Neúspešné pokusy o otehotnenie: Príčiny a možnosti liečby

Vaša túžba po dieťatku sa stále nenapĺňa? Možno máte problém s imunitou, ktorá bojuje proti oplodneniu. Odhalenie príčiny neplodnosti nie je vždy jednoduché, navyše, mnohí lekári nechcú imunitu stále uznať ako možný dôvod ťažkostí s otehotnením. Sú však mnohé páry, u ktorých sa potvrdil a po úspešnej liečbe sa dočkali potomka.

Záhadných 20 percent

Zistenie príčiny, prečo sú vaše pokusy o tehotenstvo neúspešné, je základný predpoklad, aby ste sa časom mohli tešiť na bábätko. Žiaľ, testy na odhalenie toho, či oplodnenie nebojkotuje vaša imunita, vám gynekológ na požiadanie neurobí. Testy totiž nepatria medzi základné vyšetrovacie postupy pri objasňovaní príčin neplodnosti.

Lekár sa najskôr zameria na iné možné dôvody. „Skontroluje činnosť vaječníkov, priechodnosť vajíčkovodov a spermiogram vášho partnera. Postupuje sa od jednoduchších vyšetrení k zložitejším,“ vysvetľuje Jozef Války, vedúci lekár bratislavského centra asistovanej reprodukcie. Vďaka tomu väčšinou odhalia príčinu neplodnosti už pri prvých vyšetreniach. No asi pri 20 percentách párov pátranie dostupnými vyšetrovacími metódami po tom, prečo sú bezdetné, neprináša žiadne konkrétne výsledky.

Protilátky proti vajíčku a spermiám

Vtedy lekári hovoria o takzvanej idiopatickej neplodnosti, teda o neplodnosti z neznámej príčiny. „U necelej polovice z týchto párov by mohla byť na vine práve imunita,“ hovorí docent Války. Diagnostika a liečba nebývajú jednoduché a patria do rúk špecializovaných centier. Po vylúčení ostatných príčin neplodnosti odborníci sledujú u jedného alebo u oboch partnerov antispermatické protilátky, ktoré sa neraz objavujú v súvislosti s infekciami genitálu, úrazmi či operáciami, ďalej antifosfolipidové protilátky, ktoré sa podieľajú na uchytení embrya v maternici a výskyt niektorých z nich spôsobuje upchatie ciev zásobujúcich embryo. Docent Války vysvetľuje: „V poslednom čase sledujeme NK bunky, takzvané prirodzené zabijacké bunky, ktoré sa zapájajú do imunologických reakcií pacientok.“

Váš imunitný systém si vytvára protilátky proti spermiám, vajíčku či embryu. Preto nemôžete otehotnieť, prípadne sa oplodnené vajíčko nemôže uhniezdiť v maternici a vyvíjať sa. U vášho partnera zas jeho imunita môže vytvárať protilátky znižujúce pohyblivosť spermií alebo ich takzvane zhlukujú a v tomto stave nie sú schopné oplodniť vajíčko.

Kedy sú potrebné podrobnejšie imunitné vyšetrenia?

Podrobnejšie vyšetrenia zamerané na imunitu sa robia aj vtedy, ak máte za sebou opakované potraty, neúspešné pokusy o umelé oplodnenie, netvorí sa vám dostatok vajíčok, ale aj v prípade predchádzajúceho imunologického ochorenia, ako je reumatický zápal kĺbov či pri poruchách vývoja plodu v predošlom tehotenstve.

Liečba imunitnej neplodnosti

Ak sa potvrdí, že za vašimi neúspešnými pokusmi o tehotenstvo je naozaj imunita, liečba nie je chirurgická. Pomôcť by vám mali lieky proti zrážavosti, kortikoidy a možno bude stačiť, ak budete pri pohlavnom styku zopár týždňov používať prezervatív, čo pomôže upokojiť vašu imunitu. „O tom, že liečba je úspešná, svedčia tehotenstvá u pacientok, ktoré sme doteraz nevedeli riešiť,“ uzatvára docent Války.

Čo všetko môže ovplyvniť vašu schopnosť otehotnieť?

O neplodnosti hovoria odborníci vtedy, ak sa vám nedarí otehotnieť v priebehu jedného roka napriek tomu, že máte pravidelný nechránený pohlavný styk. Plodnosť môže byť ovplyvnená širokým spektrom faktorov vrátane veku, genetiky, zdravotného stavu, životného štýlu a prostredia.

Ženy:

• Hormonálne poruchy ovplyvňujúce dozrievanie a uvoľňovanie vajíčka.
• Poškodené a nepriechodné vajíčkovody.
• Zmeny a zrasty po zápaloch.
• Endometrióza.
• Infekcie.
• Iné celkové ochorenia - napríklad ochorenia štítnej žľazy či vývojové poruchy.

Muži:

V úsilí mať dieťa zohráva dôležitú úlohu aj zdravie spermií vášho partnera. Kvalita mužského semena sa za posledných 40 rokov zhoršila o 50 až 60 %. Ukazuje sa, že kvalita spermií je úzko spojená so stravou a celkovým životným štýlom. Strava a životný štýl sú hlavné faktory, ovplyvňujúce kvalitu spermií a plodnosť muža. Okrem pohyblivosti a protilátok sa vyšetruje aj počet leukocytov v ejakuláte. Ak ich je priveľa, tie poškodzujú DNA spermií a opäť znižujú šancu na prirodzené počatie. Celistvosť DNA spermií ovplyvňuje množstvo faktorov, ako sú fajčenie, vek muža, tepelný stres, infekcie urogenitálneho traktu, liečba antibiotikami aj niektorými ďalšími liekmi, chemoterapia a rádioterapia, ale aj nutrične nevyvážená strava či iné faktory životného prostredia a životného štýlu. Okrem kvality spermií sa vyšetruje aj počet ich chromozómov. Jedna zdravá spermia musí mať v sebe 23 chromozómov. Ak je toto číslo iné, môže to byť dôvodom opakovaných potratov, pretože embryo nie je schopné ďalej sa vyvíjať a žena by nikdy nedonosila zdravý plod. Taktiež práve kvôli tomu nemôže ani počať, resp. spontánny potrat sa udeje krátko po preniknutí spermie a žena ani nevie, že bola tehotná. Základným predpokladom plodnosti muža je dostatok pohyblivých spermií. Ak ich má partner veľa nepohyblivých, nemusí to zákonite znamenať, že stratíte šancu na vlastné dieťa. Spermie sa potom skúmajú ďalej, aby sa zistilo, či sú tieto spermie len lenivé alebo mŕtve. Čím vyšší počet mŕtvych spermií má v ejakuláte, tým viac sa znižuje šanca na normálne počatie. Ďalším problémom môže byť pokrytie spermií protilátkou, ktorá bráni v oplodnení vajíčka.

Menštruačný cyklus a plodné dni

Menštruácia je prvou fázou menštruačného cyklu. Začína sa prvým dňom krvácania, ktoré obvykle trvá 3 až 5 dní. Z tela sa počas tejto doby spoločne so sliznicou maternice vyplavuje aj neoplodnené vajíčko. Hladina estrogénu je najnižšia. Folikulárna fáza začína prvým dňom menštruácie a trvá približne 14 dní až do ovulácie. Hlavnú úlohu tu hrá folikuly stimulujúci hormón (FSH), ktorý stimuluje rast folikulov vo vaječníkoch. Ovulácia a plodné dni obvykle nastávajú uprostred cyklu a sú kľúčové pre počatie. Za ovuláciu označujeme stav, kedy je zrelé vajíčko uvoľnené z vaječníka do vajcovodu a je pripravené na oplodnenie. Luteálna fáza začína spoločne s ovuláciou a končí s príchodom ďalšej menštruácie. Počas tejto doby žlté teliesko, ktoré vzniklo z folikulu uvoľňujúceho vajíčko, produkuje podstatné množstvo progesterónu. Ak nedôjde k oplodneniu, vajíčko zanikne a s ním aj spomenuté žlté teliesko. Najväčšia šanca na otehotnenie je počas takzvaných plodných dní. Tie obvykle pripadajú na niekoľko dní pred ovuláciou, deň ovulácie a deň po nej. Počas menštruačného cyklu existuje len 6 dní, kedy môže žena otehotnieť. Toto tzv. plodné okno zahŕňa päť dní pred ovuláciou a samotný deň ovulácie.

Mýty a fakty o otehotnení

Mýtus: K otehotneniu stačí jeden jediný nechránený pohlavný styk uskutočnený v priebehu ovulácie.Pravda: Počas menštruačného cyklu existuje len 6 dní, kedy môže žena otehotnieť. Toto tzv. plodné okno zahŕňa päť dní pred ovuláciou a samotný deň ovulácie.

Mýtus: Zdvihnutie nôh nad hlavu, stojka ani nič podobného nezvýši pravdepodobnosť otehotnenia. Spermie sú prispôsobené k tomu, aby sa k vajíčku dostali vlastným pohybom a tento spôsob napomáhania doputovaniu spermií k vajíčku je úplne zbytočný a pravdepodobnosť vzniku tehotenstva nijak nezvýši.Pravda: Na vine môže byť samozrejme aj slabá pohyblivosť spermií, ale tým, že sa žena položí na chrbát a dá nohy hore, im bohužiaľ nepomôže.

Mýtus: Ak dôjde k nechránenému pohlavnému styku, alebo k zlyhaniu antikoncepcie, napríklad k roztrhnutiu kondómu, nie je možné zájsť do lekárne a zakúpiť núdzovú antikoncepciu. Postkoitálnu antikoncepciu je možné kúpiť aj bez receptu.Pravda: Ak dôjde k nechránenému pohlavnému styku, alebo k zlyhaniu antikoncepcie, napríklad k roztrhnutiu kondómu, je možné zájsť do lekárne a zakúpiť núdzovú antikoncepciu. Postkoitálnu antikoncepciu je možné kúpiť aj bez receptu.

Mýtus: Ak by k otehotneniu bolo nutné vyvrcholenie, mnoho žien by sa svojho potomka nikdy nedočkalo. Sú ženy, ktoré vyvrcholenie nedosiahli nikdy v živote, a aj napriek tomu sú aj niekoľkonásobnými matkami.Pravda: Ak by k otehotneniu bolo nutné vyvrcholenie, mnoho žien by sa svojho potomka nikdy nedočkalo. Sú ženy, ktoré vyvrcholenie nedosiahli nikdy v živote, a aj napriek tomu sú aj niekoľkonásobnými matkami.

Mýtus: To, že sperma po styku vyteká z pošvy, je úplne normálne, fyziologické. Nie je možné, aby sa v žene nejako hromadilo, či sa do nej vstrebávalo. A aj napriek tomu, že žena pozoruje vytekanie, nič nestojí v ceste tomu, aby otehotnela.Pravda: To, že sperma po styku vyteká z pošvy, je úplne normálne, fyziologické. Nie je možné, aby sa v žene nejako hromadilo, či sa do nej vstrebávalo. A aj napriek tomu, že žena pozoruje vytekanie, nič nestojí v ceste tomu, aby otehotnela.

Faktory ovplyvňujúce plodnosť

Výživa

Niet pochýb o tom, že strava má vplyv na plodnosť ženy aj plodnosť muža. Hoci neexistuje žiadna univerzálna diéta pre otehotnenie, príjem určitých živín dokáže podporiť plodnosť u žien s poruchami ovulácie. Zamerajte sa na vysoký príjem polysacharidov s vysokým obsahom vlákniny a nízkym glykemickým indexom. Pre podporu plodnosti je dôležité vyberať si zdravé tuky. Proteíny sú dôležitým prvkom stravy na podporu plodnosti.

Nedostatok minerálov môže ovplyvňovať reprodukčné zdravie a byť dôvodom, prečo sa nedarí otehotnieť.

• Zinok (Zn) - kritický pre správnu funkciu reprodukčného systému mužov aj žien. U žien podporuje ovuláciu a udržiavanie hormonálnej rovnováhy, zatiaľčo u mužov je nevyhnutný pre tvorbu a pohyblivosť spermií. Zn hrá kľúčovú úlohu pri preniknutí spermií do vajíčka za vzniku zrelej zygoty, ako aj v období po oplodnení.
• Selén (Se) - dôležitý stopový prvok a silný antioxidant. Chráni bunky pred oxidačným stresom, čím podporuje správnu funkciu ženského reprodukčného systému a podporuje plodnosť. Jeho dostatočný príjem je nevyhnutný pre zdravé fungovanie vaječníkov, ako aj vývoj kvalitných embryí.
• Železo (Fe) - nevyhnutné pre tvorbu hemoglobínu, ktorý je kľúčový pre transport kyslíka v krvi.
• Horčík (Mg) - dôležitý minerál pre mnoho biochemických reakcií v tele, vrátane syntézy DNA, RNA a bielkovín.
• Vápnik (Ca) - vápnik hrá dôležitú úlohu vo funkcii vaječníkov a všeobecne ženského reprodukčného systému. Vo vaječníkoch vápnik ovplyvňuje vývoj folikulov a dozrievanie vajíčok.

Kyselina listová - dôležitý vitamín v prevencii vývojových chýb plodu. S jej užívaním sa odporúča začať minimálne jeden mesiac, no ideálne aspoň 3 mesiace pred plánovaným otehotnením. Často sa tvrdí, že pomáha otehotnieť, no nie je to celkom tak.

Tip! V dnešnom uponáhľanom svete môže byť ťažké získať zo stravy všetky živiny, ktoré potrebujete. Prípravok Proceive® Women je určený ženám vo veku 18-35 rokov, ktoré sa pripravujú na počatie a chcú otehotnieť. Prípravok Proceive® Max Women prináša najvyššiu úroveň nutričnej podpory. Je určený ženám od 35 rokov alebo aj mladších, ktoré sa snažia otehotnieť rok a viac.

Vek

Plodnosť ženy je časovo obmedzená a tento fakt sa nedá ignorovať. Ženy sa rodia s konečným počtom vajíčok, pričom počas života počty aj kvalita vajíčok dramaticky klesajú.

• Počas vnútromaternicového vývoja má plod ženského pohlavia 6 až 7 miliónov vajíčok.
• Plodnosť ženy je najvyššia medzi 20. a 30. rokom života a po tridsiatke sa postupne znižuje.
• Výrazný pokles kvality vajíčok nastáva okolo 35. roku života.

Hmotnosť

Telesná hmotnosť má významný vplyv na šance otehotnieť. Nadváha až obezita sú spojené so zníženou plodnosťou. Negatívny vplyv na plodnosť ženy má aj opačný extrém, a to podváha.

Stres

Aj keď sa môže zdať, že odporúčanie obmedziť stres patrí medzi babské rady ako otehotnieť, opak je pravdou. Štúdia ukázala, že ženy s vysokými hladinami stresových látok majú menšiu pravdepodobnosť otehotnenia. Opakované neúspešné pokusy môžu stres ešte zvýšiť, čím vzniká začarovaný kruh, v ktorom sa počatie stáva ešte ťažším. Preto je pri snahe otehotnieť dôležité venovať starostlivosť svojmu zdraviu a znížiť stres čo najviac.

Fyzická aktivita

Výhody pravidelnej fyzickej aktivity sú nesporné. Na druhej strane je známe, že nadmerná fyzická aktivita môže mať negatívne účinky na celé telo, vrátane narušenia menštruačného cyklu, ovulácie zníženia plodnosti.

Fajčenie

Fajčenie neprospieva ani mužskej plodnosti, pretože je spojené s významným poklesom koncentrácie, počtu aj pohyblivosti spermií.

Asistovaná reprodukcia a IVF

Až 1 zo 6 párov je v súčasnosti neplodný a až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti. Mimotelové, alebo hovorovo umelé oplodnenie (z angl. In vitro fertilization, skratka IVF) je jedným z typov techník asistovanej reprodukcie. IVF (in vitro fertilizácia) predstavuje nádej pre mnohé páry, ktoré sa stretávajú s problémami s neplodnosťou. Napriek pokroku v technológiách a zlepšujúcim sa technikám však IVF nie vždy vedie k úspechu. Pochopenie príčin neúspechu je kľúčové pre zvýšenie šancí na úspešné otehotnenie v budúcich pokusoch.

Priebeh IVF

1. Úvodná konzultácia: Prvým krokom je úvodná konzultácia v centre asistovanej reprodukcie. U žien ide štandardne o hormonálne, imunologické a ultrazvukové vyšetrenie.
2. Stimulácia vaječníkov: Pre podstúpenie mimotelového oplodnenia je nevyhnutné získať väčší počet zrelých vajíčok. Preto sa vaječníky stimulujú podávaním hormónov.
3. Odber vajíčok: Po hormonálnej stimulácii nasleduje odber vajíčok, ktoré dozreli vo folikuloch. Vajíčka sa odsajú z vaječníkov (ovárií) vpichom cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou. Zákrok sa robí v krátkej celkovej anestézii.
4. Odber spermií: Odber spermií najčastejšie prebieha v rovnaký deň ako mimotelové oplodnenie v tzv. odberovej miestnosti v centre asistovanej reprodukcie.
5. Oplodnenie vajíčok: Po úspešnom odbere vajíčok a spermií sa vajíčka oplodnia v laboratóriu. Najúčinnejšou metódou pri liečbe ťažších foriem mužskej neplodnosti je metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka).
6. Kultivácia embryí: Kultivácia prebieha po odbere vajíčok, presnejšie po ich oplodnení spermiami a trvá dva až tri dni.
7. Embryotransfer: Embryotransfer je prenos embrya do maternice, ktorý nasleduje po jeho úspešnej kultivácii v inkubátore.
8. Tehotenský test: Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test (odberom krvi sa zistí hladina hormónu hCG).

Doplnkové metódy pri IVF

• MACS (MAGNETIC-ACTIVATED CELL SORTING): Efektívny spôsob výberu funkčných spermií a zvýšenie miery tehotenstva.
• IVM - in vitro maturácia oocytov: Predstavuje odber nezrelých oocytov z nestimulovaných resp. minimálne stimulovaných vaječníkov. Dozrievanie oocytu a získanie jeho schopnosti oplodnenia sa dosahuje v laboratórnych podmienkach.
• ME - Monitoring embryí: Neinvazívny kontinuálny monitoring embryí je metóda v kultivácii embryí in vitro, ktorá umožňuje sledovať vývoj embryí bez nutnosti kontrolovať ich vývoj pod mikroskopom mimo inkubátora.
• AZH - asistovaný zonálny hatching: Mikromanipulačná technika, pri ktorej sa na malom mieste naruší obal (zóna pellucida) embrya.
• EmbryoGlue®: Médium používané na prenos embryí do maternice, ktoré obsahuje okrem všetkých dôležitých živín, potrebných pre optimálny vývoj embryí, aj látku zvanú hyaluronan vo vyššej koncentrácii.
• PGS - preimplantačný genetický screening: PGS je hľadanie akejkoľvek zmeny v genetickej výbave embrya.
• PGD - preimpantačná genetická diagnostika: V prípade PGD ide o hľadanie konkrétnej genetickej zmeny.

Príčiny neúspechu IVF

Je pochopiteľné, že po neúspešnom pokuse si obaja partneri kladú otázky, prečo sa to nepodarilo. Existuje viacero faktorov, ktoré môžu prispieť k neúspechu IVF, a ich identifikácia je dôležitá pre plánovanie ďalších krokov.

Opakované zlyhanie implantácie

Jednou z hlavných príčin neúspechu IVF je opakované zlyhanie implantácie. K tomu dochádza, keď sa rastúce embryo nedokáže zakotviť na stene maternice, čím sa zabráni vytvoreniu potrebného spojenia pre ďalší vývoj. Tento problém sa môže vyskytnúť už niekoľko dní po oplodnení.

Patologické spermie

Ďalšou častou príčinou neúspechu IVF sú patologické spermie. Počas liečby lekári starostlivo skúmajú spermie na prítomnosť akýchkoľvek abnormalít. V mnohých prípadoch vedú nepravidelné spermie k neoplodnenému vajíčku. Spermie musia preniknúť cez vonkajšiu membránu vajíčka a uvoľniť polovicu svojho genetického materiálu, aby umožnili rast zdravého embrya. Na zabezpečenie úspešného tehotenstva je dôležité vybrať kvalitné spermie počas procedúry. V niektorých prípadoch môže byť potrebné vykonať preimplantačný genetický skríning na identifikáciu potenciálnych problémov. Preto je dôležité, aby každý partner absolvoval spermiogram.

Poškodenie DNA spermií

Celistvosť DNA spermií ovplyvňuje množstvo faktorov, ako sú fajčenie, vek muža, tepelný stres, infekcie urogenitálneho traktu, liečba antibiotikami aj niektorými ďalšími liekmi, chemoterapia a rádioterapia, ale aj nutrične nevyvážená strava či iné faktory životného prostredia a životného štýlu.

Kvalita embryí

Kvalita embryí je kľúčovým faktorom úspechu IVF. Embryá môžu mať rôzne genetické a rastové problémy, ktoré ovplyvňujú ich schopnosť implantovať sa a správne sa vyvíjať. Nekvalitné embryá, či už kvôli genetickým abnormalitám alebo iným faktorom, môžu zabrániť tehotenstvu. Preimplantačný genetický skríning môže pomôcť identifikovať geneticky abnormálne embryá, ktoré by inak mohli zlyhať pri implantácii. Problémom teda môžu byť chromozomálne abnormálne embryá, alebo embryo, ktoré je príliš malé či príliš veľké.

Endometrióza

Endometrióza je ďalším častým dôvodom neúspechu IVF. Táto diagnóza, ktorá postihuje mnoho žien, môže negatívne ovplyvniť výstelku maternice a tým znížiť šance na úspešnú implantáciu embrya.

Vek matky

Šance na narodenie zdravého dieťaťa po použití IVF závisia od mnohých faktorov, ktoré ovplyvňujú úspešnosť tohto procesu. Jedným z najdôležitejších faktorov je vek matky. Mladšie ženy majú vyššiu pravdepodobnosť úspešného tehotenstva a narodenia zdravého dieťaťa s použitím vlastných vajíčok. Ženám nad 41 rokov sa často odporúča zvážiť použitie darcovských vajíčok, aby sa zvýšila pravdepodobnosť úspechu.

Reprodukčná história

Ženy, ktoré už predtým rodili, majú vyššiu pravdepodobnosť úspechu pri IVF v porovnaní s tými, ktoré nikdy nerodili.

Príčina neplodnosti

Príčina neplodnosti je tiež kľúčová; napríklad, ženy s normálnym množstvom vajíčok majú vyššiu šancu na úspech, zatiaľ čo tie s ťažkou endometriózou majú menšiu pravdepodobnosť otehotnenia v porovnaní so ženami s nevysvetliteľnou neplodnosťou.

Životný štýl

Životný štýl má takisto vplyv; fajčenie, obezita, užívanie alkoholu, rekreačných drog, nadmerného kofeínu a určitých liekov môže výrazne znížiť šance na úspešné tehotenstvo pomocou IVF.

Regenerácia po neúspešnom IVF

Ak sa IVF pokus nevydarí, je dôležité konzultovať situáciu s odborníkom na plodnosť, ktorý môže navrhnúť ďalšie kroky a alternatívne liečebné postupy. Regenerácia po neúspešnom IVF je komplexný proces, ktorý zahŕňa nielen fyzické, ale aj emocionálne a psychologické aspekty.

Fyzická regenerácia

Bezprostredne po neúspešnom IVF je dôležité dopriať si čas na fyzické zotavenie. Počas prvých dní by ste sa mali vyhýbať namáhavým aktivitám a dvíhaniu ťažkých predmetov. Mierne cvičenie, ako sú prechádzky, môže byť prospešné pre podporu krvného obehu a celkovej pohody.

Emocionálna podpora

Neúspešné IVF môže byť emocionálne vyčerpávajúce a je prirodzené cítiť smútok, sklamanie a frustráciu. Je dôležité si uvedomiť, že tieto pocity sú normálne a že je v poriadku hľadať podporu.

Psychologická podpora

Po neúspešnom IVF je dôležité nestrácať nádej a zvážiť možnosti pre budúcnosť. Konzultácia s vaším lekárom alebo špecialistom na plodnosť vám môže pomôcť pochopiť, prečo IVF nebolo úspešné a aké sú vaše ďalšie kroky.

Plánovanie budúcnosti

Každý neúspech môže byť krokom k úspechu v budúcnosti. Spolu s vaším lekárom môžete vypracovať nový plán liečby, ktorý zohľadní vaše individuálne potreby a situáciu.

tags: #neuspesne #pokusy #o #otehotnenie