Najčastejšie príčiny smrti plodu

Tehotenstvo je obdobie plné očakávania a radosti, no zároveň aj krehkosti. Niekedy sa však stane, že aj napriek tomu, že tehotenstvo do istej fázy prosperuje, dôjde k tragickej strate - úmrtiu plodu v maternici. Táto situácia je nesmierne bolestivá a zanecháva hlboké jazvy na duši rodičov. V tomto článku sa zameriame na najčastejšie príčiny úmrtia plodu, ako aj na to, čo sa deje po takejto tragickej udalosti.

Čo je to syndróm úmrtia plodu?

Syndróm úmrtia plodu alebo úmrtie dieťaťa v maternici sú výrazy s totožným významom. Pomenúvajú jav, kedy aj prosperujúcemu bábätku s dobrou prognózou prestane biť srdce, dôsledkom čoho nastáva jeho úmrtie. Následne sa vyvoláva pôrod a ženu čaká smutné obdobie šestonedelia, počas ktorého sa jej telo regeneruje.

Je dôležité rozlišovať syndróm úmrtia plodu od iných, hoci rovnako bolestivých, stavov:

• Zamĺknutý potrat: Nastáva v skorom štádiu tehotenstva, často ešte pred vývojom srdcovej činnosti embrya. Rast embrya sa zastaví bez zjavných príznakov až do jeho odumretia. Po zamĺknutom tehotenstve sa často vykonáva kyretáž (revízia dutiny maternice).
• Spontánny potrat: Hranica medzi spontánnym potratom a úmrtím plodu v maternici nie je vždy striktne definovaná, najmä pri jednopočetnom tehotenstve. Rozhodujúcim faktorom je týždeň tehotenstva (často sa uvádza hranica 22. až 28. gestačný týždeň), hmotnosť plodu (zvyčajne nad 1000 g) a spôsob ukončenia (pôrod alebo kyretáž). Spontánny potrat môže byť ukončený revíziou dutiny maternice, ak sa obsah maternicovej dutiny nevyčistí po potrate krvácaním.
• Úmrtie plodu v maternici: Nastáva v pokročilých týždňoch tehotenstva, teda v treťom trimestri, s hmotnosťou plodu nad 1000 g. Pri jednopočetnom tehotenstve sa zvyčajne vyvoláva pôrod.

Príznaky syndrómu mŕtveho plodu

Lekár úmrtie plodu v maternici potvrdí na základe absencie srdcovej aktivity dieťaťa pomocou ultrazvuku a CTG vyšetrenia. Tehotná žena však môže vnímať aj niektoré symptómy, ktoré môžu signalizovať problém:

• Telesná slabosť, malátnosť a únava.
• Zvýšená telesná teplota (nie vždy prítomná, môže byť nepatrná).
• Vaginálne krvácanie - často spojené s abrupciou placenty alebo inými placentárnymi problémami.
• Absencia pohybov dieťaťa - v treťom trimestri sú pohyby plodu výrazné, ich dlhodobá absencia si vyžaduje lekársku kontrolu.
• Kontrakčná činnosť maternice - ak je to jediný symptóm a kontrakcie nie sú výrazné, môžu byť zamenené za poslíčkov. Zvyčajne sa však pridruží krvácanie a únava.

Príčiny úmrtia plodu v maternici

Vo viacerých prípadoch sa presná príčina úmrtia plodu nepodarí určiť ani po pitve. Príčiny môžu byť na strane matky, plodu alebo súvisieť s placentou či pupočníkom. Na Slovensku, podobne ako inde vo svete, patria medzi najčastejšie:

Príčiny na strane matky

• Preeklampsia: Tehotenské ochorenie charakterizované vysokým krvným tlakom a zvýšenou hladinou bielkovín v moči. V pokročilých štádiách môže prerásť do eklampsie alebo HELLP syndrómu, ktoré ohrozujú život matky aj plodu.
• Placentárne komplikácie: Najčastejšie ide o abrupciu (predčasné odlúčenie) placenty alebo vcestnú placentu, ktoré môžu spôsobiť rozsiahle krvácanie a obmedziť prísun kyslíka a živín k plodu.
• Ochorenia pečene alebo cukrovka: Nepriaznivý zdravotný stav matky pred tehotenstvom zvyšuje riziko pre plod.

Príčiny na strane plodu

• Genetické a vývojové vady: Vrodené vývojové chyby tvoria významné percento príčin úmrtia plodu v maternici.
• Rozličné Rh faktory krvi matky a plodu (Rh inkompatibilita): Ak má matka negatívny Rh faktor a plod pozitívny, môže to viesť ku komplikáciám.

Komplikácie s pupočníkom

Napríklad pravý uzol na pupočnej šnúre alebo naliehanie pupočníka.

Syndróm mŕtveho plodu a viacpočetné tehotenstvo

Viacpočetné tehotenstvo prináša špecifické riziká. Okrem syndrómu miznúceho dvojčaťa, ktoré nastáva v prvom trimestri, môže dôjsť aj k úmrtiu jedného z plodov po ukončenom prvom trimestri. Toto predstavuje riziko ako pre matku, tak aj pre prežívajúci plod.

Viacpočetné tehotenstvo je štatisticky ohrozenejšie úmrtím jedného z plodov. Riziko sa zvyšuje najmä pri monochoriálnej gravidite (plody vyživované jednou placentou), kde sa hrozba syndrómu mŕtveho plodu zvyšuje až štvornásobne.

Pre matku predstavuje odumretie plodu riziko rozvoja diseminovanej intravaskulárnej koagulopatie (DIC) - závažného stavu rozvratu krvi, alebo infekcie vedúcej k sepse.

Pre prežívajúci plod, najmä pri monochoriálnych dvojičkách, predstavuje odumretie druhého plodu riziko:

• Predčasného odtoku plodovej vody a predčasného pôrodu.
• Placentárnych problémov, ak mali dvojčatá spoločnú placentu.

Najčastejšou príčinou úmrtia jedného z plodov pri viacpočetnom tehotenstve je transfúzny syndróm dvojčiat, pri ktorom dochádza k nerovnováhe v cirkulácii krvi medzi plodmi vyživovanými jednou placentou.

Ako sa vyrovnať so stratou dieťatka?

Strata dieťatka je nesmierne ťažká psychická záťaž. Je dôležité dopriať si čas na smútok a vyrovnanie sa s touto stratou. V prípade potreby je nevyhnutné vyhľadať odbornú pomoc psychológa alebo psychiatra. Na Slovensku existujú aj podporné centrá, ktoré pomáhajú rodičom v tejto náročnej situácii.

Pri komunikácii s rodinou postihnutou stratou je potrebná maximálna citlivosť. Ak rodičia dali dieťatku meno, je vhodné ho pri rozhovore používať. Ak si rodičia želajú vidieť alebo podržať dieťa po pôrode, a stav matky to umožňuje, táto možnosť by im mala byť ponúknutá.

Právo na pochovanie

Právna úprava na Slovensku umožňuje vyžiadanie telesných pozostatkov dieťaťa v ktorejkoľvek fáze tehotenstva na účely pochovania. Rodičia majú na rozhodnutie 96 hodín. Ak si pozostatky nevyžiadajú, musia byť spopolnené.

Prevencia a zdravý životný štýl

Nie všetkým potratom a úmrtiam plodu sa dá zabrániť, no zdravý životný štýl môže pomôcť udržať tehotenstvo. Dôležité je plánované tehotenstvo, vyhýbanie sa alkoholu, tabaku a drogám, udržiavanie zdravej hmotnosti a správna životospráva. Ženy staršie ako 35 rokov majú vyššie riziko potratu.

Genetické príčiny a prenatálna diagnostika zohrávajú dôležitú úlohu pri odhaľovaní vývojových a chromozómových porúch plodu.

Umelý alebo úmyselný potrat je násilné ukončenie života človeka počas prenatálneho vývoja a nie je nikdy morálne povolené. V medicíne alebo v populárnej literatúre zaužívané pomenovanie „umelé prerušenie tehotenstva“ je nepravdivý eufemizmus, pretože po potrate sa v tehotenstve pokračovať nedá. Okrem toho je potrat drastický úkon - v aktuálnom čase pre dieťa (niekedy aj pre matku), do budúcnosti (väčšinou) s drastickými následkami voči matke.

Mnoho žien po potrate vykazuje znaky depresie a iných ťažkostí, vrátane pocitu viny, straty sebaúcty, myšlienok na samovraždu, úzkosti, nespavosti, hnevu, sexuálnych problémov a nočných môr týkajúcich sa ich dieťaťa. Žena, ktorá bola na potrate, neraz tieto symptómy nespája s tým, čo sa stalo. Tieto dôsledky, ktoré sa môžu objaviť hneď alebo aj neskôr, sú dnes dobre známe a nazývajú sa „postabortívnym syndrómom“ (alebo „popotratovým syndrómom“). Postabortívny syndróm sa netýka len matky. Môže sa týkať aj jej blízkych: otca dieťaťa, súrodencov, atď.

Spúšťačom alebo dôvodom zintenzívnenia popotratových psychických problémov môžu byť podnety - ako vypočutie správ, prednášok či informácií o deťoch, o potratoch, o zabitom či nájdenom dieťati, ale aj zhliadnutie dieťatka v kočíku či dátum potratu alebo možného narodenia. Psychické problémy po potrate sa môžu aj somatizovať.

Na Slovensku ženám po potrate pomáha niekoľko organizácií, ako napríklad: Poradňa Alexis, Centrum pre rodinu v Banskej Bystrici duchovnými obnovami Ráchelina vinica, Zachráňme životy, Kontaktné infocentrum FEMINA, Áno pre život, n.o.

tags: #najcastejsia #pricina #smrti #potrat