Tehotenstvo je obdobie plné očakávania a radosti, no zároveň aj krehkosti. Niekedy sa však stane, že aj napriek tomu, že tehotenstvo do istej fázy prosperuje, dôjde k tragickej strate - úmrtiu plodu v maternici. Táto situácia je nesmierne bolestivá a zanecháva hlboké jazvy na duši rodičov. V tomto článku sa zameriame na najčastejšie príčiny úmrtia plodu v maternici, ako aj na to, čo sa deje po takejto tragickej udalosti.
Čo je to syndróm úmrtia plodu?
Syndróm úmrtia plodu, známy aj ako úmrtie dieťaťa v maternici, označuje situáciu, kedy aj napriek zdravej prognóze prestane plodu biť srdce. Toto je jedna z najtragickejších komplikácií tehotenstva. Po potvrdení úmrtia plodu sa zvyčajne vyvoláva pôrod, po ktorom nasleduje smutné obdobie šestonedelia, počas ktorého sa telo matky regeneruje.
Je dôležité rozlišovať syndróm úmrtia plodu od iných, hoci rovnako bolestivých, stavov ako spontánny potrat alebo zamĺknuté tehotenstvo:
- Zamĺknutý potrat: Nastáva v skorom štádiu tehotenstva, často ešte pred vývojom srdcovej činnosti embrya. Rast embrya sa zastaví bez zjavných príznakov až do jeho odumretia. Po zamĺknutom tehotenstve sa často vykonáva kyretáž (revízia dutiny maternice).
- Spontánny potrat: Hranica medzi spontánnym potratom a úmrtím plodu v maternici nie je vždy striktne definovaná, najmä pri jednopočetnom tehotenstve. Rozhodujúcim faktorom je týždeň tehotenstva (často sa uvádza hranica 22. až 28. gestačný týždeň), hmotnosť plodu (zvyčajne nad 1000 g) a spôsob ukončenia (pôrod alebo kyretáž).
- Úmrtie plodu v maternici: Nastáva v pokročilých týždňoch tehotenstva, teda v treťom trimestri, s hmotnosťou plodu nad 1000 g. Pri jednopočetnom tehotenstve sa zvyčajne vyvoláva pôrod.
Viacpočetné tehotenstvo prináša špecifické riziká. Okrem syndrómu miznúceho dvojčaťa, ktoré nastáva v prvom trimestri, môže dôjsť aj k úmrtiu jedného z plodov po ukončenom prvom trimestri. Toto predstavuje riziko ako pre matku, tak aj pre prežívajúci plod.
Viacpočetné tehotenstvo je štatisticky ohrozenejšie úmrtím jedného z plodov. Riziko sa zvyšuje najmä pri monochoriálnej gravidite (plody vyživované jednou placentou), kde sa hrozba syndrómu mŕtveho plodu zvyšuje až štvornásobne.
Príznaky syndrómu mŕtveho plodu
Lekár úmrtie plodu v maternici potvrdí na základe absencie srdcovej aktivity dieťaťa pomocou ultrazvuku a CTG vyšetrenia. Tehotná žena však môže vnímať aj niektoré symptómy, ktoré môžu signalizovať problém:
- Telesná slabosť, malátnosť a únava.
- Zvýšená telesná teplota (nie vždy prítomná, môže byť nepatrná).
- Vaginálne krvácanie - často spojené s abrupciou placenty alebo inými placentárnymi problémami.
- Absencia pohybov dieťaťa - v treťom trimestri sú pohyby plodu výrazné, ich dlhodobá absencia si vyžaduje lekársku kontrolu.
- Kontrakčná činnosť maternice - ak je to jediný symptóm a kontrakcie nie sú výrazné, môžu byť zamenené za poslíčkov. Zvyčajne sa však pridruží krvácanie a únava.
Príčiny úmrtia plodu v maternici
Vo viacerých prípadoch sa presná príčina úmrtia plodu nepodarí určiť ani po pitve. Príčiny môžu byť na strane matky, plodu alebo súvisieť s placentou či pupočníkom. Na Slovensku, podobne ako inde vo svete, patria medzi najčastejšie:
Príčiny na strane matky
- Preeklampsia: Tehotenské ochorenie charakterizované vysokým krvným tlakom a zvýšenou hladinou bielkovín v moči. V pokročilých štádiách môže prerásť do eklampsie alebo HELLP syndrómu, ktoré ohrozujú život matky aj plodu.
- Placentárne komplikácie: Najčastejšie ide o abrupciu (predčasné odlúčenie) placenty alebo vcestnú placentu, ktoré môžu spôsobiť rozsiahle krvácanie a obmedziť prísun kyslíka a živín k plodu.
- Ochorenia pečene alebo cukrovka: Nepriaznivý zdravotný stav matky pred tehotenstvom zvyšuje riziko pre plod.
- Komplikácie s pupočníkom: Napríklad pravý uzol na pupočnej šnúre alebo naliehanie pupočníka.
Príčiny na strane plodu
- Genetické a vývojové vady: Vrodené vývojové chyby tvoria významné percento príčin úmrtia plodu v maternici.
- Rozličné Rh faktory krvi matky a plodu (Rh inkompatibilita): Ak má matka negatívny Rh faktor a plod pozitívny, môže to viesť ku komplikáciám.
Riziká pri viacpočetnom tehotenstve
Pre matku predstavuje odumretie plodu riziko rozvoja diseminovanej intravaskulárnej koagulopatie (DIC) - závažného stavu rozvratu krvi, alebo infekcie vedúcej k sepse.
Pre prežívajúci plod, najmä pri monochoriálnych dvojičkách, predstavuje odumretie druhého plodu riziko:
- Predčasného odtoku plodovej vody a predčasného pôrodu.
- Placentárnych problémov, ak mali dvojčatá spoločnú placentu.
Najčastejšou príčinou úmrtia jedného z plodov pri viacpočetnom tehotenstve je transfúzny syndróm dvojčiat, pri ktorom dochádza k nerovnováhe v cirkulácii krvi medzi plodmi vyživovanými jednou placentou.
Fertilization of Identical Twins | 3D Animations
Ako sa vyrovnať so stratou dieťatka?
Strata dieťatka je nesmierne ťažká psychická záťaž. Je dôležité dopriať si čas na smútok a vyrovnanie sa s touto stratou. V prípade potreby je nevyhnutné vyhľadať odbornú pomoc psychológa alebo psychiatra. Na Slovensku existujú aj podporné centrá, ktoré pomáhajú rodičom v tejto náročnej situácii.
Pri komunikácii s rodinou postihnutou stratou je potrebná maximálna citlivosť. Ak rodičia dali dieťatku meno, je vhodné ho pri rozhovore používať. Ak si rodičia želajú vidieť alebo podržať dieťa po pôrode, a stav matky to umožňuje, táto možnosť by im mala byť ponúknutá.
Právo na pochovanie
Právna úprava na Slovensku umožňuje vyžiadanie telesných pozostatkov dieťaťa v ktorejkoľvek fáze tehotenstva na účely pochovania. Rodičia majú na rozhodnutie 96 hodín. Ak si pozostatky nevyžiadajú, musia byť spopolnené.
Prevencia a zdravý životný štýl
Nie všetkým potratom a úmrtiam plodu sa dá zabrániť, no zdravý životný štýl môže pomôcť udržať tehotenstvo. Dôležité je plánované tehotenstvo, vyhýbanie sa alkoholu, tabaku a drogám, udržiavanie zdravej hmotnosti a správna životospráva. Ženy staršie ako 35 rokov majú vyššie riziko potratu.
Genetické príčiny a prenatálna diagnostika zohrávajú dôležitú úlohu pri odhaľovaní vývojových a chromozómových porúch plodu.
