Cestovanie s cukrovkou môže predstavovať výzvu, no s dôkladným plánovaním a prípravou je možné si vychutnať dovolenku bez zbytočného stresu. Tento sprievodca vám poskytne praktické rady a tipy, ako zvládnuť cestovanie lietadlom, autom či inými dopravnými prostriedkami, a ako si udržať stabilné hladiny glykémie počas celého pobytu.
Príprava na cestu: Kľúč k úspechu
Či už ste začiatočník alebo skúsený cestovateľ, plánovanie cesty môže byť zábavné a zároveň stresujúce - najmä ak máte cukrovku. Hoci to môže znieť trochu komplikovane, s dôkladným plánovaním a prípravou zvládnete všetko pre hladký priebeh cesty. Ako všeobecné pravidlo platí, že si vezmite dvojnásobné množstvo inzulínu a ďalších pomôcok, ktoré budete potrebovať počas pobytu mimo domova. Zoberte si dvojnásobné množstvo pomôcok pre monitoring glykémie, liekov, prípravkov pre prípad nízkej hladiny cukru v krvi, príslušenstva k inzulínovej pumpe a ďalších zdravotníckych pomôcok, ktoré budete podľa vášho odhadu potrebovať.
Skôr ako pôjdete na výlet, sa vždy poraďte so svojím ošetrujúcim lekárom, či máte všetko potrebné. Zaujímajte sa o časový posun, vonkajšiu teplotu v krajine, stravovanie (formu a frekvenciu), možnosti skladovania inzulínu priamo na mieste. Požiadajte lekára o potvrdenie, že ste diabetik. Preukážete sa ním na letisku, aby vám umožnili mať pri sebe zásoby liečiv a technických pomôcok potrebných pre vašu liečbu. Nezabudnite si napísať názov liečiva a najmä účinnej látky. Názvy liekov nemusia byť v rôznych krajinách totožné. Liečivo si vezmite aj do zásoby pre prípad, že by sa vám na cestách, či na slnku znehodnotilo.
Pri plánovaní dovolenky je potrebné vedieť podrobnosti o mieste pobytu ako sú teplotné pomery v mieste dovolenky, preverenie možností uchovávania inzulínu, možnosti stravovania, možnosti osobnej hygieny, možnosti lekárskeho ošetrenia, telefónne číslo na záchranku. Pred dovolenkou si spočítajte si dávku inzulínu a liekov. Odporúča sa vziať si so sebou viac liekov a aj testovacích prúžkov pre prípad ich poškodenia. V rozličných krajinách sú rôzne názvy liekov. Preto si napíšte obchodný názov lieku ako aj názov účinnej látky. Prečítajte si požiadavky cieľovej krajiny na dovoz liekov. Informácie získate na webe alebo zavolajte na zastupiteľstvo danej krajiny.
Bezprostredne alebo aspoň čo najskôr po príchode na miesto dovolenky sa odporúča zistiť si, kde je najbližšia nemocnica (resp. pohotovosť) a lekáreň vrátane telefonických kontaktov a otváracích hodín.
Cestovanie lietadlom s diabetom
Celosvetové cestovné obmedzenia, rôzne smernice v jednotlivých krajinách a predpisy leteckých spoločností môžu komplikovať cestovanie lietadlom pacientom s cukrovkou. Orientácia v bezpečnostných predpisoch môže byť zložitá. Ak cestujete lietadlom a máte cukrovku, môžete čeliť istým problémom v dôsledku rôznych medzinárodných cestovných predpisov. Bez ohľadu na miesto destinácie je dôležité skontrolovať u výrobcu inzulínovej pumpy a CGM kompatibilitu s letiskovými bezpečnostnými zariadeniami.
Povedzte ochranke na letisku, že máte cukrovku. Všetky potreby pre liečbu cukrovky si nechajte v príručnej batožine. Ak máte potvrdenie od lekára, inzulínové pumpy, inzulín a inzulínové perá s náplňou môžete prepravovať aj vo väčšom množstve, ako je 100 ml. Inzulínová pumpa aj CGM môžu prejsť bezpečnostnými zariadeniami na letisku. Odporúčame vopred na ne upozorniť personál kontroly. Upozorniť môžete aj letušky. Nezabúdajte dodržiavať pitný režim a pri dlhých letoch si precvičovať chodidlá.
Zoberte si so sebou dostatok občerstvenia na letisko a do lietadla. Váš let môže meškať. Okrem toho mnoho letov ponúka počas letu len nápoje. Dodržujte pitný režim. Niektoré letecké spoločnosti môžu mať pravidlá, ktoré počas štartu a pristátia vyžadujú vypnutie prístrojov s funkciou Bluetooth, ako napríklad CGM.
Pri leteckej preprave môžete nosiť tekutiny ako inzulín, džús alebo gély na liečbu hypoglykémie, dokonca aj v množstvách presahujúcich 100 ml. Zabezpečte, aby tieto položky boli ľahko dostupné a informujte bezpečnostnú službu počas kontroly. Ak plánujete počas letu spať, uistite sa, že nevynechávate časy jedla alebo liekov. Nastavte si budík na telefóne alebo inom zariadení alebo požiadajte posádku lietadla o pomoc s dodržiavaním vášho rozvrhu.
Pred letom sa určite informujte u svojej leteckej spoločnosti, že vyžadujete potrebné špeciálne jedlá prispôsobené pre ľudí s diabetom. Je tiež dobré zbaliť si ďalšiu desiatu alebo dve, spolu s inzulínom, v prípade, že nebudete schopní presne počítať sacharidy v neznámom jedle, čo by mohlo viesť k hypo- alebo hyperglykémii.
Inzulín si v lietadle podávajte až vtedy, keď sa podáva jedlo. Počas letu dostatočne pite tekutiny. Počas letu sa pohybujte, alebo precvičujte nohy na zabránenie vzniku žilovej trombózy.
Pri cestovaní za veľkú mláku prispôsobte dávkovanie. Pri cestovaní na východ (Austrália, Ázia) je deň kratší, pretože sa čas posúva dopredu. Znamená to, že odlietate ráno a keď do destinácie dorazíte, je opäť ráno. Napriek únave sa odporúča nespať a čas do večera preklenúť podávaním bolusového inzulínu. Večer si treba podať bazálny inzulín a pokračovať v zaužívanom režime. Pri cestovaní na západ (USA, Kanada) je deň dlhší. Pri dávkovaní inzulínu sa riaďte hodinkami, na ktorých máte nastavený domáci čas a to až do nasledujúceho rána vo vašej destinácii. Poznačte si čas, kedy bude končiť pôsobenie účinku bazálneho inzulínu, kedy sa glykémia zvýši. Následne ju znížte bolusovým inzulínom. Po príchode do destinácie si pred večerou zmerajte glykémiu a podajte si bolusový inzulín. Pred spaním si podajte bazálny inzulín.
Od prvého dňa sa snažte adaptovať sa na nový čas, aby ste sa vyhli tzv. jet-lagu („pásmovej chorobe“), t. j. poruche biologických rytmov v dôsledku časového posunu. Prejavuje sa podobne ako pri prechode z letného na zimný čas. Najčastejšie ide o poruchu spánku a únavu. Už počas cesty sa snažte prispôsobiť času v destinácii.
Cestovanie autom s deťmi
Cestovanie autom s deťmi si vyžaduje špecifickú prípravu, najmä ak dieťa trpí cukrovkou. Ak je to možné, najlepšie je cestovať v noci alebo v tom čase, keď deti spia, cestovanie vtedy obyčajne nemá na glykémiu zásadný vplyv. Ak cestujeme cez deň, je vhodné prispôsobiť sacharidové jednotky režimu bez pohybu, aby glykémia zbytočne nestúpala, resp. ich upraviť podľa vlastných predchádzajúcich skúseností.
Konkrétna individuálna skúsenosť č. 1: šesťročné dievčatko má za normálnych okolností na desiatu/olovrant 2 SJ, v prípade režimu bez pohybu stačí znížiť desiatu/olovrant na 1.5 SJ a glykémia pred obedom/pred večerou zostane dobrá aj napriek tomu, že len sedí v aute a vôbec sa nehýbe. Konkrétna individuálna skúsenosť č. 2: vždy pri ceste na dovolenku alebo na predĺžený víkend má trinásťročné dievča v aute hypo (aj keď nemá žiadny pohyb - je to záležitosť psychiky, pretože sa veľmi teší), vtedy je potrebné jedlo pridať (hlavne ovocie); naopak, pri ceste späť potrebuje SJ znížiť, pretože jej hrozí hyper.
Výhodou je načasovať cestu tak, aby deti mohli v aute jesť, to je pre väčšinu detí obľúbená činnosť pri cestovaní (najlepšie je všetko jedlo si vopred navážiť do uzatvárateľných nádobiek a označiť, koľko SJ ktorá obsahuje). Odporúča sa mať navážené a označené jedlo aj do zásoby, keby náhodou dieťaťu niečo spadlo na zem. Rovnako je dobré mať dostatočnú zásobu čerstvej zeleniny, ktorú môžu deti jesť kedykoľvek (dá sa povykrajovať do zaujímavých tvarov, napr. zvieratiek, takže deti sa pri jedle môžu aj zabaviť).
Na pitie je najvhodnejšie vziať čistú vodu (v prípade potreby sa dá použiť aj na umytie rúk), prípadne čaj do termosky a každému dieťaťu malú zatvárateľnú plastovú fľašku (džúsy počítajúce sa do SJ zbytočne dieťaťu uberajú zo SJ, ktoré môže v aute zjesť, takže má menej jedla a strávi pri ňom menej času, okrem toho môže byť zbytočne hladné). Jedlo pre dieťa je vhodné mať pripravené priamo v aute v chladiacej taške alebo v príručnej chladničke, predídeme tak nervozite, ak sa nedá zastaviť na parkovisku a vyberať jedlo z batožiny. Vždy treba mať poruke glukomer (vrátane suchých gázových tampónov aj tampónov napustených alkoholom), inzulín a hypo výbavu.
Zo skúseností vieme, že deti majú obyčajne lepšiu glykémiu, keď majú dobrú náladu - keď sa nudia, mrnčia alebo hnevajú, glykémia sa tomu veľmi rýchlo dokáže prispôsobiť, preto uvádzame zopár tipov na hry v aute (hlavne pre menšie deti): hľadáme čo najviac slov (zvierat, mien, vecí..) začínajúcich na určité písmeno, hľadáme v okolí zaujímavosti - kto prvý nájde hrad, mesto, most, konkrétnu značku..., počúvame CD s rozprávkami alebo detskými pesničkami, prípadne vymýšľame vlastné texty na známe melódie alebo rozprávame spoločne rozprávku tak, že sa striedame, hráme divadielko - stačí k tomu pár čistých ponožiek alebo rukavičiek, ktoré si deti natiahnu na ruky a vhodne vymyslená téma, častokrát ju navrhnú deti samotné, hádame hádanky - niekto myslí na konkrétne zviera, vec alebo rozprávkovú bytosť, ostatní sa snažia zistiť, čo to je, pomocou otázok, na ktoré sa odpovedá „áno“ alebo „nie“, hráme sa s „imaginárnou zeleninou alebo ovocím“ (možno ich vyčarovať, umyť, nakrájať...) vymýšľame rýmy na slová, ktoré navrhnú deti, hráme sa, kto vydrží byť čo najdlhšie ticho, rátame tunely počas cesty, prípadne si každé dieťa vyberie farbu a počíta autá, ktoré stretávame, súťažíme, kto prvý uvidí more.
Počas cesty autom používajte chladiacu tašku, aby vaše lieky na cukrovku počas cestovania neboli vystavené vysokým teplotám. Je veľká pravdepodobnosť, že už máte vo vozidle tvrdé cukríky alebo rýchlo pôsobiacu glukózu pre prípad, že by ste mali nízku hladinu cukru v krvi.
Stravovanie a režim na dovolenke
Stravovanie závisí od konkrétneho typu dovolenky, v každom prípade je ale potrebné zistiť si vopred spôsob a časový harmonogram stravovania, resp. možnosti výberu stravy alebo prispôsobenia času podávania stravy. Rovnako je vhodné vopred si preveriť, či je k dispozícii chladnička (minimálne je potrebná na uskladnenie náhradného inzulínu a glucagénu). A keď v domácom prostredí používame na váženie príloh digitálnu váhu, je lepšie zobrať si ju so sebou aj na dovolenku. Ak sa však v reštaurácii Vaše dieťa necíti dobre, keď mu vážite prílohu, radšej pristúpte k odhadovaniu jedla. Práve takáto situácia môže dieťaťu zvyšovať glykémiu.
Ak si stravu pripravujeme sami, obyčajne nie je problém ustrážiť si SJ rovnako ako doma. V takomto prípade je veľkou výhodou, ak máme možnosť zobrať si so sebou trvanlivé potraviny vhodné pre naše deti (celozrnné cestoviny, ovsené vločky, ryžu natural...), prípadne jedlo vopred pripravené doma (v príručnej chladničke alebo v zaváracích pohároch).
Stravovanie v reštaurácii sa tiež dá zvládnuť bez väčších problémov, je len potrebné zosúladiť stravovacie možnosti s časom podávania inzulínu a s našimi stravovacími návykmi. Dovolenka má slúžiť pre radosť a oddych všetkých členov rodiny, nielen pre naše deti. Oddychujme spoločne, využime čas pre hry, rozprávanie, smiech a radosť. Nemerajme stále glykémie, nekontrolujme naše deti, nestresujme sa, lebo nikto z dovolenky nič pozitívne nebude mať. Naše deti potrebujú veselých a oddýchnutých rodičov, tak to im aj sebe doprajme.
Pokúste sa odolať zmrzline, najmä väčšiemu množstvu vína, piva i prezretého ovocia. Strážte sa pri jedení vodových aj cukrových melónov a hrozna. Už 7 väčších bobúľ hrozna predstavuje 1 sacharidovú jednotku. Nejedzte ovocie na večeru či v noci, lebo vám zdvihne rannú glykémiu.
Nebuďte dlho na slnku. Vyhýbajte sa mu najmä v čase od 12 do 15 hodiny. Nechodievajte a nekúpte sa v mori bosí. Nezabúdajte, že aj malé zranenie na nohe môže prerásť do ťažko sa hojacej rany. Preto sa odporúča nosiť vhodnú obuv a nohy denne kontrolovať, umývať a starať sa o ich pokožku.
Pri meraní glykémie, príp. pichaní inzulínu vonku sa veľmi osvedčili jednorazové vlhké tampóny napustené alkoholom, ktorý slúži ako dezinfekcia (väčšinou sú po otvorení obalu dosť mokré, je preto dobré nosiť spolu s nimi aj suché gázové tampóny) - tie by tiež nemali byť vystavené priamemu slnečnému žiareniu. Pred každým výletom alebo cestou k vode je potrebné skontrolovať, či máme so sebou glukomer, inzulínové pero aj dostatok prúžkov do glukomera, tampónov na dezinfekciu a náhradné ihly.
Ak nosíme glukomer a inzulínové pero so sebou, či už na horách alebo pri vode, je vhodné uložiť ich do termo obalu, v ktorom sú chránené pred slnkom a teplom (v zime pred chladom). Ak nemáme termo obal, odporúča sa glukomer aj inzulínové pero nosiť vo vnútri v ruksaku bližšie k jeho vystuženej chrbtovej časti, t.j. na tej strane ruksaku, na ktorú priamo nesvieti slnko.
Základný dia režim by mal zostať zachovaný aj na dovolenke, treba ho len prispôsobiť konkrétnym podmienкам, čo môže byť veľmi individuálne - niektorým deťom napríklad pri plávaní viac vyhovuje znížiť dávky inzulínu, iné majú lepšie glykémie pri zachovaní inzulínu a pridaní sacharidových jednotiek navyše. Najvhodnejšie je v prvých dňoch odmerať glykémiu pred, počas a po mimoriadnej aktivite a podľa toho zistiť, ktorý model dieťaťu viac vyhovuje. Ak meníme dávky inzulínu, po návrate z dovolenky je dôležité prispôsobiť ich znova bežnému režimu.
Pri vyššej glykémii (do 14 mmol/l) ju môže znížiť fyzickou aktivitou. Tento spôsob sa však pri vyššej glykémii už neodporúča. Glykémiu nad 14 mmol/l môže upraviť len liekmi alebo úpravou dávky inzulínu. Ak si pred hlavným jedlom nameria vyššiu glykémiu, môže si pomôcť aplikáciou bežnej dávky inzulínu posunom konzumácie jedla o 20 - 30 minút. Zároveň zníži dávku jedla o 1 SJ.
Pri nižšej glykémii diabetik použije na preliečenie hypoglykémie rýchle sacharidové potraviny (džús sladený cukrom alebo kokakolu sladenú cukrom). Asi 100 ml sladkého nápoja mu glykémiu pomerne rýchlo zvýši o 2 mmol/l. Aby mu glykémia znovu rýchlo neklesla, zje aj 1 - 2 SJ z potravín s pomalším účinkom na glykémiu. V prípade, že si pred hlavným jedlom nameria nižšiu glykémiu, dávku inzulínu si aplikuje až po zjedení jedla. V hlavnom jedle skonzumuje o 1 - 2 SJ viac.
Stravovanie diabetikov
Špecifické situácie a rady
Pri cestovaní môže byť dostupnosť jedla nepravidelná. Letecké spoločnosti nemusia bez poplatku podávať plnohodnotné jedlá ani občerstvenie a môže dôjsť k oneskoreniam v prísune potrebných živín.
Diabetik môže šoférovať. Podmienky držania vodičského oprávnenia sú upravené zákonom. Základné pravidlo je, že pacient nemôže ohrozovať seba a ani iných účastníkov cestnej dopravy. Diabetik musí poznať príznaky hypoglykémie, musí ju vedieť zvládnuť a predovšetkým jej musí predchádzať. Pacient, ktorý si neuvedomuje hypoglykémiu nesmie šoférovať. Aby bola jazda bezpečná sa odporúča sa pred začiatkom jazdy a potom každú hodinu samokontrola cukru v krvi. Hodnoty krvného cukru by sa mali pohybovať nad 5,0 mmol/l. Pri príznakoch hypoglykémie diabetik ako šofér musí vždy zastaviť auto, zjesť jedlo s rýchlo vstrebateľnými cukrami a urobiť si prestávku. V jazde je možné pokračovať až po úprave glykémie.
Ak radi chodíte na túry, vždy si berte so sebou nejaké jedlo navyše. Koľko, to sa dozviete presnejšie, keď sami seba otestujete. Štyridsaťpäť minút rezkej chôdze alebo stúpania do kopca vyžaduje doplniť jednu až dve SJ k bežnému dennému rozpisu stravy. Na túru nechoďte sami, ale s priateľmi. Je dôležité mať svoj inzulín a iné diabetické potreby vždy pri sebe.
V prípade, že sa u vás vyskytne hypoglykémia, nešoférujte aspoň 45 minút po tom, čo sa hladina glukózy v krvi vráti do normálu. Ak máte sklony k morskej chorobe, je nevyhnutné mať okrem bežných liekov proti nevoľnosti z cestovania, k dispozícii aj rýchlo pôsobiace sacharidy v tekutej forme.
Pri vodnom športe na zabránenie potopeniu inzulínu požite nadľahčovaciu hmotu pre balík, kde máte uložený inzulín a zdravotné pomôcky.
Vyššie nadmorské výšky môžu ovplyvniť vaše hladiny glukózy v krvi a zásoby, ktoré si prinesiete!
Pred vycestovaním myslite na poistenie. Pri cestovaní po Európe môžete využiť európsky preukaz zdravotného poistenia. Vďaka nemu získate v prípade potreby nevyhnutnú štátnu zdravotnú starostlivosť počas dočasného pobytu v 27 krajinách EÚ, na Islande, v Lichtenštajnsku, v Nórsku, vo Švajčiarsku a vo Veľkej Británii. Pozor: preukaz vám nezaručí bezplatné služby, no môže pokryť výdavky spojené so starostlivosťou pri chronických ochoreniach, v tehotenstve či pri pôrode. Veľmi dôležité je aj dostatočné poistenie liečebných nákladov. Okrem toho, mimo EÚ a vyššie uvedených krajín vám nezaručí nevyhnutnú zdravotnú starostlivosť ani európsky preukaz zdravotného poistenia. Preto je vhodné vybrať si doplnkové cestovné poistenie, ktoré pokryje široké spektrum služieb (úraz, hospitalizácia, doprava do nemocnice, preprava do vlasti a pod.). Do mobilu si uložte telefónny kontakt na poisťovňu, aby ste ho mali v prípade potreby poruke.
Čo nesmie chýbať v batožine: denník vrátane kontaktov na diabetologické oddelenie, glukomer, náhradné ihly do pichátka a dostatočné množstvo prúžkov do glukomera, baterka do glukomera, lieh a suché gázové tampóny, alkoholom napustené tampóny (každý je samostatne balený, takže na cestovanie sú ideálne), inzulínové perá a náhradné ihly, dostatočné množstvo inzulínu (denný aj nočný), injekčné striekačky (v každom prípade pre deti, ktoré majú miešané inzulíny a pre istotu pre ostatné deti, keby sa náhodou stalo niečo s inzulínovým perom), prúžky na moč, glucagen hypokit ampulu, krém na natieranie prstov na rukách (nechtíkový, modrá Indulona...), termo obal na inzulínové perá a glukomer, zoznam sacharidových jednotiek, príp. vlastný zoznam, v ktorom sú už uvedené konkrétne váhy potravín na jednotlivé jedlá v priebehu dňa, digitálna váha a náhradné baterky do váhy, hypo výbava - sladké krabičkové džúsy, hroznový cukor, kocky cukru, osvedčené trvanlivé pomalé sacharidy (obilninové tyčinky, chrumkavé chlebíky...), sladidlo, ktoré dieťa používa (napr. stévia, zero cukor) dia sladkosti a iné obľúbené maškrty na spestrenie desiatej alebo olovrantu, vyhlásenie, že dieťa má diagnózu diabetes mellitus 1. a musí používať inzulínové perá alebo inzulínovú pumpu, glukomer a všetky s tým súvisiace pomôcky, potvrdené od lekára (vhodné pri cestovaní do zahraničia, vzor vyhlásenia v angličtine nájdete tu).
Žiť s cukrovkou v žiadnom prípade neznamená vzdať sa radostí, ktoré prináša život. Naopak, na dovolenke sa môže diabetik opakovane naštartovať na lepšie zvládanie cukrovky. Základná rada je, že lepšie sú mierne vyššie hodnoty glykémie než hypoglykémia.