Infarkty placenty: čo znamenajú a aké riziká prinášajú?

Placenta je životne dôležitý orgán, ktorý počas tehotenstva zabezpečuje výživu a kyslík pre rastúci plod. Avšak, rovnako ako iné orgány, aj placenta môže byť postihnutá rôznymi komplikáciami, medzi ktoré patrí aj placentárny infarkt. Tento stav môže znieť desivo, ale jeho závažnosť závisí od rozsahu a umiestnenia poškodenia. V tomto článku sa podrobne pozrieme na to, čo je to placentárny infarkt, aké sú jeho príčiny, príznaky, diagnostika, liečba a aké riziká prináša pre tehotenstvo.

Čo je to infarkt placenty?

Infarkt placenty je v medicíne definovaný ako nekróza (odumretie) časti placentárneho tkaniva v dôsledku nedostatočného zásobenia krvou. Placenta je bohato prekrvená orgán s mnohými cievami, ktoré zabezpečujú prísun živín a kyslíka k plodu a odvádzajú odpadové látky. Ak dôjde k narušeniu prietoku krvi v niektorej z týchto ciev, nastáva odumretie postihnutej časti placenty. V súvislosti s infarktom placenty sa často používajú dva odborné termíny:

• Ischémia placenty: Znamená odumretie časti placenty, čo vedie k oslabeniu jej funkcie.
• Insuficiencia placenty: Označuje nedostatočnosť placenty, kedy k plodu neprúdi dostatok živín a kyslíka.

Samotný termín „infarkt placenty“ znie nesmierne hrozivo, avšak ku podivu vo väčšine prípadov nebezpečný nie je. Iné je to ale v prípade, ak infarkt placenty zapríčiní jej nedostatočnosť. V spojitosti s infarktom placenty môžeš počuť dva odborné názvy, ktoré pomenúvajú ním vzniknuté problémy - ischémia placenty a insuficiencia placenty. Menšie občasné prerušenie ciev v placente je v tehotenstve úplne normálne. Ak sa navyše vyskytne na okraji placenty, nejde o stav, ktorý by dieťa alebo tehotenstvo ako také mohol výrazne ohroziť. Nie každý infarkt placenty teda predstavuje problém, drvivá väčšina z nich nemá žiadny dopad na tehotenstvo.

Príčiny vzniku infarktu placenty

Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu prispieť k vzniku placentárneho infarktu. Často súvisia s poruchami v tele matky:

• Vysoký krvný tlak v tehotenstve (hypertenzia): Zvýšený krvný tlak môže poškodiť jemné cievy placenty a narušiť prietok krvi.
• Tehotenské ochorenia spojené s vysokým krvným tlakom: Preeklampsia a eklampsia sú závažné stavy, ktoré priamo súvisia s abnormálnym vývojom ciev placenty a môžu viesť k jej infarktu.
• Tehotenská cukrovka (diabetes mellitus): Zvýšená hladina cukru v krvi môže oslabiť steny ciev a zvýšiť riziko ich poškodenia.
• Obezita: Nadváha zvyšuje riziko vzniku tehotenskej cukrovky a vysokého krvného tlaku, čím nepriamo prispieva k riziku infarktu placenty.
• Poruchy zrážanlivosti krvi (trombofília): Vytváranie krvných zrazenín v cievach placenty môže viesť k ich upchatiu a následnému infarktu.
• Infekčné procesy: Vírusy alebo baktérie môžu produkovať toxíny, ktoré poškodzujú cievne steny.
• Autoimunitné procesy: Imunitný systém matky môže napádať vlastné tkanivá, vrátane placenty.
• Toxikóza: V niektorých prípadoch môže viesť k výraznému krvácaniu v placente, ktoré môže spôsobiť infarkt.
• Embólie tukom alebo plynom: Upchatie ciev časticami tuku alebo vzduchovou bublinou.

Rozsiahly infarkt placenty, ktorý vedie k jej nedostatočnosti, sa však môže objaviť aj v tehotenstve, ktoré predtým napredovalo bez akýchkoľvek komplikácií.

Kedy je infarkt placenty nebezpečný?

Nebezpečným sa infarkt placenty stáva vtedy, ak pre svoju rozsiahlosť alebo početnosť spôsobí nedostatočnosť placenty. Masívne a opakované infarkty placenty, ktoré vznikli v jej strednej časti, sú obzvlášť nebezpečné, pretože cievna štruktúra sa počas nich natoľko naruší, že placenta nie je schopná naďalej plnohodnotne vyživovať plod. Vážnu komplikáciu ale predstavujú masívne a opakované infarkty placenty, ktoré vznikli v jej strednej časti - presne ony totiž vedú k placentárnej nedostatočnosti, pretože cievna štruktúra sa počas nich natoľko naruší, že nie je možné, aby placenta dieťa naďalej plnohodnotne vyživovala.

Príznaky infarktu placenty

Závažný infarkt placenty je nebezpečný v tom, že žena väčšinou okamžite nepocíti príznaky, dôsledkom ktorých by urýchlene vyhľadala lekára. Nevníma bolesť, nevyskytuje sa krvácanie a prípadné iné symptómy sa v tehotenstve zvyknú bagatelizovať, pretože nie sú ničím špecifické a k tehotenstvu jednoducho patria. Menovite ide o opuchy na končatinách, točenie hlavy dôsledkom zvýšenia tlaku alebo bolesti hlavy. Zauímavosťou je, že väčšinou sa infarkt placenty definitívne potvrdí až po pôrode, kedy sa vykoná pitva placenty.

Väčšinou sa stredne rozsiahle infarkty placenty odhalia, respektíve sa na ne naskytne podozrenie pri bežnej kontrole v tehotenskej poradni. Vtedy lekár na ultrazvuku spozoruje:

• Zaostávanie dieťaťa v raste: Ide o najvýznamnejší symptóm infarktu placenty, ktorý sa prejaví nižšou hmotnosťou, akú by v danom týždni tehotenstva malo dieťa mať.
• Nerovnomernú hrúbku placenty.
• Nedostatočný prietok krvi v pupočnej šnúre.
• Menší objem plodovej vody (oligohydramnion): Je spôsobený dôsledkom toho, že dieťa nemá dostatočný prísun kyslíka a živín, aby mohlo prispievať k tvorbe a obnove plodovej vody.

V tých najzávažnejších prípadoch pri rozsiahlom placentárnom infarkte nastáva veľmi rýchle odumretie dieťaťa v maternici. Hoci sa môžu vyskytnúť aj iné komplikácie, žena na to väčšinou príde tak, že prestane cítiť jeho pohyby.

Diagnostika

Diagnostika infarktu placenty zahŕňa:

• Ultrazvukové vyšetrenie: Na posúdenie rastu plodu, prietoku krvi v pupočnej šnúre a stavu placenty. Dnešné ultrazvukové vyšetrenie dokáže odhaliť premenlivú hrúbku placenty, abnormálne nízku hmotnosť plodu a tiež znížený objem plodovej vody.
• Prietoková metria (flowmetria): Ultrazvukové vyšetrenie prietokov krvi v pupočníkových cievach, ktoré posudzuje funkciu fetoplacentárnej jednotky. V 36. týždni tehotenstva sa vykonáva ultrazvuková flowmetria - prietoky, ktoré posudzujú funkciu fetoplacentárnej jednotky, hodnotením prietoku krvi v pupočníkových cievach. Môže poukázať na zníženú funkciu placenty, ktorá sa môže podieľať na zaostávaní rastu plodu.
• Krvné testy: Na vyšetrenie parametrov, ktoré môžu poukázať na problémy s placentou, napríklad pri podozrení na poruchy zrážanlivosti krvi.
• Kardiotokografia (CTG): Na meranie srdcovej akcie dieťaťa, ktoré môže odhaliť známky hypoxie (nedostatku kyslíka).

Ak máte hypertenziu, budete častejšie kontrolovaná lekárom vy aj plod. Ak ultrazvukové vyšetrenia nasvedčujú tomu, že rast plodu je narušený, je potrebné skontrolovať, či nejde o placentárny infarkt (respektíve vylúčiť túto možnosť).

Liečba a prevencia

Možnosti liečby infarktu placenty sú obmedzené a závisia od závažnosti stavu a týždňa tehotenstva. Keďže placenta je už poškodená, neexistujú špecifické opatrenia na zvrátenie placentárnych infarktov. Včas nasadená liečba znamená jedinú možnosť, ako predísť ďalšiemu poškodeniu „koláča života“, ktorým je placenta pre plod. V prípade podozrenia treba častejšie kontrolovať nielen stav matky, ale aj zdravie a rast plodu.

Ak infarkt placenty spôsobí jej nedostatočnosť, lekári zvažujú:

• Podpornú liečbu: Zameranú na zlepšenie prietoku krvi v placente smerom k bábätku a optimalizáciu podmienok v maternici.
• Predčasný pôrod: Po 24. týždni tehotenstva sa už uvažuje o predčasnom pôrode, často cisárskym rezom, ak je stav plodu ohrozený.
• Udržiavanie tehotenstva: Pred 24. týždňom tehotenstva je prioritou udržať tehotenstvo čo najdlhšie, avšak riziko potratu je stále prítomné.

Najlepšou prevenciou je liečba základných ochorení matky, ktoré k infarktu placenty viedli alebo viesť ešte len môžu. Medzi kľúčové preventívne opatrenia patria:

• Kontrola krvného tlaku: Udržiavanie zdravého krvného tlaku pred a počas tehotenstva.
• Liečba cukrovky: Správne riadenie hladiny cukru v krvi.
• Zdravý životný štýl: Udržiavanie zdravej hmotnosti, vyhýbanie sa fajčeniu a alkoholu.
• Hematologické vyšetrenie: V prípade podozrenia na poruchy zrážanlivosti krvi. V týchto prípadoch je vhodné hematologické vyšetrenie matky a následná liečba, vďaka ktorej aj matka s poruchou zrážanlivosti alebo vrodeným tromboembolickým stavom dokáže vynosiť zdravé dieťa.

Infarkt placenty a ďalšie tehotenstvo

Prognóza matiek, ktoré majú skúsenosť s infarktom placenty, závisí od závažnosti stavu. Ako sme spomínali v úvode, malé placentárne infarkty na okrajoch placentového koláča sú bežným nálezom a neovplyvňujú zdravie matky ani plodu. Početné a centrálne lokalizované infarkty však predstavujú najmä pre dieťa vysoké riziko.

Ak sa nenájde príčina, ktorá viedla k infarktu placenty a následne k jej nedostatočnosti, riziko, že by sa tento stav zopakoval aj v ďalšom tehotenstve, je veľmi malé. Iné je to však v prípadoch, že sa príčina nájde a súvisí napríklad s poruchou zrážanlivosti krvi matky alebo chronickým vysokým tlakom. Vtedy sa do ďalšieho tehotenstva už vstupuje s faktormi, ktoré riziko masívneho infarktu s fatálnymi následkami znovu zvyšujú. Infarkt placenty môže ohroziť prebiehajúce tehotenstvo, ale vo všeobecnosti neovplyvňuje schopnosť ženy otehotnieť. Často však znamená varovný signál a potrebu sledovať ďalšie tehotenstvo častejšie.

Je dôležité vylúčiť základné problémy, ktoré sú silne previazané s infarktmi placenty: preeklampsia a eklampsia. Rizikovými faktormi preeklampsie a eklampsie sú obezita a diabetes mellitus, ktorým sa tiež dá do veľkej miery vyhnúť.

Tabuľka: Rizikové faktory a prejavy infarktu placenty

tags: #infarkty #materskej #plochy #placenta