Predčasný pôrod predstavuje vážny zdravotný problém s dlhodobými následkami pre dieťa aj rodinu. Na Slovensku sa každoročne z celkového počtu 55 000 až 60 000 narodených detí približne 7 až 8 % narodí predčasne. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je za predčasný pôrod považovaný každý pôrod pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva. Vlani sa na Slovensku predčasne narodilo 3 751 detí, čo predstavuje nárast oproti predchádzajúcim rokom. Aktuálne sa na Slovensku narodí predčasne každé štrnáste dieťa. Celosvetovo sa podľa WHO narodí každé desiate dieťa pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva. V minulosti bol predčasný pôrod hlavnou príčinou úmrtí dojčiat, a hoci sa medicína výrazne posunula vpred, stále zostáva najčastejšou príčinou úmrtí dojčiat na celom svete.
Definícia a klasifikácia predčasného pôrodu
Definícia „predčasného“ alebo „predčasne narodeného“ dieťaťa znamená, že ide o dieťa, ktoré sa narodilo pred 37. týždňom tehotenstva. Gestačný vek je vek bábätka - plodu, ktorý dovŕšilo v brušku (maternici), počíta sa od prvého dňa skončenia riadnej menštruácie. Dieťa je riadne donosené v 40. týždni tehotenstva. Posledné týždne tehotenstva sú rozhodujúce pre zdravý prírastok hmotnosti bábätka a pre úplný vývoj rôznych životne dôležitých orgánov vrátane mozgu a pľúc.
Predčasný pôrod možno ďalej kategorizovať na základe gestačného veku:
- Neskorý predčasný pôrod - deti narodené medzi 34. a 36. týždňom tehotenstva.
- Stredne predčasný pôrod - deti narodené medzi 32. a 34. týždňom tehotenstva.
- Veľmi predčasný pôrod - deti narodené medzi 28. a 32. týždňom tehotenstva.
- Extrémne predčasný pôrod - deti narodené pred 28. týždňom tehotenstva.
Táto klasifikácia je dôležitá z hľadiska potreby diferencovanej starostlivosti o predčasne narodených novorodencov. Najzraniteľnejšou skupinou sú extrémne nezrelí novorodenci, narodení pred 28. týždňom tehotenstva, ktorí tvoria cca 5 % zo všetkých predčasne narodených detí. Na Slovensku je hranicou prežívania (viability) ukončený 24. týždeň tehotenstva, v niektorých krajinách je to dokonca 23. Obdobie medzi 23. až 26. týždňom sa v odbornej literatúre označuje aj názvom sivá zóna. Bábätká narodené v sivej zóne sú na rozhraní medzi pôrodom a potratom, životom a smrťou.
Príčiny predčasného pôrodu
Faktory, ktoré spôsobujú predčasný pôrod sú rôznorodé, môžu súvisieť s chorobnými stavmi matky, plodu, aj vonkajšími faktormi. Medzi najčastejšie príčiny patria:
- Gynekologické komplikácie: vrodené chyby maternice, myómy, viacplodové tehotenstvo, infekcie v tehotenstve, krvácanie v I. a II. trimestri.
- Chronické ochorenia matky: ženy s vážnymi chronickými ochoreniami majú vyššie riziko predčasného pôrodu.
- Tehotenstvo po umelom oplodnení: najmä v prípade viacpočetnej tehotnosti výrazne vplýva na riziko predčasného pôrodu.
- Krátke obdobie medzi tehotenstvami: nedodržanie odporúčaného intervalu pôrodu a ďalšou tehotnosťou.
- Opakované potraty alebo diabetes mellitus u matky.
- Vplyv prostredia: stres, chemikálie a iné negatívne faktory ovplyvňujúce matku.
Nie vždy sa podarí zistiť presnú príčinu predčasného pôrodu, často ide o komplexnú súhru viacerých faktorov.
Následky predčasného pôrodu a zdravotné komplikácie
Predčasne narodené deti nie sú úplne pripravené na život mimo maternice. Ich orgány a systémy sú nezrelé, čo vedie k rôznym zdravotným komplikáciám:
Respiračné problémy
K najzávažnejším komplikáciám patrí syndróm dychovej tiesne, spôsobený nedostatočnou tvorbou surfaktantu (látky, ktorá zabraňuje kolapsu pľúcnych mechúrikov). Prejavuje sa úsilným, namáhavým a zrýchleným dýchaním, nedostatočným okysličením krvi. Liečba spočíva v podávaní kyslíka, ventilačnej podpore alebo umelej pľúcnej ventilácii a aplikácii surfaktantu. Pri dlhodobej ventilácii hrozí riziko chronického pľúcneho ochorenia.
Kardiovaskulárne komplikácie
Často dochádza k obehovej nestabilite a výkyvom krvného tlaku. Niekedy je potrebné podporiť krvný tlak liekmi. K ďalším komplikáciám patrí otvorená artériová spojka medzi srdcovnicou a pľúcnicou.
Problémy s výživou
Predčasne narodené deti majú spomalenú pohyblivosť čriev, menej tráviacich enzýmov a spomalené vyprázdňovanie. Pomerne častou komplikáciou je nekrotizujúca enterokolitída - zápalové ochorenie čreva.
Krvácanie do mozgových komôr
Predstavuje závažnú komplikáciu hlavne u ťažko prematúrnych novorodencov, spôsobenú nezrelosťou mozgového tkaniva a ciev.
Znížená obranyschopnosť
Imunitný systém predčasniatok je nezrelý a nedokáže účinne bojovať s infekciami. Množstvo hadičiek a podporných prístrojov tiež zvyšuje riziko infekcií.
Očné komplikácie
Retinopatia nezrelých novorodencov postihuje sietnicu vplyvom atypicky sa tvoriacich ciev. Ohrození sú hlavne extrémne nezrelí novorodenci.
Metabolické a hematologické komplikácie
Predčasne narodené deti môžu mať problémy s metabolizmom a krvotvorbou.
Starostlivosť o predčasne narodené dieťa
Starostlivosť o predčasne narodené deti vyžaduje vysokošpecializovanú a finančne náročnú zdravotnú starostlivosť v špecializovaných, tzv. perinatologických centrách. Prioritou je nielen prežívanie, ale aj kvalita života a minimalizovanie rizika trvalých následkov.
Po pôrode
Po pôrode je potrebné novorodenca stabilizovať, zabezpečiť dostatočné prevzdušnenie pľúc a dodávať kyslík. Extrémne nedonosení novorodenci sú umiestňovaní do inkubátora, ktorý poskytuje stabilnú teplotu a vlhkosť. Vzhľadom na nezrelosť pľúc im pri dýchaní pomáhajú prístroje - preferovaná je neinvazívna ventilácia. V prípade potreby sa pristupuje k umelej pľúcnej ventilácii.
Výživa
Čo najskôr po narodení je potrebné začať s infúznou výživou. S výživou mliekom sa začína, akonáhle je dieťa cirkulačne stabilné. Najlepšou výživou je materské mlieko, ktoré je potrebné obohacovať o bielkoviny, vápnik a fosfor. Podáva sa cez výživovú cievku zavedenú do žalúdka.
Kontakt s rodičmi
Pre rodičov a dieťa je nesmierne dôležitý vzájomný kontakt. Väčšina centier podporuje kontakt koža na kožu, tzv. klokankovanie, ktoré pozitívne vplýva na ďalší vývoj dieťaťa.
Dohľad po prepustení z nemocnice
Po prepustení do domácej starostlivosti sú nedonosení novorodenci pod dohľadom mnohých odborníkov - pneumológov, neurológov, oftalmológov a iných špecialistov. Intenzívne sledovanie prebieha minimálne do 3. roku života.
Dlhodobé následky predčasného pôrodu
Vývoj predčasne narodeného dieťaťa nie je možné generalizovať. V prvých mesiacoch sa môžu vyskytnúť problémy s koordináciou, rovnováhou alebo oneskorený neuromotorický vývoj. V neskoršom veku sa môžu objaviť dlhodobé následky, ako poruchy zraku, sluchu, poruchy pozornosti, hyperaktivita, epilepsia, mentálne postihnutie alebo detská mozgová obrna. Výskum tiež ukázal, že predčasne narodené deti dosahujú horšie výsledky v matematike a s vyššou pravdepodobnosťou majú nižšie vzdelanie a horšie platené zamestnania v dospelosti.
Napriek možným výzvam, s modernou medicínskou starostlivosťou a podporou, predčasne narodené deti dokážu viesť plnohodnotný život. Dôležitá je včasná diagnostika, adekvátna liečba a neustála podpora zo strany lekárov, rodiny a spoločnosti.