Zápal stredného ucha, odborne nazývaný otitis media, je bežné ochorenie, ktoré postihuje najmä malé deti, no nevyhýba sa ani dospelým. Toto boľavé ochorenie ucha je charakteristické najmä u detí. Stredné ucho je oblasť za ušným bubienkom, ktorá má za úlohu prenos vibrácií z bubienka do vnútorného ucha. Pri zápale sa však tento priestor naplní tekutinou, hnisom alebo sekrétom, čo spôsobuje nepríjemné bolesti, tlak a niekedy aj zhoršenie sluchu. Rýchle rozpoznanie príznakov a odborná liečba sú kľúčom k rýchlemu uzdraveniu a prevencii komplikácií.
Anatomické usporiadanie ucha je v detskom veku trochu iné, čo napríklad uľahčuje prestup infekcie z nosohltana do oblasti stredného ucha, a tak rozvoj infekcie a následných ťažkostí. U detí od 6 mesiacov do 2 rokov je sluchová trubica (Eustachova trubica) podstatne kratšia a širšia, v dôsledku čoho sa zvyšuje riziko prenosu infekcie z dýchacích ciest do ucha. Eustachova trubica spája oblasť stredného ucha a nosohltanu. Práve Eustachova trubica je miestom, kadiaľ do stredného ucha môžu prenikať zápaly a infekcie. Nesprávnym vysmrkávaním, poťahovaním hlienov alebo zatekaním hlienov cez sluchovú trubicu sa infikovaný hlien dostáva do bubienkovej dutiny a vyvoláva zápal stredoušnej sliznice.
Zápal stredného ucha môže mať rôzne podoby - akútnu, chronickú alebo seróznu formu. Najčastejšie vzniká ako komplikácia vírusovej infekcie horných dýchacích ciest, keď sa zápal z nosohltana šíri cez Eustachovu trubicu do stredného ucha. Pri akútnej nádche sa zdurí sliznica nosa a nosohltana, čím sa upchá vyústenie vnútornej sluchovej trubice (Eustachova trubica). Následkom je vznik podtlaku v strednom ušku, vpáči sa blana bubienka. Pri dlhšietrvajúcom podtlaku alebo rýchlom priebehu sa do stredného uška začne nasávať tekutina z okolia. Cez nos a nosohltan sa do ucha môže dostať infekcia, vtedy sa v strednom uchu hromadí hnis.
Alergická nádcha môže tiež spôsobiť opuch nosa a nosohltana, čo vedie k problémom s uchom. Nakoľko v nose nie je infekcia, tak sa v strednom uchu nehromadí hnis a teploty nebývajú také vysoké. Priebeh je miernejší a často chýbajú bolesti ucha, skôr je prítomná porucha sluchu.
Zväčšená nosná mandľa (vegetationes adenoidae) je ďalšou častou príčinou. Jednak blokuje ústia sluchových trubíc v nosohltane, jednak je zdrojom infekcie. Môže spôsobovať akútny alebo chronický zápal stredného ucha. Pri chronickom zápale ucha chýbajú teploty, bolesti nemusia byť také výrazné, dominuje skôr porucha sluchu a to buď z dôvodu podtlaku v uchu, čím sa blana bubienka vpáči a nie je taká pohyblivá, alebo sa z dlhotrvajúceho podtlaku vytvorí v strednom uchu sekrét až rôsol, ktorý zabraňuje pohybu sluchových kostičiek. Tento stav môže, pokiaľ sa nerieši, vážne ohroziť sluch dieťaťa. Hrozí až hluchota.
Ako spoznať zápal stredného ucha u 5-ročného dieťaťa?
Dieťa sa sťažuje na bolesti ucha, poruchu sluchu, bolesti hlavy. Môže udávať, že počuje zvuky ako tlkot srdca, pískanie, poprípade ozvenu svojho hlasu. Môže byť zvýšená teplota až horúčky. Dieťa je nepokojné až plačlive. U menších detí môžu byť prítomné trhavé pohyby hlavou, škrabance okolo ucha, dieťa si nervózne chytá uško. Typické pre zápal stredného ucha je, že bolesti a teplota sú výraznejšie v noci, často je dieťa cez deň úplne kľudné a v noci nespí, preplače celú noc.
Môže byť prítomný výtok z ucha. Často dieťa povie, že ucho už nebolí, keď začne výtok. Je to tým, že tlak v ušku povolil, bolesti ustúpili. Môže aj klesnúť teplota po vytečení hnisu z uška. Okrem toho sa môže objaviť tlak a šumenie v ušnej dutine a nedoslýchavosť.
Pri podozrení, že má dieťa bolesť ucha vždy pátrame aj po ďalších súčasných problémoch: výtok z ucha, zvýšená teplota (prípadne horúčka), zisťujeme schopnosť prijímať zvukové signály. V rámci prechodu nervových dráh sa do oblasti ucha môžu premietať aj bolesti spôsobené postihnutím ostatných okolitých tkanív, napr. zubov, hlavičky dolnej čeľuste a podobne.
Zápal ucha: Čo robiť, keď vaše dieťa dostane zápal stredného ucha | Dr. Kristine Alba Kiat
Liečba zápalu stredného ucha
Prvé, čo môže rodič urobiť, je tlmiť bolesť a teploty, čiže vhodne veku podáme paralen, nurofen, brufen a pod. Nedoporučujem kvapkať nič svojvoľne do ucha, lebo rodič dnu nevidí a teda nevie, aký typ zápalu tam je, ale hlavne preto, že problém je za blanou bubienka a tam sa kvapky nedostanú, pokiaľ je blana bubienka neporušená. Pokiaľ je prerušená, tak kvapky vytečú spolu s výtokom, čiže sa dajú zbytočne a keď aj uško netečie, tak nevhodne zvolené kvapky, ak sa dostanú do stredného ucha, môžu spôsobiť točenie hlavy, napínanie na zvracanie, až urputné zvracanie.
Treba odstrániť príčinu nepriechodnosti nosa a nosohltana. Ak je prítomná alergia, treba ju liečiť - antihistaminiká, prípadne lokálne kortikoidy vo forme nosových sprejov až celkové kortikoidy. Pri akútnej nádche treba uvoľniť nos, očistiť sliznicu od hlienov, spriechodniť Eustachovu trubicu a odstrániť (ak je) sekrét zo stredného ucha.
Dôležitá je správna toaleta nosa, preplachy nosa roztokmi minerálnych a morských solí. Do takto očisteného nosa, dáme nosné kvapky (Nasivin, Olnynth, trivin a pod.) a to tak, že dieťatko dáme ľahnúť, hlava ide do záklonu a nakloníme na boľavé uško. Ak bolí pravé, otočíme hlávku vpravo a nakvapkáme do pravej nosnej dierky 2-3 kvapky. Necháme v tejto polohe aspoň 5, lepšie 10 min., potom to isté zopakujeme na ľavú stranu. Ak bolí, alebo je zistený zápal, je možné podať antihistaminikum, ktoré pomôže uvoľniť nos, nosohltan a Eustachovu trubicu.
Pokiaľ je veľmi vysoká teplota, silné bolesti a výrazná porucha sluchu je potrebné navštíviť ORL lekára (ušno-nosno-krčného). Ten po vyšetrení určí, či je alebo nie je potrebné prepichnúť blanu bubienka, čiže či je hnis v strednom ušku a treba ho vypustiť - tzv. paracentéza. Jedná sa o rýchly zákrok, kde sa urobí špeciálnou ihlou dierka do blany bubienka, a tak je umožnený odtok hnisu. Zákrok sa môže urobiť s alebo bez lokálnej anestézy.
| Príznak | Popis |
|---|---|
| Bolest ucha | Silná, bodavá bolesť, často výraznejšia v noci. |
| Porucha sluchu | Zhoršené vnímanie zvukov. |
| Horúčka | Zvýšená telesná teplota, niekedy až horúčka. |
| Nepokoj a plač | Najmä u menších detí, ktoré nedokážu presne opísať bolesť. |
| Výtok z ucha | Môže sa objaviť po prasknutí bubienka, často s úľavou od bolesti. |
| Tlak a šumenie | Pocit plnosti alebo šumenia v uchu. |
Pri zväčšenej nosnej mandli je potrebné jej operačné zmenšenie. Pri problémoch s ušami je vhodnejšia celková anestéza, kedy sa zákrok robí pri úplnom uspatí dieťaťa. Operačné pole je prístupnejšie, dajú sa lepšie ošetriť aj ústia sluchových trubíc, čo pri lokálnej anestéze nemusí byť úplné. Pokiaľ je potvrdený chronický zápal ucha, tak sa počas operácie najprv kontrolujú ušká, ak je prítomný obsah v strednom ušku, tak sa vykoná paracentéza a do blany bubienka sa zasunie drenážna rúrka (grometa, stipula). Potom sa zmenší nosná mandľa.
Chronický zápal je opakovanou formou zápalu stredného ucha. Pri chronickom zápale ucha chýbajú teploty, bolesti nemusia byť také výrazné, dominuje skôr porucha sluchu a to buď z dôvodu podtlaku v uchu, čim sa blana bubienka vpáči, nie je taká pohyblivá a preto neprenáša dobre zvuky, alebo sa z dlhotrvajúceho podtlaku vytvorí v strednom uchu sekrét až rôsol, ktorý zabraňuje pohybu sluchových kostičiek.
Prevencia hrá kľúčovú úlohu najmä u detí. Ak vaše dieťa trpí častými bolesťami ucha, má zhoršený sluch, výtok z ucha alebo opakovane prekonáva infekcie dýchacích ciest, je namieste vyhľadať pomoc. Pri kúpaní/plávaní používajte ušné zátky/štuple do uší alebo plaveckú čiapku. Po kúpaní/plávaní zabezpečte čo najrýchlejšie vyschnutie pokožky ucha vytrasením vody z ucha.
