V súčasnej dobe cisárskych rezov pribúda čím ďalej, tým viac. V slovenských pôrodniciach je cisárskym rezom ukončených takmer 25% všetkých pôrodov. Napriek tomu ide o zákrok veľmi rizikový, ktorý kladie na operujúceho lekára vysoké nároky. Dôvodov, prečo lekár k cisárskemu rezu pristúpi, môže byť viacero. Názov cisársky rez nemá s cisármi nič spoločné. Latinský názov Sectio caesaera vznikol spojením dvoch slov s prakticky rovnakým významom (caesares - od caedo - rozrezávať, sectio - od seco - rezať). Ide o pôrodnícku operáciu, počas ktorej je novorodenec „porodený“ z maternicovej dutiny cestou chirurgicky otvorenej brušnej steny.
Cisársky rez sa vykonáva v celkovej anestézii alebo v tzv. spinálnej či epidurálnej, kedy sa anestetikum aplikuje do chrbticového kanála a zaistí znecitlivenie celej dolnej polovice tela. Potom lekár otvorí dutinu brušnú najčastejšie priečnym rezom. Rez je vedený v podbrušku, takže sa nemusíte báť, že by jazva bola napríklad v plavkách vidieť. Býva schovaná tesne pod lemom spodného prádla. Maternica je následne otvorená tiež spravidla priečnym rezom dolnej oblasti. Rez na maternici musí byť dostatočne veľký, aby mohol operujúci lekár bez problému bezpečne vybrať vaše dieťatko. Potom je vyňatá aj placenta a nasleduje uzavretie, najprv maternice a potom samotného brucha. Koža na bruchu sa väčšinou zošíva jedným dlhým stehom.
Typy cisárskych rezov
Cisársky rez môžeme rozdeliť na plánovaný, akútny a urakútny. Ak sa cisársky rez robí plánovane, ešte pred samotným nástupom maternicových kontrakcií, hovoríme o plánovanom cisárskom reze. Ak je pôrod v priebehu, potom je cisársky rez označovaný ako akútny. Urakútny (emergentný) cisársky rez znamená, že matka a/alebo dieťa sú ohrození na živote.
Plánovaný cisársky rez
Plánovaný cisársky rez (elektívny) znamená, že indikácia existuje už počas tehotenstva. Napríklad vcestná placenta, veľký plod v polohe koncom panvovým, ale aj takzvaná psychologická indikácia, t.z. na želanie matky. Takáto operácia je plne plánovaná, určí sa dátum, ktorý má byť po ukončenom 39. týždni kvôli tomu, že v tom období sú pľúca dieťaťa už úplne vyvinuté. Samozrejme, sú aj výnimky a pri istých chorobných stavoch môže byť cisársky rez plánovaný aj skôr. Operuje sa obvykle v spinálnej anestézii a v relatívnom pokoji.
Akútny cisársky rez
Akútny cisársky rez sa vykonáva počas pôrodu. Napríklad keď pôrod nepostupuje a vyčerpali sa všetky iné možnosti. Dieťa sa má dobre, v najbližšom čase nehrozí nič vážne matke, ani dieťaťu. Akútny cisársky rez je indikovaný počas priebehu pôrodu, a to najčastejšie z dôvodu hroziaceho ohrozenia plodu nedostatkom kyslíka, pri nepostupujúcom pôrode z dôvodu zlého naliehania hlavičky, hernia pupočníka a iných menej častých pôrodníckych komplikáciách. K akútnemu cisárskemu rezu je nutné pristúpiť v prípade zdravotných komplikácií matky, ktoré v čase tehotenstva neboli dôvodom pre plánovanie operácie, ale v priebehu pôrodu sa výrazne zhoršili.
Urakútny cisársky rez
Urakútny (emergentný) cisársky rez znamená, že matka a/alebo dieťa sú ohrození na živote. Napríklad bradykardia (plodu bije srdce veľmi pomaly), prolaps pupočníka (pupočník vypadne z maternice), predčasné odlúčenie placenty. Vtedy musíme dieťa dostať von v priebehu minút. Operuje sa väčšinou v celkovej anestézii (narkóze), pretože to je najrýchlejšie. Často sa ani nedezinfikuje operačné pole, snažíme sa ušetriť každú sekundu.
Indikácie pre cisársky rez
Existujú prípady, kedy môžu lekári nechať konečné rozhodnutie, či sa k zákroku prikloniť alebo nie, na budúcej mamičke. Spravidla ak ide o pôrod koncom panvovým. Cisársky rez vám môže byť indikovaný, napríklad ak čakáte príliš veľké bábätko, v minulosti ste už tento zákrok prekonala (po cisárskom reze opätovne rodí spontánne len 10% žien), rodíte predčasne extrémne nezrelé bábätko, dieťatko sa nestihlo otočiť a je v polohe koncom panvovým (takmer 90% všetkých koncov panvových sa narodí cisárskym rezom).
Rozhodnutie, že tehotenstvo bude ukončené cisárskym rezom, môže vzniknúť už v priebehu tehotenstva. Tento typ cisárskeho rezu označujeme za plánovaný cisársky rez. Vykonáva sa zo zdravotných dôvodov ako matky, tak i plodu. Zo strany matky sa môže jednať o tieto dôvody (indikácie): ochorenie chrbtice, stavy po ortopedických operáciách, ochorenia srdca, očné ochorenia s postihnutím sietnice, cukrovka, astma, bronchiala, epilepsia, preeklampsia s nepriaznivou progresiou stavu u matky, stavy po gynekologických operáciách, vcestný myomatozný uzol na maternici, nepomer veľkosti panvy a veľkosti dieťaťa, výsev herpes genitalis tesne pred termínom pôrodu. Zo strany dieťaťa sa jedná najčastejšie o príliš malých a nezrelých novorodencov (1 500 g a menej) alebo naopak o príliš veľkých novorodencov, viacpočetné tehotenstvo, nepravidelné polohy plodu (šikmá, priečna) alebo určitý typ polohy koncom panvovým. Ďalším dôvodom na ukončenie tehotenstva operačnou cestou je vcestná placenta alebo jej predčasné odlúčenie.
Priebeh operácie
Pred samotnou operáciou je vhodné byť nalačno. Vykonáva sa holenie nutných partií podbruška, klystír, cievkovanie močového mechúra a mamička tiež dostane prípravné lieky pred anestéziou. Tento výkon sa v dnešnej dobe vykonáva prevažne vo zvodnej anestézii (epidurálnej alebo spinálnej), kedy anestéziológ vykoná zavedenie katétra do oblasti bedrovej chrbtice a týmto katétrom sa následne aplikuje anestetikum, ktoré blokuje vnímanie bolesti v operačnom poli. Výhodou je predovšetkým minimálna záťaž anestetikami pre bábätko a aj vzhľadom k tomu, že mamička je pri vedomí, aj možnosť bezprostredného kontaktu mamičky s dieťaťom ešte pri operácii. Katéter v bedrovej oblasti možno ponechať následné 2 pooperačné dni a slúži k aplikácii látok tlmiacich pooperačnú bolesť. Mamička i bábätko sú tak ušetrení záťaže opiátových injekcií, ktoré sa bežne používajú v pooperačnej starostlivosti.
V prípade akútneho cisárskeho rezu je nutná anestézia celková. V súčasnej dobe menej často používané. Priemerná doba operácie bez komplikácií je 45 - 60 minút. Následne je mamička prevezená na pooperačnú jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je sledovaná zvyčajne 24 hodín. Bábätko ju pravidelne navštevuje v náručí detských sestričiek, ktoré sa veľmi skoro snažia bábätko prikladať k prsníku za účelom vybudenia laktačných reflexov a spustenia laktácie (dojčenia). U žien po cisárskom reze vo zvodnej anestézii nie je nástup dojčenia nijako časovo posunutý oproti ženám rodiacim prirodzene. U žien po celkovej narkóze sa jedná o 1 - 2 denné predĺženie nástupu laktácie. Na pooperačnej jednotke intenzívnej starostlivosti zostáva mamičke zavedená cievka do močového mechúra, ktorá odvádza moč, ktorého množstvo a kvalita sa monitoruje. Ďalej je zavedená vnútrožilová infúzia, najčastejšie do žily na ruke, ktorou prúdi do tela dostatočné množstvo tekutín, glukózy a minerálov nevyhnutných pre prvý pooperačný deň.
Viditeľným dôsledkom cisárskeho rezu je jazva na bruchu, z ktorej môže byť vyvedená drenáž dutiny brušnej - hadička, ktorá odvádza krv a tekutinu z brucha. Po niekoľkých hodinách oddychu a odoznenia účinku zvodovej anestézie je možné sa za pomoci sestričiek posadiť a neskôr sa aj postaviť. Po zhodnotení celkového stavu, väčšinou cca 24 hodín po operácii, je možný presun na izbu (oddelenie šestonedelia). Celková dĺžka pobytu v nemocnici po cisárskom reze je priemerne 6 dní.
Možné komplikácie
Cisársky rez je krajná varianta ukončenia tehotenstva, rozhodujúcimi pre jeho výkon by mali byť vždy zdravotné dôvody. Nejedná sa o "banálnu operáciu" - má svoje riziká, ako anesteziologické, tak aj pôrodnícko-chirurgické. Hoci výskyt komplikácií štatisticky neprekračuje riziká brušných operácií, je vždy potrebné toto riziko vziať do úvahy pri rozhodovaní sa o jeho výkone. V porovnaní s prirodzeným pôrodom hrozí pri pôrode cisárskym rezom až 6x viac komplikácií. Jedná sa predovšetkým o tieto riziká: krvácanie, žilové komplikácie alebo poranenia iných orgánov brušnej dutiny v priebehu operácie, ďalej tiež komplikácie skorého šestonedelia - zápalové, žilové a ďalšie.
Pre dieťa je to tiež šok, pretože je náhle vytiahnuté a doslova vyrezané z doposiaľ pre neho známeho a prirodzeného prostredia. Po cisárskom reze je žena odvezená na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde musí zostať niekoľko hodín (až dní) v pooperačnom pokoji. Dieťa nemôže mať pri sebe a je preto dané do starostlivosti pôrodných sestier, ktoré dieťa umiestnia do inkubátora v prípade, že dieťa nemá to šťastie, aby sa oň staral v prvých hodinách otec. Takže prvé minúty a hodiny svojho života strávi v plexisklovej izolácii, kde je mu síce fyzicky teplo, ale psychická vrelosť chýba. Nemá s kým utvárať sociálne väzby a jeho životné podnety sú obmedzené na emočne studený priestor. S týmto šokom sa dieťa musí vyrovnať. Je jasné, že aj prirodzený pôrod je zlomový, nové odborné štúdie spájajúce lekárske poznatky s psychologickými však zarazia napríklad tvrdením, že negatívny dopad na budúcu psychiku dieťaťa môže mať tiež fáza, v ktorej bol cisársky rez prevedený - ak je to príliš skoro, nemusí byť dieťa vystavené kontrakciám, alebo vôbec zažiť pocit stiesnenosti v pôrodných cestách. Nie je tiež nútené vyvinúť tak veľké úsilie, aby sa predralo na svet vlastnou silou. Psychológovia tvrdia, že dieťa sa môže v celom živote potom stretávať so situáciami, kedy podvedome očakáva, že ho v poslednej chvíli niekto zachráni, alebo za neho vyrieši jeho problém.
Kým u prirodzeného pôrodu poznáme výraz šestonedelie (6 týždňov, ktorých zvyčajne trvá regenerácia rodičky), pri cisárskom reze sa táto doba môže natiahnuť až na 18 mesiacov (!). Pol roka po pôrode cisárskym rezom by žena nemala cvičiť, namáhať sa a niektorí odborníci odporúčajú nenosiť počas týchto mesiacov dieťa v často v náručí (aby nedošlo k samovoľnému prasknutiu jazvy). Ženy, ktoré rodili „cisárom“ by vám mohli rozprávať o mnohých a mnohých týždňoch, kedy ich bolel doslova každý krok. Je to preto, že počas zákroku musí lekár počas prenikania do maternice prerezať sedem vrstiev kože a tela a samozrejme ich potom kvalitne zošiť. Aj niekoľko dní po pôrode nie je schopná mamička postarať sa o svoje dieťa, lebo jednoducho k nemu nevstane, neprebalí ho a minimálne pár hodín ho nebude môcť mať pri sebe na rozdiel od mamičiek, ktoré rodili prirodzene.
Pre matku to sú najmä: väčšie riziko tromboembolizmu, infekcie, možné anesteziologické komplikácie. Pri operácii môže dôjsť k poškodeniu panvových orgánov, ako je močový mechúr, črevo, riziko je veľmi malé, ale zvyšuje sa pri opakovaných operáciách. V ďalšej gravidite je riziko, že placenta prerastie cez jazvu do maternice, alebo až cez maternicu, čo môže byť život ohrozujúce. Následky pre dieťa: ťažkosti s dýchaním spomínané vyššie, čoraz viac sa hovorí aj o dlhotrvajúcich následkoch, ako je vyššie riziko astmy a autoimunitných ochorení. Sliznice a koža detí narodených sekciou sa nekolonizujú matkinými baktériami, ale tými nemocničnými.
Popôrodné obdobie po cisárskom reze
Po zákroku je mamička prevezená na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde ju lekári sledujú jeden až dva dni. Po cisárskom reze, ak je všetko v poriadku, je matka aj s dieťaťom zvyčajne šiesty deň prepustená domov. Nemusíte sa báť, že by ste bábätko na JIS-ke nevidela. Je to prekvapujúce, pretože popôrodné obdobie po cisárskom reze je oveľa ťažšie a bolestivejšie, než po klasickom pôrode.
Po cisárskom reze sa musíte zotaviť z pôrodu, veľkej brušnej operácie i anestézie. Mnoho žien sa spätne zhoduje na tom, že už po dvoch týždňoch mali zautomatizované návyky, vďaka ktorým sa dokázali vyhnúť ostrejšej bolesti. Hovoríme o šetrnom režime, pridŕžaní miesta rezu pri vstávaní a sadaní a podobne. Ak je to nevyhnutné, nebojte sa svojho lekára opýtať na lieky proti bolesti (analgetiká), ktoré vám umožnia ľahšie zvládanie fungovania popri dieťatku. Dôležité je vedieť, že ťažkosti sa majú postupne zmierňovať a strácať na intenzite. Ak by ste tento trend nevnímali, ak by sa dokonca s odstupom viacerých dní bolesti zvýrazňovali, treba spozornieť. Mohol by to byť príznak infekcie maternice alebo infekcie v rane. Obe komplikácie si žiadajú lekársku pomoc a zásah. Cisársky rez nie je jednoduchý chirurgický zákrok - je logické, že telo naň odpovie bolesťami. Objavia sa v oblasti samotného rezu, panvy aj vagíny.
Kým sa po pôrode cisárskym rezom dostanete do sprchy a budete sa môcť jemne umyť, musí vás najskôr ošetrujúci personál postaviť po anestézii na nohy a „rozchodiť“. Niekde to urobia po ôsmich, inde možno až po 12 hodinách. V závislosti od typu použitej anestézie a iných konkrétnych okolností môžete ležať aj celých 24 hodín od narodenia dieťatka. Keď budete opäť na nohách, pod dohľadom sestier a s ich istením prejdete pár prvých krokov. Keď chôdzu zvládnete, sestričky vás odprevadia do sprchy. Nemajte strach, jedna z nich zostane po celý čas s vami. Kým je rana prelepená, obväz sa snažte nezmočiť. Mokrý vám musia ihneď vymeniť. Keď máte ranu nekrytú, opatrne si ju opláchnite len čistou vodou. Chrastičky, ktoré sa na jazve postupne vytvoria, si nikdy nestrhávajte. Okolie zošitej rany si po každom umytí jemne a dôkladne osušte. Prípadné krémy alebo masti na ošetrenie jaziev a podporu ich hojenia si nanášajte po dvoch týždňoch od zákroku. Zatúžili ste po horúcom kúpeli? Práve ten vám lekári dlhší čas nepovolia. Nezhojená rana sa totiž dlho nesmie namáčať.
S cisárskym rezom sa spája mýtus komplikovaného dojčenia. Vraj sa nerozbehne vôbec alebo len s veľkými ťažkosťami. Začiatky dojčenia môžu byť náročné po akomkoľvek pôrode. V prípade cisárskeho rezu je za najväčší problém a prekážku pri dojčení všeobecne považované oneskorené priloženie novorodenca k mamičke. Dôvodom môže byť, samozrejme, aj anestézia, ale i nedostatok vyplavených hormónov. Ďalším problémom môžu byť aj značné bolesti, ktoré ženy po operácii pociťujú. Dôležitá je aj zrelosť novorodenca, ktorý na správne priloženie potrebuje sací, prehĺtací a hľadací reflex. Skúste nepanikáriť, ak nepôjde všetko hneď a hladko. Spúšťanie laktácie ovplyvňuje hormón oxytocín - aj preto sa hovorí, že začiatok dojčenia je v hlave a vo včasnej stimulácii. Silným stimulantom sú dotyky a emotívna väzba, čo je dôvod, prečo i po pôrode cisárskym rezom by vám dieťatko mali priložiť k prsníku čo najskôr. Ak to z objektívnych dôvodov nie je možné, tvorbu mlieka môžete stimulovať používaním elektrickej odsávačky. Takisto pomáha odsávanie kolostra už pred pôrodom - toto je vhodné už od 38. týždňa tehotenstva a najmä v prípade mamičiek, ktoré vedia vopred, že budú rodiť cisárskym rezom. Takto odstriekané kolostrum môžete zamraziť a odovzdať v pôrodnici. Môžete vyskúšať aj čaje s obsahom bylín, ktoré sa tradične spájajú s podporou tvorby materského mlieka.
Rez sa pri „cisárskom pôrode“ robí nízko. Jazvu nebude vidieť ani v bikinách na pláži. Po zhojení vám zostane tesne nad lonovou kosťou asi desaťcentimetrová vodorovná stopa, no myslite na to, že hoci bude napokon nenápadná, hojí sa aj dva mesiace. Počas prvých dní nevyzerá rez príliš vábne. Miesto po pôrode môže byť hrubé, opuchnuté, červené, šité, môžete na ňom vidieť škvrny po dezinfekčnom roztoku aj krv. V okolí rany môžu byť aj modriny, ktoré vznikajú zakrvácaním do podkožia. Neľakajte sa. Zdravotnícky personál pôrodnice bude ranu v prvých dňoch kontrolovať a domov budete odchádzať s pokynmi, ako sa o ňu starať. Postupne odpuchne a zbledne, až sa stiahne do tenkej linky v podbruší. Môže mať trochu inú farbu, ako je farba vašej pleti, ale zvyčajne zostane takmer neviditeľná.
Cisársky rez je veľká operácia, na ktorej konci je čosi ako malý zázrak - vaše dieťa. Syn, dcérka, možno oboje naraz v podobe dvojčiat. Cisársky rez môže byť operáciou zachraňujúcou život a takisto môže byť vašou voľbou, i keď cisársky rez na prianie matky v našich zemepisných šírkach stále neexistuje. Nech už porodíte akokoľvek, cisársky rez v žiadnom prípade nepredstavuje vaše zlyhanie a nie ste preto o nič horšia mama.
Štatistiky
Viac ako polovica cisárskych rezov 54,1 % bola indikovaná ešte pred pôrodom (v roku 2022 to bolo 55,2 %), takže sa naň mohli mamičky dopredu pripraviť. Podiel pôrodov sekciou sa podľa NCZI SR pohybuje na úrovni okolo 30 % už od roku 2012, v roku 2023 31,2 %. „Zo štatistík je zrejmé, že pravdepodobnosť pôrodu operačnou metódou rastie so stúpajúcim vekom rodičky,“ konštatuje NCZI.
