Pôrod kliešťami, hoci sa môže zdať ako metóda z minulosti, stále zohráva dôležitú úlohu v modernom pôrodníctve. V niektorých krajinách dokonca pozorujeme nárast v počte pôrodov s použitím klieští. V tomto článku sa pozrieme na indikácie, priebeh a možné komplikácie kliešťového pôrodu, ako aj na porovnanie s vákuovou extrakciou.
Čo je to pôrod kliešťami a kedy je indikovaný?
Pôrod kliešťami je operačný pôrodnícky postup, pri ktorom sa používajú forcepsy (pôrodnícke kliešte) na uľahčenie pôrodu. Táto technika zahŕňa použitie špeciálneho nástroja nazývaného kliešte, ktoré pripomínajú veľké lyžice alebo kliešte. Tento zákrok sa zvyčajne vykonáva počas druhej doby pôrodnej, čo je čas, keď matka plne rozvinie plod a aktívne tlačí. Pôrod kliešťami môže byť bezpečnou a účinnou alternatívou k cisárskemu rezu, najmä v situáciách, keď je čas dôležitý a zdravie matky aj dieťaťa je ohrozené.
Pôrod kliešťami sa odporúča v špecifických prípadoch, keď je prirodzený priebeh pôrodu obmedzený. Medzi hlavné indikácie patrí:
- Fetálne ťažkosti: Ak dieťa vykazuje známky tiesne, ako je napríklad pokles srdcovej frekvencie, môže byť potrebný okamžitý zásah. Nepretržité monitorovanie plodu môže odhaliť znepokojujúce vzorce v srdcovej frekvencii dieťaťa, ktoré naznačujú jeho tieseň.
- Nedostatočné kontrakcie maternice: Keď sú kontrakcie svalstva maternice nedostatočné a slabé.
- Vysilenie matky: Matka je vyčerpaná a nedokáže vytlačiť dieťa cez pôrodné cesty.
- Uviaznutie dieťaťa: Dieťa v pôrodných cestách uviazne.
- Urýchlené ukončenie pôrodu: Keď klesá srdcová činnosť (ozvy) dieťatka a je nutné ho urýchlene vybrať von a pôrod ukončiť.
- Neočakávané krvácanie matky: Nastane silnejšie neočakávané krvácanie zo strany matky.
Rozhodnutie o použití kliešťovej implantácie robí poskytovateľ zdravotnej starostlivosti na základe konkrétnych okolností pôrodu a zdravotného stavu matky aj dieťaťa. Indikáciou na extrakčnú operáciu je väčšinou akútna hypoxia plodu, čiže keď na CTG vidíme, že plod prestáva byť dobre okysličený.
V minulých článkoch som písala o postupe plodu v pôrodnom kanále a opísala som niektoré pôrodnícke operácie, ako je epiziotómia (nástrih) a cisársky rez. Tieto operácie sú na Slovensku zaťažené istou nedôverou a zlou povesťou. Neraz sa mi stalo, že žena po vákuumextrakcii vnímala svoj pôrod horšie, ako keby porodila akútnym cisárskym rezom. V pôrodných plánoch som často čítala „nechcem kliešte ani vákuumextrakciu, radšej cisársky rez“. Toto je však medicínsky nezmysel.
Aké sú rozdiely medzi kliešťovým pôrodom a cisárskym rezom?
Príprava na cisársky rez trvá dlhšie - minimálne 10 minút a aj to pri maximálnom úsilí všetkých členov tímu a predpokladu, že operačná sála je pripravená. Na druhej strane, kliešte alebo vákuumextraktor sú vždy nachystané na pôrodnej sále. Pokiaľ robíme cisársky rez pri hlboko vstúpenej hlavičke, môže byť problém vybrať dieťa, môže to trvať aj niekoľko minút (väčšinou je to pár sekúnd). Ruka pôrodníka musí ísť z maternice hlboko do vagíny, pri tomto sa môže potrhať maternica, čo so sebou prináša zvýšené krvácanie.
Cisársky rez nepredstavuje zvyčajne priamu alternatívu k extrakčnej operácii, akou je pôrod kliešťami alebo vákuumextrakcia. To znamená, že v prípade nutnosti, keď pôrodník musí rozhodnúť, aký postup počas pôrodu zvoliť, nedochádza zvyčajne k priamemu rozhodovaniu medzi cisárskym rezom a vákuovým pôrodom, pretože každý postup sa realizuje za iných podmienok. Extrakčná operácia predstavuje urgentné riešenie vzniknutej situácie. Cisársky rez si vyžaduje niekoľkominútovú prípravu a jeho realizácia zaberie ďalší čas, preto je niekedy vákuumextrakcia jediným vhodným riešením.
Ako prebieha pôrod s kliešťami?
Príprava na pôrod s použitím klieští zahŕňa niekoľko krokov na zaistenie bezpečnosti a pohodlia matky aj dieťaťa.
- Konzultácia pred procedúrou: Pred pôrodom poskytovateľ zdravotnej starostlivosti s matkou prediskutuje postup.
- Prehľad lekárskej anamnézy: Zdravotnícky tím preskúma anamnézu matky vrátane akýchkoľvek predchádzajúcich tehotenstiev, operácií a aktuálneho zdravotného stavu.
- Fyzická skúška: Vykoná sa dôkladné fyzikálne vyšetrenie, aby sa zhodnotila štruktúra panvy matky a poloha dieťaťa.
- Monitoring: Bude sa vykonávať nepretržité monitorovanie plodu, aby sa vyhodnotila srdcová frekvencia a celková pohoda dieťaťa.
- Informovaný súhlas: Matka bude požiadaná o informovaný súhlas s zákrokom.
- Príprava na anestéziu: V závislosti od situácie môže matka dostať regionálnu anestéziu (ako epidurálnu anestéziu) alebo lokálnu anestéziu na znecitlivenie postihnutej oblasti.
- Podporný systém: Je dôležité, aby matka mala zavedený podporný systém.
- Príprava na hospitalizáciu: Zbaľte si základné veci.
Pochopenie postupného procesu pôrodu kliešťami môže pomôcť zmierniť akúkoľvek úzkosť a poskytnúť jasno v tom, čo môžete očakávať.
- Príchod do nemocnice: Po príchode bude matka prevezená na pôrodnú sálu, kde bude dôkladne sledovaná.
- Monitoring a hodnotenie: Bude sa vykonávať nepretržité monitorovanie plodu, aby sa kontrolovala srdcová frekvencia dieťaťa.
- Umiestnenie: Keď je krčok maternice úplne otvorený a dieťa je v správnej polohe, matka bude pohodlne umiestnená, zvyčajne v ľahu na chrbte s nohami v strmeňoch.
- Podávanie anestézie: Ak sa už nepodala regionálna anestézia, podá sa znecitlivenie dolnej časti tela.
- Aplikácia klieští: Zdravotnícky pracovník opatrne zavedie kliešte okolo hlavy dieťaťa.
- Riadené tlačenie: Matka dostane pokyn, aby počas kontrakcií tlačila, zatiaľ čo zdravotnícky pracovník jemne ťahá za kliešte.
- Pôrod dieťaťa: Ako sa objavuje hlavička dieťaťa, zdravotnícky pracovník bude naďalej používať kliešte na asistenciu pri pôrode.
Pri samotnom zákroku nie je veľa času vysvetľovať, ale samozrejmosťou má byť aspoň veta: „Vaše dieťa sa nemá dobre, musí ísť von, najlepšie je spraviť vákuumextrakciu.“ Po pôrode má prísť podrobné vysvetlenie a rozhovor.
Pri každej komplikácii je nevyhnutná dobrá komunikácia. Netreba zabúdať, že nie každý pôrod je ľahký, inak by odbor pôrodníctvo vôbec nemusel existovať. Často „vinník“ neexistuje, jednoducho je nevyhnutné reagovať na okolnosti. Dôležité je urobiť túto operáciu v správny čas (neodkladať nevyhnutné) a veľmi zvážiť, či je práve tento prípad vhodný na extrakčnú operáciu alebo radšej zvolíme cisársky rez (čiže kde sa nachádza hlavička).
Riziká a následky pôrodu kliešťami
Hoci je pôrod pomocou klieští hodnotný, nie je vhodný vo všetkých prípadoch. Určité podmienky a faktory môžu spôsobiť, že pacientka nebude vhodná na tento zákrok. Okrem toho je pôrod kliešťami spojený s určitými rizikami pre matku aj dieťa.
Riziká pre matku:
- Poranenia pôrodných ciest: Kliešťový pôrod môže spôsobiť rozsiahlejšie poranenia pošvy, hrádze a konečníka.
- Rektovaginálna fistula: Abnormálne spojenie medzi konečníkom a pošvou, ktoré môže vzniknúť v dôsledku pôrodných poranení.
- Infekcia: Zvýšené riziko infekcie v dôsledku poranení pôrodných ciest.
- Inkontinencia: Problémy s udržaním moču alebo stolice v dôsledku poškodenia svalov panvového dna.
- Bolesti: Po pôrode s kliešťami môžete pociťovať bolesti v oblasti hrádze a pošvy, ktoré môžu pretrvávať niekoľko dní.
Riziká pre dieťa:
- Poranenia hlavičky: Kliešte môžu spôsobiť modriny, odreniny alebo dokonca zlomeniny lebky.
- Kefalhematóm: Zakrvácanie pod periostom lebky, ktoré sa prejavuje opuchom na hlavičke dieťaťa.
- Caput succedaneum: Opuch mäkkých tkanív hlavičky, ktorý vzniká v dôsledku tlaku počas pôrodu.
- Poranenie nervov: Kliešte môžu poškodiť nervy v oblasti tváre alebo ramien, čo môže viesť k dočasnej alebo trvalej paralýze.
- Vnútrolebečné krvácanie: Zriedkavá, ale závažná komplikácia, ktorá môže viesť k trvalému poškodeniu mozgu.
- Poranenie miechy: Veľmi zriedkavé, ale závažné poranenie, ktoré môže viesť k zlyhaniu životných funkcií dieťaťa.
Pri zlom nasadení klieští je riziko poškodenia bábätka takmer vždy. Hlavička, ktorú pôrodník nevidí, môže byť inak otočená ako predpokladá. „Lopatky klieští by mali ísť po bokoch hlavy, cez ucho. Môže sa však stať, že idú cez oko a už je problém. Ak sa hlávka stláča tak, ako sa má, šev, ktorý ide pozdĺž hlavičky je ešte pružný, kosti vedia tlak vybalansovať a nepoškodí sa mozog. Ale keď sú kliešte trochu posunuté, hrozia rôzne neurologické problémy,” dodáva MUDr. Stanko.
Keď sú však kliešte dobre naložené, dieťa sa dá vytiahnuť bez akejkoľvek ujmy a veľká väčšina takto porodených detí nemá podľa gynekológa absolútne žiadne následky. Akurát na hlavičke dieťaťa ešte pár dní vidno stopy po kliešťoch. To sa však vďaka pružnosti a mäkkosti kostí rýchlo upraví.
Vákuumextrakcia ako alternatíva
Vákuumextrakcia (pôrod zvonom) je ďalšia extrakčná pôrodnícka operácia, pri ktorej sa na hlavičku plodu priloží klobúčik, vytvorí sa podtlak, ktorý klobúčik drží na mieste a pôrodník pomocou klobúčika dieťa vytiahne. Je však dôležité upozorniť, že pôrodník iba pomôže ťahom k vášmu aktívnemu tlačeniu. Tu je veľmi dôležitá spolupráca. V ideálnom prípade sa hlavička pomocou oboch síl (tlačenie aj ťahanie) dostane cca do tretiny až polovice von, a potom už žena tlačí sama. Samotný ťah sa vykonáva počas kontrakcie.
V mnohých krajinách sa od používania klieští ustupuje kvôli väčšiemu riziku závažných poranení. Riziko poranenia svalu, ktorý sa volá musculus levator je trojnásobne vyššie pri použití klieští ako pri vákuumextraktore. Medzi pôrodníkmi sa vedú debaty, či máme vôbec kliešte používať ďalej alebo patria do múzea. Vákuumextrakcia sa nemá používať pri tehotenstvách mladších ako 34. týždňov.
V roku 2018 sa vo Fínsku a Dánsku vykonalo 0 % kliešťových pôrodov a počet vákuumextrakcií bol v Dánsku 6,6 %, vo Fínsku 9,6 %. V iných krajinách sa vykonáva forcepsov viac.
Na Slovensku má pôrod zvonom veľmi zlú povesť. Pritom je množstvo negatívnych príbehov založených na štandardnej forme nejakého príbehu, nejakej matky, ktorej dieťaťu spôsobil pôrod zvonom nejaké komplikácie a „nejak tak to bolo“. Faktom je, že existuje v skutočnosti drvivá väčšina vákuových pôrodov, ktoré prebehli úplne v poriadku a bez nejakých následkov, ktoré by boli spôsobené touto extrakčnou metódou. Operačná metóda vákuumextraktorom pritom nie je vôbec bežná. Využíva sa len v akútnych prípadoch, keď to navyše dovoľujú indikácie.
Pôrod zvonom alebo vákuumextraktorom je bezpečný, ak sú vhodné indikácie a dodržané všetky potrebné podmienky. Zhoduje sa na tom nielen lekárska prax, ale takisto to preukazujú skúsenosti mamičiek. Negatívnym a často odstrašujúcim sprievodným znakom pôrodu zvonom môže byť modrina na hlavičke bábätka alebo vznik umelého nádoru, ktorý spôsobuje deformitu, avšak len dočasnú. Zvyčajne zmizne do niekoľkých hodín či dní od pôrodu.
Zotavenie po pôrode s kliešťami
Zotavenie po pôrode s použitím klieští sa môže u jednotlivých osôb líšiť, ale pochopenie očakávaného časového harmonogramu a tipov na následnú starostlivosť môže pomôcť uľahčiť prechod do materstva.
- Okamžite po doručení: Po pôrode s použitím klieští budete v nemocnici niekoľko hodín dôkladne sledovaná.
- Prvých pár dní: V oblasti pošvy sa môže vyskytnúť nepríjemné pocity, opuch alebo modriny.
- 1-2 týždne: Väčšina žien sa môže k ľahkým aktivitám vrátiť do týždňa.
- 4-6 týždne: V tomto období sa mnohé ženy cítia výrazne lepšie a môžu sa postupne vrátiť k bežným aktivitám vrátane ľahkého cvičenia.
Následná starostlivosť:
- Manažment bolesti: Používajte predpísané lieky proti bolesti podľa pokynov.
- Hygiena: Udržiavajte dobrú hygienu udržiavaním vaginálnej oblasti čistej a suchej.
- Diéta a hydratácia: Vyvážená strava bohatá na vlákninu môže pomôcť predchádzať zápche, ktorá je nevyhnutná pre zotavenie.
Zotavenie po pôrode kliešťami je vo všeobecnosti rýchlejšie ako po cisárskom reze. Väčšina žien zostáva v nemocnici 1 - 3 dni po pôrode s použitím kliešťovej implantácie, v závislosti od ich zotavenia a prípadných komplikácií.
Po pôrode s použitím klieští existuje potenciálne riziko problémov s panvovým dnom, ale mnohé ženy sa dobre zotavujú. Zvládnutie stresu pred pôrodom pomocou klieští môže zahŕňať relaxačné techniky, ako je hlboké dýchanie, prenatálna joga alebo rozhovor s poradcom.
Čo ak sa vyskytnú komplikácie?
Medzi príznaky komplikácií môže patriť nadmerné krvácanie, silná bolesť, horúčka alebo príznaky infekcie. Ak po pôrode s použitím klieští pociťujete značnú bolesť, je nevyhnutné poradiť sa so svojím lekárom.
Hypertenzia môže skomplikovať pôrod pomocou klieští, preto je nevyhnutné starostlivo kontrolovať krvný tlak.
Mnoho žien, ktoré podstúpili predchádzajúce operácie, môže stále rodiť pomocou kliešťov.
Záver
Pôrod pomocou klieští môže ponúknuť niekoľko výhod, najmä v situáciách, keď je rýchly pôrod nevyhnutný pre zdravie matky alebo dieťaťa. V každom prípade sa tieto metódy robia kvôli tomu, že dieťa a/alebo mama potrebujú pomôcť. Takže výčitky voči personálu pôrodnice ani voči sebe nie sú na mieste. Pôrod pomocou klieští je cennou možnosťou v pôrodníckej starostlivosti, ktorá prináša výhody pre matky aj deti v špecifických situáciách. Pochopenie procesu zotavenia, výhod a potenciálnych nákladov vám môže pomôcť robiť informované rozhodnutia o vašom zážitku z pôrodu.
