Jednovaječné dvojčatá a umelé oplodnenie: Všetko, čo potrebujete vedieť

Oznámenie, že čakáte dvojičky, je často sprevádzané šokom, údivom, obavami, ale aj radosťou. Tehotenstvo s dvojičkami je jedinečný zážitok, ktorý prináša nielen dvojnásobnú radosť, ale aj špecifické výzvy a riziká. Tento článok sa zameriava na rôzne aspekty tehotenstva s dvojičkami, od typov dvojčiat a možných komplikácií až po pôrod a starostlivosť o dvojičky.

V posledných rokoch stúpa počet viacnásobných tehotenstiev. Jednou z príčin je umelé oplodnenie, vyšší vek mamičky či určitá genetická predispozícia. Ak sú vo vašej rodine dvojčatá, šanca, že budete mať dvojvaječné dvojčatá aj vy, stúpa až o 30 percent.

Ako vznikajú dvojičky?

Často sa vyskytuje mylná predstava, že dvojičky vznikajú oplodnením jedného vajíčka dvoma spermiami. V skutočnosti, z takto oplodneného vajíčka by nevzniklo zdravé bábätko. Proces oplodnenia závisí od toho, či ide o jednovaječné alebo dvojvaječné dvojičky:

• Jednovaječné dvojičky: Jedno vajíčko je oplodnené jednou spermiou a následne sa vyvinie v dve embryá. Dvojičky sú geneticky identické, majú rovnaké pohlavie a môžu sa vyvíjať v jednom alebo v samostatných plodových vakoch a zdieľať jednu spoločnú placentu alebo ich mať dve. Monozygotné dvojičky tvoria približne 30 % všetkých dvojčiat. Tehotenstvo s jednovaječnými dvojičkami je považované za rizikovejšie, najmä ak zdieľajú plodový vak alebo placentu.
• Dvojvaječné dvojičky: Dve vajíčka sú oplodnené dvoma spermiami a vyvinú sa dve embryá. Tieto dvojčatá sa na seba podobajú rovnako ako iní súrodenci s vekovým rozdielom. Vždy majú vlastnú placentu a vlastný plodový vak.

Podľa štatistík sa dvojčatá rodia pri každom asi 80. tehotenstve. Ak sa však v rodine vyskytujú viaceré páry dvojčiat, táto pravdepodobnosť je vyššia. Dvojvaječné dvojčatá sa vyskytujú 3-krát častejšie než jednovaječné.

Jednovaječné dvojičky vznikajú z jedného vajíčka a jednej spermie; zárodok sa na začiatku vývoja rozdelí na dve embryá. Vyrastajú v spoločnej placente a sú rovnakého pohlavia.

Dvojvaječné dvojičky vznikajú oplodnením dvoch vajíčok dvoma rôznymi spermiami. Pri dvojvaječných dvojičkách, sa ich gény prekrývajú iba spolovice a ich výskyt je štvornásobné väčší. Dvojvaječné dvojčatá sa preto nemusia vôbec podobať a môžu mať rôzne pohlavie.

Typy jednovaječných dvojčiat

V závislosti od toho, kedy dôjde k rozdeleniu vajíčka po oplodnení, rozlišujeme rôzne typy jednovaječných dvojčiat:

• Monochoriálne monoamniálne dvojičky: Ide o najrizikovejší typ, pretože dvojičky sa nachádzajú v jednom plodovom vaku (monoamniálne) a majú spoločnú placentu (monochoriálne). Tento typ predstavuje len 1 % všetkých tehotenstiev s dvojičkami a je spojený s vysokým rizikom úmrtia jedného alebo oboch plodov v maternici.
• Monochoriálne biamniálne dvojičky: Dvojičky majú každé svoj plodový vak (biamniálne) a zdieľajú jednu placentu (monochoriálne). Pri tomto type sa často vyskytuje transfúzny syndróm dvojčiat.
• Bichoriálne biamniálne dvojičky: Dvojvaječné dvojičky majú vždy dva plodové vaky a dve placenty, ale aj jednovaječné dvojičky sa môžu vyvíjať týmto spôsobom. Tento typ tehotenstva je menej rizikový ako pri dvojčatách, ktoré zdieľajú jednu placentu alebo plodový vak.

Samostatnú kapitolu zohrávajú jednovaječné dvojičky, pri ktorých existujú špecifické riziká v závislosti od toho, kedy k rozdeleniu vajíčka došlo. Plody môžu mať spoločnú placentu a navzájom si „kradnúť“ krv. Prípadne je placenta nespravodlivo rozdelená a jeden plod je nedostatočne vyživovaný.

Riziká spojené s tehotenstvom dvojičiek

Viacpočetné tehotenstvo zvyšuje riziko komplikácií, a to aj bežných tehotenských problémov, vážnejších tehotenských ochorení a závažných stavov, ktoré sa počas tehotenstva s jedným plodom nevyskytujú.

Tehotenské problémy a komplikácie

• Vyššie riziko spontánneho potratu: Pri viacnásobnom tehotenstve sa zvyšuje riziko spontánneho potratu, a to najmä kvôli vrodeným vývinovým chybám plodov, ktoré sú nezlučiteľné so životom. Dokonca mnohé tehotenstvá sa začínajú ako dvojnásobné, pričom môže dôjsť k potratu jedného zo zárodkov bez toho, aby o tom budúca mamička vôbec tušila.
• Vyššie riziko preeklampsie: Preeklampsia je tehotenské ochorenie, ktorého príznakmi sú vysoký krvný tlak a zvýšené hodnoty bielkoviny v moči. Ak sa nediagnostikuje včas, môže prerásť do eklampsie alebo HELLP syndrómu.
• Placentárne komplikácie: Problémy s placentou, ako napríklad predčasné odlúčenie placenty alebo vcestná placenta, sa vyskytujú aj v tehotenstve s jedným plodom, ale viacpočetná tehotnosť riziko ich výskytu zvyšuje.
• Anémia: Pri viacplodovom tehotenstve sú nároky na krvný obeh vyššie, čo zvyšuje riziko vzniku anémie.
• Výraznejšie tehotenské príznaky: Pálenie záhy, nevoľnosť, ťažkosti s dýchaním, časté močenie, zápcha a mechanický útlak vnútorných orgánov sú symptómy, ktoré sú pri tehotenstve s dvojičkami výraznejšie. Našťastie neplatí, že pri gravidite s dvojčatami sa automaticky tieto problémy zdvojnásobia, no určite treba rátať s častejšou nevoľnosťou. Môže za ňu vyššia hladina hCG, ktorého hodnoty sú pri dvojičkách oveľa vyššie. Nevoľnosť by však mala prejsť približne do 12. - 14. týždňa gravidity, čo poteší každú budúcu maminu.
• Krvácanie v tehotenstve a počas pôrodu: Tehotné ženy čakajúce dvojičky sú vystavené vyššiemu riziku krvácania. Na druhej strane, časté špinenie nemusí byť vždy dôvodom na paniku. Ak je len mierne, pričom nepociťujete kŕče a bolesti, malo by byť všetko v poriadku. Pri viacnásobnej gravidite je občasné špinenie bežné.
• Rastová retardácia plodu: Dva vyvíjajúce sa plody často čelia nerovnomernému vyživovaniu placentou.
• Vývojové vady plodu: Riziko vývojových a genetických porúch plodu je vyššie pri viacplodovej gravidite.

Špecifické komplikácie pri viacplodovej gravidite

• Syndróm miznúceho dvojčaťa: Jeden z dvoch plodov sa prestane vyvíjať a je druhým plodom utláčaný, čo vedie k jeho zániku a vstrebaniu.
• Transfúzny syndróm dvojčiat (TTTS): Závažná komplikácia, ktorá vzniká u jednovaječných dvojčiat, ktoré sa vyvíjajú v dvoch plodových vakoch, ale delia sa o jednu placentu. Ide o nerovnomerné zásobovanie krvou. Plody môžu mať spoločnú placentu a navzájom si „kradnúť“ krv. Prípadne je placenta nespravodlivo rozdelená a jeden plod je nedostatočne vyživovaný.

Umelé oplodnenie a dvojičky

Mnohí ľudia majú umelé oplodnenie spojené s nárastom počtu dvojčiat. V minulosti totiž lekári kvôli zvýšeniu šancí na otehotnenie po IVF zavádzali do maternice ženy viac embryí súčasne. Práve kvôli zvýšenému riziku viacpočetného tehotenstva sa od tejto praxe začalo už pre niekoľkými rokmi celosvetovo upúšťať. V súčasnosti centrá asistovanej reprodukcie uprednostňujú transfer jedného embrya (single embryo transfer - SET), aby minimalizovali riziko viacpočetného tehotenstva a s ním spojené komplikácie.

Aj napriek tomu, že sa dnes transferuje len jedno embryo, neznamená to, že sa nemôže narodiť viac detí. Rovnako ako pri oplodnení prirodzenou cestou sa aj pri IVF embryo môže rozdeliť. K tomuto deleniu však dochádza až po oplodnení, spravidla po troch až siedmych dňoch. Podľa toho, na koľko častí sa embryo rozdelí, vznikajú jednovaječné dvojčiatka alebo trojčiatka.

V minulosti totiž lekári kvôli zvýšeniu šancí na otehotnenie po IVF zavádzali do maternice ženy viac embryí súčasne. Práve kvôli zvýšenému riziku viacpočetného tehotenstva sa od tejto praxe začalo už pre niekoľkými rokmi celosvetovo upúšťať. V roku 2012 bol dokonca prijatý v ČR zákon, ktorý upravuje podmienky pre umelé oplodnenie. Transferovať len jedno embryo bolo cieľom našej kliniky už od jeho založenia v roku 1999, zo začiatku však nebolo ľahké tento krok naplno presadiť. S vývojom nových metód a technológií sme to dosiahli a od roku 2015 zavádzame výhradne jedno embryo. Cieľom je z odobraných vajíčok vždy získať čo najviac kvalitných embryí.

Mnoho ľudí má umelé oplodnenie spojené s nárastom počtu dvojčiat. Keď sa niekomu pred pár rokmi narodili dvojčatá, mnohí pojali podozrenie, že príčinou je asistovaná reprodukcia. A mohli mať pravdu.

Ako sa zisťuje typ dvojčiat?

Typ dvojčiat sa zisťuje už v tehotenstve na základe počtu placent a plodových vakov. Spoločná placenta alebo plodový obal je znakom jednovaječných dvojčiat. Ak sa na ultrazvuku javia ako bichoriálne a biamniálne, lekár s istotou nepotvrdí, či ide o jednovaječné alebo dvojvaječné dvojičky. Na ultrazvuku sa dajú pozorovať dve srdečné akcie už v prvom trimestri - medzi 6. a 8. týždňom. Najskôr teda 25 až 30 dní po oplodnení vajíčka.

Existujú ale indikátory, ktoré môžu naznačovať viacpočetné tehotenstvo ešte pred ultrazvukom. Ide napríklad o neobvykle vysokú hladinu hormónu hCG (ľudský choriový gonadotropín), ktorý sa testuje z krvi alebo moči.

Pôrod dvojičiek

Viacplodové tehotenstvo zvyšuje mieru pôrodných operačných zásahov. Pri rozhodovaní o vedení pôrodu je dôležitá poloha plodov v maternici. Ak je minimálne jedno dieťatko otočené v patologickej polohe, znemožňuje to prirodzený vaginálny pôrod. Vaginálny pôrod v prípade viacnásobného tehotenstva je možný len vtedy, ak je prvé dieťatko, ktoré je bližšie ku krčku maternice, otočené dole hlavičkou. Ak to nenastalo, pôrodník radšej volí pôrod sekciou, teda cisárskym rezom. Pravdepodobnosť takejto formy pôrodu rastie aj pri vzniku rôznych komplikácií, ako napríklad vysokého tlaku v tehotenstve, ktorý môže prerásť až do preeklampsie či tehotenskej cukrovky. Občas sa stáva, že pôrod dvojčiat sa začne vaginálne, no doktor je nútený pristúpiť k akútnej sekcii.

Dvojčatá sa môžu narodiť prirodzeným spôsobom v prípade, že nižšie uložený plod je otočený hlavičkou dole. Podľa pôrodníka je to plne bezpečné a odporúčané odbornou spoločnosťou. „Okrem toho často pri takto početnej gravidite bývajú plody nedostatočne živené a hrozil by aj nedostatok kyslíka, pričom je problém odsledovať ich stav,“ hovorí odborník o nutnosti vykonať sekciu.

Nová kanadská štúdia naznačuje, že v prípade zdravého dvojpočetného tehotenstva, priaznivého postavenia plodov a pôrodu blízko termínu je pôrod vaginálnou cestou rovnako bezpečnou alternatívou ako pôrod plánovaným cisárskym rezom.

Pôrod cisárskym rezom je namieste u troj- a viacorčiat, prípadne u dvojčiat pri odhade pôrodnej hmotnosti plodu pod 1 500 g alebo nad 3 500 g, alebo ak je druhé dvojča výrazne väčšie ako prvé.

Dvojičky a predčasný pôrod

Takmer 60 % dvojičiek sa narodí predčasne, a to pred ukončením 37. týždňa gravidity. Za predčasný pôrod sa považuje pôrod pred 37. týždňom tehotenstva. Tehotenstvo s dvojičkami zvyšuje riziko predčasných pôrodov. Najčastejšími dôvodmi sú komplikácie počas tehotenstva, ako krvácanie, preeklampsia alebo nutnosť ukončiť tehotenstvo pôrodom kvôli zaostávaniu plodu v raste. Aj preto maminky dvojičiek ostávajú častejšie na rizikovom tehotenstve, čo súvisí s častejšími návštevami v špecializovaných ambulanciách, kde sa pravidelne monitoruje zdravotný stav maminky, ako aj detičiek. Tým najlepším riešením je prevencia.

Väčšina detí sa rodí v 37. alebo 38. týždni. Nechávať deti až do 40. týždňa lekári neodporúčajú. Avšak, až 50% dvojičiek sa rodí pred 37. týždňom. Jedným z problémov u týchto predčasne narodených detí, je nízka pôrodná hmotnosť. Za nízku hmotnosť sa považuje váha pod 2500 gramov. Vďaka pokročilej medicíne, sa však v dnešnej dobe darí zachrániť aj deti, ktorých váha bola okolo 600 gramov.

Starostlivosť o dvojičky

Byť rodičom dvojčiat, to je na začiatku skúška nervov i fyzickej kondície. Výsledkom však sú deti, ktoré majú medzi sebou výnimočný vzťah trvávajúci aj v dospelosti. Je potrebné si uvedomiť, že puto medzi nimi nevzniká v deň narodenia, ale dvojčatá spolu žijú už deväť mesiacov predtým v brušku mamy. Navzájom sa dotýkajú, vnímajú sa. Mnohí, ktorí nemajú osobnú skúsenosť s deťmi dvojičkami, majú naivnú predstavu, aké to majú títo rodičia jednoduché. Rodičia dvojičiek zase opisujú svoj domov ako bojisko, v ktorom sa vedie bitka o všetko. O rovnaké hračky, o prvenstvo aj v tých najabsurdnejších situáciách, napríklad kto prvý otvorí dvere, a rodič je skôr rozhodca.

Matky priznávajú, že spočiatku mali veľké obavy, ako zvládnu starostlivosť. Po čase však priznávajú, že s dvojičkami neprichádza k dvojnásobnej starostlivosti. Dôležité je nájsť si pri dvoch deťoch určitý systém a snažiť sa veci si zorganizovať. Mnohé z vecí, ktoré robíte pri dvojičkách, by ste robili rovnako aj pre jedno dieťa. Navyše, ak máte dve deti, po istom čase sú schopné sa spolu zahrať a trávia spolu mnoho času.

Viacpočetné tehotenstvo predstavuje obrovskú záťaž pre celé telo, a to najmä pre vnútorné orgány. Zlou správou je, že pri dvojičkách hrozí vyššie riziko potratu alebo predčasného pôrodu. Väčšina žien je preto na rizikovom tehotenstve, a musí absolvovať viac vyšetrení u lekára. Rizikové môže byť ale tehotenstvo nie len pre matku, ale aj pre deti. Preto je nevyhnutné, aby ich lekári viac sledovali. Často sa totiž napríklad stáva, že deti sa nevyvíjajú rovnomerne.

Dvojčatá a výchova:

• Je dobré ich odmalička aspoň v niektorých situáciách oddeľovať.
• Každému dieťaťu musia dať možnosť uvedomiť si a zažiť svoju jedinečnosť.
• Vyhnite sa neustálemu porovnávaniu dvojčiat. Vyzdvihujte a podporujte rozdiely v ich osobnostiach, v správaní, vo zvykoch, v záujmoch a upozornite na to i okolie.
• Aspoň od polroka by ste mali deti obliekať do toho istého len výnimočne.
• Každému vyhraďte vlastný šatník, poličku, vlastné hračky, hrebeň aj ostatné veci.
• Zariaďte, aby sedeli v triede oddelene alebo aby navštevovali rôzne triedy.
• Pomôžte im nadväzovať vzťahy s rovesníkmi tak, že každý bude mať vlastný okruh priateľov.
• Venujte čas osobitne každému z dvojčiat.

Je všeobecne známe, že problémy s plodnosťou nie sú v dnešnej dobe žiadnou výnimkou. Našťastie môžu páry, ktoré majú problémy so založením rodiny prirodzenou cestou, využiť možnosti asistovanej reprodukcie.

tags: #jednovajecne #dvojicky #umele #oplodnenie