Grckanie u novorodencov a dojčiat: príčiny, prejavy a riešenia

Grckanie, známe aj ako regurgitácia, je bežným javom u malých detí, najmä novorodencov a dojčiat. Prejavuje sa samovoľným návratom žalúdočného obsahu, niekedy aj so zvyškami jedla, do pažeráka alebo úst. Hoci to môže rodičov znepokojovať, v mnohých prípadoch ide o normálny fyziologický proces súvisiaci s dozrievaním tráviaceho systému.

Náchylnejšie na grckanie bývajú predčasne narodené deti. Je dôležité rozlišovať medzi bežným refluxom a vracaním. Pri refluxe sa mlieko môže vrátiť len do pažeráka alebo úst a vytekať kútikmi, zatiaľ čo pri vracaní jedlo vyletí z ústnej dutiny prudšie a s väčšou silou. Množstvo mlieka, ktoré dieťa vygrcká, sa dá predstaviť prirovnaním k čajovej lyžičke vody na látkovej plienke.

Ak vaše dieťatko občas grcká, ale je inak zdravé, prospieva a nemá žiadne iné ťažkosti, ide pravdepodobne o tzv. fyziologický gastroezofageálny reflux (GER). Tento jav sa vyskytuje u viac ako polovice novorodeniatok do 3. mesiaca života a postupne sa s dozrievaním tráviaceho traktu vytráca. Problém nastáva, ak reflux pretrváva aj po 6. mesiaci života, kedy sa takmer vždy považuje za patologický stav, alebo ak sa neupraví ani do 18. mesiaca veku.

Rozdiel medzi grckaním a vracaním

Grckanie (regurgitácia) je pasívny, bezbolestný proces, pri ktorom sa malé množstvo mlieka vráti zo žalúdka do úst bez zapojenia brušných svalov a bez námahy dieťaťa. Je spôsobené najmä nezrelosťou dolného pažerákového zvierača. Zvracanie je naopak intenzívny proces, ktorý vyžaduje úsilie dieťaťa a môže byť spôsobený rôznymi faktormi, ako sú infekcie, alergie alebo ochorenia spojené s gastroezofageálnym refluxom (GERD).

Príčiny a prejavy refluxu

Hlavnou príčinou gastroezofageálneho refluxu (GER) u dojčiat je nezrelosť dolného zvierača pažeráka, ktorý normálne bráni návratu žalúdočného obsahu. Medzi ďalšie faktory, ktoré môžu prispievať k refluxu, patria:

• Nezrelosť tráviaceho traktu
• Nevhodné polohovanie dieťaťa
• Prekrmovanie
• Prehĺtanie nadmerného vzduchu počas kŕmenia

Okrem viditeľného grckania sa reflux môže prejavovať aj inými spôsobmi. Obsah žalúdka môže dráždiť priedušnicu, čo môže viesť k chrápaniu, zachrípnutiu, kašľu, duseniu alebo prestávkam v dýchaní počas spánku. U dieťaťa sa môže objaviť aj:

• Neprospievanie a nedostatočné priberanie na hmotnosti
• Zápal pažeráka
• Opakované zápaly stredného ucha
• Nadmerné slinenie
• Kazivosť zúbkov
• Zvýšené riziko vdýchnutia potravy a následné ochorenia dýchacích ciest (laryngitídy, zápaly priedušiek a pľúc, astma, pískanie na prieduškách)

Existuje aj tzv. "tichý reflux", kedy sa obsah žalúdka vracia len do pažeráka alebo úst a dieťa ho znovu prehltne. Aj keď nie je viditeľné grckanie, môže tento stav spôsobovať dieťaťu nepríjemné pocity, pálenie záhy a nespokojnosť.

Kedy navštíviť lekára?

Vo väčšine prípadov nie je reflux vážnym problémom a dá sa zvládnuť režimovými opatreniami. Je však dôležité sledovať stav dieťaťa a vyhľadať lekársku pomoc v nasledujúcich prípadoch:

• Opakované vracanie, najmä ak je prudké alebo "oblúkom"
• Neprospievanie a nedostatočné priberanie na hmotnosti
• Príznaky ako hnačka, bolesti bruška alebo horúčka
• Zvracanie spojené s dávením
• Pravidelný kašeľ
• Nadmerný plač po kŕmení
• Príznaky dehydratácie
• Ak sa grckanie nelepší, neustáva alebo máte akékoľvek pochybnosti

Váš pediater posúdi situáciu a v prípade potreby vás môže odporučiť na ďalšie vyšetrenia, ako je ultrazvuk, návšteva detského chirurga alebo gastroenterológa. Výnimočne môže byť potrebná pažeráková pH metria alebo endoskopické vyšetrenie.

Režimové opatrenia a domáca liečba

Veľmi často dokážete reflux s pomocou rád lekára vyriešiť sami doma. Pediater vám poradí s úpravou kŕmenia a polohovania dieťaťa:

Úprava kŕmenia:

• Kŕmenie po menších dávkach, ale častejšie: Príliš plný žalúdok zvyšuje riziko refluxu. Menšie objemy sú pre trávenie prirodzenejšie.
• Nechajte dieťa odgrgnúť: Je dôležité nechať dieťa odgrgnúť počas kŕmenia aj po ňom. Vzduch v žalúdku zvyšuje tlak a podporuje grckanie.
• Špeciálna výživa: Pre nedojčené deti existujú špeciálne antirefluxové mlieka (AR). U dojčených detí je možné materské mlieko zahustiť prípravkom na báze karobovej gumy. O použití týchto prípravkov sa vždy poraďte s pediatrom.
• Zahustenie mliečka: Môže pomôcť proti grckaniu, ale pri tzv. tichom refluxe môže stav zhoršiť. Odporúča sa len v prípade úporného vracania a neprospievania.

Úprava polohovania:

• Zvýšená poloha po kŕmení: Po kŕmení držte dieťa vo zvislej polohe aspoň 20-30 minút.
• Zvýšená poloha počas spánku: Pri ležaní voľte zvýšenú polohu. Podložte matrac zrolovanou dekou alebo nohy postele na jednej strane knihami, aby malo dieťa hlavičku vyššie ako zadoček.
• Vyhnite sa manipulácii s dieťaťom bezprostredne po jedle: Nezabávajte sa s dieťaťom, neprebaľujte ho ani s ním necvičte bezprostredne po kŕmení.
• Voľné oblečenie: Oblečenie by nemalo tlačiť dieťa v páse.

Pre dojčené deti je dôležité skontrolovať správne prisatie k prsníku a tok mlieka. Nesprávne prisatie alebo príliš silný tok môžu viesť k prehĺtaniu vzduchu a následnej regurgitácii. V prípade neistoty sa poraďte s laktačnou poradkyňou.

Naklonenie matraca alebo podloženie hlavičky postieľky u zdravých detí sa neodporúča, pretože nepreukázal sa jednoznačný prínos a môže zvyšovať riziko skĺznutia. Najbezpečnejšia spánková poloha pre dojča je na chrbte na rovnom, pevnom matraci.

Pylorostenóza - vážnejšia príčina zvracania

V niektorých prípadoch môže byť zvracanie u novorodencov príznakom vážnejšieho stavu, ako je hypertrofická pylorická stenóza (HPS). Ide o zúženie vrátnika (pyloru), svalu v žalúdku, ktorý reguluje prechod potravy do dvanástnika. Toto ochorenie sa najčastejšie prejavuje medzi 3. až 6. týždňom života, najmä u chlapcov.

Typickým príznakom HPS je zvracanie "oblúkom", teda silné zvracanie na väčšiu vzdialenosť. Dieťa môže zvracať natrávené mlieko bez prítomnosti žlče. Ak sa stav nezlepšuje napriek režimovým opatreniam a zvracanie sa zosilňuje, je nutná návšteva lekára. Diagnostika zahŕňa fyzikálne vyšetrenie, ultrazvuk a v niektorých prípadoch röntgenové vyšetrenie. Liečba HPS spočíva v chirurgickom zákroku (pyloromyotómia).

Je dôležité si uvedomiť, že občasné grckanie je u bábätiek bežné a vo väčšine prípadov nie je dôvodom na paniku. Dodržiavaním správnych režimových opatrení a včasnou konzultáciou s lekárom môžete zabezpečiť, aby vaše dieťatko rástlo zdravo a spokojne.

tags: #novorodenec #pocas #spanku #zvracka