Narodenie dieťaťa je vždy výnimočnou udalosťou, no ak sa dieťa narodí predčasne, prináša to rodičom nielen radosť, ale aj množstvo obáv. Predčasne narodené deti, často označované ako nedonosené, vyžadujú špeciálnu starostlivosť a pozornosť, pričom kľúčovú úlohu v ich prežití a zdravom vývoji zohráva dojčenie a materské mlieko.
Prečo je materské mlieko pre predčasne narodené deti také dôležité?
Svetová zdravotnícka organizácia v dokumente s názvom "Narodili sa príliš skoro" (Born Too Soon, 2012) zdôrazňuje, že pre prežitie predčasne narodených detí je kŕmenie materským mliekom a dojčenie, spolu s kontaktom koža na kožu, rovnako dôležité ako napríklad vybavenie na resuscitáciu dieťaťa či iné faktory podporujúce prežitie. Predčasniatka potrebujú byť dojčené (prípadne kŕmené materským mliekom) pre svoje prežitie, pre ochranu tráviaceho traktu ako aj pre ochranu pred infekciami.
Materské mlieko je pre črevo predčasne narodených detí významnou ochranou pred nekrotizujúcou enterokolitídou (NEC). NEC je závažné a potenciálne smrteľné ochorenie tráviaceho traktu, ktoré sa vyskytuje takmer výlučne pri predčasne narodených deťoch. Ide pri ňom o zápal menšej alebo väčšej časti tenkého alebo hrubého čreva, ktorý spôsobuje odumieranie postihnutých častí tráviaceho traktu. Ide o najobávanejšiu diagnózu, ktorá postihuje najmä bábätká narodené do 30. týždňa tehotenstva.
Podľa štúdie od Maffeia et al. (2017), výlučné dojčenie alebo výlučné kŕmenie len materským mliekom "kompenzuje nevyvinutosť tráviaceho traktu, znižuje pH v žalúdku, zlepšuje pohyblivosť čriev, znižuje priestupnosť epitélia a pozitívne mení bakteriálnu flóru v čreve". Ak sa neuskutočňuje kontakt koža na kožu a nepodporuje dojčenie, je podľa štúdií (Lucas et al., 1990) až 20-násobne vyššie riziko vzniku NEC aj pri bábätkách narodených po 30. týždni gestačného veku. Bábätká výlučne kŕmené umelým mliekom majú totiž podľa štúdií 6 - 10-násobne zvýšené riziko vzniku NEC.
Materské mlieko navyše obsahuje mnoho faktorov, ktoré samostatne vplývajú na zdravie tráviaceho traktu: látky pomáhajúce dozrievaniu čreva, vyživujúce črevnú sliznicu a viac ako 700 kmeňov rôznych baktérií. Štúdie (Colaizy et al., 2016, Assad et al, 2016, Maffei et al., 2017, Ganapathy et al., 2012) preto odporúčajú, aby sa urobili všetky potrebné kroky pre to, aby predčasne narodené deti mohli získavať materské mlieko svojich matiek alebo darcovské materské mlieko.
Výskumy ukázali, že materské mlieko chráni (nielen) nedonosencov napríklad pred celkovou infekciou organizmu (sepsou), zápalom čreva, hnačkami, infekciami dýchacích ciest, močovej sústavy a stredného ucha. Ďalej znižuje pravdepodobnosť náhleho úmrtia dieťaťa v priebehu prvého roka, znižuje riziko cukrovky, nádorov, obezity a kardiovaskulárnych chorôb. Prospieva vývinu mozgu a kostí dieťaťa, pomáha dieťaťu zvládať bolesť pri chorobe či zranení.
Mlieko matiek predčasne narodených detí je prispôsobené pre potreby dieťaťa. Obsahuje viac bielkovín a viac imunologicky aktívnych látok. Tieto deti dokonca lepšie koordinujú sanie a dýchanie pri dojčení, ako pri saní z fľaše.
Materské mlieko sa prispôsobuje špecifickej atmosfére v brušku dieťaťa, taktiež funguje ako liek. Prvých pár týždňov po pôrode je mlieko kalorickejšie a obsahuje viac lipidov, proteínov, výživy, železa, magnézia a mnohých ďalších hodnotných látok.
Kontakt koža na kožu: kľúčový prvok starostlivosti
Nielen materské mlieko, ale aj fyzický kontakt s matkou je pre predčasne narodené deti životne dôležitý. Dojčenie sa deje v kontakte s matkou a tento kontakt pomáha bábätku znížiť mieru stresu, čo pomáha správnemu fungovaniu tráviacej sústavy.
Pre správne fungovanie tráviacej sústavy bábätka je kriticky dôležitý kontakt koža na kožu matky s bábätkom. Nielenže podporuje jeho fungovanie, ale aj zlepšuje vstrebávanie živín. V tele bábätka, ktoré nie je v kontakte s matkou a je separované, sa tvorí somatostatín. Somatostatín je hormón, ktorý zabraňuje vylučovaniu ďalších siedmich hormónov potrebných pre trávenie. Somatostatín spomaľuje vyprázdňovanie žalúdka, znižuje sťahy hladkého svalstva a obmedzuje prítok krvi do čriev. Taktiež potláča vylučovanie hormónov pankreasu.
Predčasne narodené bábätká teda potrebujú kontakt koža na kožu (materskú starostlivosť klokankovaním) a dojčenie viac, nie menej, než všetky ostatné bábätká. Obzvlášť tie, ktoré sú veľmi choré. Prežitie predčasne narodených bábätiek sa spája s tým, či sú v kontakte koža na kožu alebo sú separované od matky. Jedna zo štúdií ukazuje, že obzvlášť pri deťoch narodených s nízkou pôrodnou hmotnosťou je kontakt koža na kožu rozhodujúci pre prežitie.
Pre predčasne narodené deti predstavuje materská starostlivosť klokankovaním normálny spôsob starostlivosti, pretože zabezpečuje:
- stabilizáciu telesných funkcií bábätka
- podporu tvorby materského mlieka a umožňuje prístup k prsníku a dojčenie
- udržiavanie telesnej teploty bábätka
- dýchanie bábätka a srdcovú činnosť
- reguláciu spánkových cyklov a to, že sa bábätko dobre vyspí
- vyzrievanie mozgu a vytváranie mozgových spojení
- rýchlejší rast a prospievanie
- lepšie trávenie a efektívnejšie využívanie živín
- vytváranie vzťahovej väzby medzi matkou a bábätkom
Podpora dojčenia predčasne narodených detí
Mnohé matky, ktorým sa bábätko narodí predčasne, hovoria o tom, že stratili mlieko. Vtedy potrebujú kvalifikovanú pomoc a podporu, aby dokázali opätovne zvýšiť tvorbu mlieka a začať ho odstriekavať alebo začať dojčiť. Naštartovaniu laktácie veľmi pomáha kontakt bábätka a mamičky kožu na kožu - bonding pomocou tzv. klokankovania. V čo najvyššej miere fyzického kontaktu s bábätkom by mala byť mamička podporovaná od prvej chvíle, ako je to možné.
Odstriekavať alebo pomocou výkonnej odsávačky mlieka odsávať materské mlieko zvyčajne ide najlepšie, ak mamička na bábätko vidí, napríklad keď sedí pri inkubátore. Odstriekavanie či odsávanie, ideálne elektrickou dvojfázovou odsávačkou pripojiteľnou na oba prsníky súčasne, by malo byť zahájené čo najskôr po pôrode a malo by prebiehať osem až desaťkrát denne po dobu 20 až 30 minút.
Mamička by nemala po pôrode váhať s kontaktovaním kvalitne vyškolenej a skúsenej laktačnej poradkyne. Spusteniu laktácie tiež napomáhajú bylinky ako moringa olejodárna, benedikt lekársky a senovka grécka.
Priloženie dieťaťa k prsníku
Čo robiť, keď dieťa ešte nezvláda prisatie?
Dieťa je najprv podľa svojho zdravotného stavu a miery nedonosenosti vyživované intravenóznou infúziou (do žily) a aspoň čiastočne, alebo dokonca úplne kŕmené sondou do žalúdka, a to najlepšie odstriekaným materským mliekom jeho matky. Ak bábätko zvládne prehĺtať, ale ešte nemá sací reflex, malo by byť prvou voľbou kŕmenie mliekom z pohárika.
Prikladať k prsníku predčasne narodené dieťa je možné, akonáhle to jeho zdravotný stav dovolí a akonáhle o dojčenie prejaví záujem. To môže byť už od veku zodpovedajúceho 27. až 30. týždňa tehotenstva, či až po 34. týždni tehotenstva. Vtedy dozrieva sací reflex (prvé sacie pohyby sa objavujú už na prelome 1. a 2. trimestra tehotenstva). Spočiatku pravdepodobne bude nutný dokrm, ale sací reflex postupne silnie. Mamička aj bábätko sa učia dojčiť dojčením a nakoniec pravdepodobne, ak je technika dojčenia v poriadku, dieťa získa dostatok mlieka priamo z prsníka bez nutnosti dokrmovania.
Aj keď je sací reflex nevyvinutý alebo je oslabený, neodporúča sa kŕmenie z fľaše. Všetky náhrady bradavky (fľaša, klobúčiky, cumlík) kazia techniku dojčenia - ohrozujú u dieťaťa správne prisatie a efektívne sanie. Ďalej môžu znižovať laktáciu a spôsobiť bojkot dojčenia (predčasné odstavenie). Používanie klobúčikov so sebou nesie riziko poranenia bradaviek, riziko vzniku bakteriálnej alebo kvasinkovej infekcie a miznú výhody sania priamo z prsníka (napr. tvorba materského mlieka na mieru dieťaťu).
Pre podávanie dokrmu, či už odstriekaným alebo odsávačkou mlieka odsatým materským mliekom alebo umelým mliekom, existujú oveľa vhodnejšie spôsoby. Napríklad použitie suplementora - laktačnej pomôcky priamo na prsníku. Ak nie je k dispozícii, alebo ak sa bábätko neprisáva, potom kŕmenie z pohárika, prinajhoršom z injekčnej striekačky s cievkou cez prst.
Banky materského mlieka a ich význam
Ďalší krok, ktorý je kľúčový, je zakladanie bánk materského mlieka, aby darcovské materské mlieko bolo k dispozícii zadarmo všetkým bábätkám, ktoré ho potrebujú. Na Slovensku je zatiaľ len 7 bánk materského mlieka a bolo by ich potrebných oveľa viac.
Darcovstvo materského mlieka zachraňuje nielen životy predčasniatok, ale aj významne šetrí financie. Starostlivosť o deti, ktoré v štúdii z roku 2020 okrem materského mlieka dostávali aj umelé mlieko, stála o 15 000 amerických dolárov viac ako starostlivosť o bábätká, ktoré dostávali len materské mlieko (či už materské alebo darcovské).
Časté mýty o dojčení predčasne narodených detí
Existuje niekoľko nesprávnych predstáv o dojčení predčasne narodených detí:
- Nie je pravda, že predčasne narodené deti musia byť v inkubátoroch. V skutočnosti je pre predčasne narodené deti, dokonca aj tie veľmi malé, lepšie, ak sú v kontakte koža na kožu s matkou (alebo s otcom).
- Nie je pravda, že predčasne narodené deti potrebujú fortifikátory. Toto nie je pravda pre väčšinu z nich. Ak si matka odstriekava dostatočné množstvá mlieka, bábätká s hmotnosťou nad približne 1500 g dokážu dostatočne prospievať výlučne na materskom mlieku.
- Nie je pravda, že predčasne narodené deti sa nesmú prisávať k prsníku pokým nedosiahnu 34. týždeň gestačného veku. Práce z novorodeneckých jednotiek intenzívnej starostlivosti dokázali, že deti sa môžu dojčiť už od 28. gestačného týždňa.
- Nie je pravda, že matky predčasne narodených detí musia používať klobúčiky, aby sa dieťa mohlo dobre prisať. Vo väčšine prípadov to nie je pravda, ak dieťaťu poskytneme dostatok času na správne prisatie.
- Nie je pravda, že predčasne narodené deti sa potrebujú naučiť piť z fľaše, pretože sa tak učia, akým spôsobom sať. Predčasne narodené deti sa dokážu naučiť sať bez toho, aby dostali fľašu.
- Nie je pravda, že predčasne narodené deti sa na prsníku unavia. Pri správnom prisatí a dostatočnom toku mlieka dieťa nezaspí.
- Nie je pravda, že váženie pred a po dojčení je dobrý spôsob, ako zistiť, koľko mlieka dieťa vypilo počas dojčenia. Najlepší spôsob je pozorovať dieťa pri prsníku.
- Nie je pravda, že predčasne narodené deti musia po prepustení z nemocnice naďalej dostávať fortifikátory.
Predčasné narodenie by v žiadnom prípade nemalo byť dôvodom na vzdanie sa dojčenia. Pre úspešné začiatky dojčenia budete potrebovať veľa sebadôvery, trpezlivosti, podpory vašich milovaných. Pomôže vám aj oboznámenie sa s praktickými radami, ktoré zaženú strach a pochybnosti.
V MAMILE sa téme pomoci predčasne narodeným bábätkám na princípe medicíny založenej na dôkazoch venujeme už mnoho rokov a ponúkame vám vedecké odpovede na časté otázky v našich článkoch.
tags: #kojenie #predcasne #narodenych #deti