Umelé oplodnenie, známe aj ako in vitro fertilizácia (IVF), sa stalo jednou z najrozšírenejších metód asistovanej reprodukcie, ktorá je ponúkaná párom trpiacim neplodnosťou. Toto riešenie zložitej situácie býva často ponúkané lekármi, no žiadajú si ho aj samotné páry. Tento postup však so sebou nesie množstvo rizík a etických otázok, ktoré nemožno ignorovať, najmä v prípade, že pár tvoria veriaci ľudia.
IVF mení prirodzený proces počatia na technický výkon, prinášajúci zdravotné riziká pre ženu, zahŕňajúci selekciu ľudských bytostí na hodné a nehodné života, vyhodnocovanie ich „kvality“ a smrť už vytvorených detí ako aj etické otázky procesu i jeho ukončenia. Tieto problémy majú ďalekosiahle dôsledky pre zdravie ženy, vzťah, rodinu a spoločnosť ako celok.
Legislatívny rámec umelého oplodnenia na Slovensku
Právna úprava umelého oplodnenia na Slovensku je často charakterizovaná ako chaotická, zastaraná a nedostatočná. Centrá asistovanej reprodukcie sa navyše v praxi často neriadia platnými predpismi, ktoré sú v niektorých prípadoch z obdobia socializmu.
Záväzné opatrenie z roku 1983
Predpis, ktorý meritórne upravuje umelé oplodnenie, je Záväzné opatrenie Ministerstva zdravotníctva SSR č. 24/1983 o úprave podmienok pre umelé oplodnenie. Ide o predpis s nízkou právnou silou, ktorý má už takmer 40 rokov. Hoci nebol zrušený, v praxi sa ním nikto neriadi. Opatrenie dovoľuje umelé oplodnenie len manželom zo zdravotných dôvodov, u plnoletej ženy spravidla do 35 rokov. V prípade, ak nie je možné použiť semeno manžela, môže sa so súhlasom manželov použiť semeno darcu. Toto opatrenie však nepočíta s postupmi ako oplodnenie mimo tela matky, prenos embrya či kryoprezervácia.
Transplantačný zákon
Čiastkové zmienky o umelom oplodnení a asistovanej reprodukcii sa objavujú aj v Transplantačnom zákone (zákon č. 317/2016 Z. z.), ktorý rieši darcovstvo buniek, tkanív a orgánov. Zákon preberá smernice EÚ a zavádza ustanovenia o partnerskom darcovstve medzi mužom a ženou, ktorí vyhlásia, že majú intímny fyzický vzťah. V praxi sa táto úprava zrejme považuje za právny základ pre umelé oplodnenie pre nemanželské páry, hoci smernice EÚ nemajú byť právnym základom pre „legalizáciu“ určitých postupov.
Financovanie zo zdravotného poistenia
Nariadenia vlády č. 776/2004 Z. z. a č. 777/2004 Z. z. upravujú katalóg zdravotných výkonov a úhradu liečby z verejného zdravotného poistenia. Z týchto nariadení vyplýva, že najviac tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie sa uhrádzajú z verejného zdravotného poistenia ženám do 39. roku života v prípadoch ako chýbajúce alebo poškodené vajcovody, endometrióza, poškodenie vaječníkov, idiopatická sterilita, mužský faktor sterility, imunologické príčiny, riziko dedičného ochorenia a endokrinné príčiny sterility.
Proces umelého oplodnenia
Proces umelého oplodnenia je komplexný a zahŕňa niekoľko krokov. Ideálne je, ak obaja partneri absolvujú vstupnú konzultáciu spolu. Táto konzultácia zahŕňa odobratie anamnézy, pohovor o ťažkostiach a ochoreniach. Následne sa vykonávajú základné vyšetrenia ako ultrazvuk a hormonálny profil ženy, prípadne vyšetrenie priechodnosti vajcovodov. U muža sa vykonáva spermiogram.
Hormonálna stimulácia a odber vajíčok
Pri umelom oplodnení podstupujú ženy hormonálnu stimuláciu s cieľom dosiahnuť vytvorenie viacerých vajíčok. Následne sa vajíčka v celkovej anestézii odoberajú. Celý proces umelého oplodnenia trvá necelé tri týždne.
Oplodnenie a transfer embrya
Odoberané vajíčka sa oplodňujú spermiami partnera v laboratórnych podmienkach. Vzniknuté embryá sa následne kultivujú a jedno alebo viacero embryí sa prenáša do dutiny maternice.
Riziká a etické otázky
Umelé oplodnenie so sebou prináša aj množstvo zdravotných rizík a etických dilem.
Zdravotné riziká pre ženu
Jedným z najzávažnejších rizík spojených s umelým oplodnením pre ženu je syndróm ovariálnej hyperstimulácie (OHSS), ktorý vzniká v dôsledku nadmernej hormonálnej stimulácie vaječníkov. OHSS môže spôsobiť rôzne komplikácie, vrátane zväčšenia vaječníkov, hromadenia tekutín v brušnej dutine a na hrudníku, a v najvážnejších prípadoch môže ohroziť život ženy.
Psychologické dopady
Neúspech IVF môže byť pre ženy a páry mimoriadne traumatizujúci, čo vedie k hlbokému smútku, pocitu straty a viny. Ženy často prechádzajú niekoľkými cyklami IVF, čo znamená opakované zažívanie nádeje a následného sklamania.
Etické dilemy týkajúce sa embryí
Katolícka cirkev považuje každé embryo za ľudskú bytosť s právom na život od momentu počatia. Pri procese IVF sa vytvárajú viaceré embryá, z ktorých iba niektoré sú implantované do maternice, zatiaľ čo ostatné sú zmrazené alebo zničené. Táto prax vzbudzuje vážne etické otázky, keďže manipulácia s embryami zahŕňa rozhodovanie o ich osude.
„Vločkové bábätká“ (snowflake babies) sú zmrazené embryá, ktorých sa rodičia rozhodli vzdať, no zároveň si neprajú, aby boli venované na výskum, alebo zničené. Adoptovať si embryo je možné vtedy, keď je matka schopná vynosiť dieťa.
Darovanie pohlavných buniek
V prípade, ak jeden z partnerov nemá zdravé pohlavné bunky, lekár môže ponúknuť možnosť liečby s využitím darovaných pohlavných buniek. Darcovstvo je a musí byť prísne anonymné. Darcovia podstupujú testy na pohlavne prenosné ochorenia a genetické vyšetrenie.
Alternatívy k IVF
Okrem IVF existujú aj alternatívne prístupy k liečbe neplodnosti.
Prirodzené plánovanie rodičovstva a NaPro technológia
NaPro technológia je metóda, ktorá pomáha párom spoznávať svoju plodnosť a liečiť príčiny neplodnosti v tele ženy alebo muža. Miera úspešnosti v najlepších európskych NaPro centrách je 50%.
Adopcia
V prípade, ak sú iné možnosti liečby neúspešné alebo neprípustné z etického hľadiska, adopcia môže byť vhodnou alternatívou pre páry túžiace po dieťati.
ŠPECIALISTI - Všetko čo potrebujete vedieť o umelom oplodnení 1/2
Úspešnosť a financovanie
Úspešnosť umelého oplodnenia je veľmi individuálna a závisí od mnohých faktorov, vrátane veku pacientky a kvality embryí. Na Slovensku prepláca zdravotná poisťovňa približne dve tretiny nákladov na umelé oplodnenie do 39. roku veku pacientky. Celý cyklus umelého oplodnenia môže stáť 2000 až 4000 eur.
Po transfere embrya si doprajte pokoj a pohodlie a aplikujte lieky podľa odporúčaní lekárov. Pokiaľ sa u vás do 14 dní od prenosu embrya nedostaví menštruácia, môžete si doma urobiť tehotenský test. Tehotenstvo vzniknuté asistovanou reprodukciou je dobré najmä na začiatku sledovať, preto budú prvé vyšetrenia do potvrdenia srdcovej akcie plodu prebiehať v centre asistovanej reprodukcie.
Niekedy veci bohužiaľ nejdú tak, ako si to predstavujeme a dobré správy neprídu v moment, keď to najviac chceme. Nebojte sa, nie ste v tom sami. Ani IVF liečba bohužiaľ nie je 100% úspešná. Robte, čo cítite, že je správne. Kričte, plačte, mlčte, rozprávajte sa o tom. Dajte priestor všetkým vašim pocitom. Ale neviňte sami seba. V prípade prvého či druhého IVF neúspechu sa nič nedeje. Nemusíte nič meniť. Skúste test receptivity endometria beREADY, ktorý zistí vaše presné implantačné okno a určí ideálny čas vášho ďalšieho transferu. Vyskúšať môžete aj test EndomeTRIO, ktorý podobne ako test beREADY stanovuje implantačné okno.
tags: #gift #umele #oplodnenie