Pre mnohé ženy môže byť silná menštruácia zdrojom úzkosti a nepohodlia, čo vedie k výraznému narušeniu životného štýlu. Počas menštruácie sa endometrium vylučuje a spôsobuje krvácanie. Ošetrením tejto výstelky môže ablácia endometria výrazne znížiť množstvo krvácania, ktoré zažívate počas menštruácie. V niektorých prípadoch môže dokonca úplne zastaviť menštruáciu.
Ablácia endometria je minimálne invazívny zákrok používaný na liečbu nadmerného alebo dlhotrvajúceho menštruačného krvácania, známeho ako menorágia. Zahŕňa odstránenie alebo zničenie sliznice maternice s cieľom znížiť alebo zastaviť silnú menštruáciu. Tento zákrok predstavuje účinnú alternatívu k hysterektómii pre ženy, ktoré hľadajú úľavu od príznakov.
Hlavným dôvodom vykonania ablácie endometria je zníženie alebo zastavenie silného menštruačného krvácania. Ablácia endometria môže byť procedúrou, ktorá zmení život ženám, ktoré zápasia so silnou menštruáciou. Ponúka menej invazívnu alternatívu k hysterektómii a môže výrazne zlepšiť kvalitu života.
Čo je endometrium?
Endometrium je odborné označenie pre sliznicu maternice. Tá sa nachádza v najvnútornejšej časti steny maternice, ktorá je v priamom kontakte s dutinou maternice. Má šedoružovú farbu. Niekedy sa môže stať, že sliznica maternice rastie aj mimo maternice. V takom prípade sa jedná o ochorenie nazývané endometrióza.
Endometrium je predovšetkým úzko späté s menštruačným cyklom. Počas neho sa odlučujú povrchové vrstvy, ktoré potom odchádza z tela spolu s menštruačnou krvou. Spodná vrstva endometria zostáva. Veľmi dôležitú úlohu zohráva sliznica maternice aj v tehotenstve najmä na jeho začiatku, kedy sa do nej zachytáva vajíčko a prijíma skrze sliznicu výživu do tej doby, než túto funkciu prevezme placenta.
Vrstvy a funkcia endometria
Ženy v reprodukčnom veku majú nasledujúce vrstvy endometria:
- Funkčnú (vonkajšiu) vrstvu: je umiestnená v blízkosti dutiny maternice. Každý mesiac sa obnovuje vždy po skončení menštruácie, kedy odíde stará sliznica maternice a vytvorí sa nová.
- Vrstva bazálna (vnútorná): tá sa nachádza pod funkčnou vrstvou. Neobnovuje sa. Vytvára sa z nej funkčná vrstva.
Sliznica maternice sa skladá z epitelu a lamina. Epitel je tkanivo, ktoré tvoria riasinkové a sekrečné bunky. Tie na seba tesne naliehajú a sú často pevne spojené. Lamino je väzivo, ktoré bunky potrebujú pre svoju správnu funkciu.
Endometrium sa v závislosti od hormónov a hormonálneho cyklu pravidelne mení. Zmeny sa týkajú jeho hrúbky aj histologickej stavby. Súhrnne sa tieto zmeny označujú ako menštruačný cyklus. Ten je zakončený menštruačným krvácaním, ktoré sa dostavuje priemerne vo 28-dňových intervaloch. Samotnému krvácaniu najskôr predchádzajú krvné výrony do endometria (sliznice) a nekróza (odumieranie) jeho vrchných vrstiev. Tie sa neskôr odlúčia a zostane len 0,5 až 1 mm hrubá zachovaná časť endometria. Tá obsahuje maternicovej žliazky, vlásočnice a väzivové bunky, vďaka ktorým je možná obnova vonkajšej vrstvy sliznice maternice.
Fázy endometria pri menštruačnom cykle
Menštruačný cyklus riadia ovariálne hormóny (estrogény a progesteróny). Telo ich začne produkovať v období puberty a definitívne s ich produkciou skončí v postmenopauze. Menštruačný cyklus zahŕňa štyri po sebe idúce fázy:
Menštruačná fáza (1. - 4. deň cyklu)
Táto fáza je z mnohých praktických dôvodov považovaná za začiatok cyklu. Povrchová nekrotická časť sliznice sa odlučuje a odplavuje s menštruačným krvácaním. Začína menzes (menštruácia). Vypudeniu napomáhajú aj kontrakcie v maternici. Aj keď sa vám možno zdá, že prichádzate o veľa krvi, nie je to viac ako 80 ml.
K menštruačnému krvácaniu dochádza vtedy, keď nedošlo k oplodneniu a zahniezdeniu vajíčka. V hypofýze dôjde k vylúčeniu hormónu oxytocínu, ktorý vie v maternici stiahnuť na niekoľko hodín cievy, aby došlo k odumretiu nepotrebných slizničných buniek. Akonáhle sú uvoľnené, začne do sliznice pritekať nová krv, ktorá staré bunky odplaví. Telo sa počas menštruácie zbavuje všetkých "starých" a nepotrebných "súčastí" (neoplodnené vajíčko, staré bunky, sliznica maternice spolu s krvou a hlienom. Menštruačná krv tak nie je homogénna, ale zmesou niekoľkých látok. Rôzna je aj jej farba od svetlo červenej, cez karmínovú až po hnedú. Dĺžka menštruačného krvácania je rôzna. Obvykle trvá 2 - 7 dní.
Proliferačná fáza (5. - 15. deň cyklu)
Ďalšou časťou cyklu je postupné dozrievanie vajíčka v jednom z vaječníkov. S tým súvisí aj produkcia estrogénov, ktorý vytvárajú vaječníky, aby sa v maternici začala tvoriť nová mäkká sliznica. Krčok maternice produkuje viac hlienu. Hypofýza vyplaví tzv. FSH hormón stimulujúci dozrievanie vajíčka. Krčok maternice sa začína otvárať a skracovať.
Sliznica maternice má na konci proliferačnej fázy hrúbku asi 3 - 4 mm. V celom rozsahu ju prestupujú žliazky, ktoré v reze vyzerajú ako úzke a priame trubičky.
Sekrečná fáza (16. - 27. deň cyklu)
V priebehu sekrečnej fázy sliznica ďalej mohutnie a pri svojom vrchole dosahuje 5 - 7 mm. V tomto období sa prázdny folikul uzatvára a premieňa na žlté teliesko, ktoré vytvára estrogény a hlavne progesterón ovplyvňujúci rast maternicovej sliznice. Zmenšuje sa množstvo hlienu krčka maternice. Ten začína byť hutnejší s kyslou reakciou. Na konci sekrečnú fázy sú v tele vytvorené ideálne podmienky pre zahniezdenie oplodneného vajíčka. Ak nedôjde k oplodneniu, dochádza k zániku žltého telieska a tvorby progesterónu. Fáza končí prípravou na odlúčenie sliznice.
Ischemická fáza (28. deň cyklu)
Ak vajíčko nebolo oplodnené, žlté teliesko zaniká, klesá hladina progesterónu, zužujú sa krvné cievy v sliznici maternice a začína jej postupné odumieranie. Dochádza ku spazmu (kŕčovitý sťah) stien ciev v sliznici, čím sa dočasne preruší prietok krvi a dôjde k prechodnej nedokrvenosti. Po niekoľkých hodinách sa kŕčovitý sťah uvoľní a steny maternicovej sliznice poškodené tým, že do nich nemohla prúdiť krv, praskajú a vznikajú mnohopočetné krvné výrony do funkčnej vrstvy endometria. To nakoniec vyústi v ďalšej menštruačné krvácanie a začína nový cyklus.
Menštruačný a ovariálny cyklus
Medzi zmenami prebiehajúcimi na sliznici maternice a ovariálnym cyklom existujú veľmi tesné a úzke vzťahy, ktoré majú zabezpečiť plynulý vývoj oplodneného vajíčka a jeho uhniezdenie v maternici. Keď v ováriu (vaječníka) rastú a zrejú vaječníkové vačky, z ktorých jeden dosiahne štádia zrelého Graafovho folikulu (zrelý vaječníkový folikul v záverečnom štádiu vývoja tesne pred ovuláciou), prechádza endometrium proliferačnou fázou a kontrolujú ho estrogény.
Približne uprostred menštruačného cyklu (asi štrnásty deň) prebehne vo vaječníku ovulácia, Graafov folikul praskne a vajíčko je vyplavené do vajcovodu. Stena prasknutého Graafovho folikulu sa premení na žlté teliesko, ktoré má za úlohu vyživovať vajíčko v prípade, že bude ovulácia úspešná a dôjde k oplodneniu. Ak vajíčko oplodnené nebude, dôjde veľmi rýchlo v žltom teliesku k zmenám, ktoré spôsobia zníženie produkcie progesterónu. Pretože poklesne hladina hormónov, dôjde k obnoveniu dozrievania nových folikulov v druhom vaječníku. Vaječníky sa teda v produkcii každý mesiac striedajú. Znovu začne stúpať hladina estrogénov a sliznica maternice na vzniknutú hormonálnu situáciu odpovie menštruačným krvácaním a celý cyklus sa opakuje.
Endometrium v tehotenstve
V prvom až štvrtom týždni tehotenstva - zhruba 6. deň po ovulácii dochádza k uhniezdeniu oplodneného vajíčka v sliznici maternice. Tá napomáha vyživovať vyvíjajúci sa plod až do tej doby, než sa vytvorí placenta, ktorá túto funkciu preberá. Aj tak má však sliznica maternice stále dôležitú funkciu. Napomáha placente dodávať plodu kyslík aj ďalšie potrebné živiny. Jej žľazy a cievy sa množia a zväčšujú.
Ablácia endometria: postup a techniky
Ablácia endometria je zákrok, ktorý sa používa na odstránenie alebo zničenie výstelky maternice (endometria) na liečbu abnormálneho alebo silného menštruačného krvácania. Zvyčajne sa vykonáva, keď iné liečebné postupy, ako napríklad lieky, boli neúčinné. Zákrok sa môže vykonať rôznymi technikami vrátane tepelných, laserových alebo elektrických metód.
Anestézia: Ablácia endometria môže byť vykonaná v lokálnej anestézii, regionálnej anestézii alebo celkovej anestézii.
Prístup do maternice: Chirurg získa prístup do maternice cez vagínu.
Ablačné techniky: Na odstránenie alebo zničenie endometriálnej výstelky možno použiť rôzne techniky.
Monitorovanie a bezpečnosť: Počas celého postupu chirurg starostlivo sleduje priebeh a zaisťuje bezpečnosť pacienta.
Zotavenie a sledovanie: Po ablácii endometria môže väčšina pacientok ísť domov v ten istý deň. Doba zotavenia je relatívne krátka a nepohodlie sa zvyčajne dá zvládnuť pomocou voľnopredajných liekov proti bolesti.
Kedy zvážiť abláciu endometria?
Procedúra sa často odporúča ženám, ktoré nenašli úľavu pomocou liekov alebo iných liečebných postupov. Nie všetky ženy sú kandidátkami na tento postup. Pred zvažovaním ablácie môžu ženy vyskúšať lieky, ako sú hormonálna antikoncepcia alebo nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), aby zvládli silnú menštruáciu.
Ak vás už nebaví nechať silnú menštruáciu ovládať váš život, možno je čas zvážiť abláciu endometria. Hoci nie je vhodná pre každého, mnohým ženám prináša vítanú úľavu od bremena nadmerného menštruačného krvácania.
Alternatívy a súvisiace zákroky
Kyretáž maternice: Kyretáž je gynekologický zákrok, pri ktorom je chirurgicky odstránená funkčná sliznica dutiny maternice a vyčistená maternica. Tento zákrok je často nutný vo chvíli, keď žena potratí a maternica sa dobre nevyčistí, dôjde k zamlklému tehotenstva. Revízia je niekedy potrebná tiež po pôrode.
Hysteroskopia: Hysteroskopia je endoskopická metóda, ktorá umožňuje lekárom vizualizovať kanál krčka maternice a predovšetkým dutinu maternice. Je to výborný nástroj na diagnostiku rôznych gynekologických problémov a môže byť použitá aj na ich operačné riešenie.
Termoablácia endometria: Termoablácia endometria je účinná miniinvazívna metóda riešenia silnej a častej menštruácie u žien vo veku 40 - 55 rokov. Využíva sa najmä pri zlyhaní hormonálnej liečby, resp. pri kontraindikácii hormonálnej liečby.
Ochorenia súvisiace s endometriom
Ashermanov syndróm
Ashermanov syndróm spôsobuje väzivové zrasty vnútri maternice. Jedná sa o poškodenie stálej, bazálnej vrstvy sliznice maternice, na ktorej potom vznikajú jazvy a zrasty. Prejavuje sa zmenou v dĺžke menštruačného cyklu a krvácania počas neho aj v množstve vylúčenej krvi. Častým dôsledkom je aj neplodnosť. K zničeniu bazálnej vrstvy dochádza najčastejšie nešetrnou dilatáciou a kyretážou maternicovej dutiny, kedy sa zasiahne a poškodí časť sliznice maternice, ktorá sa už neobnovuje.
Endometrióza
Endometrióza je veľmi časté ochorenie žien v reprodukčnom veku. Čiastočky sliznice maternice (endometrium) sa nachádzajú mimo dutiny maternice. Môžu byť umiestnené na pobrušnici, vaječníkoch, prepážke medzi pošvou a konečníkom, v maternicovej stene. Objavujú sa prakticky kdekoľvek okrem sleziny a srdca. Prejavuje sa panvovou bolesťou, bolesťou pri pohlavnom styku a bolestivou menštruáciou. Môže byť príčinou neplodnosti.
Hyperplázia sliznice maternice
Hyperplázia je stav, kedy dochádza k prílišnému zmnoženiu buniek sliznice maternice. Hovoríme o hyperpláziu sliznice maternice, odborne hyperplázii endometria. Diagnóza je pomerne častá. Lekár na tento problém príde pri vyšetrení na základe anamnézy a ultrazvukovom vyšetrení. Túto diagnózu potom overí ešte rozborom sliznice maternice (histológia - vyšetrenie tkaniva pod mikroskopom).
Hyperplázia sa prejavuje abnormalitami maternicového krvácania - nepravidelné krvácanie, špinenie, silné alebo častejšie krvácanie. Môže byť ale úplne bez prejavov. Ochorenie vzniká nadmerným pôsobením estrogénov. Najčastejšie sa vyskytuje u žien v období okolo menopauzy alebo i po menopauze.
Vysvetlenie menštruačného cyklu | Fázy menštruačného cyklu | Proces ovulácie
tags: #minutovy #zakrok #odstranenie #endometrium