Narodenie dieťaťa je pre každú rodinu obrovskou radosťou, no niekedy prináša aj nečakané prekvapenia. Jedným z nich môže byť aj pôrod dieťaťa s nadmernou pôrodnou hmotnosťou. Takéto deti, označované aj ako makrozomické, nie sú síce bežné, ale ani úplnou raritou. Odborný termín makrozómia označuje bábätká s pôrodnou hmotnosťou nad 4 až 4,5 kg (podľa použitej definície). Iným spôsobom, ako určiť, či ide o veľké dieťa, je hodnotenie podľa percentilu. Ak má dieťa hmotnosť nad 90. percentilom pre daný týždeň tehotenstva, považuje sa za veľké vzhľadom na gestačný vek.
„Už pred pôrodom sme na základe vyšetrení vedeli, že bábätko bude väčšie, ale očakávali sme dieťa s hmotnosťou do 4500 g. Keď som však držala v rukách novorodenca, bolo mi jasné, že dieťatko je určite väčšie. Bolo to milé prekvapenie pre všetkých na pôrodnici,“ hovorí zástupkyňa primára Gynekologicko-pôrodníckeho oddelenia MUDr. Júlia Frívaldská, ktorá pôrod cisárskym rezom viedla.
Malým valibukom je v tomto prípade chlapček. Rodičia mu dali meno Peter. „Peťko je zdravý, je dojčený a spočiatku bol dokrmovaný umelým mliekom, pretože mamička ešte nemala dostatok mlieka pre tak veľkého chlapčeka. Je to jej prvé dieťatko,“ rozpráva primárka Kostelníková, ktorá dohliadala na vyšetrenia dieťaťa. Napriek väčším mieram (5050 g a 54 cm), ktoré prinášajú so sebou potenciálne riziká, je chlapčiatko úplne v poriadku. „Všetky skríningové vyšetrenia dopadli výborne. Peťko bol bez ťažkostí, opakovane kontrolovanú hladinu cukru mal v norme. Nemal novorodeneckú žltačku.“
Príčiny nadmernej pôrodnej hmotnosti
Príčin nadmerného rastu plodu môže byť viacero. Veľkí rodičia plodia aj veľké deti. Aj gracilná matka môže porodiť veľké dieťa, ak ho splodila s veľkým mužom. Druhou najčastejšou príčinou nadmerného rastu plodu je genetická predispozícia. Sú to tzv. prenášanie - trvanie tehotnosti nad 41. týždeň. Vrodené vývojové chyby a genetické príčiny spojené s nadmerným rastom - patria sem niektoré genetické ochorenia spojené s nadmerným rastom. Hmotnosť detí sa zvyšuje aj počtom gravidít. Medzi veľkými plodmi prevažujú chlapci, býva ich až trojnásobok oproti dievčatám. Názor, že nadmerný vývin je dôsledkom prenášania alebo nadmernej výživy tehotnej je opustený.
Hoci väčšie deti sa rodia mamičkám s cukrovkou, lekárky predpokladajú, že v tomto prípade zohrala svoju úlohu skôr genetika, keďže aj otec dieťaťa sa narodil ako veľké bábätko, hoci 5000 g neprekonal.
Pri každom veľkom plode treba zistiť, či matka netrpí na poruchu glukózovej tolerancie alebo na cukrovku. Veľmi často ide o latentný diabetes, ktorý sa prejaví až v neskorších rokoch. Medzi veľkými plodmi prevažujú chlapci, býva ich až trojnásobok oproti dievčatám.
Riziká spojené s veľkým dieťaťom
Nie všetky veľké deti spôsobujú komplikácie. Riziká však rastú, najmä ak pôrodná hmotnosť presiahne 4,5 kg. Väčšie bábätká môžu vyžadovať zvýšený počet pôrodných intervencií - od použitia klieští či vákuového extraktora až po cisársky rez. Medzi najvážnejšie riziká patrí dystokia ramien, stav, keď sa rameno dieťaťa zachytí za lonovú kosť matky. To môže vyžadovať špeciálne manévre na uvoľnenie ramena, čo v ojedinelých prípadoch vedie k poraneniu alebo dočasnému nedostatku kyslíka u novorodenca. Takéto komplikácie sú však zriedkavé a môžu sa vyskytnúť aj pri pôrodoch detí, pri ktorých nikto veľkosť dopredu neočakával.
Pri veľkých novorodencoch je zvýšené riziko komplikácií počas samotného pôrodu. Pôrod môže byť prolongovaný (zdĺhavý), častokrát musí byť ukončený pomocou klieští, vákuumextraktora alebo akútneho cisárskeho rezu. Incidencia dystokie ramienok (výskyt zaklinenia ramienok v panve), jednej z najdramatickejších komplikácií počas pôrodu, je 10-krát vyššia ako u eutrofických novorodencov (novorodencov primeranej výživy). U hypertrofických novorodencov je vyšší výskyt pôrodných poranení; najčastejšie sú to kefalhemóm, pôrodný opuch hlavičky, zlomenina kľúčnej kosti, zriedkavo krvácanie do mozgových komôr. Úzko súvisí s mechanizmom samotného pôrodu.
Hypoglykémia (nízka hladina krvného cukru) vzniká pri zvýšenej hladine hormónu inzulínu u plodu. Je to hormón tvorený v pankrease (podžalúdkovej žľaze) a patrí k najdôležitejším regulátorom rastu plodu. Hypoglykémiou sú najviac ohrození novorodenci matiek s cukrovkou. Títo novorodenci majú dlhodobo zvýšené hladiny inzulínu v krvi (obzvlášť ak nie je cukrovka dobre kompenzovaná). Po pôrode, keď po podviazaní pupočníka dôjde k zastaveniu dodávky glukózy z krvi matky, im môže vplyvom zvýšeného inzulínu klesnúť hladina krvného cukru pod optimálne hodnoty.
Príčinou žltačky u novorodencov diabetických matiek býva hlavne zvýšený rozpad červených krviniek pri polycytémii (vysokom počte červených krviniek).
VEĽKÉ BÁBÄTKÁ | Fakty a mýty o pôrode veľkého dieťaťa
Diagnostika a pôrod
Diagnóza veľkého plodu býva obyčajne ľahká. Brucho tehotnej, ako aj celá maternica, bývajú zväčšené. Odlíšiť treba viacplodovú tehotnosť, prípadne zvýšené množstvo plodovej vody, čo spoľahlivo umožní ultrazvukové vyšetrenie. Pri ňom vieme zmerať nielen rozmery plodu, ale aj rozmery panvy, a tak zistiť, či nehrozí nepomer medzi plodom a panvou rodičky.
Pri náznakoch nepomeru u veľkých plodov je vhodné vykonať primárny cisársky rez, t. j., nečakať na začiatok pôrodu, ale cisársky rez si naplánovať. Pokiaľ má plod odhadovanú hmotnosť medzi 4 000 -- 4 500 g, priebeh pôrodu je podobný ako pri normálne veľkom plode a mierne zúženej panve. Hlavička obyčajne ťažšie a neskôr vstupuje do panvy. Počas pôrodu veľkého plodu obyčajne zaujmeme vyčkávacie stanovisko.
Počas otváracej doby máva rodička obyčajne výdatné a nezriedka bolestivé kontrakcie, ktoré veľa ráz treba tlmiť liekmi utišujúcimi bolesť, podanými injekčne alebo pomocou epidurálnej analgézie. Pre cisársky rez sa rozhodneme, ak počas pôrodu zistíme, že tento neprogreduje. Niekedy je potrebné napomôcť pôrod kliešťami alebo vákuumextraktorom, ak je hlavička v panvovej úžine alebo vo východe panvy.
Pri mimoriadne veľkých plodoch vznikajú častejšie komplikácie s pôrodom pliecok. Obvod pliecok u týchto detí je totiž väčší, ako obvod hlavičky, a tak pôrod môže uviaznuť. Ak sa pôrod pliecok nedarí, pôrodník vykoná ich extrakciu. Iná situácia je, keď je plod v maternici uložený pozdĺžne, avšak na vchod panvový nalieha zadoček.
Ďalšia komplikácia, ktorá môže vzniknúť, je sťažené odlupovanie placenty. Vyčerpaná maternica nie je niekedy schopná svojimi sťahmi odlúpiť placentu, ktorá býva tiež nadmerne veľká. Tento stav vyvolá potom zvýšené krvácanie tesne po pôrode, ktoré treba akútne riešiť.
Príbehy z praxe
Za uplynulých päť rokov sa v UNLP na Rastislavovej 43 narodili 3 deti nad 5 kg. Zakaždým to boli chlapci, v roku 2019 vážil 5180 g a v roku 2020 zase 5010 g.
Oddelenie gynekológie a pôrodníctva v prešovskej nemocnici má za sebou deň, na ktorý len tak ľahko nezabudne. Ako uviedla prešovská pôrodnica, v stredu 4. marca o 14:40 hod. sa mamičke Danke narodil synček Martin. Jeho pôrodná váha sa zastavila na neuveriteľných 6 060 gramoch a dĺžka na 55 centimetroch. Napriek pôrodnej váhe, ktorá je výrazne nad priemerom, prebehol pôrod spontánne a bez komplikácií. "Pri takýchto pôrodoch je kľúčová trpezlivosť a odborná spolupráca celého tímu lekárov a pôrodných asistentiek. A samozrejme, v neposlednom rade, aj statočný prístup rodičky. Som rád, že mamka aj malý Martinko sú v úplnom poriadku a spolu to zvládli fantasticky," poznamenal MUDr.
V deň, keď Teu porodila svoje štvrté dieťa, nastalo obrovské prekvapenie. Namiesto maličkého bábätka priviedla na svet chlapca, ktorý vážil vyše 6 kg! Počas jedinej hodiny tak prekonal rekord miestnej nemocnice v Queenslande, píšu 9 News. Maoama Ala je taký veľký, že už ako novorodeniatko oblečie veci určené pre 6-mesačné deti. „Jeho veľkosť nie je prvoradá, hlavné je, že sa narodil zdravý a šťastný,“ tvrdí hrdá matka. Chlapček sa narodil cisárskym rezom o týždeň skôr. Lekári ostali z jeho váhy užasnutí.
USA - Američanka Shelby Martinová prežila mimoriadne náročné tehotenstvo a pôrod, ale nakoniec priviedla na svet syna s hmotnosťou takmer šesť kilogramov. Používatelia sociálnych sietí obdivujú silu matky Shelby Martinovej, ktorá porodila dieťa vážiace 5897 gramov. Novopečená mamička priznala, že pôrodné asistentky zostali v šoku, keď uvideli jej chlapčeka. Shelby si spomína, že počas ťažkého pôrodu nešlo všetko hladko a jej synček musel stráviť desať dní na jednotke intenzívnej starostlivosti. Keď o jeho júlovom narodení prehovorila po prvý raz, tak priznala, že si nemyslela, že tehotenstvo prežije, keďže jej potomok neustále rástol. „Existovalo reálne riziko, že by sa počas pôrodu mohol zaseknúť, a to by všetko zmenilo,“ povedala pre magazín People. „Vedela som, že najbezpečnejšou voľbou je cisársky rez a našťastie som mala úžasného gynekológa a tím starostlivosti v TriStar Centennial, ktorému som úplne dôverovala. „Moja fyzioterapeutka mi neskôr vysvetlila, že mi v podstate vytláčal bedrový kĺb z jamky. Hneď ako ho vytiahli, všetci na operačnej sále spoločne zalapali po dychu. Jeho veľkosť ich úplne šokovala.“ Celú udalosť ešte viac ozvláštnil fakt, že syna porodila v deň svojich narodenín a bol to pre ňu ten najväčší darček.
Cassian je však drobček v porovnaní s bábätkom Alpha, ktoré sa narodilo vo Veľkej Británii v roku 2020. Cherral Mitchellová z Oxfordu sa dostala do médií po tom, čo porodila chlapčeka s hmotnosťou približne 6800 gramov. Doteraz je evidované ako tretie najväčšie dieťatko, aké sa kedy v krajine narodilo. Jeho mama povedala: „Keď mu vyšla hlavička, všetci sa smiali. Môj manžel Tyson hovoril: Bože môj, on je poriadne bacuľatý.“
Ani jeden z menovaných chlapcov sa však nevyrovná Akbarovi Risuddinovi, ktorého meno v arabčine znamená „Veľký“. Meral okolo 60 centimetrov a lekári predpokladajú, že jeho veľkosť bola spôsobená tým, že matka trpela tehotenskou cukrovkou, čiže plod prijímal v maternici veľké množstvo glukózy.
„Aj ja som porodila veľké dieťa, aspoň pre mňa. Meriam 158 cm a malá mala pri narodení 3940 g. Vzhľadom k tomu, že môj gynekológ je odborník (robí aj súdneho znalca v obore), každú chvíľu mi robil ultrazvuk. Takže to, že čakám veľké bábätko, vedel už od 30 tt. Preto mi dohodol aj prehliadku u primára pôrodnice, ktorý mi veľmi pekne vysvetlil všetky pre a proti prirodzenému pôrodu. Po všetkých prípravách na prirodzený pôrod som sa cítila zle, keď som na základe doporučenia súhlasila s cisárskym rezom. Cisarák sme naplánovali, ale malá išla nakoniec von o deň skôr, pretože mi začali kontrakcie po piatich minútach, takže z plánovaného rezu bol akútny. Narodilo sa nám zdravé krásne dievčatko, ja som hneď na druhý deň vstala, takže môžem povedať, že to bolo to najlepšie, čo sme mohli urobiť. Myslím, že je lepšie mať malú jazvu na bruchu, ako byť roztrhaná boh vie kam. Rozhodne doporučujem žiadať UZ čo najčastejšie, aby sa predišlo takýmto drámam,“ píše V.
„Tiež si myslím, že problém je najskôr v urýchlení pôrodu. Pri pôrode svojho tretieho dieťaťa - chlapčeka (4010 g) - ma ani nemuseli nastrihávať. Staršie deti - dcéry - vážili 4200 g a 3960 g. Pôrody boli veľmi rýchle a spontánne, bez akýchkoľvek komplikácií. Ale nebojte, všetko sa zahojí a vy si budete užívať len ten svoj darček,“ pridáva K.
„Pri mojom prvom pôrode som sa delila o izbu s mamičkou, ktorá porodila tretie a vcelku normálne veľké dieťa, nastrihli ju a ešte sa natrhla. Vám pôrod vyvolali, nerozbehol sa teda normálne, sťahy sa asi mali najskôr posilniť oxytocínom, sťahy sú potom inak neprirodzene silné a sú zbytočnou záťažou pre matku i dieťa, napr. sa mu nepodarí dorotovať hlavičku, čo môže mať na poranenie taktiež vplyv,“ píše jedna z diskutujúcich.
„Mama Ľudmila s otcom Pavlom si svojho prvorodeného chlapčeka užívajú už doma. Určite majú v pláne aj ďalšie deti. „Ďalšie bábätko by malo byť ešte väčšie. Spravidla to tak je,“ vravia odborníčky. Ľudmila sa však neobáva. „Je to obrovská radosť. Tie posledné týždne boli trošku náročné, ale všetko prebiehalo bez problémov. Ako každá žena som sa pôrodu obávala, ale obaja sme to zvládli. Som veľmi šťastná. Určite plánujeme aj ďalšie deti, hoci bude opäť v pôrodnici veľké prekvapenie,“ dodáva so synom v náručí.
„Osobne si myslím, že vaše poranenie nemusí byť spôsobené veľkosťou dieťaťa, ale vedením pôrodu. V pôrodniciach všeobecne nebýva vedenie pôrodu pomalé a šetrné, ale urýchľované liekmi, preto sa tkanivo nestihne roztiahnuť. Obyčajne sa to rieši preventívnym nástrihom, ktorý ale aj tak nie vždy dokáže zabrániť ďalšiemu poraneniu,“ vysvetľuje jedna z čitateliek.
Nepresné ultrazvuky a dojčenie
„U mňa bol ultrazvuk, ktorý mal určiť váhu, tiež nepresný. Deň pred pôrodom dvojčiat nám „navážili“ u jedného 2300 g a u druhého 2350 g. Na druhý deň sa narodili a jeden mal 2700 g a druhý 3000 g,“ píše ďalšia čitateľka.
V mnohých nemocniciach sa na posúdenie úspešnosti dojčenia v prvých dňoch po pôrode používa strata hmotnosti bábätka, ktorá by nemala presiahnuť 10 %. V skutočnosti je toto kritérium neobjektívne a veľmi často vedie k zbytočnému dokrmovaniu dieťaťa z fľaše. Matke ani bábätku sa pritom nedostáva žiadnej pomoci pri úspešnom zvládnutí dojčenia. Tu je niekoľko dôvodov, pre ktoré posudzovanie situácie podľa vypočítaného percenta straty hmotnosti, nedáva zmysel:
- Prevažná väčšina žien dostáva pri pôrode veľké množstvo infúznych roztokov. Niektoré z nich sa dostanú ešte pred narodením aj do tela bábätka, ktoré sa narodí „s príliš veľkým množstvom vody v tele“ alebo „s príliš vysokou hmotnosťou“. Bábätko bezprostredne po pôrode tieto tekutiny vylúči a vráti sa do stavu „normálnej“ hydratácie. Teda nestráca svoju „skutočnú“ hmotnosť. Preto je nevhodné posudzovať úspešnosť dojčenia a rozhodovať o podávaní umelej výživy iba podľa hmotnosti bábätka.
- Každá váha váži inak. Poznáme prípady, keď dve váhy odvážili rovnaké bábätko s rozdielom 400 g iba v niekoľkominútovom časovom odstupe. Väčšina váh nevykazuje až taký veľký rozdiel, ale stalo sa, že dve úplne rovnaké váhy od jedného výrobcu odvážili rovnaké dieťatko s rozdielom 85 gramov. A takéto prípady nemusia byť ojedinelé. Osemdesiatpäť gramov predstavuje pre trojkilové dieťa skoro 3 % hmotnosti, takže dieťa môže stratiť 3 % iba pre váhu, na ktorej ho vážia. Je zrejmé, že väčšina detí sa bezprostredne po narodení váži na inej váhe ako potom neskôr.
- Často sa vyskytne chyba v odčítaní alebo pri zaznamenávaní hmotnosti. Podľa dokumentácie vážilo isté bábätko pri narodení 2,58 kg a päť hodín po pôrode to bolo už 3,1 kg. Za normálnych okolností sa deti nevážia každých päť hodín, ale už napohľad: „To bábätko nemohlo vážiť iba 2,58 kg.“ Ale čo ak by sa hmotnosť zaznamenala opačne? Pokles z 3,1 kg bezprostredne po pôrode na 2,58 kg do druhého dňa predstavuje stratu 17 %.
- Napriek tomu existuje aj možnosť, že dieťa nedostáva z prsníka dostatok mlieka. Keď matky pri pôrode a tesne po ňom príjmu priveľa tekutín, často zadržiavajú v tele veľké množstvá vody. Opúchajú im nielen nohy a prsty, ale aj bradavky a dvorce na prsníku. Preto sa dieťatko ťažko prisáva a nedostáva všetko mlieko, ktoré je preňho pripravené. Lenže ani vtedy sa dieťatko nemusí okamžite dokrmovať. V prvom rade potrebuje pomoc, aby sa mohlo dobre prisať. To si vyžaduje výdatnú pomoc nemocničného personálu a pôrodných asistentiek. Tá môže zahŕňať zmäkčovania bradaviek a dvorcov pomocou kvetinkovej masáže. Takto sa dieťatko dokáže hlboko, asymetricky prisať a dostane sa k mlieku z prsníka. Nanešťastie, v mnohých nemocniciach zareagujú tak, že bábätku hneď odporučia fľašu s umelým mliekom. A to naozaj nepomáha zlepšiť prisávanie.