In Vitro Fertilizácia (IVF), známe aj ako umelé oplodnenie, je jednou z metód asistovanej reprodukcie, ktorá pomáha párom s problémami s plodnosťou dosiahnuť tehotenstvo. Proces IVF umožňuje splynutie vajíčka so spermiou mimo tela ženy, v laboratórnych podmienkach.
Kedy je IVF indikované?
IVF je indikované u všetkých párov, ktoré sa potykajú s reprodukčnými problémami a prirodzené počatie je ťažké alebo nemožné. Návšteva centra pre reprodukčnú medicínu sa odporúča ženám do 35 rokov, ktoré sa počas 12 mesiacov neúspešne pokúšali o tehotenstvo. Na prvú návštevu centra asistovanej reprodukcie (CAR) nie je nutné mať žiadanku od ošetrujúceho gynekológa. Pokiaľ vám ale IVF odporúčal váš gynekológ, je vhodné vziať toto odporúčanie so sebou, pretože na základe žiadanky môžu poisťovne prispievať na IVF cykly.
Počas prvej návštevy lekár s vami a vašim partnerom prekonzultuje podrobnú anamnézu a naplánuje ďalšie kroky vo vyšetrení. Lekár sa môže pýtať na:
- Vaše predchádzajúce tehotenstvá a pôrody.
- Spôsob počatia vašich detí (prirodzený alebo pomocou IVF).
- Vek vašich detí.
- Prípadné komplikácie počas tehotenstva alebo pôrodu.
Následne vás lekár podrobne zoznámi s metódou IVF a vysvetlí vám, čo všetko tento proces obnáša. Súčasťou konzultácie je aj podpis súhlasu oboch partnerov.
"Z prvej návštevy som bola strašne nervózna, hoci som si vopred hľadala informácie o tom, ako to celé prebieha a doma s priateľom sme všetko riešili, tak nervozita pracovala naplno. Veľa nám ale pomáhalo, že sme návštevu centra preberali a boli si vzájomne oporou."
Prvý dojem z centra bol veľmi príjemný. Personál na recepcii, sestry aj ošetrujúca lekárka, ktorá s nami preberala náš zdravotný stav (prevažne teda môj) a to na základe odporúčania od môjho gynekológa, kde bola stanovená diagnóza s veľkou hormonálnou poruchou. Vysvetlila nám, čo sa v rámci IVF deje, boli to skôr také všeobecné informácie, ktoré bez ďalších vyšetrení neboli v tu chvíľu úplne podstatné. Potom nasledovalo podpísanie súhlasu a vyplnenie formulára pre zdravotnú poisťovňu, aby proces schválila.
Priebeh IVF cyklu krok za krokom
Celý IVF cyklus zvyčajne trvá približne 4 až 6 týždňov.
1. Konzultácia s lekárom
Lekár vám vysvetlí celý postup a dohodne sa s vami, ktorá metóda bude pre vás ako pár najvhodnejšia. V závislosti od základných vyšetrení a vášho zdravotného stavu sa rozhodne, či podstúpite menej invazívnu insemináciu alebo IVF - umelé oplodnenie.
2. Hormonálna stimulácia vaječníkov
Cieľom stimulácie je podporiť dozretie viacerých vajíčok naraz. Tým sa zvyšuje šanca na úspešné oplodnenie a následné tehotenstvo. Stimulácia zvyčajne trvá 10 až 14 dní a začína sa 2. až 3. deň menštruačného cyklu. Počas tohto obdobia si žena sama aplikuje injekcie s hormónmi podľa pokynov lekára. Celý proces je pod dôsledným lekárskym dohľadom.
"Z hormonálnej stimulácie som mala naozaj strach. Predstava, že si musím každý deň pichnúť injekciu do brucha, bola desivá. Priateľ bol ale veľmi nápomocný, takže mi každý deň poctivo pichol injekciu. V mojom prípade trvala stimulácia takmer 14 dní, v prvých dňoch som na liečbu prakticky nereagovala a tak zvýšili dávku."
Lieky pri hormonálnej stimulácii
Pri stimulácii sa používajú rôzne lieky, napríklad:
- Analógy GnRH: Tieto injekcie zabraňujú prirodzenému uvoľňovaniu hormónov v organizme, čím umožňujú lekárom dostať hormonálnu produkciu pod kontrolu a predchádzať predčasnej ovulácii.
- HMG (ľudský menopauzálny gonadotropín) alebo FSH (folikuly stimulujúci hormón): Tieto hormóny stimulujú priame dozrievanie folikulov vo vaječníkoch. Meriofert Kit je jedným z prípravkov obsahujúcich FSH.
- hCG (ľudský choriový gonadotropín): Táto injekcia sa podáva na vyvolanie ovulácie.
Dávkovanie a úprava liečby:
Odpoveď vaječníkov na exogénne gonadotropíny je individuálna, preto nie je možné stanoviť jednotnú dávkovaciu schému. Dávka sa upravuje individuálne v závislosti od odpovede vaječníkov. Denná dávka sa udržiava až do dosiahnutia predovulačných stavov. V prípade nadmernej reakcie alebo príliš rýchleho rastu hladín estradiolu sa denná dávka znižuje. Keďže vytvorenie viacerých predovulačných folikulov môže priniesť riziko viacpočetných gravidít, v takom prípade sa hCG nepodáva a gravidite sa má zabrániť.
Protokoly stimulácie:
Existujú rôzne stimulačné protokoly, ktoré sa delia na dlhé a krátke. Na klinike GYNCARE sa v podstatnej väčšine stimulácií využívajú kratšie protokoly, ktoré okrem kratšej dĺžky trvania prinášajú aj menšie riziko nežiaducich vedľajších účinkov. Protokoly sa prispôsobujú individuálnym potrebám konkrétnej pacientky.
Monitoring počas stimulácie:
Počas stimulácie sú potrebné pravidelné kontroly v centre (zvyčajne 2 až 4). Cieľom týchto kontrol je sledovať rast a dozrievanie folikulov pomocou ultrazvuku a tiež sledovať hormonálne ukazovatele z krvi. Vďaka tomu vie lekár určiť presný čas odberu vajíčok a podania poslednej injekcie potrebnej na ich dozretie.
3. Odber vajíčok (OPU - Oocyte Pick-Up)
Stimulácia končí podaním poslednej injekcie a to 35-36 hodín pred termínom odberu. Odber vajíčok prebieha v krátkodobej celkovej anestézii cez pošvu, špeciálnou punkčnou ihlou pod ultrazvukovou kontrolou. Celý zákrok trvá zvyčajne do 15 minút. Po odbere vajíčok žena zostáva v pokoji na lôžku približne 2 až 3 hodiny.
4. Odber a spracovanie spermií
V deň odberu vajíčok partner odovzdá ejakulát, ktorý je následne spracovaný v laboratóriu. Pri klasickom IVF sa spermie pridávajú do kultivačného média k vajíčku po troch až šiestich hodinách po odbere. V prípade zhoršených výsledkov spermiogramu sa odporúča využitie metódy intracytoplazmatickej injekcie spermie do vajíčka (ICSI).
Špeciálne navrhnutý doplnok stravy Fertilman obsahuje dôležité zložky ako je L-Carnitin, L-Arginin, selén, zinok, vitamín B6, vitamín E, vitamín B12, horčík, železo. Zinok prispieva k normálnej plodnosti a reprodukcii.
5. Oplodnenie vajíčok v laboratóriu
Po získaní vajíčok a spermií prebieha v laboratóriu oplodnenie. Možné sú dve hlavné metódy:
- Klasické IVF: K vajíčkam sa pridá vzorka spermií, ktoré samé prenikajú do ich obalu. Táto metóda je vhodná, ak má partner dobré výsledky spermiogramu.
- ICSI (Intracytoplazmatická injekcia spermií): Pri tejto metóde sa pomocou špeciálneho prístroja zavedie spermia pomocou tenkej ihly priamo do vajíčka pod mikroskopickou kontrolou. ICSI je užitočná najmä pri mužskej neplodnosti.
Po 24 hodinách v laboratóriu zisťujú, či došlo k oplodneniu. Pokiaľ áno, embryo sa ešte niekoľko dní kultivuje mimo tela ženy a je pravidelne kontrolované.
6. Kultivácia embryí
Vzniknuté embryá sa uložia na kultiváciu do inkubátora, kde sa ich vývoj priebežne sleduje. Štandardná kultivácia embryí trvá 48 hodín. Avšak čas potrebný na to, aby sa embryo dostalo do štádia blastocysty je 5 až 6 dní. V tomto štádiu opúšťa embryo svoj obal a je pripravené uhniezdiť sa v sliznici maternice. Pri embryách, ktoré sa dostanú až do štádia blastocysty, je výrazne vyššia pravdepodobnosť úspešného otehotnenia. Predĺžená kultivácia je nevyhnutná aj v prípade záujmu o preimplantačné genetické vyšetrenie.
7. Embryotransfer (ET)
Vklad embrya sa vykonáva na 3. až 6. deň po odbere vajíčok. Preferovaný štandardný postup je vykonať ho s jedným, najperspektívnejším embryom. Samotný embryotransfer sa vykonáva pomocou tenkého katétra cez krčok maternice priamo do dutiny maternice a to pod ultrazvukovou kontrolou. Tento zákrok trvá menej ako 5 minút a je bezbolestný.
Po vklade embrya nasleduje podporná liečba na zvýšenie pravdepodobnosti úspešného otehotnenia.
8. Tehotenský test
10 - 14 dní po vklade embrya sa vykonáva tehotenský test pomocou stanovenia hladiny tehotenského hormónu (hCG) v krvi. Skôr by výsledky ešte mohli byť skreslené hormonálnou prípravou.
Natívny a Soft IVF cyklus
Rozdiel medzi štandardným IVF cyklom a natívnym alebo soft IVF cyklom je v množstve podávanej hormonálnej stimulácie.
- Natívny IVF: Pri tomto cykle nie je podávaná žiadna hormonálna stimulácia a lekár sleduje vývoj folikulov počas prirodzeného cyklu pacientky. Zvyčajne dozrieva iba jedno vajíčko, a preto sa odber nevykonáva v celkovej anestézii. Pravdepodobnosť úspešnej liečby je nižšia ako pri klasickom IVF cykle. Natívny cyklus sa odporúča zriedkavo, najčastejšie u pacientok, u ktorých bežná stimulácia nemá žiaden efekt.
- Soft IVF: Používajú sa nižšie dávky liekov na hormonálnu stimuláciu vaječníkov a doba stimulácie môže byť kratšia. Soft cyklus je vhodný najmä pre pacientky, ktoré majú zvýšené riziko vzniku hyperstimulačného syndrómu alebo zle reagujú na hormonálnu stimuláciu. Pravdepodobnosť úspešného cyklu sa udáva približne na 15 - 17 % na jednu stimuláciu.
Dôležité aspekty počas liečby
Počas hormonálnej liečby je dôležité dodržiavať určité odporúčania:
- Psychická pohoda: Pozitívne myslenie a viera v úspech sú dôležité. Súčasne však treba počítať aj s možnosťou neúspechu, pretože ani IVF liečba nie je 100-percentná.
- Podpora partnera: Pripravte sa na zmeny nálad a vzájomne sa podporujte.
- Životný štýl:
- Slnenie a solárium: Pri hormonálnej liečbe nie je vhodné.
- Sauny a horúce kúpele: Ku koncu stimulácie a tesne po embryotransfere sa neodporúčajú.
- Kúpanie v bazénoch: Nie je optimálne.
- Alkohol a káva: Primerané užívanie alkoholu počas hormonálnej stimulácie nie je zakázané, ale excesy sú nevhodné. Miera platí aj pri káve.
- Fajčenie: Fajčenie nie je vhodné ani u muža, ani u ženy.
- Cestovanie lietadlom: O plánovanej ceste lietadlom informujte svojho lekára.
- Kontakt s chorými ľuďmi: Vyhýbajte sa ľuďom s akútnym infekčným ochorením.
- Vitamíny: Odporúčajú sa komplexné prenatálne vitamíny, kyselina listová (aspoň mesiac pred stimuláciou), vitamín D a v niektorých prípadoch aj melatonín.
- Pohlavný styk: Ku koncu stimulácie, 5 - 6 dní pred odberom vajíčok a niekoľko dní po odbere vajíčok, nie je vhodný.
Čo je hyperstimulačný syndróm (OHSS)?
OHSS je nadmerná reakcia vaječníkov na hormonálnu stimuláciu. Prejavuje sa bolesťou v podbrušku, zväčšením vaječníkov, tvorbou voľnej tekutiny v brušnej dutine, prípadne pocitmi na zvracanie alebo zvracaním a hnačkou. S rozvojom moderných stimulačných preparátov sa riziko OHSS významne znížilo.
