Mať svoju vlastnú rodinu a dieťa je prirodzeným snom každého človeka. Môže sa zdať, že počatie potomka je jednou z najjednoduchších vecí na svete, no nie je tomu vždy tak. Až 1 zo 6 párov je v súčasnosti neplodný a až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti.
Niet sa čomu diviť, že po roku i viac, čo sa párom nedarí počať potomka, prichádza na rad oslovenie centier asistovanej reprodukcie. Mimotelové, alebo hovorovo umelé oplodnenie (z angl. In vitro fertilization, skratka IVF) je jedným z typov techník asistovanej reprodukcie. In-vitro fertilizácia alebo IVF je typ asistenčnej reprodukčnej technológie (ART). Postup IVF zahŕňa získanie vajíčok z vaječníkov ženy a ich umelé oplodnenie mužskými spermiami. Oplodnené vajíčko je známe ako embryo. Prenáša sa do maternice ženy. Kompletný cyklus postupu IVF trvá asi tri týždne.
Umelé oplodnenie (IVF) je laboratórna metóda, pri ktorej sa žene odoberú vajíčka a mužovi spermie. Mimo tela ženy dôjde k oplodneniu vajíčok spermiami a vzniká embryo, ktoré sa následne vkladá do maternice. IVF je nádej pre páry, ktorým sa nedarí počať dieťa prirodzenou cestou. Avšak, cesta k vytúženému dieťaťu nemusí byť vždy priamočiara a niekedy si vyžaduje viacero pokusov. In Vitro Fertilizácia je najúčinnejšia metóda asistovanej reprodukcie na liečbu neplodnosti. Tento proces umožňuje párom, ktoré čelia problémom s otehotnením, zvýšiť šance na prirodzené počatie. IVF je ideálnym riešením pri ťažkých formách neplodnosti, keď iné metódy, ako inseminácia (IUI), neboli úspešné.
Proces IVF
Proces IVF sa skladá z viacerých krokov:
- Prvým krokom je úvodná konzultácia v centre asistovanej reprodukcie.
- U žien ide štandardne o hormonálne, imunologické a ultrazvukové vyšetrenie.
- Pre podstúpenie mimotelového oplodnenia je nevyhnutné získať väčší počet zrelých vajíčok. Preto sa vaječníky stimulujú podávaním hormónov. Stimulácia zvyčajne trvá 10 až 14 dní.
- Po hormonálnej stimulácii nasleduje odber vajíčok, ktoré dozreli vo folikuloch. Vajíčka sa odsajú z vaječníkov (ovárií) vpichom cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou. Folikulárna tekutina s vajíčkami sa zbiera do skúmavky, ktorá sa odovzdáva do embryologického laboratória. Zákrok sa robí v krátkej celkovej anestézii.
- Odber spermií najčastejšie prebieha v rovnaký deň ako mimotelové oplodnenie v tzv. odberovej miestnosti v centre asistovanej reprodukcie.
- Po úspešnom odbere vajíčok a spermií sa vajíčka oplodia v laboratóriu. Najúčinnejšou metódou pri liečbe ťažších foriem mužskej neplodnosti je metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka). Ide o mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom.
- Kultivácia prebieha po odbere vajíčok, presnejšie po ich oplodnení spermiami a trvá dva až tri dni.
- Embryotransfer je prenos embrya do maternice, ktorý nasleduje po jeho úspešnej kultivácii v inkubátore. V prípade transferu už predtým mrazeného embrya hovoríme o tzv. kryoembryotransfere. Pacientka otehotnie, ak sa niektoré z embryí uhniezdi na sliznici maternice. Po transfere je vhodné odpočívať a zbytočne nezaťažovať telo fyzickou aktivitou. Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test (odberom krvi sa zistí hladina hormónu hCG).
V centrách asistovanej reprodukcie sa používajú aj doplnkové metódy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť otehotnenia hneď počas prvého cyklu mimotelového oplodnenia. Medzi tieto metódy patrí napríklad preimplantačné genetické vyšetrenie embryí alebo špeciálne vyšetrenia spermií (EmbryoGlue). oraTM je prvý neinvazívny test receptivity endometria, ktorý umožňuje určiť optimálne implantačné okno (WOI) pacientky. Vyhodnocuje kombináciu biomarkerov mikroRNA (miRNA) v krvnom riečišti a fyziologických podmienok na určenie stavu endometria pacientky.
Faktory ovplyvňujúce plodnosť
Faktory ovplyvňujúce plodnosť sú komplexnou témou, pričom vek ženy zohráva kľúčovú úlohu.
Vek ženy a plodnosť
Vek ženy je jedným z najdôležitejších faktorov ovplyvňujúcich plodnosť a reprodukčné výsledky. Po 35. roku života plodnosť žien výrazne klesá a po 40. roku je šanca na spontánne počatie veľmi nízka. Dôvodom je znižujúca sa kvalita a kvantita vajíčok.
- Kvantita vajíčok: Ženy sa rodia s určitým počtom vajíčok, ktorý sa vekom postupne znižuje. Zatiaľ čo pri narodení majú ženy jeden až dva milióny vajíčok, počas plodného života dozrie a uvoľní sa pri ovulácii len približne štyristo vajíčok. Všetky ostatné zaniknú.
- Kvalita vajíčok: S vekom narastá aj počet geneticky nezdravých embryí (aneuploidných). U žien nad 43 rokov je väčšina vajíčok aneuploidných.
Mužská plodnosť
Hoci sa mužská plodnosť často prehliada, aj vyšší vek muža (po 40. - 50. roku života) môže ovplyvniť šance na počatie a zdravie plodu.
Ďalšie faktory
- Životný štýl: Fajčenie, obezita a metabolické syndrómy môžu negatívne ovplyvniť plodnosť.
- Zdravotný stav: Ochorenia ako vysoký tlak, nadváha, cukrovka alebo kardiovaskulárne ochorenia môžu zvýšiť riziko tehotenských komplikácií.
- Genetické predispozície: Niektoré ženy majú genetickú predispozíciu na predčasnú menopauzu, čo vedie k rýchlejšiemu poklesu ovariálnej rezervy.
Diagnostika plodnosti
Pre zistenie príčin neplodnosti a stanovenie optimálneho postupu liečby je dôležitá komplexná diagnostika, ktorá zahŕňa:
- Testy ovariálnej rezervy: Vyšetrenie AMH (Anti-Müllerov hormón) a vyšetrenie počtu drobných folikulov vo vaječníku.
- Spermiogram: Vyšetrenie spermií, ktoré hodnotí ich počet, pohyblivosť a morfológiu.
- Hormonálne vyšetrenie: Zistenie hladiny hormónov u ženy.
- Imunologické vyšetrenie: Zistenie prítomnosti protilátok proti spermiám a ováriám.
- Ultrazvukové vyšetrenie: Zobrazenie vaječníkov a maternice.
Kedy opakovať IVF cyklus?
Po neúspešnom IVF cykle je prirodzené, že sa páry pýtajú, kedy je ten správny čas na opakovanie. Odpoveď na túto otázku je individuálna a závisí od viacerých faktorov:
- Príčina neplodnosti: Ak je známa príčina neplodnosti a existuje možnosť jej ovplyvnenia (napr. zlepšenie spermiogramu, hormonálna liečba), je vhodné sa na túto príčinu zamerať pred ďalším cyklom IVF.
- Počet a kvalita embryí: Ak boli v predchádzajúcom cykle získané kvalitné embryá, ktoré boli zamrazené, je možné podstúpiť kryoembryotransfer v nasledujúcom cykle.
- Zdravotný stav ženy: Je dôležité, aby bola žena po predchádzajúcom cykle IVF fyzicky a psychicky pripravená na ďalší pokus.
- Psychická pohoda: Umelé oplodnenie je psychicky náročný proces, preto je dôležité, aby bol pár pred ďalším cyklom dostatočne odpočinutý a psychicky stabilný.
- Odporúčanie lekára: Lekár na základe výsledkov predchádzajúceho cyklu a celkového zdravotného stavu páru odporučí optimálny čas na opakovanie IVF.
Všeobecne sa odporúča počkať aspoň jeden menštruačný cyklus po neúspešnom IVF cykle, aby sa telo ženy zregenerovalo. V niektorých prípadoch (napr. po kyretáži) môže byť potrebný dlhší časový odstup. V prípade, že je potrebná stimulácia vaječníkov, je možné ju podstúpiť už v nasledujúcom cykle.
Po potrate v 18. týždni tehotenstva je dôležité, aby sa telo ženy zotavilo. Odporúča sa počkať aspoň dva menštruačné cykly pred vkladom embria. Je tiež vhodné konzultovať s lekárom možnosť zašitia krčka maternice, aby sa predišlo predčasnému otvoreniu krčka v budúcom tehotenstve.
Šance na úspech
Šanca na úspech IVF závisí od mnohých faktorov, pričom najdôležitejší je vek ženy. S pribúdajúcim vekom klesá šanca na otehotnenie pomocou vlastných vajíčok. V takýchto prípadoch môže byť alternatívou IVF s darovanými vajíčkami.
Mimotelové oplodnenie môže byť emocionálne náročné ako pre pár, tak i pre celú rodinu. Nie je výnimkou, že páry, ktoré podstúpia mimotelové oplodnenie bojujú počas celého procesu s obavami a strachom z neúspechu. Možné zdravotné riziká spojené s liečbou neplodnosti sa dajú vďaka odbornosti lekárov a moderným technológiám redukovať na minimum. Mimotelové oplodnenie už nie je tak drahé a neodstupné ako tomu bývalo v minulosti. Svoj postoj k úhrade IVF zmenili zdravotné aj komerčné poisťovne. Na Slovensku existuje komerčné poistné krytie neplodnosti, pričom zdravotné poisťovne hradia tri cykly mimotelového oplodnenia ženy do dovŕšenia 39. roku.
Deti IVF sa rodia úplne normálne. Prevažná väčšina doterajších štúdií naznačuje, že vývoj dieťaťa je normálny u detí počatých prostredníctvom IVF.