V situácii, akú riešite, sa často uvažuje o dojčení ako o príčine, prečo žena neotehotnie. Avšak z hľadiska dojčenia jediný hormón, ktorý vplýva na plodnosť, je prolaktín. Je dôležité z hľadiska plodnosti vedieť, že hladiny prolaktínu približne po roku po pôrode sa za fyziologických okolností nijako zásadne nelíšia u ženy, ktorá dojčí od tých, ktoré má žena, ktorá nedojčí a žiadny iný hormón už momentálne vašu plodnosť neznižuje. Prolaktín a dojčenie už teda vašu plodnosť vôbec nijako neovplyvňujú a dojčením nie je možné vysvetliť vašu situáciu (a preto ju ani nie je možné riešiť obmedzením dojčenia či akoukoľvek inou úpravou v dojčení).
Dojčiace matky v období medzi 14-17 mesiacom najčastejšie dostávajú prvú menštruáciu po pôrode. Aj vy už máte za sebou dva menštruačné cykly, čo znamená, že vaša plodnosť už nie je nijako obmedzovaná dojčením. Je pomerne typické, že prvé tri cykly po návrate plodnosti bývajú nepravidelné a z hľadiska plodnosti pravdepodobne nebudú úspešné pre otehotnenie. Toto po návrate cyklov typicky pozorujú nielen dojčiace ale aj nedojčiace ženy. Tento proces nie je ovplyvňovaný dojčením. A to ani v prípade, že dojčíte „často“.
Je normálne, ak sa dieťa vo veku vášho dieťatka dojčí cez deň aj v noci podľa jeho potrieb. 2-ročné bábätko je ešte stále veľmi maličké a dojčenie veľmi potrebuje. V skutočnosti sa deti v tomto veku častokrát dojčia častejšie, než keď boli novorodenci. Je normálne, že dieťa v tomto veku nedokáže prespať celú noc. A je normálne, že mu poskytujete rodičovskú starostlivosť aj v noci - toto je jedna z investícií do jeho zdravia a pocitu bezpečia v noci.
Vaše telo potláča plodnosť vtedy, ak je starostlivosť o vaše dieťatko ešte stále taká náročná, že nie je vhodný čas na nové tehotenstvo. Dôvodom nie je len dojčenie ako také, keďže z hľadiska hladín hormónu prolaktínu matka, ktorá po roku dojčí, je na tom hormonálne približne rovnako, ako matka, ktorá nedojčí. Odstavenie nespôsobí, že starostlivosť o dieťatko bude jednoduchšia. Odstavenie ani zníženie počtu dojčení nijako nepomôže tomu, aby sa vaša plodnosť zlepšila rýchlejšie.
Je paradoxné, ako sa ženy tesne po pôrode, keď často, dlho a výlučne dojčia, dozvedajú od svojich gynekológov, že dojčenie neposkytuje žiadnu ochranu pred tehotenstvom a „musia“ im predpísať hormonálnu antikoncepciu. A ten istý gynekológ je schopný povedať žene, ktorá je mnoho mesiacov po pôrode, že jedinou príčinou toho, že nemôže otehotnieť, je fakt, že dojčí. Dojčenie staršieho dieťaťa sa považuje za vinné z absolútne všetkého. Odstavenie ani zníženie počtu dojčení však skutočne túto situáciu nerieši (hoci mnohé matky vám potvrdia, že keď odstavenili, do 2-3 mesiacov dostali menštruáciu - áno, pretože by ju dostali aj tak, štatisticky je pravdepodobné, že menštruácia sa okolo 1,5 po pôrode vracia, ako sa to stalo aj u vás, a je pomerne typické, že okolie bude za túto situáciu viniť dojčenie a bude pre vás náročné odolávať tomuto tlaku).
To, čo je pre vás dôležité, sú odpovede na tieto otázky: Ak žena nemala problém s otehotnením pred prvým tehotenstvom, nie je dôvod predpokladať, že teraz bude ťažké otehotnieť a štatisticky by ste už čoskoro mohli otehotnieť. Začnite už teraz sledovať svoje znaky plodnosti napríklad prostredníctvom systému FertilityCareTM podľa Creightonského modelu (www.plodar.sk), ešte pred skôr, než dostanete prvú menštruáciu, budete vidieť, že sa „niečo začína diať“. Začnete pozorovať hlien krčka maternice častejšie, vo väčšej kvalite a tieto pozorovania vám poskytnú informáciu, že už čoskoro sa menštruácia vráti a vaša plodnosť sa obnoví. A teda nie je kam sa ponáhľať.
Áno, ide aj o citovú väzbu a keby skutočne pre nič iné nebolo dôležité dojčiť, tak citová väzba matky s dieťaťom je investícia do celého jeho života. Prečítajte si napr. A to je len jeden z množstva argumentov, prečo je dôležité v dojčení pokračovať a prečo samotné materské mlieko naďalej poskytuje dieťaťu mimoriadne cenné a dôležité látky, ktoré inde nezíska a prečo dojčenie - satie na prsníku ako také je dôležité.
Neexistuje žiadna horná odporúčaná hranica dĺžky dojčenia, po ktorej je už každý ďalší deň dojčenia len akýmsi bonusom. Aj dojčenie po 1,5 roku je naďalej pre dieťa dôležité. Naďalej poskytuje dieťaťu výživovo kvalitné materské mlieko obsahujúce nutrične hodnotné látky, ale okrem toho aj probiotiká napomáhajúce jeho črevnej mikroflóre v správnom fungovaní, látky pomáhajúce vyzrievaniu čreva a ďalších orgánov, rôzne látky napomáhajúce správnemu rozvoju imunitného systému dieťaťa a zlepšujúce jeho schopnosť brániť sa rôznym ochoreniam a mnohé ďalšie mimoriadne cenné látky ako kvalitné vitamíny, minerály, bielkoviny a tuky. Pritom množstvo materského mlieka, ktoré takéto dieťa vypije, sa pravdepodobne významne nelíši od množstva, ktoré pije mesačné alebo polročné bábätko. To znamená, že materské mlieko je naďalej významným doplnkom ostatnej stravy dieťaťa aj po 2 roku života. Stále ide o omnoho kvalitnejšie mlieko než kravské či umelé mlieko. Materské mlieko je stále nenahraditeľná, jedinečná tekutina, ktorá je dôležitá pre správny rast a vývin orgánov a celého tela dieťaťa.
Dojčenie je však omnoho viac než len materské mlieko. Samotné satie na prsníku napomáha správnemu rozvoju tváre dieťaťa, najmä správnemu formovaniu zubných oblúkov, podnebia, a tým vplýva na postavenie zubov a následne na zdravotný stav ústnej dutiny po celý zvyšok života človeka. Správne formovanie ústnej dutiny ovplyvňuje postavenie aj iných dôležitých súčastí hlavy dieťaťa - napr. veľkosti nosových štrbín, postavenie Eustachovej trubice, hltana atď.
Dojčenie je mimoriadne dôležité v rozvoji mozgu dieťaťa. Dojčenie naďalej pomáha regulovať činnosť srdiečka dieťaťa, jeho dýchanie, znižuje hladiny stresových hormónov a znižuje prežívanie bolesti. Z týchto dôvodov je to naďalej jednoduchý a rýchly spôsob ako utíšiť dieťa, ktoré sa fyzicky zranilo, či ho niečo rozľútostilo a najviac tieto funkcie mamička ocení v nepríjemnom čase nejakej choroby či rastu zubov dieťaťa, keď je mrzuté, ubolené a často krát je dojčenie jediné, čo dieťa upokojí či uspí.
Nedojčené deti, prípadne deti, ktorých dojčenie bolo ukončené príliš skoro, majú štúdiami dokázané štatisticky vyššie riziko toho, že budú častejšie choré, že ich choroby budú mať ťažší priebeh, že niektoré choroby pravdepodobnejšie dostanú, že ich liečba bude trvať dlhšie, že budú mať horšie výsledky v škole, budú sa horšie správať, majú vyššie riziko obezity, srdcových ochorení, horší vývin zraku, čeľuste, ústnej dutiny, vyššie riziko ekzémov. To, že to nevidíme vždy pri každom nedojčenom dieťati, neznamená, že to neplatí pre nedojčené deti ako skupinu.
Ale to nie je všetko, nedojčenie prináša riziká aj pre zdravie matky.
Hormóny a dojčenie
Dojčenie a duševné zdravie žien sa často stavajú do protikladu, ako keby dojčenie duševné zdravie žien narúšalo alebo dokonca spôsobovalo, že majú ženy problémy s duševným zdravím. Takáto predstava o dojčení sa objavuje hlavne v dvoch etapách dojčenia: V prvých mesiacoch, keď sa dokonca objavuje termín „laktačná psychóza“ (samotný tento zastaralý a už vyvrátený názov v sebe obsahuje predstavu, že "laktácia" spôsobuje duševné problémy žien alebo psychózu) alebo sa hovorí o tom, že dojčenie spôsobuje popôrodnú depresiu. Pri dojčení väčšieho dieťatka, keď sa dojčenie začne označovať za „vyčerpávajúce“ a o dojčenom dieťati sa začne hovoriť ako o „závislákovi“.
Dojčenie nespôsobuje duševné problémy, naopak. Dojčenie je pozitívny faktor pre duševné zdravie. Ak dojčenie funguje bezproblémovo, môže byť pre ženy niekedy jedným z mála svetlých bodov dodávajúcich pocit sebaistoty. Situácia však vyzerá inak, ak sa ženy s dojčením trápia, prežívajú pri dojčení bolesť, strach o priberanie bábätka, sú konfrontované s plačom bábätka a jeho nespokojnosťou alebo riešia pri dojčení problémy. Vtedy ženy akútne potrebujú pomoc s dojčením - nie rady o ukončení dojčenia, potrebujú sa vyspať, načerpať nové sily a energiu, zbaviť sa bolesti a začať zažívať normálne fungujúce dojčenie.
Dojčenie je súčasťou duševného zdravia žien. Psychologička a laktačná poradkyňa MAMILY, Mgr. Soňa Ondrušová, toto do hĺbky na základe štúdií vysvetľuje vo svojej práci zverejnenej v časopise Česká a slovenská psychiatrie, kde uvádza: „Autori výskumov uvádzajú, že hormóny, ktoré sú po pôrode vylučované vďaka dojčeniu, majú stabilizačný účinok na psychiku žien..., čo naznačuje, že dojčenie môže mať ochranný účinok pred rozvojom popôrodnej depresie, či ju zmierňovať, ak sa napriek dojčeniu rozvinie. ... Zistili sme, že kým v zahraničí sa neodporúča ukončenie dojčenia a zastavenie tvorby mlieka v prípade diagnózy popôrodnej depresie, na Slovensku je to stále bežnou, odporúčanou praxou, ktorá v článkoch nebola podporená žiadnymi relevantnými výskumami či argumentmi.“
O duševnom zdraví žien treba začať hovoriť. Duševné zdravie žien je mimoriadne dôležité. Zaslúži si našu pozornosť, ženy si zaslúžia pomoc a podporu. Mať na starosti maličké bábätko môže byť náročné a vyčerpávajúce. Nie všetko je ružové. Materstvo so sebou prináša širokú škálu pozitívnych aj negatívnych pocitov, zážitkov, vynárajú sa pocity nedostatočnosti, zlyhania, viny. Ženám sa nedostáva dostatok ocenenia a povzbudenia. Mnoho z nich zisťuje, že si život s bábätkom predstavovali inak. Starať sa o bábätko je ťažšie ako tá najnáročnejšia práca. A k tomu všetky tie mätúce rady, strach z posudzovania, neistota. Ale môže to zájsť ešte ďalej: Určité percento žien zažije popôrodnú depresiu (a veľká časť z nich nevyhľadá a ani nedostane odbornú pomoc). Popôrodná psychóza, ako závažné psychické ochorenie, sa týka jednej až dvoch žien z tisíc. Všetky ženy potrebujú, aby sme ich symptómy brali vážne a by sme im podali pomocnú ruku.
Popôrodná depresia a popôrodná psychóza Ako môžete pomôcť dojčiacej žene, ktorá potrebuje pomoc v čase popôrodnej depresie či popôrodnej psychózy? 1. Podporte ženu v pokračovaní dojčenia. Nehovorte jej, nech prestane dojčiť, že jej problémy sa tým vyriešia. Nepripisujte jej pocity tomu, že dojčí. 2. Neodbite ju. Vypočujte ju. Dajte jej priestor, aby mohla vyjadriť, ako sa skutočne cíti. 3. Ponúknite jej praktickú pomoc, aby mohla odpočívať, byť s bábätkom a spať a aby o ňu bolo postarané. 4. Naučte sa poznať niektoré signály popôrodnej depresie a popôrodnej psychózy, aby ste mohli žene pomôcť vyhľadať odbornú pomoc. 5. Vyjadrite svoje pochopenie, vytvorte príjemnú atmosféru, aby sa žena necítila posudzovaná, stigmatizovaná, zahanbená či nepochopená. 6. Nepodceňujte to, ako sa ženy cítia. Aj ony niekedy dúfajú, že to je normálne, nič sa nedeje a odíde to samo.
Aké sú signály popôrodnej depresie či popôrodnej psychózy? Popôrodná depresia sa môže prejavovať nespavosťou, nedostatkom energie, stratou záujmu o bábätko, depresívnou náladou a smútkom, stratou chuti do jedla. Popôrodná psychóza je menej častá ako popôrodná depresia. Prejavuje sa preludmi, halucináciami, úzkosťou, problémami so spánkom, hlbokým smútkom, prehnanou zhovorčivosťou, hyperaktivitou, niekedy eufóriou, náhlymi zmenami nálad. Symptómy sa môžu rýchlo zhoršovať. Častejšie sa vyskytuje, ak žena má bipolárnu depresiu.
Psychologička a laktačná poradkyňa MAMILY, Mgr. Soňa Ondrušová, prináša vo svojom článku vedecké vysvetlenie, prečo je dojčenie pri psychických ochoreniach stabilizačný prvok a má byť zachované: „... prolaktín a oxytocín, ktorých hladiny sú po pôrode v tele dojčiacich žien vysoké, ... zmierňujú negatívne účinky stresu na organizmus.“
Spôsobujú „hormóny“ pri dojčení problémy s duševným zdravím?
„To tie hormóny, keď kojíš.“ „Keby si nekojila, tak sa ukľudnia hormóny, a nebudeš mať depku.“ Dojčiace ženy sa niekedy boja hovoriť o svojich skutočných pocitoch z materstva, o negatívnych pocitoch z dojčenia, o vnímaní bábätka, o vyčerpaní, o popôrodnej depresii či psychóze, aj preto, že sa boja stigmy a majú pocity hanby. Ale aj preto, že niekedy ich okolie neberie vážne, vnucuje im obraz šťastnej matky, podceňuje závažnosť ich pocitov či utrpenia, neposkytne im pomoc. Inokedy sa to celé zhodí na „hormóny pri kojení“ alebo na to, že ženy má prestať dojčiť a všetko sa dá do poriadku. Niekedy sú ženy v tejto obrovskej životnej zmene ponechané samy na seba a zostávajú v izolácii s bábätkom a so svojimi problémami.
Soňa Ondrušová, vo svojom článku uvádza na pravú mieru otázku „hormónov“ pri dojčení v spojitosti s popôrodnom depresiou: „V minulosti sa predpokladalo, že jedným z možných biologických základov spustenia popôrodnej depresie je dramatický pokles reprodukčných hormónov estrogénu a progesterónu po pôrode. V ... štúdii sa pokúsili autori simulovať tehotenstvo a následný pôrod podávaním progesterónu a estrogénu ženám počas ôsmich týždňov. Ich následné vysadenie malo simulovať zmeny po pôrode. Vysadenie týchto hormónov malo za následok zvýšený výskyt symptómov depresie žien, z čoho autori usúdili, že dramatický pokles týchto hormónov je spúšťačom popôrodnej depresie. V tom čase sa snažili prakticky potvrdiť tento predpoklad autori Lawrie et al. a uskutočnili dvojito zaslepený výskum, v ktorom podávali ženám po pôrode progesterón a estrogén vo forme antikoncepcie v snahe dokázať, že dodanie týchto hormónov bude ženám znižovať výskyt popôrodnej depresie Táto hypotéza sa však nepotvrdila a dokázal sa presný opak - výskyt popôrodnej depresie sa zvýšil. K záveru, že znížené hladiny hormónov progesterónu a estrogénu po pôrode nie sú príčinou popôrodnej depresie, dospeli už dávnejšie aj autori Granger a Underwood vo svojom prehľade v tom čase dostupných štúdií venujúcich sa tejto problematike. Ani v súčasnosti výskumy nepoukazujú na to, že znížená hladina progesterónu a estrogénu by bola spúšťačom popôrodnej depresie. ... po pôrode sa okrem zmeny vo vylučovaní hormónov progesterón a estrogén začínajú vo veľkej miere vylučovať prolaktín a oxytocín, ktoré majú výrazné psychoprotektívne vlastnosti, pričom pokles estrogénu a progesterónu je fyziologický a má stabilizačný účinok. Umelé dodanie progesterónu, ktorý zabraňuje vylučovaniu prolaktínu, má za následok ohrozenie dojčenia, ktoré je známe ochrannými účinkami na psychické zdravie žien. Nízke hladiny progesterónu dokonca môžu pôsobiť ako stabilizátor nálady. ... Dalo by sa podľa nich povedať, že každým dojčením žena sama sebe dodáva endogénne antidepresívum.“
Spánok a psychika dojčiacej ženy
Psychologička a laktačná poradkyňa MAMILY, Mgr. Soňa Ondrušová vo svojom článku vysvetľuje nesprávne informácie ohľadne spánku detí. Častým mýtom jej, že deti kŕmené umelou výživou spia dlhšie a budia sa menej často ako dojčené deti: „Toto tvrdenie sa rozhodol preskúmať aj ... Montgomery-Downs et al., ktorí prišli k záveru, že spánok dojčených a nedojčených detí sa nelíši. Z hľadiska spánku matiek sa dokonca ukazuje, že dojčiace matky spia kvalitnejšie a dlhšie, či už pri skúmaní dvoch dní, mesiaca či 3 mesiacov po pôrode v porovnaní s nedojčiacimi matkami. V štúdii od Blyton et al. sa zistilo, že dojčiace ženy mali viac spánku s krátkymi vlnami, ktorý je známy svojimi neuroprotektívnymi vlastnosťami. Polemizujú, že tento rozdiel medzi dojčiacimi a nedojčiacimi ženami v spánku je pravdepodobne z dôvodu vyšších hladín prolaktínu dojčiacich žien, ktorý má potenciál zvyšovať dĺžku spánku s krátkymi vlnami. Z praktického hľadiska, pokiaľ žena spí s bábätkom v jednej posteli a výlučne dojčí, môže dieťatko uspať po jeho prebudení s menšou námahou a nutnosťou úplného prebudenia, ako žena, ktorá s bábätkom nespí a prípadne nedojčí. Nemusí fyzicky vstať, preložiť si dieťatko do postele a po dojčení ho vracať do postieľky, či ešte navyše urobiť umelé mlieko a počúvať plač dieťaťa, kým bude umelé mlieko hotové. Toto môže výrazne skrátiť čas, ktorý matka strávi v noci bdením, špeciálne aktívnym bdením, pričom dlhé bdenie počas noci je rizikový faktor popôrodnej depresie.“
Zdroj: Ondrušová, Soňa: Neuroendokrinné, biologické a behaviorálne aspekty popôrodnej depresie a dojčenia, Čes a slov Psychiat 2022; 118(2): 74-80.
Téme duševného zdravia a dojčenia sme v roku 2024 venovali priestor v rámci osláv Svetového a Európskeho týždňa dojčenia s heslom Podporu dojčenia treba všade. Pripravili sme tieto články: Podporu dojčenia treba všade: Je dojčenie trápením? Podporu dojčenia treba všade: Platí veta: „Šťastná matka, šťastné dieťa“? Podporu dojčenia treba všade: Čo stane, ak dojčí žena s popôrodnou depresiou? Podporu dojčenia treba všade: Ako dojčenie podporuje duševné zdravie matky? Podporu dojčenia treba všade: Ako dojčenie podporuje duševné zdravie dieťaťa? Podporu dojčenia treba všade: Majú ženy z dôvodu dojčenia „rozhádzané hormóny“?
Milá Jana, to, že vaša dcérka prespí noc s jedným zobudením, môže byť v poriadku, dieťa by sa nemalo násilne budiť. Niektoré bábätká vo veku vašej dcérky spia celú noc, hoci to väčšinou nie je pravidlo. Sú niektoré faktory, ktoré ovplyvňujú to, či sa bábätko v noci budí, okrem iného to môže byť: 1) Niektoré bábätká sa v noci nezobudia, pretože majú na spanie cumlík, prípadne si cmúľajú palec. Satie na cumlíku (palci) ich upokojí a znovu uspí, a preto sa dojčenie v noci neuskutoční. 2) Niektoré bábätká sa v noci nezobudia, pretože ich spánok nie je regulovaný kontaktom s matkou. Preto pomáha, ak matka a bábätko spia spolu s jednej posteli (za predpokladu dodržania podmienok pre bezpečné spoločné spanie). Tvorba prolaktínu (hormónu zodpovedného za tvorbu mlieka) je v noci vysoká a môže niekedy pomôcť pri tvorbe mlieka. Ak by ste vedeli ovplyvniť niektoré z týchto faktorov, je možné, že dcérka by sa v noci zobudila sama od seba a nadojčila by sa, takže jej zobudenie by bolo prirodzené, a nie násilné. Zobudeniu v noci na dojčenie môže pomôcť intenzívny kontakt koža na kožu počas dňa ako aj počas spania; spoločné spanie v posteli s vami a tiež nepoužívanie cumlíka. Tieto kroky vám odporúčame viac, než vstávať v noci kvôli odsávaniu. Môžete tiež cez deň nosiť dcérku v nejakom nosiči či šatke, pretože nosenie tiež pomáha dojčeniu. Potom je ďalšia otázka, čo urobiť, aby dcérka vypila dostatok mlieka cez deň (bez ohľadu na to, či sa v noci zobudí alebo nie). Ak by ste chceli, bolo by užitočné posúdiť dojčenie počas dňa.
Milá Diana, vo vašej situácii je možné urobiť kroky, ktoré vám môžu pomôcť počať ďalšie bábätko. Vo vašej otázke píšete o vysokom prolaktíne, ale nie je z otázky zrejmé, či ho aj skutočne máte vysoký na základe výsledkov testov alebo ide len o predpoklad, že keďže dojčíte, tak je vysoký. Ak ste pred otehotnením nemali problémy s vysokými hladinami prolaktínu, nie je dôvod predpokladať, že by ste pri snahe o druhé bábätko mali tento problém. A ak by skutočne boli zvýšené, aj počas dojčenia môžete absolvovať liečbu pre zníženie hladín prolaktínu v čase, keď sa pre tehotenstvo rozhodnete. Je výborné, že ste už dvakrát mali menštruačné krvácanie. Jedným z dôvodov, prečo to tak je, je to, že vaše hladiny hormónov by mali byť už na tej istej úrovni, ako keby ste vôbec nedojčili, a teda dojčenie už váš menštruačný cyklus neovplyvňuje. V tejto situácii máte možnosť nastúpiť na liečbu, ktorá pred tým viedla k otehotneniu. Bez problémov môžete používať progesterón (Duphaston) pre naštartovanie cyklickosti vo vašej plodnosti. Progesterón aj užívanie liekov na zníženie hladiny prolaktínu síce vedú k zníženiu tvorby mlieka, ale dojčiť môžete bez ohľadu na množstvo mlieka, ktoré sa vám tvorí. Navyše tehotenstvo samotné rovnako znižuje tvorbu mlieka, takže k takémuto stavu by ste dospeli tak či tak.
Dobrý deň. Už niečo vyše roka mám diagnostikovanú hyperprolaktinémiu a na MR potvrdený mikroadenóm hypofýzy. O chvíľu ma čaká pôrod a mám vysoké hodnoty prolaktínu (222). Je podľa Vás bezpečné po pôrode dojčiť?
Dobrý deň, mám otázku týkajúcu sa prolaktínu. Mám 20 mesačnú dcérku, ktorú kojim a už dlhšie sa snažíme o druhé dieťa. Lekár mi spravil krvné testy, z ktorých mi oznámil, že prolaktín vyšiel v norme. Čiže podľa lekára dojčenie nie je prekážka a môžem v ňom vraj pokračovať aj pri plánovaní ďalšieho tehotenstva ak chcem. LENZE, krvné testy mi boli robené pred polrokom, bolo to v čase, keď som dcére dojčenie redukovala (iba pred spaním a v noci), pretože som vtedy ešte nemala cyklus. Myslela som, že mi to pomôže privolať menštruáciu. Avšak po odberoch sme dojčenie vrátili aj tak do starých koľají, pretože si dcérka začala pýtať aj niekoľkokrát za deň. Momentálne sa kojíme na požiadanie a ja cítim, že mlieka mám naozaj dosť, viac ako kedykoľvek predtým. Je možné, že mi prolaktín zintenzívnením dojčenia opäť stúpol a bráni ovulácii? Čítala som niektoré články na mamile, podľa ktorých sa štatisticky po cca dvoch rokoch prolaktín ustaluje aj u dojčiacich žien...
Milá Marianna, tak, ako ste sa dočítali v našich odpovediach z poradne: hladiny prolaktínu približne po roku po pôrode sa za fyziologických okolností nijako zásadne nelíšia u ženy, ktorá dojčí od tých, ktoré má žena, ktorá nedojčí. Inými slovami, to, že boli vo vašom prípade v norme pred pol rokom nijako nesúviselo s obmedzovaním dojčenia, prolaktín v tom čase už má byť taký, ako vám vyšiel v krvných testoch. Zintenzívnenie dojčenia po odbere na takú frekvenciu, akú vaša dcérka skutočne potrebuje, nijako nezvýšilo hladiny prolaktínu. Materské mlieko sa v tomto veku netvorí na rovnakom princípe, aký platí pre tvorbu mlieka tesne po pôrode. V tomto veku po pôrode je pre tvorbu mlieka kľúčové to, koľko mlieka sa z prsníka odoberá a toto už neovplyvňuje prolaktín. Jediné, čo zmena v častosti dojčení po odbere urobila bolo, že vaša dcérka sa začala znova dojčiť podľa svojich potrieb a to je pre jej správny vývin kľúčové. Vďaka tomu môžete pokračovať v dojčení ešte aj dnes a budete môcť dojčiť aj naďalej. Toto je kľúčové pre prevenciu množstva chorôb a rizík, čo sa týka zdravia vášho dieťatka, aj vášho zdravia. Váš menštruačný cyklu sa obnovil práve preto, že z hľadiska dojčenia sa už hormonálne nedeje nič, čo by zabraňovalo ovulácii. Môže byť úplne normálne, že sa vám ešte nepodarilo otehotnieť. Prvé tri cykly po návrate menštruácie nie sú väčšinou ideálne a nie je jednoduché v nich otehotnieť pre veľkú väčšinu žien. Ak žena nemala problém s otehotnením pred prvým tehotenstvom, nie je dôvod predpokladať, že teraz bude ťažké otehotnieť a štatisticky by ste mali otehotnieť čoskoro.
Dobrý deň, v prvom rade ďakujem za čas, ktorý strávite odpovedaním mojej otázky :) Zaujímalo by ma jasné vysvetlenie, kedy vlastne vo všeobecnosti bráni dojčenie počatiu. Totiž, moja situácia je nasledovná: pokúšame sa už skoro rok o otehotnenie, ale stále dojčím môjho 26 mesačného synčeka, dojčíme sa pred obedným spánkom, večer, v noci a ráno. Menštruáciu nemám od pôrodu vôbec, lekárka mi potvrdila z ultrazvuku jednoznačne PCO a hormonálny profil diagnózu potvrdil. Avšak okrem tohto mi povedala, že nemám dojčiť syna viac ako raz denne, vraj teda aj dojčenie bráni ovulácii. Nuž som sa spýtala, akú mám hodnotu prolaktínu a lekárka potvrdila, že v norme, prolaktín už nie je zvýšený. Z ultrazvuku je potvrdená aj nízka sliznica maternice a lekárka mi poradila nasadiť hormóny (clostylbegyt) ale hlavne vraj v prvom rade odstaviť od dojčenia.... Čiže moja otázka je: 1. Je ešte aj iný hormón, ktorý bráni ovulácii a rastu sliznice maternice pri dojčení okrem prolaktínu? Nerozumiem, totiž, prečo mám teda dojčenie obmedzovať resp. zrušiť úplne, keď prolaktín je už v norme. Pomohlo by mi, keby ste mi jasne vysvetlili princípy hormonálnej činnosti počas dojčenia, teda ktoré hormóny sú vtedy znížené, ktoré zvýšené, nech lepšie rozumiem situácii a 2. Pri nasadení liečby PCO a vyvolávanie ovulácie liekmi (neviem ešte presne aké lieky mi lekárka predpíše, ale spomínala určite clostylbegyt, či také niečo) môžem s dojčením pokračovať? Resp. je lepšie dojčenie obmedziť alebo úplne zastaviť, aby do syna nešli hormóny? Rozhodla som sa, že liečbu začnem až o tri mesiace. PCO som mávala pred narodením syna, ale pomohla mi bylinná liečba a úprava stravy, synčeka sme počali bez problémov a bez liekov. Verím, že to dám aj teraz bez liekov, dávam si tri-štyri mesiace na prírodnú liečbu, ak nezaberie, chcela by som skúsiť hormonálnu liečbu. Ale pred tým, Veľmi rada by som vedela Váš názor na dojčenie popri hormonálnych prípravkoch na vyvolávanie ovulácie. V okolí cítim tlak z každej strany, načo syna ešte dojčím, ale jeho odstavenie by bolo pre nás ťažké, nemienim to urobiť na úkor plánovania druhého dieťaťa.
Milá Mary, v oblasti dojčenia sa mamičky dozvedajú množstvo informácií, ktoré neodrážajú skutočné vedecké poznatky o dojčení. Mnohé z týchto informácií si navzájom odporujú a nedávajú zmysel - napr. z hľadiska informácie, že „dojčenie zabraňuje ovulácii“ si mamičky tesne po pôrode často od gynekológa na prvej prehliadke po šestonedelí vypočujú, že musia začať užívať hormonálnu antikoncepciu, pretože „dojčenie nezabraňuje ovulácii“ a následne im často ten istý lekár bude po roku hovoriť, že ak nemôžu otehotnieť, príčinou je iste dojčenie, pretože „aj jedno dojčenie denne zabraňuje ovulácii“. Synček, ktorého dojčíte, má už viac ako dva roky. Je dôležité z hľadiska plodnosti vedieť, že hladiny prolaktínu približne po roku po pôrode sa za fyziologických okolností nijako zásadne nelíšia u ženy, ktorá dojčí od tých, ktoré má žena, ktorá nedojčí. Výsledky vášho krvného testu na prolaktín, potvrdili, že ho máte v norme a žiadny iný hormón už momentálne vašu plodnosť neznižuje. Je pochopiteľné, že sliznicu maternice máte nízku, pretože ste stále ešte nemali ovuláciu, ktorej predchádza rast sliznice. Ak nedochádza k vytvoreniu dominantného folikulu (ktorý potom praská = ovulácia), nerastie ani sliznica maternice. Prolaktín a dojčenie už teda vašu plodnosť vôbec nijako neovplyvňujú a dojčením nie je možné vysvetliť vašu situáciu (a preto ju ani nie je možné riešiť obmedzením dojčenia či akoukoľvek inou úpravou v dojčení). Dojčiace matky v období medzi 14-17 mesiacom najčastejšie dostávajú prvú menštruáciu po pôrode, ale rozpätie je veľmi široké smerom nahor aj nadol. Pomerne málo mamičiek dostane menštruáciu v prvých pár mesiacoch po pôrode, čo ale neznamená, že nie je možné, aby ste takto skoro menštruáciu dostali, rovnako ako môže byť úplne normálne, ak sa matke nevráti menštruácia aj neskôr, napr. až po 2. roku života dieťaťa. Inými slovami - väčšina dojčiacich matiek 26 mesiacov po pôrode už má menštruáciu (väčšinou už má za sebou viacero cyklov) a tým pádom aj plodnosť. A je to preto, že v tomto čase už dojčenie nijako ich plodnosť neovplyvňuje. Ak sa vám menštruácia stále nevrátila, ešte stále nie je vylúčené, že je to úplne normálne a netreba nič robiť, len čakať. Vo vašom prípade uvádzate, že existuje podozrenie na syndróm polycystických vaječníkov (hoci samotný ultrazvukový nález nemusí byť skutočným dôkazom tejto diagnózy a hormonálny profil by sa mal robiť v určitý konkrétny deň menštruačného cyklu, pri odbere v niektorý zmyslený deň sa získajú hodnoty, ktoré nie je možné interpretovať, pre diagnózu PCOS je dôležité hladín hormónov FSH a LH približne na tretí deň po menštruácii). Ak by ste skutočne mali PCOS potom je jedným z typických príznakov tohto stavu absencia ovulácie, ktorá prichádza len raz za určitý čas a tým pádom aj menštruácia sa vyskytuje v omnoho dlhších intervaloch, ako pri cykloch bežnej dĺžky. A to je to, čo pozorujete aj teraz - počas dojčenia - menštruácia po pôrode neprišla, pretože ste stále ešte nemali ovuláciu. Pri polycystických vaječníkoch snaha organizmu o ovuláciu stroskotáva a namiesto dominantného folikulu sa vytvárajú malé folikuly, ktoré nerastú a nepraskajú (nenastáva ovulácia). Tento stav nespôsobuje dojčenie a ani ho nezhoršuje dojčenie. Presná príčina PCOS sa nepozná, ale často sa situácia zlepší, ak sa urobia rôzne výživové opatrenia (vysadí sa cukor, lepok, mlieko, jedálniček sa viac zameria na bielkoviny a tuky a menej na sacharidy (pozor aj na ovocie, najmä pomaranče a banány) a dôsledne sa bude žena stravovať pravidelne v menších porciách) a opatrenia, ktoré sa týkajú životného štýlu (viac odpočinku, zamerať sa v podvečerných hodinách aspoň hodinu denne na aktivity, pri ktorých sa človek nahlas smeje, ľahké cvičenie v podvečerných hodinách a podobne). Tieto opatrenia spolu s prírodnou liečbou, ktorú zvažujete stojí za to vyskúšať. Ak by ste sa neskôr rozhodli pre klasické postupy medicíny, fakt, že dojčíte, nijako nemení postup, ktorý by ste mali použiť. V takejto situácii sa najčastejšie postupuje tak, že sa najskôr žene nasadia prípravky s obsahom progesterónu (Duphaston, Utrogestan) na dobu cca. 10 dní, po ktorých vysadení bude žena krvácať a ak sa zopakuje táto liečba napr. tri krát za sebou a imituje sa tak situácia, ako keby žena prešla troma menštruačnými cyklami, niekedy toto samo od seba spustí menštruačný cyklus. Túto liečbu nie je problém absolvovať počas dojčenia. Ak by to bolo potrebné, je možné aj počas dojčenia používať Clostilbegyt na vyvolanie ovulácie. Tento liek sa často nesprávne považuje za nekompatibilný s dojčením, ale po prvé je potrebné si uvedomiť, že výrazne a zásadne znižuje tvorbu mlieka (do tej miery, že je prakticky nulová), takže dieťa nebude získavať žiadne liečivo, aj keby sa v materskom mlieku priamo nachádzalo a po druhé tento liek prechádza do materského mlieka v stopových zanedbateľných množstvách z viacerých dôvodov, ktoré súvisia s farmakokinetikou liečiva. Takže pre bábätko nepredstavuje žiadny problém. Niektorí lekári na stimuláciu ovulácie odporúčajú prípravok s názvom Letrozol - ak by tento liek bol vaša jediná voľba, potom nesmiete dojčiť pri jeho užívaní. Dojčenie je pre vaše dvojročné dieťatko naďalej mimoriadne dôležité. Nehovoriac o tom, že je dôležité aj pre vaše zdravie.
Milá Lenko, vaša situácia je typickou ukážkou toho, ako je dojčenie dostáva len formálnu podporu a všade sa o ňom hovorí, ale len do bodu, v ktorom treba matku aj prakticky podporiť v dojčení. Akonáhle sa niečo deje, bez ohľadu na to, či to súvisí alebo nesúvisí s dojčením, dojčenie je vždy vinné, či už ide o problém matky alebo dieťaťa. Vo vašej situácii nie je jediný dôvod predpokladať, že vysoké hladiny prolaktínu, ktoré ste mali ešte pred prvým tehotenstvom tiež zvýšené, by mohlo spôsobovať to, že dojčíte 2,5-ročné dieťa. Skutočne platí, to, čo ste čítali, že hladiny prolaktínu v tomto čase po pôrode sa za fyziologických okolností nijako zásadne nelíšia u ženy, ktorá dojčení od tých, ktoré má žena, ktorá nedojčí. Preto, ak máte zvýšené hladiny prolaktínu, ukončenie dojčenia túto situáciu nezlepší a nijako nevyrieši. Odstavenie sa vníma vždy ako "bezpečná" možnosť, ktorú treba za každých okolností vyskúšať, a ak sa nič nezmení, potom má žena "nárok" na nejakú ďalšiu liečbu. Spoločnosť nemá pochopenie pre význam dojčenia starších detí a už vôbec nechápe, aké riziká prináša predčasne dieťa odstaviť, hoci ide už o staršie dieťatko. Vaše dieťa sa pokojne môže dojčiť i naďalej a obrať dieťa o túto možnosť znamená ísť do rizík predčasného odstavenia pre jeho zdravie a aj pre vaše zdravie. Vy ste mali vysokú hladinu prolaktínu už pred tehotenstvom. Takže sa asi len opakuje situácia, ktorú ste už raz zažili. Náš návrh by bol, aby ste pokračovali v dojčení, ďalšie tehotenstvo skúste ešte o kúsok posunúť a lieky na zníženie prolaktínu začnite v prípade potreby užívať až vtedy, keď už budete chcieť otehotnieť. Nie je to preto, že by lieky na zníženie prolaktínu predstavovali problém pri dojčení, ale tieto lieky znižujú tvobu mlieka, a to dramaticky, takže aj pri 2,5 ročnom dieťati dôvod, pre ktorý sa možno odstavi skôr, než by to potrebovalo. Toto skúste zvážiť. Možno by stálo za to ešte pár mesiacov počkať, aby ste si boli viac istá, že dieťatko sa bude dojčiť bez ohľadu na tvorbu mlieka a že, ak by sa časom prestalo dojčiť, nenastane to tak skoro. Je vysoko pravdepodobné, že ak zvýšené hladiny prolaktínu bránia vašej možnosti otehotnieť, že liečba pomôže možnosti otehotnieť veľmi rýchlo, takže je možné, že ak snahu o tehotenstvo odložíte napríklad o pol roka, čoskoro po absolvovaní liečby otehotniete.
Viac ako 13 000 otázok a odpovedíPotrebujete podporu a pomoc s dojčením? Chcete mať praktický návod na dojčenieporuke vždy, keď to budete potrebovať? Viac ako 13 000 otázok a odpovedíPotrebujete podporu a pomoc s dojčením? Chcete mať praktický návod na dojčenieporuke vždy, keď to budete potrebovať? MAMILA, o. z. MAMILA je občianske združenie, ktoré poskytuje profesionálnu pomoc, poradenstvo a podporu počas celej doby trvania dojčenia. Veľmi dobre rozumieme frustrácii matiek, ktoré sa rozhodnú dojčiť a zistia, že iba rozhodnutie nestačí. Potrebujú, aby im niekto skutočne pomohol. Takúto pomoc poskytujú laktačné poradkyne združené v o. z. MAMILA, ktoré vzniklo dňa 9. 8. Sme profesionálny tím s nadšením pre dojčenie. Stojíme za vami, podržíme vás, prinesieme vám nádej a úľavu. Nebudete v tom samy. Prinášame pomoc, poradenstvo, vzdelávanie, zasadzujeme sa za zmenu legislatívy, suplujeme štát. Naše personálne a finančné zdroje sú obmedzené, a preto nám pomôže každá vaša podpora pre dojčenie.