu zodpovedné fyzické ťažkosti či alergie. Na zvyšných 95 % sa podieľa detská psychika. Liečba pritom môže trvať roky.
Rozlišujeme príčiny vzniku zápchy extraintestinálne (systémové) a gastrointestinálne (organické, funkčné, lokálne). Pri klinickom delení rozoznávame zápchu symptomatickú (je prejavom iného ochorenia) a zápchu funkčnú (habituálnu). Funkčná zápcha je najčastejšia a tvorí až 95 % všetkých prípadov (hlavným mechanizmom je bolesť a strach pri vyprázdňovaní a strach z ďalšej bolestivej defekácie). Dôležité je odlíšiť zápchu symptomatickú, ktorá sprevádza celú radu ochorení. Zahŕňa široké spektrum ochorení (od vrodených anomálií, poruchy vnútorného prostredia až po nežiaduce účinky liekov).
Najčastejšie príčiny zápchy u detí:
- Psychické problémy a bloky súvisiace so zmenou prostredia, rodinnými udalosťami alebo nevhodným nácvikom na toaletu.
- Nevhodná strava s nedostatkom vlákniny a tekutín.
- Nedostatok pohybu.
- Niektoré ochorenia alebo užívanie liekov.
- Nesprávna príprava umelého mlieka.
Domáce opatrenia pri zápche
Tu je 12 metód (všeobecných odporúčaní) dôležitých najmä ako prevencia, ale aj ako domáce riešenie v prípade, že problémom je psychický blok alebo zlá životospráva dieťaťa.
1. Úprava stravy
Zvýšte príjem vlákniny v strave dieťaťa. Vláknina zväčšuje objem stolice a uľahčuje jej priechod črevami. Dobré zdroje vlákniny sú:
- Ovocie: jablká, slivky, hrušky, sušené ovocie.
- Zelenina: brokolica, mrkva, špenát.
- Celozrnné pečivo a obilniny.
- Strukoviny: fazuľa, hrach, šošovica.
Nevhodné potraviny a potraviny, ktoré vyraďte, ak sa trápite so zápchou:
- Sladkosti, cukrovinky, fastfoody, vyprážané a korenisté jedlá, nadmerné množstvo cukrov.
- Varená mrkva, varená ryža, banány, mak, čokoláda, kakao, tvrdé syry.
- Čierny čaj, husté, sladké džúsy.
MUDr. Patrícia Miháliková odporúča jesť radšej častejšie a v menších dávkach, uprednostniť tekutejšiu stravu pred tuhou (v období tvrdej stolice), ak zeleninové šťavy, voľte riedené vodou. Mamičkám sa osvedčil aj ľanový olej alebo ľanové semienko pomlieť a namočiť, aby napučalo.
Potraviny s vysokým obsahom vlákniny:
- Pšeničné otruby, psyllium, petržlenová vňať, biela fazuľa, sušené ovocie - marhule, slivky, figy, broskyne, jabĺčka (užívajte s mierou, lebo obsahujú priveľa kalórií), mandle, nelúpaný hrach, šošovica, celozrnný chlieb, avokádo, maliny a černice, artičoky, paštrnák, ružičkový kel, kaleráb, biela kapusta, batáty, zemiaky, špenát, ovsené vločky.
2. Dostatočný príjem tekutín
Zabezpečte, aby dieťa pilo dostatok tekutín, ideálne vodu, nesladený čaj alebo ovocné šťavy (jablková, slivková, hrušková). Obmedzte sladené nápoje a džúsy. Tekutiny zmäkčujú stolicu. Tu sú všeobecné odporúčania príjmu tekutín u detí podľa veku (príjem ale variuje od dieťaťa k dieťaťu a je to tak v poriadku):
- Deti v 2 rokoch: 1100-1200 ml tekutín denne.
- Deti v 3 rokoch: 1300 ml tekutín denne.
- Chlapci a dievčatá vo veku 4-8 rokov: cca 1,6 litra tekutín denne (minimum 1,2 litra).
- Dievčatá vo veku 9-13 rokov: 1,9 litra tekutín denne (minimum 1,5 litra).
- Chlapci vo veku 9-13 rokov: 2,1 litra tekutín denne.
- Adolescenti vo veku 14 rokov a starší sú považovaní za dospelých v súvislosti s príjmom tekutín: 2 litre pre ženy a 2,5 litra pre mužov.
Žiadne sladené nápoje, žiadne sirupy a džúsiky, ale pravidelne piť najlepšie čistú vodu, vincentku u starších detí - zväčší sa objem mäkšej stolice. Vylúčte čierny a zelený čaj, sódy, pretože obsahujú kofeín. U detí starších ako dva roky môžete skúsiť rôzne bylinkové čaje, ale veľmi opatrne. Deti by mali piť počas celého dňa, keďže tekutiny zmäkčujú stolicu.
3. Pravidelný pohyb
Podporujte dieťa v aktívnom pohybe, ktorý stimuluje črevnú peristaltiku. Pre správnu činnosť čriev a zdravú peristaltiku je dôležitý pravidelný pohyb. Deti potrebujú počas dňa vybehnúť von, zacvičiť si, zaplávať, bicyklovať, alebo už len obyčajná prechádzka na čerstvom vzduchu udržiava organizmus v zdraví, navyše zrelaxuje telo a upokojí myseľ.
4. Režim vyprázdňovania
Vytvorte pravidelný čas na vyprázdňovanie, ideálne po raňajkách alebo večeri. Dbajte na to, aby dieťa malo na toalete pokoj a dostatok času. Môžete mu podložiť nohy stoličkou, aby malo lepšiu polohu. Ak dieťa už učíte na vyprázdňovanie na záchode, odporúča sa podložiť mu nožičky stolčekom. Tie by totiž nemali voľne visieť. Najlepšie je vytvoriť mu príjemné prostredie plné trpezlivosti, porozumenia a dobrej nálady, aby videlo, že cikať/kakať na záchode je úplne normálne a nie niečo, čo si vyžaduje priveľkú pozornosť, teda necítilo napätie ani stres.
U detí, ktoré si „zabúdajú“ všímať náznaky, že si treba odskočiť, radíme robiť „nácvik“ vyprázdňovania, teda v rovnaký čas, každý jeden deň, na rovnakom mieste (na nočníku) cca 3-5 minút si posedieť, skúsiť potlačiť, rozprávať popritom príbehy a ak sa dačo podarí, odmeniť - potleskom, radosťou, objatím, hviezdičkou do kakacieho kalendára alebo magnetkou na chladničku. Ideálne je vyskúšať si to po jedle (pol hodinku, hoci aj dvakrát denne, ak to nejde, ale tak, aby z toho nebola otrava, ale ste sa spoločne tešili) alebo hneď ráno, keď sa peristaltika ozýva.
5. Masáž bruška a cvičenie
Jemná masáž bruška v smere hodinových ručičiek môže pomôcť stimulovať črevá. U malých bábätiek môžete praktizovať masírovanie bruška (v smere hodinových ručičiek za použitia olejčeka), pri prebaľovaní cvičenie nožičkami krúživými pohybmi a pokrčením v kolienkach a pritlačením kolienok jemne k brušku. Existujú aj fyzioterapeutické cvičenia hrou.
6. Teplý kúpeľ
Teplý kúpeľ uvoľňuje svalstvo a môže uľahčiť vyprázdňovanie. Pohyby čriev môže podporiť aj teplý kúpeľ. Nič za to nedáte vyskúšať si to spolu s deťmi a zaraďte aj „vaňové cvičenie“, príjemné kúpeľné soli.
Voľnopredajné lieky a lekárska pomoc
Ak domáce opatrenia nezaberajú, môžete siahnuť po voľnopredajných liekoch na zápchu, ale vždy sa poraďte s lekárnikom alebo pediatrom.
- Glycerínové čapíky: Zmäkčujú stolicu a uľahčujú vyprázdňovanie.
- Laktulóza: Osmotické laxatívum, ktoré zmäkčuje stolicu tým, že do nej viaže vodu.
- Makrogol: Podobne ako laktulóza, zmäkčuje stolicu.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc?
Ak zápcha pretrváva dlhšie ako týždeň, ak sa objavujú ďalšie príznaky, ako sú bolesti brucha, vracanie, krv v stolici, nechutenstvo alebo strata hmotnosti, vyhľadajte lekársku pomoc. Lekár môže vylúčiť organické príčiny zápchy a navrhnúť vhodnú liečbu.
Spozornieť by ste však mali v momente závažnejších príznakov, ktoré môžu signalizovať rôzne ochorenia. Vhodné je navštíviť a poradiť sa s detskou lekárkou či lekárom, AK:
- má vaše dieťa vyššie príznaky a pridružia sa aj horúčka, krv v stolici, úplné odmietanie jedla, strata hmotnosti, bolesti počas pohybu čriev, zvracanie, časť čreva vychádzajúca von z konečníka (prolaps rekta) alebo nahmatáte brušné vydutiny a zápcha trvá dlhšie ako 2 týždne.
- Alebo keď máte akékoľvek obavy.
Lekárske vyšetrenia a liečba:
- Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie: Lekár sa bude pýtať na stravovacie návyky, frekvenciu vyprázdňovania, konzistenciu stolice a ďalšie príznaky. Vykoná aj fyzikálne vyšetrenie, vrátane vyšetrenia konečníka.
- Laboratórne vyšetrenia: V prípade podozrenia na organickú príčinu zápchy môže lekár nariadiť vyšetrenie hormónov štítnej žľazy, mineralogramu, protilátok na celiakiu.
- Zobrazovacie vyšetrenia: V niektorých prípadoch môže byť potrebné vykonať endoskopické vyšetrenie, biopsiu, potný test, rektálnu manometriu, irigoskopiu alebo MRI chrbtice.
- Klyzma: Na rýchle vyprázdnenie nahromadenej stolice môže lekár použiť klyzmu.
- Predpis liekov: V prípade potreby môže lekár predpísať silnejšie laxatíva alebo iné lieky na liečbu zápchy.
Ako si vymasírovať zaseknutú stolicu | Riešenie zápchy
Psychologická pomoc
Ak je zápcha spôsobená psychologickými faktormi, je dôležité riešiť aj tieto problémy. Ak lekár vyhodnotí zápchu u dieťaťa ako psychosomatický prejav niekde v spolužití s dieťatkom nastala chyba. Mnoho rodičov býva naozaj prekvapených lebo z ich pohľadu sa v rodine nič špecifické, čo by mohlo dieťa „zablokovať“, nedeje. Často krát však môže problém spustiť nevedomé správanie rodičov. Tí v dobrej viere napríklad príliš skoro uplatňujú vysoké nároky na čistotu.
V prvom rade by sme dieťa nemali nútiť a v žiadnom prípade by sme ho nemali trestať. Citlivý a trpezlivý prístup rodiča je pri tomto type ťažkosti kľúčový. Mnoho rodičov sa zo zúfalstva často fixuje len na samotný akt kakania a kladú naň veľký dôraz. V takom prípade je potrebné, aby sa rodičia čo možno najviac uvoľnili a tak uvoľnili aj napätú atmosféru, ktorú dieťa automaticky pociťuje a sníma z rodiča. Pre dieťa je dôležité, aby cítilo, že nie je v tom samé. Môžeme mu pomôcť reflektovaním toho čo vidíme, napr. „Vidím, Miško, že ťa znova trápi bruško, pomasírujem ti ho?“; „ Poď ku mne chrobáčik (objímeme dieťa), spolu to zvládneme.“; „Som tu s tebou (pri tebe).“ Ak dieťatko intenzívne plače tak sa mu môžeme ticho prihovárať „Ššššš“. Dieťa dostáva od nás správu, že je s nami v bezpečí a automaticky sa mu zníži hladina stresových hormónov v tele (aj keď to rodič voľným okom nevidí, výskumy aj prax to dokazujú). Pomáhajú aj príbehy a rozprávky.
V prípade, že sa vylúči akákoľvek zdravotná príčina, je namieste konzultácia so psychológom. Môžete tak dostať cenné rady ako s dieťatkom pracovať - pomáhajú relaxačné cvičenia, masáže, fyzioterapeutické cvičenia hrou. Najpodstatnejšia je však práca rodičov na vzťahu k dieťaťu. To môže proces „liečenia“ výrazne urýchliť.
