Mimomaternicové tehotenstvo: príznaky, príčiny a liečba

Mimomaternicové tehotenstvo, známe aj ako ektopická gravidita, je stav, pri ktorom sa oplodnené vajíčko uhniezdi mimo maternice. V normálnom tehotenstve sa oplodnené vajíčko presúva z vaječníkov cez vajíčkovody do maternice, kde sa uhniezdi do jej steny a začína sa vyvíjať plod. Mimomaternicové tehotenstvo predstavuje vážnu komplikáciu, ktorá ohrozuje život ženy a vyžaduje si okamžitú lekársku pozornosť. V 90% prípadov sa vajíčko uhniezdi vo vajíčkovode, čo má za následok tubárne tehotenstvo. V zriedkavých prípadoch sa môže uhniezdiť do vaječníka alebo do brušnej dutiny (abdominálne tehotenstvo). Pri mimomaternicovom tehotenstve vajíčko nemôže prežiť mimo maternice a rastúce tkanivo môže žene spôsobiť život ohrozujúce krvácanie.

Tehotenstvo (gestácia) je fyziologický proces vývoja plodu v tele, ktorý začína oplodnením zrelého vajíčka spermiou a končí pôrodom. K oplodneniu zvyčajne dochádza v maternicovej (vajcovodovej) trubici, po ktorej sa vajíčko presunie do maternice a uhniezdi sa do jej steny. Normálne tehotenstvo trvá 40 týždňov (od prvého dňa poslednej menštruácie do narodenia dieťaťa). Tehotenstvo je rozdelené do troch trimestrov, počas ktorých sa zo zygoty (oplodneného vajíčka) vyvinie organizmus schopný samostatného života.

Tehotenstvo môžu sprevádzať rôzne patológie, ktoré ohrozujú život matky i plodu. Obvykle sa dajú rozdeliť na patológie placenty (dočasný reprodukčný orgán, ktorý poskytuje plodu kyslík a živiny) a patológie tehotenstva. Patológie placenty zahŕňajú placentu previa a abrupciu, ktoré hrozia hypoxiou (nedostatočným prísunom kyslíka) a závažným krvácaním a vyžadujú neustále sledovanie. Patológie tehotenstva zahŕňajú potrat (spontánne ukončenie tehotenstva do 20 týždňov), zamrznuté tehotenstvo (zastavenie vývoja plodu a smrť embrya) a mimomaternicové tehotenstvo.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva

Príznaky mimomaternicového tehotenstva v skorých štádiách pripomínajú typické tehotenské príznaky a zahŕňajú ťahavé bolesti v podbrušku, špinenie, menštruačné kŕče. Nevoľnosť a bolestivosť prsníkov sú bežnými príznakmi mimomaternicového aj štandardného tehotenstva. Príznaky mimomaternicového tehotenstva sa zvyčajne objavujú medzi 5. až 10. týždňom gravidity, teda 1 až 3 týždne po vynechanej menštruácii. Rastúca neporušená mimomaternicová gravidita spôsobuje tupé bolesti v podbrušku, ktoré môžu byť jednostranné podľa toho, v ktorom vajíčkovode sa uhniezdilo oplodnené vajíčko. Môže nastať ľahké špinenie v termíne, keď žena pravidelne očakáva menštruáciu, ale aj mimo neho. Môže dôjsť k odumretiu plodového vajca, ktoré je vypudené do brušnej dutiny. Ide teda o potrat, ktorý je spojený s miernym krvácaním do brušnej dutiny, kŕčovitými bolesťami a hnedkastým výtokom.

Ďalšie skoré príznaky mimomaternicového tehotenstva sú:

• Slabé vaginálne krvácanie;
• Ostré kŕče v bruchu;
• Bolesť panvy na jednej strane;
• Slabosť a závraty;
• Poruchy trávenia a vracanie.

Mimomaternicové tehotenstvo môže byť tiež sprevádzané bolesťou v ramene pri ležaní. Bolesť vzniká od slabého krvácania do brušnej dutiny, ktoré dráždi diafragmu a spôsobuje bolesť.

Výtok počas mimomaternicového tehotenstva sa môže líšiť v závislosti od miesta uhniezdenia vajíčka. Výtok môže byť rôzny, nemusí byť žiadny ale môže ísť aj o silné krvácanie. Najčastejšie však pri rozvoji patológie hnedý výtok obsahuje starú krv (nie menštruačnú). Indikuje to rozvoj krvácania a prasknutia vajíčka, pri ktorom je ihneď potrebné vyhľadať lekársku pomoc.

Rast oplodneného vajíčka vo vajíčkovode môže spôsobiť jeho prasknutie a spôsobiť silné krvácanie, silné závraty, mdloby a šok. Tieto príznaky upozorňujú na život ohrozujúci stav a vyžadujú si rýchlu lekársku intervenciu.

Príčiny mimomaternicového tehotenstva

Hlavnou príčinou mimomaternicového tehotenstva je uviaznutie oplodneného vajíčka vo vajíčkovode v dôsledku jeho zápalu alebo deformácie. Medzi ďalšie rizikové faktory patria:

• Predchádzajúce mimomaternicové tehotenstvo;
• Prítomnosť pohlavne prenosných infekcií (kvapavka, chlamýdie);
• Trubárna chirurgia;
• Nainštalované mimomaternicové teliesko;
• Vek nad 35 rokov;
• Fajčenie a pod.

Infekcie (zápalové ochorenia panvy) a pooperačné stavy (operácie na vajíčkovodoch) môžu viesť k nepriechodnosti vajíčkovodov, čo bráni vajíčku dostať sa do maternice. Použitie metód asistovanej reprodukcie, užívanie antikoncepcie obsahujúcej progesterón, vek matky nad 35 rokov a fajčenie sú tiež rizikové faktory. Niektoré štúdie ukazujú, že ženy, ktoré podstúpili mimotelové oplodnenie (IVF) alebo inú liečbu neplodnosti, majú vyššie riziko tejto patológie.

Endometrióza je choroba, pri ktorej sa výstelka maternice nachádza aj mimo nej. Ak je to vo vajíčkovode, je tu riziko, že sa vajíčko uhniezdi práve tam. Tehotenstvo po umelom oplodnení je tiež rizikové. Vo vzácnych prípadoch sa môžu vyskytnúť súčasne vnútromaternicové a mimomaternicové tehotenstvo. Pri zavádzaní viacerých vajíčok pri umelom oplodnení sa niektoré z nich môže zahniezdiť správne v maternici a ďalšie mimo nej.

Riziko mimomaternicového tehotenstva zvyšuje:

• Predchádzajúce mimomaternicové tehotenstvo,
• Endometrióza,
• Zápal vajíčkovodov, vaječníkov alebo maternice,
• Operácia v panvovej oblasti, napr. akútny zápal slepého čreva,
• Pohlavná choroba, napr. kvapavka alebo chlamydióza,
• Otehotnenie po sterilizácii,
• Otehotnenie pri zavedenom vnútromaternicovom teliesku.

Napriek tomu, že štatisticky existujú určité rizikové skupiny a sú známe aj niektoré faktory, ktoré stoja za zvýšenou pravdepodobnosťou výskytu mimomaternicového tehotenstva, neexistuje žiadna účinná prevencia.

Diagnostika mimomaternicového tehotenstva

Základom úspešnej liečby mimomaternicového tehotenstva je jeho včasná diagnostika. Žena by mala navštíviť gynekológa čo najskôr po potvrdení tehotenstva tehotenským testom, a to najmä vtedy, ak spozoruje niektorý z vyššie uvedených príznakov. Ak má lekár podozrenie, že máte mimomaternicové tehotenstvo, vyšetrí vašu krv a moč na prítomnosť HCG. Rastúce tkanivo môže spôsobiť prasknutie vajíčkovodu, čo si vyžaduje rýchlu lekársku intervenciu.

Diagnostika mimomaternicového tehotenstva zahŕňa:

• Gynekologické vyšetrenie: Lekár vyšetrí ženu a zistí, či má bolesti v podbrušku.
• Ultrazvukové vyšetrenie: Ultrazvukové vyšetrenie pomôže lekárovi zistiť, či je plodové vajíčko umiestnené v maternici. Ak sa plodové vajíčko v maternici nenachádza, je podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo. Vďaka ultrazvukovému vyšetreniu sa v súčasnosti diagnostikujú mimomaternicové gravidity zvyčajne včas. Okolo 4. - 5. týždňa tehotenstva je možné na ultrazvuku rozlíšiť, či je plod uložený v maternici, alebo nie.
• Krvný test na stanovenie hladiny hCG: Hladina tehotenského hormónu hCG sa pri mimomaternicovom tehotenstve nemusí zvyšovať tak rýchlo ako pri normálnom tehotenstve, dokonca sa zvykne znižovať.

Tehotenský test nedokáže odhaliť vznik mimomaternicového tehotenstva. Vzhľadom na nárast hladiny hCG hormónu môže tehotenský test ukázať pozitívny výsledok, no nedokáže určiť, či je vajíčko umiestnené mimo maternice alebo nie. Tehotenský test môžete skúsiť zopakovať, negatívny test by mohol naznačovať, že hladina hCG klesla.

Liečba mimomaternicového tehotenstva

Liečba mimomaternicového tehotenstva sa obmedzuje na extrakciu oplodneného vajíčka a môže sa vykonávať medikamentózne alebo chirurgicky. Liečba závisí od štádia tehotenstva, lokalizácie vajíčka, príznakov a celkového zdravotného stavu ženy.

Medikamentózna liečba

Medikamentózna liečba spočíva v injekčnom podaní lieku (napr. metotrexát), ktorý zastaví rast vajíčka, spôsobí jeho odumretie a telo ho následne vstrebe. Medikamentózna liečba je indikovaná na začiatku tehotenstva pri absencii poškodenia vajíčkovodu a zabezpečí odumretie embryonálnych buniek, ktoré sa následne vstrebú. V prípade, že je mimomaternicové tehotenstvo odhalené včas, existujú medikamenty, ktoré je možné podať a svojím pôsobením zabezpečia vstrebanie vajíčka. Dôležité je ženu pozorovať v nemocnici. Výhodou je, že nedôjde k žiadnemu invazívnemu zásahu do organizmu ženy.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok pri mimomaternicovom tehotenstve sa vykonáva laparoskopicky alebo v akútnych prípadoch veľkou brušnou operáciou. Počas laparoskopie sa na bruchu, v pupku alebo v jeho okolí urobí malý rez, cez ktorý sa zavedie do brucha laparoskop a potrebné nástroje. Pri salpingoskopii sa embryo odstráni a vajíčkovod sa zachová. Salpingektómia zahŕňa aj odstránenie vajcovodu a vykonáva sa v prípade, ak sa oplodnené vajíčko uhniezdi vo vajcovode tak, že ho poškodí natoľko, že už nebude schopné plniť svoju funkciu. Laparoskopia pri mimomaternicovom tehotenstve umožní úplne odstrániť embryo, vyhnúť sa poraneniu vajíčkovodu a rozvoju komplikácií. Reprodukčná funkcia môže ostať zachovaná. V akútnych prípadoch je nutná veľká brušná operácia, keď je potrebné urobiť kompletnú revíziu brušnej dutiny. Najdôležitejšie je s operáciou neotáľať, inak môžu byť následky masívneho krvácania do brušnej dutiny smrteľné. V zlomku prípadov je nutné otvorenie brušnej dutiny pre odstránenie vajíčkovodu alebo dokonca vaječníka.

Pooperačné obdobie pri mimomaternicovom tehotenstve zahŕňa pobyt pacientky v nemocnici pod dohľadom lekárov 2 - 3 dni. Do týždňa môže žena pociťovať mierne nadúvanie a tupú bolesť v podbrušku - to sú normálne príznaky, ktoré si nevyžadujú liečbu a zmiznú samy. Po zákroku sa odporúča zdržať sa fyzickej a sexuálnej aktivity počas jedného mesiaca. Úplné zotavenie po salpingoskopii trvá 3 až 6 mesiacov. Po tomto období je možné plánovať ďalšie tehotenstvo.

Dôsledky a ďalšie tehotenstvo po mimomaternicovom tehotenstve

Mimomaternicové tehotenstvo môže spôsobiť prasknutie vajíčkovodu, čo môže viesť k vážnym následkom. Závažné krvácanie môže spôsobiť kritickú stratu krvi a smrť. Avšak pri včasnej diagnostike a rýchlej liečbe vo väčšine prípadov závažné komplikácie nenastanú.

Väčšina žien, ktoré prekonali mimomaternicové tehotenstvo, nemá problémy s ďalším tehotenstvom. Aj pri odstránení jedného vajíčkovodu sa vo väčšine prípadov podarí otehotnieť bez lekárskej pomoci. Otehotnieť prirodzenou cestou je možné iba v prípade, že žene zostal po zákroku funkčný aspoň jeden vajíčkovod. Tehotenstvo lekári odporúčajú najskôr za šesť mesiacov od zákroku. Recidíva (opakovanie) mimomaternicového tehotenstva je pomerne vysoká (10 až 15 %), preto by ženy, ktoré prekonali mimomaternicové tehotenstvo a znova otehotnejú, mali navštíviť svojho ženského lekára čo najskôr.

Aj po takýchto skúsenostiach však mnohé ženy dokážu otehotnieť a donosiť zdravé dieťa. Je však dôležité dodržať pauzu, ideálne aspoň 6 mesiacov od operácie, pri pokusoch o ďalšie tehotnenie. V prípade, že operácia nebola nutná, dodržujte odstup aspoň 3 - 4 mesiace, kým dôjde k ďalším pokusom o otehotnenie.

Mimomaternicové tehotenstvo nie je iba závažná zdravotná komplikácia, ale môže zasiahnuť aj do psychiky ženy. Strata tehotenstva a obavy o vlastné zdravie môžu viesť k pocitom smútku, hnevu, beznádeje a úzkosti. Je dôležité, aby žena po mimomaternicovom tehotenstve vyhľadala psychologickú pomoc a podporu od svojich blízkych.

tags: #mimomaternicove #tehotenstvo #alebo #potrat