Syndróm karpálneho tunela v tehotenstve: Príčiny, príznaky a úľava

Tehotenstvo je obdobie plné zmien, radosti, ale aj nečakaných výziev. Hoci sa často hovorí o bežných príznakoch, ako sú nevoľnosť a únava, existujú aj menej známe, no úplne normálne prejavy tehotenstva. Medzi ne patrí aj syndróm karpálneho tunela, ktorý môže byť sprevádzaný svrbením či necitlivosťou dlaní. Tento článok sa zameriava na karpálny tunel v tehotenstve, jeho príznaky, možné príčiny svrbenia dlaní a stratégie na zmiernenie týchto nepríjemností.

Čo je syndróm karpálneho tunela?

Syndróm karpálneho tunela je bolestivý stav, ku ktorému dochádza v dôsledku stlačenia stredového nervu zápästia. Karpálny tunel je anatomická štruktúra v ľudských rukách - ide o úzky priechod ohraničený kosťami a spojivovými tkanivami v oblasti zápästia. Prechádzajú tadiaľ nervy, šľachy a cievy umožňujúce zásobovanie či pohyb prstov a ruky. Problémy s karpálnym tunelom môžu vzniknúť v prípade, keď dochádza k tlaku alebo stlačeniu nervu (medianu) vo vnútri tunela. Tento stav sa nazýva karpálny tunelový syndróm. Syndróm karpálneho tunela postihuje mnoho ľudí a má za následok bolesť, necitlivosť a brnenie v rukách a prstoch. Ako sa toto ochorenie prejavuje, aké sú možnosti liečby a ako sa mu dá predísť? To všetko sa dozviete v nasledujúcom článku.

"Karpálny" je slovo odvodené z gréckeho slova karpos, čo znamená „zápästie“. Syndróm karpálneho (zápästného) kanála alebo syndróm karpálneho tunela predstavuje najčastejšie sa vyskytujúce ochorenie zapríčinené útlakom nervov na hornej končatine. Syndróm karpálneho tunela je spôsobený tlakom na stredný nerv (nervus medianus), ktorý prechádza cez zápästie. Karpálny tunel je úzky priechod obklopený kostičkami zápästia a väzmi na dlani. Je teda uložený v priestore s minimálnou, takmer žiadnou možnosťou zväčšenia objemu. Akýkoľvek stav, ktorý spôsobuje opuch alebo zmenu polohy tkaniva v karpálnom tuneli, môže stlačiť a dráždiť stredný nerv. Keď je stredný nerv stlačený, medzi príznaky patria najčastejšie: bolesť, znížená citlivosť, brnenie a slabosť v rukách a pažiach. K vzniku symptómu karpálneho tunela prispieva i anatómia zápästia. Práve v zápästnom kanáli prebieha nerv, ktorý vzniká v oblasti ramena a prebieha pažou, predlaktím a uvedeným tunelom až k prstom ruky. Vetvy tohoto nervu zásobujú palec, ukazovák, prostredník a priľahlú polovicu prstenníka, pričom ide o senzitívne nervové zásobenie sprostredkujúce citlivosť. Nerv tento priestor zdieľa so šľachami ohýbačov prstov a zväzkom ciev. Časť kanála navyše vystiela aj tukové tkanivo. Oblasť zápästia je tak jedným z najtesnejších priestorov nášho pohybového systému.

Syndróm karpálneho tunela postihuje približne 15 % populácie a častejšie sa vyskytuje u žien. Ide o stav, ktorý vzniká v dôsledku tlaku na stredný nerv (nervus medianus) v zápästí. Karpálny tunel je úzka dutina v zápästí, ktorou prechádza tento nerv, ktorý kontroluje pohyb a citlivosť prstov (okrem malíčka).

Príčiny syndrómu karpálneho tunela

Ako sme spomínali, bolesť v karpálnom tuneli je spôsobená nadmerným tlakom, keď dôjde k stlačeniu nervu v oblasti zápästia. Tento stav môže spôsobiť opuch a medzi najčastejšie príčiny patrí zdravotný stav ovplyvňujúci či spôsobujúci opuchy v zápästí či bránení prietoku krvi. Niektoré z najčastejších príčin spojených so syndrómom karpálneho tunela sú: choroba z povolania, cukrovka, dysfunkcia štítnej žľazy, zadržiavanie tekutín v období tehotenstva alebo menopauzy, vysoký krvný tlak, autoimunitné poruchy (napríklad reumatoidná artritída), zlomeniny alebo poranenia zápästia. Syndróm karpálneho tunela sa ale môže časom zhoršovať, a to v prípadoch, keď je zápästie opakovane preťažované. Opakovaný a dlhodobý pohyb zápästia prispieva k opuchu a stlačeniu stredového nervu, čo môže byť dôsledok: polohovanie zápästia pri používaní klávesnice alebo myši, dlhodobé vystavenie vibráciám pri používaní ručného náradia alebo elektrického náradia, akýkoľvek opakovaný pohyb, ktorý preťažuje vaše zápästie, ako je hra na klavír alebo písanie.

Bežné stavy, ktoré môžu viesť k syndrómu karpálneho tunela, sú obezita, hypotyreóza, artritída, cukrovka a trauma. Nerv trpí predovšetkým dlhodobými opakovanými pohybmi prstov a dlane, ktoré vznikajú pri písaní na stroji či klávesnici počítača (v minulosti to bolo typické ochorenie pisárok), pri práci s myšou, či dlhoročnou prácou s niektorými nástrojmi (skrutkovač, motorová píla, pneumatické kladivo) ale aj pri športe (tenis, bedminton). Syndróm karpálneho tunela z opakovaných manévrov sa označuje ako jedno z častých stresových poranení, hoci tento vzťah zostáva v literatúre založenej na dôkazoch kontroverzný. Niektoré zriedkavé choroby môžu spôsobiť ukladanie abnormálnych látok v karpálnom tuneli a okolo neho, čo vedie k podráždeniu nervov. Medzi tieto choroby patrí amyloidóza, sarkoidóza, mnohopočetný myelóm a leukémia. Avšak u väčšiny pacientov nie je známa príčina výskytu syndrómu karpálneho tunela. Tlak na nerv v zápästí môžu spôsobiť aj anatomické zmeny (napríklad po zlomeninách zápästia), ale aj reumatické postihnutie oblasti zápästia, niektoré hormonálne zmeny (tehotenstvo, klimaktérium, užívanie hormonálnej antikoncepcie, poruchy činnosti štítnej žľazy) či zápaly zápästných kĺbov.

Rizikové faktory:

• Ženské pohlavie: U žien sa syndróm karpálneho tunela vyskytuje zhruba štyrikrát častejšie, ako u mužov.
• Zápalové ochorenia kĺbov: Reumatoidná artritída môže spôsobiť zápal v oblasti zápästia.
• Obezita: Zvyšuje riziko stlačenia stredného nervu.
• Zlomenina či vykĺbenie: Môžu viesť k posunom v oblasti zápästia.
• Opakovaný stereotypný pohyb: Pri určitých povolaniach (šička, kuchár, hudobník).
• Pracovné faktory: Vibrácie, práca v chlade, opakované naťahovanie zápästia.
• Tehotenstvo či menopauza: Zadržiavanie vody zvyšuje tlak v oblasti karpálneho tunela.

Karpálny tunel v tehotenstve

Výskyt syndrómu karpálneho tunelu v tehotenstve je pomerne častý. Štúdie z roku 2015 ukazujú, že so syndrómom karpálnym tunelom sa môže stretnúť aj 61% tehotných žien. Nie je presne známe, prečo sa táto komplikácia počas tehotenstva vyskytuje tak často. Odhaduje sa, že vinníkom môžu byť opuchy spojené s hormonálnymi zmenami. Ďalšou dôvodom môže byť zadržiavanie tekutín v organizme, ktoré spôsobuje opuchy členkov a chodidiel, môže tiež spôsobiť opuchy, ktoré vedú k syndrómu karpálneho tunela.

Tehotenstvo je obdobie, kedy je žena náchylnejšia na vznik syndrómu karpálneho tunela. Hormonálne zmeny a zadržiavanie tekutín v tele zvyšujú tlak v karpálnom tuneli, čo môže viesť k podráždeniu stredného nervu. Čo robiť, ak máte podozrenie na karpálny tunel v tehotenstve? Ak počas tehotenstva pociťujete príznaky karpálneho tunela, je dôležité vyhľadať lekára.

Počas tehotenstva cirkuluje v tele veľa dodatočnej tekutiny. Práve kvôli nej u niektorých žien môže dôjsť k týmto zvláštnym pocitom necitlivosti a slabosti v rukách a v zápästiach. V tele tehotnej ženy je iná rovnováha tekutín, máme väčší objem cirkulujúcej krvi na podporu dieťaťa. Niektoré z týchto tekutín idú do zvyšku tela - do tkanív. Nervy v zápästí, ktoré aj tak prechádzajú veľmi úzkymi tunelmi, vyššia hladina tekutín ešte viac stlačí. To môže viesť k otupeniu citlivosti a slabosti. Najčastejšie to býva len v určitých prstoch ruky.

Syndróm karpálneho tunela poznáme najmä v súvislosti s preťažením zápästí od práce s klávesnicou alebo s mobilom. Avšak aj množstvo tekutiny v tele tehotnej ženy môže spôsobiť karpálny tunel. Opuchy a slabosť v zápästiach sú počas tehotenstva bežné. Ak máte opuch zápästia, máte tiež väčšiu pravdepodobnosť vzniku karpálneho tunela. Nastane vtedy, keď opuch tlačí na nerv v zápästí. Výsledkom je bolesť a mravčenie v ruke. Pôrodníčka však dodáva, že na to, aby ste mali problémy s karpálnym tunelom, nemusíte byť viditeľne nafúknutá alebo opuchnutá - príslušné nervy môže stlačiť aj malé množstvo tekutiny.

Príznaky syndrómu karpálneho tunela

Príznaky problémov s karpálnym tunelom majú tendenciu sa vyvíjať postupne v priebehu času. Spočiatku sa môžu objaviť v noci alebo po rannom prebudení - jedinci majú často potrebu „vytriasť“ si ruky, keď sa prebudia. V horších prípadoch ich môžu tieto problémy v noci opakovane budiť. Tri hlavné symptómy syndrómu karpálneho tunela sú: bolesť, necitlivosť, mravčenie. Tieto príznaky sa najčastejšie vyskytujú v palci, ukazováku a prostredníku a aj v polovici prstenníka. Môžu sa ale rozšíriť do zvyšku ruky a do predlaktia. Ako stav postupuje, symptómy v pokročilejších štádiách pretrvávajú aj počas bdenia - človek stráca silu zovretia, je preňho ťažšie zaťať ruku do pästi alebo uchopiť malé predmety. V prípade nedostatočnej alebo neskorej liečby môžu svaly na distálnych častiach ruky stratiť citlivosť a pre postihnutého človeka bude okrem iného ťažšie rozoznávať horúce od chladu. Príznaky majú tendenciu objaviť sa alebo sa zhoršovať počas používania postihnutej ruky. Pocity brnenia, pálenia a bolesti sa zhoršujú ale aj v prípade, keď je paža alebo ruka v rovnakej polohe po dlhú dobu.

Prejavy syndrómu karpálneho kanála (skrátene CTS z anglického Carpal Tunnel Syndrome) nie sú vždy rovnaké a závisia od úrovne postihnutia nervových vláken a ich typu. Výsledný klinický obraz je preto vždy individuálnou kombináciou narušenia funkcie pohybu a citlivosti v oblasti zápästia, dlane a prstov. Postihnutie senzitívnych vláken, zabezpečujúcich citlivosť oblasti zápästia, pacienti najčastejšie interpretujú ako pocit tŕpnutia a mravenčenia, ktorý sa objavuje najmä v noci a ráno po rozcvičení zmizne. S narastajúcou progresiou postihnutia vzniká tento pocit nielen po námahe alebo v noci, ale aj v práci či v pokoji cez deň. Často sa k nemu pridávajú bolesti prstov a neskôr celého zápästia. Postihnutie motorických vláken ovládajúcich pohyb príslušnej oblasti ruky sa prejavuje úbytkom svalovej hmoty palcového valu dlane (thenaru), znížením obratnosti a jemnej motoriky prstov (napr. problémy so zapínaním gombíkov). Často pozorujeme aj opuch zápästia, respektíve zmeny teploty a sfarbenia kože v oblasti dlane - začevenanie (v ojedinelých prípadoch môže zápästie až sfialovieť), ktoré zapríčiňujú narušenie funkcie vegetatívnych vláken nervu. V pokročilom štádiu syndrómu sa bolesť môže šíriť až do lakťa, ba dokonca do krčnej chrbtice. Môžete pociťovať stuhnutie, tlak alebo ostrú pichľavú bolesť.

Medzi najčastejšie príznaky syndrómu karpálneho tunela patria:

• Mravčenie alebo brnenie v dlani a prstoch
• Tŕpnutie rúk alebo prstov
• Bodavý pocit v končekoch prstov
• Bolesti v prstoch, zápästí alebo na vnútornej strane dlane
• Pocit slabej dlane a neschopnosť pevne zovrieť ruku do päste
• Bolesť, ktorá môže vystreľovať až do ramena

Tieto príznaky sa zvyčajne objavujú pomaly a môžu prichádzať a odchádzať. Často sú výraznejšie v noci, čo je spôsobené polohou ruky počas spánku.

Kedy sa objavujú príznaky v tehotenstve?

Tento stav je spôsobený hormonálnymi zmenami a zadržiavaním tekutín v tkanivách, najmä v oblasti karpálneho tunela. Môže sa vyskytnúť v rôznych fázach tehotenstva, jeho intenzita však býva rôzna.

• Prvý trimester: V prvom trimestri sa tŕpnutie a opuchy rúk objavujú len u 11 % tehotných žien.
• Druhý trimester: Syndróm karpálneho tunela sa môže začať prejavovať už v druhom trimestri, pričom podľa štúdií postihuje až 26 % budúcich mamičiek.
• Tretí trimester: V treťom trimestri je zadržiavanie tekutín najvýraznejšie, čo môže viesť k opuchom a tlaku na nervy. Štatistiky ukazujú, že až 63 % žien v tomto období tehotenstva pociťuje tieto nepríjemné príznaky.

Tŕpnutie a opuchy rúk v noci: Tieto symptómy sa často zhoršujú v noci, pretože počas spánku sa uvoľňujú svaly a znižuje ich aktivita, čo môže spôsobiť zadržiavanie tekutín v tkanivách. Vzniknutý opuch môže zúžiť priestor v karpálnom tuneli a zvýšiť tlak na stredný nerv.

Liečba a úľava od príznakov

Operácia uvoľnenia karpálneho tunela nemusí byť vždy tým jediným východiskom - v skutočnosti sú niektorí ľudia schopní liečiť príznaky karpálneho tunela nechirurgickými metódami. Môže ísť o voľnopredajné protizápalové lieky, ako je ibuprofén alebo aspirín alebo lieky proti bolesti na predpis. Niektorí lekári môžu tiež odporučiť injekčné podanie niektorých liečiv. Medzi ďalšie typy nechirurgických metód patria:

• Pravidelnejší odpočinok ruky a zápästia: čím viac, ale predovšetkým pravidelnejšie a dlhšie, si ruka a zápästie oddýchnu od namáhavej aktivity, tým väčšia je šanca na zmiernenie príznakov.
• Studený alebo ľadový obklad: umiestnenie ľadového vrecka v oblasti zápästia môže pomôcť pri intenzívnej bolesti či brnení. Ideálne je však ľad či vrecká zabaliť najprv do utierky kvôli ochrane samotnej kože.
• Dlahy, ktoré udržia zápästie v rovine: udržujú zápästie v rovnakej polohe a zabraňujú jeho ohýbaniu. Možno ich nosiť počas spánku a aj počas dňa a sú voľne predajné v lekárňach. Tam sa môžete poradiť s odborníkom o ich konkrétnom výbere.
• Fyzioterapia: fyzioterapeut vás môže počas niekoľkých sedení naučiť rôzne cviky či naopak priebeh, akým by ste mali vykonávať svoju prácu či aktivitu bez nadmerného namáhania zápästia.
• Uvedomenie si „spúšťačov“: pokiaľ váš syndróm karpálneho tunela pramení z opakovaných pohybov rúk, mali by ste sa snažiť robiť prestávky predovšetkým pri daných činnostiach, keď vaše zápästie bolí najčastejšie.

Ak máte len mierne príznaky ochorenia, stojí za zváženie aj tzv. kineziologický tejp. Ide o metódu, ktorej cieľom je fixácia ruky, namiesto dlahy je však použitá špeciálna páska - tejp. Páska slúži ako opora zápästia, ťahá sa okolo zápästia, aby sa znížil nadmerný tlak na karpálny tunel. Pomáha tak zmierniť bolesti a navyše má priaznivé účinky na krvný obeh. Tejp môžete nosiť aj niekoľko dní. Odborníci však neodporúčajú lepenie kineziologickej pásky doma. Je potrebné navštíviť fyzioterapeuta alebo iného odborníka (športový lekár), ktorý má znalosti a skúsenosti s touto metódou liečby.

Vitamíny skupiny B: Napomáhajú regenerácii nervov. Nesteroidné antireumatiká: Používajú sa na krátkodobú úľavu od bolesti, ale vždy po konzultácii s gynekológom. Rehabilitácie: Ultrazvuk, reflexné masáže a cvičenia môžu pomôcť uvoľniť tlak v karpálnom tuneli.

Tipy na úľavu počas tehotenstva

• Správne držanie tela: Udržiavanie správnej polohy tela pomáha zmierniť tlak a zlepšiť prietok krvi.
• Precvičovanie rúk: Pravidelné precvičovanie prstov a zápästia môže pomôcť zmierniť tŕpnutie a opuchy.
• Obmedzenie držania rúk v jednej polohe: Vyhnite sa dlhému držaniu rúk v rovnakej pozícii.
• Striedanie tepla a chladu: Stimuluje krvný obeh a môže pomôcť zmierniť tŕpnutie a opuchy.
• Zdravá a vyvážená strava: Obmedzte príjem soli na prevenciu zadržiavania tekutín.
• Výživové doplnky: Magnézium a vitamín D môžu byť prospešné.
• Pitný režim: Dostatočný príjem tekutín podporuje zdravý prietok.
• Masáž: Zlepšuje prietok krvi a zmierňuje zadržiavanie tekutín.
• Odpočinok a pokojová poloha ruky: Položte ruku na vyvýšené miesto.
• Ortézy: Môžu pomôcť stabilizovať zápästie, najčastejšie sa nosia v noci.

Kedy spozornieť a navštíviť lekára?

Ak máte pocit, že by ste s karpálnym tunelom mohli mať problém, neváhajte navštíviť svojho lekára či iného odborníka, pretože brnenie môže byť spôsobené napríklad aj nedostatkom horčíka, stresom a pod. Ak máte len mierne príznaky ochorenia, stojí za zváženie aj tzv. kineziologický tejp. V prípade, že sa rozhodnete túto metódu vyskúšať, nezabudnite postupovať podľa pokynov na obale alebo sa opýtajte svojho lekára, akú dávku a ako často máte sprej použiť. V niektorých prípadoch sú efektívne aj rôzne masti obsahujúce analgetickú zložku. Avšak ich úlohom je len na istý čas stlmiť bolesť a v skutočnosti problém nevyriešia.

Ak vás trápi necitlivosť alebo opuch rúk v tehotenstve, nemali by ste to podceňovať. V prípade, že pociťujete časté tŕpnutie rúk, silnú bolesť, slabosť v rukách alebo problémy s pohyblivosťou prstov, je dôležité vyhľadať odbornú pomoc.

V prípade, že bolesť, necitlivosť alebo slabosť pretrvávajú alebo sa zhoršujú aj po experimentovaní s nechirurgickými metódami, môže vám lekár odporučiť chirurgické uvoľnenie karpálneho tunela. To sa obvykle deje po teste vedenia nervového vzruchu a teste elektromyogramu na kontrolu abnormálnej elektrickej aktivity svalov, ktorá je bežná práve pri syndróme karpálneho tunela.

Po pôrode, keď sa hladiny hormónov a hmotnosť stabilizujú, by sa príznaky syndrómu karpálneho tunela mali zmierniť.

Syndróm karpálneho tunela je bolestivý stav spôsobený stlačením stredového nervu v zápästí. Príznaky zahŕňajú bolesť, necitlivosť, brnenie a pálenie v ruke a prstoch. Možné liečebné metódy zahŕňajú odpočinok ruky, aplikáciu studených obkladov, nosenie zápästných dláh a fyzioterapiu - kľúčová je však návšteva a vyšetrenie lekárom, ktorý naordinuje typ liečby podľa diagnózy a vážnosti stavu.

tags: #karpalny #tunel #tehotenstvo #svrbenie