Plánované rodičovstvo a antikoncepcia: Všetko, čo potrebujete vedieť

Či už sa o bábätko práve pokúšate alebo sa naopak na počatie nechystáte, môže vám pomôcť metóda, ktorú poznáme ako prirodzené plánovanie rodičovstva. Tá spočíva v pozorovaní prirodzeného ženského menštruačného cyklu. V priebehu svojho cyklu môžete vysledovať alebo vypočítať dni, v ktorých je počatie možné a tiež dni, kedy oplodnenie nehrozí. Ak teda chcete bábätko, využite na pohlavný styk tzv. plodné dni. Ak chcete túto metódu využiť ako antikoncepčnú, budete využívať na styk dni tzv. neplodné . V plodných dňoch budete musieť použiť ďalšie z antikoncepčných metód (napr. kondóm, pesar, spermicid ...) alebo si styk odpustiť.

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) definovala prirodzené plánovanie rodičovstva už v roku 1988 ako "metódu plánovania a predchádzania tehotenstvu na základe sledovania prirodzene sa vyskytujúcich znakov a symptómov plodných a neplodných fáz menštruačného cyklu. Ľudia, ktorí používajú PPR na vyhnutie sa počatiu, sa zdržujú v potenciálne plodných dňoch pohlavného styku. Tí, ktorí o tehotenstvo usilujú, používajú PPR na určenie plodného obdobia, čím maximalizujú pravdepodobnosť tehotenstva."

Ako zistiť, ktoré dni sú plodné a ktoré nie?

Metód, ako zistiť plodné alebo neplodné dni, je viac. V každom prípade budete potrebovať poznať dĺžku svojho cyklu. Tá sa počíta od prvého dňa menštruačného krvácania. Teda napr. začala ste krvácať v pondelok - to je 1. deň cyklu. Deň pred tým, v nedeľu, bol posledný deň predchádzajúceho cyklu.

V minulosti bola populárna tzv. kalendárová Ogino-Knausová metóda, kedy sa zložitými výpočtami zisťovali plodné dni. Dnes sa už nepoužíva, pretože okrem toho, že bola veľmi zložitá, bola tiež dosť nespoľahlivá.

Ďalšou možnosťou je metóda štandardných dní. Tú môžete použiť v prípade, že máte cyklus pravidelne dlhý 26 až 32 dní. Medzi 8.-19. dňom by vaše dni mali byť plodné.

Ak nedôverujete číslam alebo máte nepravidelné cykly, môžete tiež využiť metódy sledujúce telesné príznaky. Taká je napríklad teplotná metóda, kedy si každý deň meriate teplotu v pošve alebo v ústach (tzv. bazálna teplota). Teplota tela je pred uvoľnením vajíčka nižšia, po ovulácii prudko stúpa. Pochopiteľne si musíte teplotu každý deň zaznamenávať, najlepšie formou grafu, aby ste vzostup teploty videla.

Hlienová metóda zase hodnotí kvalitu hlienu, ktorý produkuje krčok maternice - či v pošve nejaký je, akú má konzistenciu a farbu. Aj hlien sa totiž mení kvôli hormonálnym zmenám v období uvoľnenia vajíčka. Informácie o nej nájdete pod heslami Billingsova ovulačná metóda a Creightonský model.

Asi najpopulárnejšia a najspoľahlivejšia je symptotermálna metóda. Tá kombinuje denné meranie bazálnej teploty v ústach či vo vagíne, kontrolu hlienu a vyšetrenie krčka maternice. Krčok maternice si zvládnete skontrolovať sama, nie je k tomu potrebné navštevovať gynekológa. Najlepšie sa k maternici dostanete prstami v polohe na boku alebo napríklad v sprche. Zistené údaje o teplote, hliene a maternici si zaznamenáte do tabuľky, ktoré sa dajú stiahnuť aj na internete, a podľa určitých pravidiel vyhodnotíte, ako ste na tom s plodnosťou.

Pozrite sa na symptotermálnu metódu podrobnejšie.

Môžem sa spoľahnúť, že neotehotniem?

Pokiaľ chcete metódy prirodzeného plánovania rodičovstva používať proti otehotneniu, musíte sa naučiť s nimi správne pracovať. Podľa štatistík je najspoľahlivejšia symptotermálna metóda - pri správnom použití je riziko otehotnenia 0,4%. Pri Billingsovej hlienovej metóde sú to 3%, u metódy štandardných dní 5%. Pre predstavu - pri kondóme je riziko otehotnenia 2%, pri hormonálnej antikoncepcii 0,3%.

Aké výhody a nevýhody môžete očakávať?

Predovšetkým sa musíte naučiť vami zvolenú metódu správne používať a pravidelne sledovať svoj cyklus. To si vyžaduje váš čas. Na druhej strane, vďaka metódam prirodzeného plánovania rodičovstva lepšie porozumiete svojmu telu. Metóda nemá žiadne vedľajšie účinky - teda okrem neplánovaného tehotenstva, samozrejme - ale ako vidíte vyššie, riziko je porovnateľné s inými druhmi antikoncepcie. Tiež je takmer zadarmo - investujete len do teplomeru, ak ho potrebujete, papiera a ceruzky.

V prípade, že plánujete počať dieťa, tak vám znalosť svojho cyklu pomôže pri plánovaní styku.

Prirodzené metódy plánovania rodičovstva

Prirodzené metódy plánovania rodičovstva na jednej strane umožňujú zvýšiť šancu otehotnenia (využívaním plodných dní), ako aj možnosť vyhnúť sa tehotenstvu (využívaním neplodných dní počas menštruačného cyklu). Z etického a zdravotného hľadiska sú najvýhodnejšie, keďže patria medzi neabortívne metódy (neprichádza k počatiu).

a) Ogino-Knausova metóda (kalendárna)

• má len historickú hodnotu - prvýkrát upozornila na to, že u ženy sa periodicky striedajú krátke plodné obdobia s dlhšími neplodnými,
• platí len pre ženy s pravidelnými menštruačnými cyklami,
• u väčšiny žien - výkyvy menštruačného cyklu pri ochorení, strese, počas laktácie - málo spoľahlivá metóda (PI = 24).

b) Meranie bazálnej teploty (termálna metóda)

Spoľahlivejšia metóda, ktorá je založená na meraní bazálnej teploty, t.j. teploty po 6 hod. odpočinku. Po skončení menštruačného krvácania sa na vyústení pošvy neobjavuje žiaden hlien alebo hustý, nepriehľadný hlien neplodného typu, žena má pocit sucha.

c) Hlienová metóda

Krátko pred ovuláciou má hlien plodnú charakteristiku, t.j. je číry, priehľadný, sklovitý, s konzistenciou ako surový vajcový bielok, na vyústení pošvy vyvoláva pocit vlhkého až mazľavého mokra. Úlohou plodného hlienu je optimalizovať inak hostilné (kyslé) prostredie pošvy a vyživovať spermie na ich dlhej a namáhavej ceste k vajíčku.

K ovulácii najčastejšie (až v 90%) dochádza prvý deň po vrchole hlienu - t.j. poslednom dni, kedy má hlien plodné znaky, v 10% prebieha v deň vrcholu, prípadne i dva dni po vrchole. Nakoľko vajíčko môže prežívať až 24 h, plodné obdobie trvá od začiatku zmeny hlienu po tretí deň od vrcholu hlienu.

Obdobie ovulácie (plodné obdobie) sa využíva na dosiahnutie tehotenstva. V prípade, že otehotnenie nie je žiaduce, treba dodržiavať v tomto období abstinenciu.

Neplodné obdobia sú počas cyklu dve:

• predovulačné (menej spoľahlivé obdobie po skončení menštruácie až do začiatku vývoja hlienu s plodnými charakteristikami),
• poovulačné (spoľahlivé neplodné obdobie, trvá od 3. dňa po ovulácii až do začiatku menštruácie).

Hlien v neplodnom období sa popisuje ako skalený, lepkavý, hrudkovitý, nevyvoláva pocit klzkosti a mazľavosti. Neprítomnosť hlienu na vyústení pošvy sa popisuje pocitom suchosti.

d) Symptotermálna metóda (Rottzerova)

Založená na princípe viacnásobnej kontroly - kombinácia termálnej, hlienovej metódy, a stavu krčka maternice, je vysoko spoľahlivá (PI = 1).

Výhody a nevýhody prirodzených metód plánovania rodičovstva:

Prirodzené metódy plánovania rodičovstva sú vedecky podložené, dostupné, finančne nenáročné, pri správnom pochopení a používaní spoľahlivé, a najmä neškodné. Pre ich používanie je potrebná spolupráca a rešpekt oboch partnerov voči sebe navzájom, ako aj schopnosť sebaovládania, čo je považované za výhodu i nevýhodu týchto metód.

Antikoncepcia: Rozdelenie a etické aspekty

Gynekológia a pôrodníctvo je medicínsky odbor, v ktorom lekárska etika je mimoriadne významná a aktuálnu. Súvisí to s povahou každodennej práce zdravotníkov v tomto odbore. Každý deň musia riešiť problémy súvisiace s umelým ukončením tehotenstva (UUT), plánovaným rodičovstvom a antikoncepciou, sterilizáciou žien, umelým oplodnením, aplikáciou liekov počas gravidity, postojom k vývojovým chybám plodu a spôsobom vedenia pôrodu pri ich výskyte. Správne riešenie týchto otázok má nielen morálny, zdravotný, ale aj sociálny a ekonomický dopad na gravidnú ženu, na jej rodinu, a tým aj na celú spoločnosť.

Plánovanie rodičovstva je dôležité pre každého človeka a malo by byť spoločnou záležitosťou manželského páru. Zodpovedné rodičovstvo si vyžaduje určitú mieru osobnej zrelosti, stabilitu vzťahu, pripravenosť prijať dieťa ako dar, ako aj splnenie základných materiálnych podmienok. Poznáme prirodzené metódy plánovania rodičovstva a umelé metódy (antikoncepcia).

Spoľahlivosť jednotlivých metód sa určuje podľa Pearlovho indexu - PI (tzv. tehotenské číslo). Určuje, koľko zo 100 žien, ktoré by používali danú metódu počas jedného roka, otehotnie. Čím je číslo nižšie, tým je spoľahlivosť metódy vyššia.

Neabortívne umelé metódy

Kontraceptívne - neabortívne metódy (majú zabrániť oplodneniu vajíčka, t.j. počatiu)

• Etické aspekty: oddelenie aktu spojenia a

Kombinované umelé metódy

Kombinácia kontraceptívnej a abortívnej metódy

Hormonálna antikoncepcia

Kombinované preparáty obsahujú syntetický estrogén a syntetický progestogén. Podstatou hormonálnej antikoncepcie je zabránenie ovulácie steroidnými hormónmi (estrogénmi, gestagénmi), a tým aj predĺženie neplodného obdobia na celý cyklus. iatrogénne poškodenie (porušenie etického princípu neškodenia).

Minipilulka (čisto progestogénové preparáty)

• Výhody: možno používať i počas dojčenia.
• Nevýhody - negatívne zdravotné účinky:
• poruchy cyklu - krvácanie v priebehu cyklu, dlhotrvajúce krvácanie, amenorea (5-10%) - strach z tehotnosti,
• zvýšená chuť do jedla, zvýšenie hmotnosti (anaboliká),
• bolesti hlavy, nevoľnosť,
• napätie v prsníkoch,
• metabolické zmeny: zvýšenie hladiny cholesterolu, obezita, zmena glukózovej tolerancie,
• akné,
• zvýšenie ochlpenia na tele a tvári,
• ovariálne

Spoľahlivosť: PITP: Pearlov index pre typické používanie = 8, PISP: Pearlov index pre správne používanie = 2

Etické aspekty: Abortívny účinok.

Hormonálna antikoncepcia

Spoľahlivosť: PITP: Pearlov index pre typické používanie = 0,1, PISP: Pearlov index pre správne používanie = 0,1

Etické aspekty: Čiastočne i abortívny účinok. Zdravým ženám podávame lieky, ktoré môžu vyvolať i veľmi závažné ochorenie - iatrogénne poškodenie (porušenie etického princípu neškodenia), možná dlhodobá neplodnosť.

Abortívne metódy

Abortívne metódy (vyvolávajú potrat oplodneného vajíčka)

Vnútromaternicové teliesko (DANA)

Toto polyetylénové teliesko (tzv. dobrá a neškodná antikoncepcia) v tvare mašličky alebo špirály svojím mechanizmom účinku zabraňuje počatému človečikovi v najrannejších štádiách vývoja uhniezdiť sa v sliznici maternice, t.j.

Spoľahlivosť: PITP: Pearlov index pre typické používanie = 5, PISP: Pearlov index pre správne používanie = 2

Etické aspekty: abortívny účinok, iatrogénne poškodenie (porušenie etického princípu neškodenia), možná permanentná neplodnosť i po vybratí.

Kontraindikácie: zápalové ochorenie panvy v minulosti, promiskuitný spôsob života, nedáva sa ženám, ktoré ešte nemajú dieťa.

„Tablety po“

„Tabletku po“ sa nazýva núdzová antikoncepcia. Zmyslom núdzovej antikoncepcie je okamžitá dostupnosť v núdzi a v krízových situáciách, napríklad ak sa pretrhne alebo zvlečie kondóm, po zlyhaní prirodzených metód, ako je prerušovaný pohlavný styk a periodická abstinencia, po chybách v užívaní hormonálnej antikoncepcie, po vypudení vnútromaternicového telieska alebo po znásilnení. V súčasnosti je najrozšírenejšou účinnou látkou obsiahnutou v tabletách levonorgestrel (na našom farmakologickom trhu prostriedok Escapelle). Je však nevyhnutné si uvedomiť, že „tabletka po“ nie je určená na pravidelné užívanie (majú abortívny účinok).

Sterilizácia

Sterilizácia je chirurgický zákrok, ktorým sa vyvolá u muža (vasektomia - odstránenie časti semenovodu) alebo u ženy (prerušenie alebo podviazanie vajcovodov) ireverzibilná neplodnosť. Každá sterilizácia musí byť schválená sterilizačnou komisiou.

Indikácie ku sterilizácii:

1. gynekologicko-pôrodnícke hľadisko
   • po opakovanom cisárskom reze,
   • pri opakovaných komplikáciách gravidity, pôrodu, šestonedelia,
   • pri viacerých deťoch: do 35 rokov po deťoch, po 35. roku po 3 deťoch.
2. Etické aspekty: Za akým cieľom sa sterilizácia vykonáva?

Zrodenie života, vnútromaternicový vývin dieťaťa

Denne sa na svete uskutoční vyše 100 miliónov pohlavných stykov. Z toho je cca 910 000 počatí a o deväť mesiacov sa narodí cca 400 000 detí.

Prvý mesiac

1. mesiac (1. - 4. týždeň)

Proces počatia vôbec nie je jednoduchý. Je ťažké otehotnieť, je ťažké zostať tehotnou, je ťažké porodiť a je ťažké byť porodený. Tehotenstvo trvá 300 dní. Každý z týchto dní je zápasom o zrod dieťaťa. Dovolíme si tvrdiť, že ide o zázrak nového života.

Na začiatku sú muž a žena. K počatiu je potrebné vajíčko a asi 100-krát menšia spermia. Vajíčko je tak krehké, že prežije len jeden deň, čiže na oplodnenie má cca 24 hodín, potom odumiera. To znamená, ak žena chce otehotnieť, musí mať v období ovulácie pohlavný styk. A nielen počas neho, mala by mať pohlavný styk často. Cesta spermie je cca 1 m dlhá a na ceste za vajíčkom ju čaká veľa smrteľných nebezpečenstiev. Počas orgazmu svaly ženy pomáhajú nasávať tekutinu so spermiami. Avšak už v pošve sa nachádza kyselina, ktorá chráni ženu pred bakteriálnou infekciou a smrtiace účinky má aj na spermie. Behom jednej hodiny väčšina z 500 miliónov spermií zahynie. Len niekoľkým tisícom sa podarí prejsť maternicou až do vajcovodov. Vajíčko čaká v záhyboch sliznice vajcovodov. Spermia v hlavičke nesie celú genetickú informáciu otca. Vajíčko nesie celú genetickú informáciu matky. Akonáhle príde k počatiu, všetky genetické informácie o počatom človeku sú určené. To znamená pohlavie, výška, farba vlasov, očí, genetické predispozície na ochorenia atď. Už v momente oplodnenia je určené, či sa narodí chlapček alebo dievčatko. Závisí to od spermie, keďže odovzdáva vajíčku chromozóm, ktorý určí pohlavie budúceho potomka - ak je to chromozóm X, narodí sa dievčatko, ak je to chromozóm Y, narodí sa chlapček.

Niektoré oplodnené vajíčka neprežijú. Avšak viac ako polovica oplodnených vajíčok sa začne deliť. Vznikne celkovo 8 identických buniek. Oplodnené vajíčko putuje cca 4-5 dní vajcovodom smerom k maternici, kde sa v priebehu ďalších piatich dní uhniezdi (niduje) v sliznici maternice.

Asi na desiaty deň od oplodnenia sa začína produkovať tehotenský hormón, ktorý je známy pod označením HCG. Očakávaná menštruácia sa nedostaví alebo namiesto nej nastane špinenie či veľmi slabé krvácanie. Vynechanie menštruácie patrí medzi tzv. neisté príznaky tehotnosti, čiže môže, ale nemusí znamenať, že ide o graviditu. U niektorých žien sa pozvoľna objavujú ranné nevoľnosti či zvláštna chuť v ústach. Organizmus ženy sa začína prispôsobovať ani nie pol milimetra merajúcemu zárodku.

Tehotenstvo prirovnávajú k určitému druhu parazitizmu (napr. pijaviciam). Každú sekundu sa vytvárajú v embryu tisícky nových buniek. Každý ďalší krok môže byť fatálnou chybou. Práve preto prvých 8 týždňov najviac hrozí embryu spontánny potrat.

Na konci prvého mesiaca je zárodok rozdelený na tri časti - hlavičku, krk a trup. Hlava predstavuje asi polovicu z celého tela. Embryo vzhľadom pripomína žubrienku. Začínajú sa vyvíjať mozog, miecha, nervy a kostra, hoci typické kostné tkanivo sa začína tvoriť až v treťom mesiaci. Taktiež sa začína vytvárať očná jamka, základy vylučovacích orgánov, vzniká pečeň. Na trupe začínajú rásť horné a dolné končatiny. Na konci prvého mesiaca je embryo dlhé asi 4 mm a váži menej ako 1 gram.

Druhý mesiac

Embryo narastie každý deň asi o 1 mm a v 6. týždni nadobúda typický ľudský vzhľad, hoci s odlišnými proporciami - hlavička ešte stále predstavuje polovicu telíčka. Už sú vyvinuté prsty a začína sa vyvíjať uchopovací reflex. Dochádza k významnej zmene v tvorbe krvi - začína sa tvoriť aj v pečeni embrya, kým doteraz sa vytvárala výlučne v žĺtkovom vaku.

Asi od 5. - 6. týždňa začína pracovať placenta. Placenta - plodové lôžko - je dialyzačný prístroj nahradzujúci obličky, pečeň, pľúca, srdce, a to všetko naraz. Ide o spojovací článok, ktorý umožňuje žiť matke a plodu spoločne.

V 6. týždni je chrbtica dvojito prehnutá. Jednotlivé detaily každého embrya sú absolútne unikátne, sú tvorené podľa genetického plánu, ktorý je sám o sebe jedinečný. V polovici 7. týždňa je hlavička oveľa väčšia ako celé telo embrya. Sú vytvorené základy všetkých štyroch končatín. V 8. týždni vyzerá dievčatko rovnako ako chlapček.

Z miliónov buniek vznikajú kosti, pľúca, mozog atď. Srdce pumpuje prvú krv. Ozvy srdiečka možno od polovice 2. lunárneho mesiaca zachytiť na EKG (elektrokardiograf) a taktiež možno zaznamenať elektrickú aktivitu mozgu pomocou EEG (elektroencefalograf).

Vytvára sa štruktúra vonkajšieho ucha, očné viečka a náznak pohlavných orgánov. V tomto období sú vyvinuté základy všetkých orgánov, t.j. nevzniká nič nové, ale pokračuje vývoj. Na konci 8. týždňa váži embryo približne 3 - 4 gramy a jeho dĺžka je asi 30 mm. (Zjednodušene sa dĺžka plodu v maternici vypočíta počas prvých 5 mesiacov ako druhá mocnina lunárneho mesiaca - teda na konci 2. mesiaca je to asi 4 cm, čo síce nie je celkom presné, ale ľahšie zapamätateľné.)

Na konci 8. týždňa nastáva veľmi významná zmena: končí embryonálne štádium vývoja, takže odteraz už nehovoríme o zárodku či embryu, ale nazývame ho plod, čiže fétus. Plod s matkou spája pupočník. V 9. týždni začína žalúdok produkovať žalúdočné šťavy.

Vzhľadom na začínajúci vývoj životne dôležitých orgánov je zvlášť potrebné v tomto ranom štádiu gravidity dbať na správnu životosprávu - vyvážená strava, žiaden alkohol, fajčenie či iné omamné látky, taktiež sa treba vyhýbať stresu. Dôležité je starať sa o svoje zdravie, pretože aj banálne ochorenie môže v niektorých prípadoch spôsobiť poškodenie plodu. Hoci je správna životospráva dôležitá počas celého tehotenstva, v prvých troch mesiacoch tehotenstva to platí osobitne. V tomto období je dokonca veľké množstvo liekov kontraindikovaných, t. j.

Tretí mesiac

3. mesiac (9. - 12. týždeň)

Telo plodu ďalej rastie, postupne sa „narovnáva“. Hlava je stále najväčšou časťou tela a dominuje jej vysoké čelo, pretože mozog prudko rastie - v porovnaní so 6. týždňom je až 4-krát väčší. Na hlave sú už zreteľné oči, uši, nos a brada. Taktiež sú vyvinuté základy zubov, postupne sa vyvíjajú aj chuťové poháriky.

Významne pokračuje vývoj kostry - doteraz išlo viac-menej len o chrupavky, v tomto mesiaci nastupuje „pravé“ kostné tkanivo.

Končatiny sa predlžujú a začínajú sa trochu pohybovať, na končekoch prstov sa objavujú hmatové vankúšiky, na prstoch rúk aj nechty.

Pomerne rýchlo sa vyvíjajú ústa a orgány tráviacej sústavy - žalúdok, črevo. Zatiaľ však ešte nie sú funkčn...

tags: #planovane #rodicovstvo #a #antikoncepcia