Bolesť a stuhnutosť kĺbov, najmä kolien, sú bežné problémy, ktoré môžu ovplyvniť kvalitu života. Artróza, známa aj ako osteoartritída (OA), je časté degeneratívne ochorenie kĺbov, ktoré postihuje chrupavku, tkanivo, ktoré chráni konce kostí v kĺboch. Hoci liečba OA závisí od závažnosti ochorenia, jej hlavným cieľom je zmierniť bolesť, zlepšiť funkciu kĺbov a spomaliť progresiu ochorenia. Tehotenstvo prináša so sebou špecifické výzvy a obmedzenia v liečbe, preto je dôležité starostlivo zvážiť všetky možnosti.
Čo je artróza a ako ovplyvňuje kĺby?
Artróza je chronické ochorenie, ktoré sa vyznačuje deštrukciou chrupavky pokrývajúcej povrchy kostí v kĺboch. Chrupavka je druh spojivového tkaniva, ktoré tvorí kĺbové plochy a umožňuje pohyb kostí v kĺbe s minimálnym trením a opotrebovaním. Chráni konce kostí - je to náš tlmič nárazov. Skladá sa zo špeciálnych buniek (chondrocytov), medzibunkovej hmoty, kolagénových a elastických vlákien, glykozaminoglykánov a proteoglykánov. OA je spôsobená kumulatívnym poškodením kĺbov.
Príznaky artrózy
Základným príznakom je bolesť, ktorá je hlboká a zle lokalizovaná. Bolesť sa najskôr objavuje pri namáhaní kĺbov a všeobecne sa počas dňa zhoršuje. S rozvojom ochorenia sa bolesť môže objavovať aj pri odpočinku či počas spánku a môže sa pridružiť aj opuch lokalizovaný v kĺbe a jeho okolí. Bolesť sprevádzajú ťažkosti s pohybom (strata flexibility a znížený rozsah pohybu), krepitácia (akékoľvek brúsenie, vŕzganie alebo praskanie pri pohybe kĺbu) a vznik kĺbových deformít. Artróza môže postihnúť akýkoľvek kĺb, zvyčajne sa nachádza na krčnej a driekovej chrbtici, bedrovom a kolennom kĺbe, kĺboch ramena, prstov a palcov.
Liečba artrózy počas tehotenstva: Špecifické úvahy
Liečba artrózy závisí od závažnosti ochorenia, ale jej hlavným cieľom je zmierniť bolesť, zlepšiť funkciu kĺbov a spomaliť progresiu ochorenia. Mala by byť vždy individuálne prispôsobená na základe rozsahu poškodenia kĺbov, celkového zdravotného stavu a životného štýlu pacienta. Tehotenstvo si vyžaduje opatrnosť pri výbere liečby.
Dostupné možnosti liečby
Lieky zmierňujúce bolesť: Sú určené na okamžité tlmenie akútnej bolesti - prinášajú však len krátkodobú úľavu. Používajú sa lieky s obsahom účinnej látky paracetamol a vhodné sú aj protizápalové lieky (NSAID) s obsahom účinnej látky ibuprofén, naproxén alebo diklofenak. Liečivá, ako sú ibuprofén a diklofenak, môžeme aplikovať aj priamo na bolestivé miesto pomocou krémov, gélov a mastí. Počas tretieho trimestra tehotenstva sa liek neodporúča, z dôvodu možného ovplyvnenia priebehu pôrodu (krvácanie). Počas prvého a druhého trimestra sa liek môže používať krátkodobo, na malé plochy a len na odporúčanie lekára. V období dojčenia sa liek môže používať krátkodobo, na malé plochy a len na odporúčanie lekára.
Chondroprotektíva (glukozamín sulfát a chondroitín sulfát): Stimulujú syntézu medzibunkovej hmoty chrupavky a mierne znižujú bolesť kĺbov. V porovnaní s liekmi zmierňujúcimi bolesť neúčinkujú hneď, ale až po dlhšom užívaní.
Injekcie kortikosteroidov: Pri výraznom zápale môže lekár aplikovať injekciu kortikosteroidov priamo do kĺbu na zmiernenie zápalu a bolesti.
Cvičenie: Aspoň 30 minút fyzickej aktivity každý druhý deň vám môže pomôcť zmierniť stuhnutosť posilnením svalov okolo kĺbov. Najvhodnejšími aktivitami sú jemné aktivity, ako napríklad plávanie, chôdza alebo joga.
Chirurgická liečba: Pri závažnejšom poškodení kĺbov môže byť potrebná chirurgická liečba.
Injekcie na podporu tvorby chrupavky počas tehotenstva
V kontexte tehotenstva a potreby liečby problémov s kĺbovou chrupkou sa ako jedna z bezpečnejších a účinných možností javia injekcie, ktoré podporujú regeneráciu chrupavky. Viskosuplementácia predstavuje injekcie kyseliny hyalurónovej (hyaluronanu) do kĺbu. Hyaluronan je prírodná látka, ktorá sa nachádza v kĺbovej tekutine a pomáha premazávaniu kĺbu. Zabezpečuje hladký pohyb chrupavky, ktorá pokrýva povrch kĺbu, lubrifikáciu kĺbu a odďaľuje nutnosť operácie. Na to, aby sa kĺby pohybovali hladko, musia obsahovať adekvátne množstvo kĺbovej tekutiny, ktorá pôsobí ako „mazadlo“ a súčasne absorbuje záťaž. Osteoartritída spôsobuje zníženie množstva látky kĺbovej tekutiny nazývanej hyaluronan, čo vedie k strate chrupavky a bolestivému treniu kostí v kĺbe. Gélová forma hyaluronanu, nazývaná hyaluronát alebo kyselina hyaluronová môže byť pripravená a aplikovaná do kĺbu na zvýšenie jeho lubrifikácie a schopnosti tlmiť nárazy.
Je dôležité si uvedomiť, že nie všetky injekcie sú vhodné počas tehotenstva. Zatiaľ čo kortikoidy síce uľavia od bolesti, na úbytok chrupky a artrózu majú pomerne malý účinok. Kyselina hyalurónová má najmä mazivý (lubrikačný) účinok, ktorý pomáha premazať kĺb a zmierniť trenie poškodených kĺbových plôch, čo sa prejaví zlepšením hybnosti kĺbu a úľavou od bolesti. Ale ani ona nedokáže významne spomaliť artrózu.
Na trh boli uvedené aj špecifické injekčné prípravky, ktoré kombinujú viacero účinných látok pre komplexnejší účinok. Napríklad dvojzložková injekcia CHONDRO-HYAL2-in-1, s mazivým, ale najmä medicínsky dokázaným protizápalovým účinkom. Injekcia obsahuje hustý a špeciálne upravený biologický koncentrát kyseliny hyalurónovej, ale najmä zosieťovaný koncentrát chondroitín sulfátu. Kyselina hyalurónová zabezpečí dlhodobý mazivý účinok a naviac, vďaka úprave, dlhodobo podporuje tvorbu prirodzenej kyseliny hyalurónovej v kĺbe. Chondroitín sulfát nie len zlepšuje výživu chrupky a meniskov, ale najmä má klinicky dokázaný protizápalový účinok. Klinická štúdia dokázala, že kombinácia prítomná v injekcii CHONDRO-HYAL2-in-1 odstraňuje vnútrokĺbový zápal až o 97% ešte aj tri mesiace po podaní injekcie do kolena. V podstate prakticky úplne vyhojí kĺb od zápalu, čo je hlavný cieľ pri spomalení artrózy a predĺžení životnosti kĺbu.
Ďalšou možnosťou je moderný intraartikulárny injekčný preparát Algyl GGP, ktorý kombinuje štyri aktívne látky: Kyselina hyalurónová (hyaluronát sodný) - zlepšuje viskozitu synoviálnej tekutiny, tlmí nárazy a znižuje produkciu zápalových mediátorov. Glycín - dôležitá aminokyselina pre syntézu kolagénu a stabilitu spojivového tkaniva. Prolín - podporuje tvorbu kolagénu, pôsobí protizápalovo a podporuje regeneráciu chondrocytov. N-acetylglukosamín - stimuluje tvorbu proteoglykánov a kyseliny hyalurónovej, čo pomáha regenerácii chrupavky. Spoločné pôsobenie týchto zložiek zlepšuje kvalitu synoviálnej tekutiny, znižuje trenie v kĺbe a podporuje prirodzené regeneračné procesy. Terapia Algyl GGP je vhodná pre pacientov s chronickými bolesťami kolena po úrazoch alebo pri preťažení, s gonartrózou resp. osteoartrózou kolena, po artroskopii kolena, ako súčasť pooperačnej rehabilitácie, s chronickými poúrazovými stavmi kolena. Aplikácia je bezbolestná, po injekcii je vhodný krátky pokojový režim, chladivé resp. alkoholové obklady a postupné zaťažovanie kolena.
Guna MD kolagénové injekcie sú ďalšou alternatívou, ktorá je vhodná aj pre tehotné a dojčiace ženy. Naprávajú poškodenia spôsobené starnutím, nesprávnym držaním tela, chronickými ochoreniami, poraneniami a úrazmi. Zmierňujú bolesť a zlepšujú pohyblivosť kĺbov, spomaľujú fyziologickú degeneráciu v nich i v pridružených tkanivách, majú regeneračný účinok na kĺby, medzistavcové platničky, väzy, šľachy a svaly. Spúšťajú tzv. samouzdravovacie mechanizmy tela a potláčajú lokálne zápalové zmeny v oblasti šliach a kĺbov. Keďže ide o aplikáciu nízkych dávok, navyše látok, ktoré sú v našom organizme, majú len liečebný efekt - bez nežiaducich účinkov.
Kĺbová výživa a jej zložky
Kĺbová výživa nám pomáha zabezpečiť, aby sa do tela dostali látky dôležité pre regeneráciu a výživu chrupaviek, šliach a väziva. Rovnako môže podporovať tvorbu kĺbovej tekutiny (synoviálnej tekutiny), ktorá znižuje trenie medzi kosťami a zabezpečuje hladký pohyb. Okrem toho viaceré zložky kĺbovej výživy vykazujú protizápalové účinky a môžu tak prispieť k zmierneniu nepríjemných pocitov či dokonca bolesti.
Zložky kĺbovej výživy:
- Glukozamín a chondroitín: Glukozamín sa prirodzene nachádza v tele, kde je kľúčový pre stavbu proteoglykánov, ktoré tvoria podstatnú časť chrupavky. Pri nedostatku glukozamínu môže dôjsť k obmedzeniu obnovy chrupavky. Chondroitín je zodpovedný za schopnosť chrupavky viazať vodu a byť pružnou, zabezpečuje tiež tlmiaci efekt pri nárazoch a záťaži.
- MSM (metylsulfonylmetán): Prirodzený zdroj organickej síry, má protizápalové účinky a podporuje opravu a regeneráciu spojivových tkanív.
- Kolagén: Hlavná stavebná zložka chrupaviek, šliach, väzov a ďalších spojivových tkanív. S pribúdajúcim vekom tvorba kolagénu v tele klesá. Pri výžive kĺbov sa často uprednostňuje hydrolyzovaný kolagén typu II.
- Hyaluronát sodný (kyselina hyalurónová): Zvyšuje viskozitu kĺbovej tekutiny, prispieva k lepšiemu „kĺzaniu“ styčných plôch a zabraňuje rýchlemu opotrebovaniu chrupavky.
- Vitamín C: Nevyhnutný pri syntéze kolagénu, pôsobí ako antioxidant.
- Vitamín D: Nevyhnutný pre mineralizáciu kostí, uľahčuje vstrebávanie vápnika a fosforu.
- Omega-3 mastné kyseliny: Zohrávajú úlohu pri znižovaní zápalových procesov v tele.
Prevencia a zmena životného štýlu
Prevencia je dôležitá pre udržanie zdravých kĺbov a zníženie rizika vzniku problémov s kĺbmi. Pravidelný pohyb posilňuje svaly okolo kĺbov a zlepšuje ich flexibilitu. Udržiavanie zdravej hmotnosti znižuje permanentný tlak na kolená, bedrá a členky. Kvalitná strava zabezpečuje dostatok bielkovín, vitamínov, minerálov a esenciálnych mastných kyselín, ktoré sú základnými stavebnými kameňmi pre regeneráciu kĺbov a tvorbu kĺbovej tekutiny.
Tři zásady při bolestech kolen přímo od fyzioterapeuta
Dôležité je poznamenať, že pri akýchkoľvek zdravotných problémoch počas tehotenstva je nevyhnutná konzultácia s lekárom. Ten na základe individuálneho stavu pacientky a štádia tehotenstva určí najvhodnejšiu a najbezpečnejšiu liečbu.