Rozhodnutie o tom, kde a ako priviesť na svet dieťa, je jedno z najdôležitejších v živote ženy. V posledných rokoch sa čoraz viac budúcich mamičiek zaujíma o možnosť domáceho pôrodu. Tento trend, hoci nie je na Slovensku a v Česku taký bežný ako v niektorých západných krajinách, naberá na popularite. Je však domáci pôrod skutočne bezpečnou alternatívou k pôrodu v nemocnici, alebo predstavuje zbytočné riziko pre matku aj dieťa?
Pôrod doma je pôrod, ktorý sa na základe vlastného rozhodnutia rodičky uskutoční v jej dome, plánovane a s pomocou certifikovanej pôrodnej asistentky. V dnešnej dobe stúpa počet tehotných žien, ktoré chcú rodiť doma. Matky, ktoré sa rozhodli rodiť doma, nikoho neohrozujú. Majú o tom nastudované niekedy aj viac ako pôrodníci, ktorí nevedia nič iné, len zasahovať do prirodzeného procesu pôrodu a narušiť ho, z čoho potom vznikajú tie komplikácie, ktoré spomínaš. Doma sa v drvivej väčšine prípadov žiadne komplikácie nekonajú, to je špecialita pôrodníc a tamojších "odborníkov", ktorí prirodzený pôrod nikdy nevideli (vaginálny pôrod nie je to isté ako prirodzený bez zásahov). Tak prosim ťa, nekydaj na matky, ktoré vedia, do čoho idú, a majú pri sebe profesionálnu pomoc - pôrodnú asistentku, niekedy aj dve. Moje dva domáce pôrody boli to najkrajšie, čo som zažila, nikto nezomrel, naopak, sme zdravé a spokojné.
Pred samotným rozhodnutím má budúca mamička mnoho otázok, ktoré sa týkajú priebehu pôrodu doma, čo všetko si musí pripraviť a či je to pre ňu a pre bábätko bezpečné. Pred rozhodnutím, že žena môže rodiť doma, lekár musí zistiť podrobne anamnézu, stav a vývoj tehotenstva, užívanie liekov a treba zhodnotiť všetky možné komplikácie.
Pre koho je domáci pôrod vhodný?
Pôrod doma je vhodný pre ženy, u ktorých tehotenstvo prebieha normálne bez komplikácií. Tehotné ženy si vyberú pôrod doma z mnohých dôvodov, medzi ktoré patria:
- Žena chce rodiť v známom prostredí a byť obklopená ľuďmi, ktorých si vyberie.
- Pôrod bez lekárskeho zásahu (bez liekov).
- Kultúrne alebo náboženské dôvody.
- Používanie vlastnej kúpeľne, vlastného oblečenia.
- Nižšie náklady.
- Ľubovoľný pohyb po byte počas pôrodu.
- Žena, ktorá nemala komplikované predchádzajúce pôrody.
Komu sa domáci pôrod neodporúča?
Pôrod doma nie je určený pre každého. Sú určité stavy, pri ktorých žena už počas tehotenstva vie, že nemôže rodiť doma:
- Cukrovka, vysoký krvný tlak, kŕčové stavy, rôzne chronické ochorenia.
- Cisársky rez v predchádzajúcom pôrode.
- Tehotenské komplikácie ako napr. preeklampsia.
- Pôrod nastane skôr ako pred 37. týždňom alebo tehotenstvo trvá dlhšie ako 41 týždňov.
Bezpečnosť a riziká domáceho pôrodu
Pôrod doma je bezpečný vtedy, ak pôrodná asistentka je dostatočne vzdelaná, ktorá má dostatok skúseností a poznatkov o tehotenstve a o jeho priebehu. Rodička a pôrodná asistentka sú zdravé. Rodička si je vedomá všetkých možných komplikácií, ktoré môžu nastať počas pôrodu a po pôrode a preto je plne zodpovedná za svoje dieťa a aj za seba. Pôrodná asistentka pri známkach patológie počas pôrodu odošle rodičku do nemocnice. Rodička je dohodnutá s detským lekárom, ktorý príde vyšetriť novorodenca po pôrode.
Pôrod doma prebieha fyziologicky ak hlavička plodu postupuje normálne, rodička nekrváca, plodová voda je bez patologických zmien a srdcové ozvy bábätka sú v poriadku. Kontrakcie sú dostatočne silné.
Podľa štúdií, ktoré sa robili v Anglicku sa zistilo, že jedna z 5 matiek, ktoré rodili doma, musela byť prevezená do nemocnice kvôli komplikáciám. Najviac boli prevážané rodičky, ktoré rodili prvýkrát. Ak je pôrod vedený doma, tak niekedy hrozí riziko, že nastanú komplikácie a rodička bude musieť byť prevezená do nemocnice. Pôrodná asistentka odporučí prevoz do nemocnice ak:
- Pôrod nepostupuje ďalej, prebieha príliš pomaly.
- Sú stopy po mekóniu (prvej stolici novorodenca) v plodovej vode.
- Dôjde k prepadnutiu pupočnej šnúry do pošvy.
- Sa objaví masívne krvácanie (rodička pri fyziologickom pôrode stratí približne 250-300ml krvi).
- Sa placenta neporodí v celku, časť placenty preto zostane v maternici.
- Dieťa má ťažkosti po pôrode ako napr. problémy s dýchaním.
- Sú prítomné veľké pôrodné poranenia.
- Je pomalá adaptácia novorodenca po pôrode.
Príprava na domáci pôrod
Pôrodná asistentka si so sebou prinesie pomôcky, ako napr. sterilné rukavice, šicí materiál, dezinfekčný roztok, svorku na pupočník, CTG, gynekologické zrkadlá a iné nástroje. Rodička si doma pripraví nasledovné veci:
- Fólie na ochranu postele alebo podlahy.
- Uteráky a plachty.
- Detskú deku, ohrievače.
- Plienky.
- Nádobu na placentu.
- Vrece na odpadky.
- Pôrodnícke vložky.
- Kvapky na ošetrenie očí novorodenca.
Rodička by mala mať pripravené veci do nemocnice v prípade, že nastanú komplikácie a bude potrebné urobiť rýchlo prevoz do pôrodnice.
Priebeh domáceho pôrodu
O bezpečnom pôrode doma sa môže hovoriť vtedy, ak plod nalieha hlavičkou, rodička má dostatočne silné kontrakcie, rodička a plod sú v dobrom stave, kontrakcie sú dostatočne silné a žena nekrváca.
Tehotná žena si sama vyberie pôrodnú asistentku, s ktorou sa stretne niekoľkokrát pred pôrodom, kedy sa pôrodná asistentka zoznámi s tehotnou ženou a má prehľad o tehotenstve. Pred pôrodom v domácnosti príde pôrodná asistentka k rodičke, aby zhodnotila domáce prostredie, či je vhodné na pôrod doma. Asi dva týždne pred pôrodom má pôrodná asistentka pohotovosť, kedy je dostupná na telefóne v prípade, že rodička začne rodiť.
Ak začne pôrod, asistentka je neustále pri rodičke. Pôrodná asistentka pri pôrode doma nedáva rodičke žiadne lieky proti bolesti. Počas prvej doby pôrodnej pomáha žene pri bolestiach, pomôže jej nájsť vhodnú polohu, kontroluje jej krvný tlak a srdcové ozvy plodu. Kontroluje otváranie pôrodných ciest. V druhej dobe pôrodnej, pri samotnom pôrode chráni hrádzu rodičky a pomáha dieťatku na svet. Počas tretej doby pôrodnej sa porodí placenta, skontroluje sa stav dieťatka a poranenia matky, ktoré sa ošetria. Bábätko sa priloží k mamičke, aby sa nadviazal prvý kontakt. Pôrodná asistentka je ešte 2 hodiny po pôrode s mamičkou, kontroluje ju, takisto ako aj bábätko.
Popôrodná starostlivosť
Pôrodná asistentka po pôrode placenty skontroluje celistvosť placenty a zhodnotí veľkosť rany po pôrode. Ak je rana veľká alebo placenta sa neodlúčila celá, tak rodička musí ísť do nemocnice. Placenta sa po pôrode doma odváži, dá sa do plastového sáčku a uchová sa po dobu 24 hodín v chladničke. Po 24 hodinách si pôrodná asistentka zoberie placentu a dá ju zlikvidovať firme, ktorá likviduje biologický materiál.
Ak všetko prebehlo v poriadku, bez vážnejších komplikácií, tak pôrodná asistentka pomôže mamičke s kŕmením (dojčením). Pôrodná asistentka príde navštíviť mamičku ešte niekoľkokrát po pôrode, takisto by mal prísť aj pediater za novorodencom.
Po pôrode sa zabezpečí:
- Priamy kontakt mamičky a jej bábätka.
- Dostatočné teplo pre bábätko.
- Pokojné prostredie.
- Podrobná dokumentácia o vedení pôrodu doma.
- Vyplnenie tlačiva o narodení bábätka.
Ošetrenie novorodenca po pôrode
Po pôrode sa novorodenec osuší, zakryje sa, aby bol v teple. Pôrodná asistentka vyhodnotí APGAR skóre. Odstrihnutie pupočníka sterilnými nástrojmi, ktorý sa potom podviaže sterilnou gumičkou a ošetrí sa. Kontroluje sa dýchanie, srdcový tep, odmeria sa teplota. Odmeria sa dĺžka novorodenca, následne sa odváži. Oči sa ošetria oftalmoseptoneksom.
Názor lekárov a legislatíva
Lekári vo všeobecnosti nie sú stotožnení s pôrodom doma vzhľadom na komplikácie, ktoré môžu nastať. Ak nastanú komplikácie, nie vždy sa podarí prísť včas do nemocnice. Pôrody doma sú nebezpečné aj z toho hľadiska, že dieťa sa musí neustále sledovať po pôrode, či nemá prejavy infekcie alebo vrodené vývojové vady, takisto sa sleduje aj novorodenecká žltačka. Pri komplikovanom pôrode je v nemocnici pre rodičku a dieťa zabezpečená okamžitá a nevyhnutná starostlivosť oveľa rýchlejšie ako pri pôrode doma. Plánované pôrody doma majú podľa štatistík dvojnásobné až trojnásobné riziko úmrtia novorodencov ako pôrody vedené v pôrodnici.
Rozhodnutie o tom, kde chce rodiť tehotná žena je len na nej samej, mala by vedieť všetky pozitíva a negatíva, ktoré súvisia s pôrodom doma a následne sa rozhodne počas tehotenstva.
Na Slovensku podľa zákona nie je zakázané rodiť doma, a nie je asi stanovené, že rodička musí rodiť iba v pôrodnici. Žena môže rodiť tam, kde jej bude poskytnutá neodkladná zdravotná starostlivosť, čiže môže rodiť aj doma. Na Slovensku a v Česku sú však pôrody doma zriedkavé, tehotné ženy preferujú nemocnice. Ak žena rodí doma, musí si pôrodnú asistentku zaplatiť sama, pri pôrode v nemocnici si asistentku neplatí, platí ju štát. Niekedy je veľmi ťažké nájsť pôrodnú asistentku v oblastiach na pôrod doma.
Pôrody doma sa najčastejšie robia v Anglicku, Holandsku a v USA. Ide o formu systémového a inštitucionálneho násilia, ktoré je na Slovensku podľa expertiek dlhodobo a masívne rozšírené. Hlavné prejavy pôrodníckeho násilia na Slovensku Zákroky bez informovaného súhlasu: Vykonávanie úkonov (napr. nástrih hrádze, prepichnutie plodových obalov), s ktorými žena nebola vopred oboznámená alebo na ne nedala súhlas. Fyzické násilie a nátlak: Nútenie do neprirodzených polôh (napr. pôrod v ľahu na chrbte), zakazovanie pohybu, pripútavanie na lôžko či nebezpečné tlačenie na brucho (Kristellerova expresia). Psychické násilie: Ponižujúce správanie, krik, vyhrážanie sa, sexistické poznámky alebo ignorovanie žiadostí o pomoc. Separácia matky a dieťaťa: Rutinné a neopodstatnené oddeľovanie novorodenca od matky ihneď po pôrode. Porušovanie súkromia: Nerešpektovanie intimity počas vyšetrení alebo prítomnosť cudzích osôb bez súhlasu rodičky.... keď ti v pôrodnici ublížia, pochopíš. Vyššie uvedené veci nie sú normálne. Zo skúsenosti som presvedčená o tom, že väčšina pôrodných komplikácií je zapríčinená zlou starostlivosťou.
Je domáci pôrod nebezpečný? | Gynekológ porovnáva pôrod v nemocnici s domácim pôrodom
Niekedy je veľmi ťažké nájsť pôrodnú asistentku v oblastiach na pôrod doma. Ak žena rodí doma, musí si pôrodnú asistentku zaplatiť sama, pri pôrode v nemocnici si asistentku neplatí, platí ju štát. Na Slovensku a v Česku sú však pôrody doma zriedkavé, tehotné ženy preferujú nemocnice.
