Väčšina tehotenstiev prebieha celkom normálne, nevyskytujú sa pri nich žiadne problémy a tehotná žena ani neudáva prítomnosť žiadnych rizikových faktorov, ktoré by mohli priebeh tehotenstva ohroziť. Takéto tehotenstvo označujeme ako tehotenstvo s fyziologickým priebehom. Ak lekár pri prenatálnej kontrole odhalil prítomnosť rizikových faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť neúspešného tehotenstva, takéto tehotenstvo sa označuje za rizikové. Do tejto kategórie patrí v súčasnosti podľa štatistík Národného centra zdravotníckych informácií približne 39% všetkých tehotenstiev. Rizikové tehotenstvo sa môže skončiť buď potratom, predčasným pôrodom alebo narodením dieťatka s postihnutím. Tiež sa môže zvýšiť pravdepodobnosť výskytu komplikácií a chorobných stavov, ktoré môžu ohroziť život tehotnej ženy alebo nenarodeného dieťatka.
Vrodené chyby maternice alebo anomálie Müllerových vývodov vznikajú poruchou vzniku, vývoja a splývania párových paramezonefrických (Müllerových) vývodov. Z nich počas embryonálneho vývoja vznikne maternica a horné dve tretiny pošvy. Vrodené chyby maternice postihujú cca 1 - 3% ženskej populácie. Ich výskyt v populácii je pravdepodobne podhodnotený, pretože mnohé z nich nemajú žiadne klinické príznaky a objavia sa väčšinou náhodou pri vyšetrovaní žien, ktoré majú problémy s donosením dieťaťa.
Dvojrohá maternica je vrodená anomália maternice, ktorá sa vyznačuje tým, že maternica má dva odlišné rohy namiestom jednej dutiny v tvare hrušky. Tento stav vzniká počas vývoja plodu, keď sa Müllerove vývody, ktoré tvoria ženský reprodukčný trakt, úplne nezrastú. Pochopenie dvojrohej maternice je kľúčové pre zdravie žien, pretože môže ovplyvniť plodnosť, výsledky tehotenstva a celkové reprodukčné zdravie. Dvojrohá maternica je typ malformácie maternice, pri ktorej je maternica rozdelená na dva rohy, čím vytvára srdcovitý vzhľad. Tento stav sa klasifikuje ako anomália Müllerovho vývodu a je jednou z najbežnejších vrodených anomálií maternice.
Príčiny vzniku dvojrohej maternice
Hoci presná príčina dvojrohej maternice nie je úplne objasnená, primárne sa považuje za vývojovú anomáliu, ktorá sa vyskytuje počas vývoja plodu. Nie sú známe žiadne infekčné agensy ani faktory prostredia, ktoré by tento stav priamo spôsobovali. Genetické faktory môžu prispievať k vzniku dvojrohej maternice. Niektoré štúdie naznačujú, že ženy s rodinnou anamnézou anomálií maternice môžu byť vystavené vyššiemu riziku.
V súčasnosti nie je stanovená žiadna infekčná ani environmentálna príčina uterus didelphys. Tento stav sa primárne považuje za vývojovú anomáliu, ktorá sa vyskytuje počas rastu plodu. Genetické faktory môžu zohrávať úlohu vo vývoji uterus didelphys. Niektoré ženy s týmto ochorením môžu mať rodinnú anamnézu anomálií reprodukčného traktu, čo naznačuje dedičnú zložku.
Príznaky a diagnostika
Mnoho žien s dvojrohou maternicou nemusí pociťovať žiadne príznaky. Diagnóza dvojrohej maternice sa zvyčajne začína dôkladným klinickým vyšetrením vrátane podrobnej anamnézy pacientky a fyzikálneho vyšetrenia. Panvový ultrazvuk je často prvým zobrazovacím vyšetrením.
Zakladá sa najskôr na pacientových ťažkostiach a následnom gynekologickom vyšetrení, nasleduje vyšetrenie ultrazvukom a magnetickou rezonanciou. V minulosti sa na diagnostiku používala hysterosalpingografia, ktorá však, okrem radiačnej záťaže, bola i málo presná. Dnes sa používa v tejto indikácii len zriedkavo, skôr len k potvrdeniu priechodnosti vajíčkovodov. Vyšetrenie nevyžaduje špeciálnu prípravu, len mierne naplnený močový mechúr. Ideálny čas vyšetrenia je v druhej polovici menštruačného cyklu. Vo väčšine prípadov nie je potrebné ani podanie kontrastnej látky. Používajú sa štandardné T1 a najmä T2 vážené sekvencie, tieto v troch na seba kolmých rovinách, upravených podľa dlhej osi tela maternice.
Dvojrohá maternica a tehotenstvo
Ženy s dvojrohou maternicou môžu mať rôzne reprodukčné problémy vrátane ťažkostí s otehotnením, opakovaných potratov a predčasného pôrodu. Ak má žena napríklad dvojrohá maternica, lekár ju môže informovať, že tehotenstvo môže byť rizikové.
Ak máte akékoľvek komplikácie počas predchádzajúceho tehotenstva, hrozí, že rovnakým problémom môžete čeliť aj v tomto tehotenstve. Do rizikových faktorov sa zaraďuje aj rodinná anamnéza, predovšetkým genetické poruchy. Ak máte rodinných príslušníkov s určitým ochorením alebo ak patríte k etnickej príslušnosti, ktorá má väčšie riziko vzniku špecifických ochorení (napríklad kosáčikovitá anémia alebo Tayova-Sachsova choroba), na posúdenie rizika pre vás a vášho partnera môžete použiť genetický skríning.
Ak je tehotenstvo považované za rizikové, váš gynekológ vás môže odporučiť k perinatológovi. Nezabudnite, že kľúčovú úlohu zohrávate vždy vy. Ak plánujete otehotnieť, je prirodzené, že sa budete snažiť urobiť všetko preto, aby ste sa rizikovému tehotenstvu vyhli.
Rizikové faktory počas tehotenstva:
- Vek matky (mladšia ako 17 rokov alebo staršia ako 35 rokov)
- Obezita
- Viacnásobné tehotenstvo (dvojičky, trojičky atď.)
- Fajčenie, alkohol a užívanie drog
- Predchádzajúce komplikácie v tehotenstve
- Rodinná anamnéza (genetické poruchy)
- Psychologické problémy a stres
- Infekcie
- Anomálie maternice (napr. dvojrohá maternica)
Možnosti liečby
Liečba dvojrohej maternice závisí od individuálnych symptómov a reprodukčných cieľov. Ženám, ktoré majú závažné reprodukčné problémy, sa môže odporučiť chirurgický zákrok.
Hoci neexistuje žiadny špecifický liek na liečbu uterus didelphys, liečba sa zameriava na riešenie symptómov a komplikácií. V prípadoch, keď je uterus didelphys spojený s významnými príznakmi alebo komplikáciami, môže byť potrebný chirurgický zákrok.
V prípade objavenia abnormalít vo vývine plodu sa strach tehotnej ženy zvyšuje, je nútená podstúpiť ďalšie vyšetrenia, čo spôsobuje opäť narastanie obáv o zdravie nenarodeného dieťatka. Prítomnosť rizikových faktorov zisťuje váš gynekológ už pri prvej prenatálnej kontrole pri všeobecnom prenatálnom skríningu. Ďalšie rizikové faktory môžu byť zistené aj pri ďalších prehliadkach použitím klinických vyšetrovacích metód, avšak drvivá väčšina býva odhalená gynekológom len na základe vedeného rozhovoru s tehotnou ženou.
Ak vám lekár povedal, že máte rizikové tehotenstvo, určite nepanikárte. Prítomnosť rizikových faktorov ešte nemusí nevyhnutne znamenať, že vaše tehotenstvo sa skončí neúspešne. Váš lekár vás bude volať častejšie na prehliadky (každých 14 dní, niekedy i častejšie) a sledovať stav vás i vášho dieťatka. Súčasťou pravidelnej kontroly je meranie tlaku i vyšetrenie moču na prítomnosť bielkovín. Lekár bude sledovať rast vášho dieťatka. Súčasťou vyšetrenia môže byť aj ultrazvuk prípadne iné klinické vyšetrovacie metódy. Lekár vám tiež môže nariadiť oddych na lôžku, či už doma alebo v nemocnici, až kým je dieťatko dostatočne staré na bezpečný pôrod.
Prognóza
Prognóza pre ženy s dvojrohou maternicou sa líši v závislosti od individuálnych okolností. Mnoho žien môže otehotnieť a mať úspešné tehotenstvo, hoci môžu čeliť zvýšeným rizikám.
Dlhodobý výhľad sa líši, ale mnohé ženy môžu viesť normálny život a úspešne otehotnieť. Dvojrohá maternica je zriedkavý, ale závažný stav, ktorý môže ovplyvniť reprodukčné zdravie. Pochopenie jeho príčin, symptómov, diagnostiky a možností liečby je kľúčové pre účinnú liečbu.