V súčasnosti čoraz viac párov čelí problémom s počatím dieťaťa, čo vedie k rastúcemu záujmu o metódy asistovanej reprodukcie. Demografické trendy, ako napríklad odkladanie materstva do vyššieho veku, spolu so zhoršujúcou sa kvalitou spermií u mužov, prispievajú k tomu, že tieto metódy sú čoraz dôležitejšie.
Kedy začať uvažovať o lekárskej pomoci?
Neplodnosť je definovaná ako neschopnosť otehotnieť po jednom roku správne načasovaného nechráneného styku. Až potom by ste mali s partnerom navštíviť odborníka. Pri snahe o potomstvo hrá dôležitú úlohu vek matky, ale aj otca. U muža sa postupne znižuje kvalita spermií, ich množstvo i pohyblivosť, u ženy zas klesá počet a kvalita oocytov.
Konzultáciu v GYN-FIV odporúčame, keď sa páru nedarí otehotnieť viac ako rok pri pravidelnom nechránenom styku (u žien nad 35 rokov už po pol roku). Nie, výmenný lístok nie je potrebný. Stačí sa objednať a môžete prísť priamo k nám na konzultáciu.
V GYN-FIV už viac ako 20 rokov pomáhame párom na ceste k rodičovstvu. Náš špičkový tím sa neustále vzdeláva, modernizujeme naše zariadenia a ponúkame bezplatné úvodné konzultácie, pretože vieme, že informácie sú prvým krokom. Ku každému pristupujeme individuálne a vďaka spolupráci s odborníkmi na výživu, fyzioterapiu či psychológiu poskytujeme komplexnú starostlivosť.
Ak máte kartičku poistenca a už máte nejaké výsledky vyšetrení, určite ich vezmite so sebou. Za našimi odborníkmi nás môžete navštíviť v Bratislave, Žiline a Nitre.
Príčiny neplodnosti
Príčiny neplodnosti môžu byť rôznorodé a často sa jedná o kombináciu viacerých faktorov. U žien môže ísť o:
- Vyšší vek (nad 35 rokov)
- Nadváha alebo podvýživa
- Problémy so štítnou žľazou alebo pankreasom
- Onkologické ochorenia
- Nepriechodné vajíčkovody
- Nepravidelná alebo problematická menštruácia
- Užívanie silných hormonálnych liekov v minulosti
- Neliečené pohlavné choroby
- Časté a neliečené zápaly ženských pohlavných orgánov
- Hlien v maternici (ktorý bojuje proti mužským spermiám)
- Zlé podmienky na uhniezdenie (napr. endometrióza)
- Deficit v produkcii progesterónu corpus luteum
U mužov sa postupne znižuje kvalita spermií, ich množstvo i pohyblivosť.
Spoločenské dôvody neplodnosti zahŕňajú aj trend odkladania materstva do vyššieho veku. Dnes sa mnohé ženy, a vôbec páry, snažia najprv o vytvorenie zázemia, budovanie kariéry, až potom si chcú založiť rodinu. Žiaľ, u niektorých žien je neskoro už po 35. roku života.
Aké testy absolvujete?
V špecializovaných centrách na liečbu neplodnosti, prípadne v ambulancii vášho gynekológa, absolvujete rôzne vyšetrenia. Bez toho sa prakticky nedá stanoviť najvhodnejší spôsob liečby. Pozrime sa na najčastejšie vyšetrenia:
Testovanie mužských faktorov
Najskôr sa odborníci zameriavajú na hodnotenie mužskej plodnosti. Muž absolvuje analýzu spermií, ktorá sleduje koncentráciu, pohyblivosť, morfológiu spermií, obsah bielych krviniek a okrúhlych buniek. Najnovšie testy sa zameriavajú aj na DNA.
Preverovanie ovulačnej funkcie
Ženy v reprodukčnom veku, ktoré majú pravidelný menštruačný cyklus (od 21 do 35 dní), pravdepodobne majú ovuláciu. Vtedy sa odporúča sledovanie plodných dní. Samozrejmosťou sú odbery krvi na rôzne testy - od hormonálneho profilu, cez zrážanlivosť krvi, až po zápalové markery.
Ďalšie metódy
- Testy na ovariálne rezervy - je ich niekoľko, odborníci vyberú ten najvhodnejší pre vás.
- Testovanie priechodnosti vaječníkov - ide o invazívne vyšetrenie, pristupuje sa k nemu až vtedy, ak predchádzajúce metódy nestačili.
- Testovanie krčka maternice - najmä u žien, ktoré podstúpili biopsiu, alebo mali úraz krčka maternice.
- Testy na ochorenia maternice - najmä ultrazvukové vyšetrenie.
Výsledky vstupných vyšetrení oboch partnerov nám pomôžu nastaviť liečbu pre vás. Často k nám prichádzajú páry, ktoré už absolvovali vyšetrenia alebo liečbu inde. Všetky dostupné výsledky si spolu prejdeme, doplníme prípadné vyšetrenia a navrhneme pre vás najvhodnejší ďalší postup.
Čo je to asistovaná reprodukcia a umelé oplodnenie?
Umelé oplodnenie nie je to isté ako asistovaná reprodukcia, je to len jedna oblasť asistovanej reprodukcie. Je však pravdou, že ide o najčastejšiu formu asistovanej reprodukcie. Na druhej strane, asistovaná reprodukcia zahŕňa rôzne druhy testov, ošetrení a terapií, ktoré pomáhajú párom v snahe o počatie.
Asistovaná reprodukcia je pre pár náročná po fyzickej, psychickej, ale aj finančnej stránke. Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z., zdravotná poisťovňa vám na základe verejného ZP uhradí najviac 3 cykly asistovanej reprodukcie. Podmienkou je vek do 39 rokov.
V GYN-FIV poskytujeme možnosť sociálneho aj medicínskeho mrazenia vajíčok. Mrazenie odporúčame ženám, ktoré plánujú tehotenstvo neskôr, majú zdravotné dôvody (napr. endometrióza, plánovaná onkologická liečba) alebo si chcú zachovať svoju plodnosť do budúcna.
Metódy umelého oplodnenia
- IUI (Intrauterinná inseminácia) - lekári vložia do maternice ženy spermie (tenkou trubičkou), presne v čase ovulácie.
- Mimotelové oplodnenie (IVF) - k oplodneniu dochádza mimo ľudského tela, v laboratóriu, kde sa odborníci postarajú o splynutie vajíčka a spermie. Životaschopné embryo vložia naspäť žene do maternice.
- ICSI a PICSI - ICSI je nadstavbou IVF. Odborníci do cytoplazmy zrelého vajíčka injekčne vstreknú najkvalitnejšiu spermiu. Pri metóde PICSI vyberú iba oplodnenia schopné spermie, ktoré predtým otestujú v prostredí, podobnom ženskému vajíčku.
- GIFT (Gamete Intrafallopian Transfer) - prenos pohlavných buniek do vajcovodov. Táto metóda je jednou z najstarších, ale aj najprirodzenejších.
- PGT (Preimplantačné genetické testovanie) - umožňuje výber zdravého embrya bez genetickej záťaže.
Dnes je čoraz rozšírenejšie oplodnenie pomocou darcovských spermií alebo vajíčok. Rastie tiež počet detí, ktoré boli vynosené náhradnými matkami.
Ako vyzerá cyklus IVF?
Potenciálna matka najskôr podstúpi stimuláciu ovulácie a dozrievania vajíčok. Túto liečbu bude užívať 8 až 10 dní. Dozreté vajíčka jej potom odoberú a v laboratórnych podmienkach ich spoja so spermiami partnera, prípadne darcu. Životaschopné embryo sa vkladá späť do maternice.
Poisťovňa vám preplatí časť nákladov, ak sú príčinou neplodnosti:
- Chýbajúce vajcovody, resp. nezvratné poškodenie vajcovodov (okrem stavov, ktoré vznikli ako následok predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva).
- Endometrióza, resp. nezvratné poškodenie vaječníkov (ak to nie je následok umelého prerušenia tehotenstva).
- Idiopatická sterilita (ak je neúspešne liečená 1 rok v špecializovanom zdravotníckom zariadení).
- Mužský faktor sterility (absencia spermií v ejakuláte, znížená pohyblivosť spermií, ejakulačné dysfunkcie, ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo úrazmi).
- Imunologické príčiny sterility.
- Riziko dedičného ochorenia u dieťaťa.
- Endokrinné príčiny sterility.
- Problémy so štítnou žľazou.
Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. neudeľuje súhlas s úhradou výkonu IVF (z verejného zdravotného poistenia) vopred. To znamená, že poistenka na rozdiel od minulosti, nemusí žiadať VšZP o schválenie výkonu asistovanej reprodukcie, zdravotná poisťovňa ho uhradí v súlade s platnou legislatívou.
Diskusia o etike a dostupnosti
V poslednej dobe sa otvorila diskusia o sťažení prístupu k umelému oplodneniu, ktorá je často spojená s konzervatívnymi a nábožensky podfarbenými názormi. Tieto názory však často absentujú fakty a verejnosti sú podsúvané nepravdivé informácie. Napríklad argument, že umelé oplodnenie má dosah na psychiku páru či detí, vyvracajú štúdie serióznych psychologických časopisov. Takisto tvrdenia o zvýšenej náchylnosti detí z umelého oplodnenia na rakovinové ochorenia neboli potvrdené výskumami.
Demograf Branislav Bleha hovorí, že keby sa presadili niektoré nápady poslankýň OĽaNO, mnohým chudobnejším párom by to úplne odrezalo možnosť asistovanej reprodukcie. Tým, že sa umelé oplodnenie vyňať z verejného zdravotného poistenia, by sa stalo nedostupným pre sociálne slabšie vrstvy.
Na druhej strane, niektoré štúdie naznačujú malý vplyv na fyzický stav detí, avšak tieto sú založené na veľmi malých vzorkách a neplodné páry môžu mať aj iné pridružené ochorenia.
Je dôležité si uvedomiť, že umelé oplodnenie nie je klonovanie, ale len pomoc prírode pri riešení problémov s plodnosťou. Všetky metódy, ako napríklad embryo glue, sa snažia iba podporiť prirodzené procesy.
Zvyšovanie pôrodnosti a podpora rodín
Na Slovensku, ale aj v iných krajinách, výrazne klesla pôrodnosť. Sú za tým zväčša socioekonomické faktory, ktoré vedú k odkladaniu materstva do vyššieho veku, a veľa stresu. Reprodukčná funkcia vaječníkov ale končí asi 10 rokov pred poslednou menštruáciou. To znamená, že žene sa jednoducho minú vajíčka.
Existuje veľa príkladov dobrej praxe a mnohé z nich sú už aj u nás. Zvyšuje sa počet krajín, ktoré pripravujú pronatalitné stratégie a opatrenia. Analýzy ukazujú, že je signifikantný, hoci, samozrejme, nie úplný súvis medzi tým, koľko krajiny OECD vynakladajú na opatrenia rodinnej politiky, a ich úhrnnou plodnosťou.
Kľúčová vec sú škôlky. Ak chcú alebo musia obaja rodičia naplno pracovať, aby finančne stíhali, potrebujú škôlku a jasle. Z ďalších opatrení by som spomenul zvyšovanie daňového bonusu.
Je dôležité si uvedomiť, že doba sa mení a páry plánovane, ale často aj z iných dôvodov, sa pokúšajú o dieťa neskôr. Napríklad si našli partnera až v neskoršom veku. Životné cykly sa posúvajú.
Priemerný vek prvorodičiek na Balkáne je síce nižší, ale zároveň je tam horší prístup k asistovanej reprodukcii. Viac do toho vstupujú iné faktory - napríklad konzervativizmus krajiny, prístup k vzdelaniu či vzdelanostná štruktúra.
V Izraeli, ktorý má vysokú pôrodnosť, je zároveň aj vplyv umelého oplodnenia okolo piatich percent. To naznačuje, že k vyššej pôrodnosti môžu prispievať aj iné faktory.
Vplyv umelého oplodnenia na plodnosť na Slovensku by som teda označil ako nezanedbateľný. Hrubý odhad je tri až štyri percentá. Potenciál je podľa mňa tak osem až deväť percent ako úplný teoretický strop.
tags: #planovana #reprodukcia #vek