Cisársky rez je operačný pôrod, pri ktorom sa dieťa rodí cez chirurgicky vytvorený rez v brušnej stene a maternici. Napriek tomu, že ide o bežný zákrok, mnohé ženy sa o ňom dozvedajú až v posledných týždňoch tehotenstva alebo dokonca až počas pôrodu. Tento článok vám poskytne komplexné informácie o cisárskom reze, jeho indikáciách, priebehu, ako aj o zotavení po zákroku.
Kedy je potrebný cisársky rez?
Cisársky rez (sekciu) vykonávame výhradne z medicínskych dôvodov. Môže byť plánovaný vopred - napríklad pri ochoreniach matky, nesprávnej polohe dieťaťa alebo pri viacpočetnom tehotenstve. Niekedy vznikne potreba cisárskeho rezu až počas pôrodu, najmä pri ohrození zdravia matky alebo dieťaťa. V prípade nutnosti cisárskeho rezu sa snažíme, aby sa čo najviac približoval prirodzenému pôrodu. A to najmä šetrným výkonom a možnosťou prítomnosti otca dieťaťa priamo na operačnej sále.
Rozdiel je tiež medzi plánovaným a akútnym cisárskym rezom. O plánovanom cisárskom reze rozhodne lekár s vaším súhlasom. Najčastejším dôvodom pre plánovaný cisársky rez býva nesprávna poloha bábätka. Lekár môže tiež odporučiť cisársky rez, ak ste už cisárom porodili, alebo máte iné zdravotné komplikácie. Ak počas prirodzeného pôrodu dôjde k závažným komplikáciám, lekár môže rozhodnúť o akútnom cisárskom reze.
Cisársky rez vám môže byť indikovaný, napríklad ak čakáte príliš veľké bábätko, v minulosti ste už tento zákrok prekonala (po cisárskom reze opätovne rodí spontánne len 10% žien), rodíte predčasne extrémne nezrelé bábätko, dieťatko sa nestihlo otočiť a je v polohe koncom panvovým (takmer 90% všetkých koncov panvových sa narodí cisárskym rezom). Rovnako, ako každá operácia, aj cisársky rez má presne stanovené hranice, kedy je možné ho vykonať. Z časového hľadiska je jeho prevedenie možné kedykoľvek pred začiatkom pôrodu alebo v jeho priebehu (teda počas prvej doby pôrodnej - otváracej). Existujú prípady, kedy môžu lekári nechať konečné rozhodnutie, či sa k zákroku prikloniť alebo nie, na budúcej mamičke. Spravidla ak ide o pôrod koncom panvovým.
V Pôrodnici Bory a v programoch Nateo pristupujeme k cisárskemu rezu s rešpektom, empatiou a vysokou odbornosťou. Ak sa cisársky rez robí plánovane, ešte pred samotným nástupom maternicových kontrakcií, hovoríme o plánovanom cisárskom reze. Ak je pôrod v priebehu, potom je cisársky rez označovaný ako akútny.
Cisársky rez nie je na Slovensku zatiaľ oficiálne možný na požiadanie. V zahraničí táto možnosť existuje a niektoré ženy si za ňou vycestujú, napr. do Rakúska. Zvyčajne je u nás indikovaný - napr. vtedy, ak rodička trpí cukrovkou či vysokým krvným tlakom, bábätko je otočené zadočkom… A jedným z dôvodov je aj to, že ak žena už rodila cisárskym rezom raz či dvakrát a existuje predpoklad, že prirodzený pôrod by bol pre ňu rizikom, pristúpi sa k cisárskemu rezu aj ďalší raz. Nie je to však pravidlo - ak žena už rodila cisárskym a chce rodiť vaginálnym pôrodom, lekári či lekárky jej to umožnia po prediskutovaní a najmä kontrole správneho zahojenia rany a posúdenia vášho zdravotného stavu. Je ešte jeden dôvod, prečo žena môže u nás rodiť cisárskym: ak má neprekonateľný strach z prirodzeného pôrodu a existuje predpoklad, že nebude spolupracovať.
Cisársky rez je jednou z možností, ako môže dieťatko prísť na svet. Pokiaľ možno predpokladať, že pri fyziologickom vaginálnom pôrode hrozí väčšie riziko pre vás alebo vaše dieťa, pôrodník s Vami preberie najbezpečnejšie možnosti pôrodu, čo môže znamenať, že Vám odporučí cisársky rez zo zdravotných dôvodov po dohode. Napríklad ak placenta akýmkoľvek spôsobom zakrýva krčok maternice (tzv. placenta praevia).
Priebeh cisárskeho rezu
Cisársky rez sa vykonáva v celkovej anestézii alebo v tzv. spinálnej či epidurálnej, kedy sa anestetikum aplikuje do chrbticového kanála a zaistí znecitlivenie celej dolnej polovice tela. Potom lekár otvorí dutinu brušnú najčastejšie priečnym rezom. Rez je vedený v podbrušku, takže sa nemusíte báť, že by jazva bola napríklad v plavkách vidieť. Býva schovaná tesne pod lemom spodného prádla. Maternica je následne otvorená tiež spravidla priečnym rezom dolnej oblasti. Rez na maternici musí byť dostatočne veľký, aby mohol operujúci lekár bez problému bezpečne vybrať vaše dieťatko. Potom je vyňatá aj placenta a nasleduje uzavretie, najprv maternice a potom samotného brucha. Koža na bruchu sa väčšinou zošíva jedným dlhým stehom.
Počas cisárskeho rezu lekári postupne otvárajú viacero vrstiev - kožu, podkožné tkanivo, brušné svaly, pobrušnicu a nakoniec aj stenu maternice. Samotné bábätko sa narodí pomerne rýchlo - už do niekoľkých minút. Na operačnej sále sa stretáva niekoľko špecialistov - pôrodník, asistenti operatéra, anestéziológ, operačná sestra, neonatológ, pôrodná asistentka a ďalší.
Typ anestézie má zásadný vplyv na priebeh cisárskeho rezu. Najčastejšie používame spinálnu alebo epidurálnu anestéziu, pri ktorej je žena pri vedomí, ale necíti bolesť. Môže počuť prvý plač dieťaťa, privinúť si ho a prežiť tie najvzácnejšie chvíle. Pri celkovej anestézii ste počas operácie „uspaná“. Táto metóda sa pri plánovanom cisárskom reze obvykle neponúka, pretože znamená oneskorenie medzi „anestéziologickým spánkom“ a prebudením, kedy si môžete po zákroku popestovať svoje dieťa.
Samotný zákrok je veľmi rýchly, väčšinou trvá 15 minút, všetko je v rukách skúseného zdravotníckeho personálu a počas samotného cisárskeho rezu nebudete cítiť žiadnu bolesť.
Výhody cisárskeho rezu
Výhodou pre vás a pre zdravotníkov je, že presne viete, kedy sa dieťa narodí, takže odpadá teda veľa neistôt - kedy ísť do pôrodnice, či vám nepraskne voda, ako bude pôrod prebiehať atď. Výhodou je aj to, že budete mať neporušené rodidlá, zatiaľ čo prirodzený pôrod sa niekedy nezaobíde bez drobných komplikácií, nástrihu alebo natrhnutia hrádze.
Ak to Váš stav po operácii dovoľuje, bonding môže prebehnúť rovnako ako v prípade prirodzeného pôrodu. V prípade cisárskeho rezu s celkovou anestéziou, keď mamička v priebehu operácie spí, je bábätko prvýkrát priložené k prsníku až po jej prebudení na operačnej sále a príde tak o prvý kontakt s bábätkom.
Nevýhody cisárskeho rezu
Dieťa po cisárskom reze neprejde pôrodnými cestami, teda pri pôrode nedochádza k osídleniu organizmu bábätka priateľskými baktériami. Táto tzv. novorodenecká mikroflóra má vplyv na osídlenie čriev dieťaťa a tiež na rozvoj jeho imunity. U detí narodených cisárskym rezom je potrebné rozvoj mikroflóry podporovať z vonkajších zdrojov, ideálne hneď po narodení prostredníctvom dojčenia a materského mlieka. Rozvíja sa u nich totiž s ohľadom na spôsob narodenia o niečo pomalšie. Ďalšou nevýhodou je, že v prípade cisárskeho rezu môžete mať ťažšie podmienky pre bonding - prvý kontakt s bábätkom.
Po prirodzenom pôrode je oveľa ľahšie dostať sa skôr späť do formy. Cisársky rez je predsa len operácia, a preto rekonvalescencia prebieha dlhšie. Je potrebné približne 8 týždňov dodržiavať pokojnejší režim bez väčšieho zaťaženia. Jazva a zrasty môžu dlhší čas bolieť a niektoré polohy pre dojčenie dieťaťa môžu byť problematické kvôli hojeniu sa jazvy. Je dobré, ak vám v prvých týždňoch niekto pomôže. Aj v pôrodnici musíte zostať o niekoľko dní dlhšie ako po prirodzenom pôrode.
Po pôrode cisárskym rezom môže dôjsť k oneskorenému nástupu laktácie. Je veľmi dôležité pridávať dieťa k prsníkom každé 2 až 3 hodiny, aj keď sa zdá, že ešte nič nepije. Tým sa stimuluje tvorba a uvoľňovanie materského mlieka, ktoré je to najlepšie, čo môže bábätko dostávať.
Po cisárskom reze je o niečo viac pravdepodobné, že budete rodiť cisárskym rezom aj ďalšie deti. Nie je to síce podmienka, ale je to častejšie. Viac ako 3 cisárske rezy lekári prísne neodporúčajú, takže ak plánujete viac detí, môže to byť problém.
Zotavenie po cisárskom reze
Po zákroku je mamička prevezená na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde ju lekári sledujú jeden až dva dni. Po cisárskom reze, ak je všetko v poriadku, je matka aj s dieťaťom zvyčajne šiesty deň prepustená domov. Nemusíte sa báť, že by ste bábätko na JIS-ke nevidela.
Zotavenie môže trvať rôzne dlho, minimálne 4 - 6 týždňov. Mnohé mamičky sa pýtajú, ako budú schopné fungovať po cisárskom reze. A najmä kedy, keďže vedľa nich sa pozornosti dožaduje malý, rozkošný, hoci nie veľmi rozkošne zavíjajúci uzlíček radosti. „Normálne "fungovanie" ženy je podobné ako po vaginálnom pôrode, teda po 6. až 8. týždňoch,“ potvrdil gynekológ Petrenko. Nezabúdajte však, že ak ešte niekoľko dní po cisárskom nebudete schopná fungovať podľa svojich predstáv, je to úplne normálne a prirodzené. Predsa len je tento zákrok chirurgickým zákrokom a každý si vyžaduje rekonvalescenciu - riaďte sa požiadavkami svojho tela a doprajte mu dostatočný oddych. Určite sa nebudete cítiť ako pred pôrodom do jedného mesiaca. A ešte aj potom môžete pociťovať nepohodlie či znecitlivenie v okolí rany. Vnútorné stehy sa rozpustia približne po 3 mesiacoch.
Budete sa starať o ranu a nosiť veľké nohavičky. Po pôrode ostávate v nemocnici ešte zhruba 3 až 4 dni, no o svoje telo sa začínate starať v okamihu prevozu na izbu. „Žena zhruba 12 až 24 hodín leží a až potom sa za pomoci personálu postaví, čo je iné ako po vaginálnom pôrode. Mamička má problém chodiť a dvíhať nohy, lebo má rozrezanú spodnú časť bruška a nie je schopná vystrieť sa. Chodí v jemnom predklone. Po operácii je tiež dôležité dobre sa najesť, napiť a vyspať,“ vysvetlila pôrodná asistentka pre Najmama.sk Barbora Vörösová. Po prepustení domov sa staráte ďalej o ranu podľa inštrukcií lekárok či lekárov - dôležité je časté vetranie rany, zbytočne ju nepreliepať, umývať čistou vodou. Mať vhodné oblečenie, aby lem nohavíc netlačil na jazvu.
Keď po 7 - 10 dňoch vyberú stehy, môžete používať podľa pôrodnej asistentky oleje, krémy a gély na hojenie jaziev. Vmasírujte si ich jemne krúživými pohybmi do jazvy, aby sa stala pružnejšou. A postupne začnite cvičiť v podobe rehabilitačných cvikov, aby ste si postupne aktivovali brušné svaly. „Aj priameho, aj bočných, úlohu zohráva aj cievna gymnastika ako prevencia opuchov,“ tvrdí asistentka. S klasickým cvičením treba počkať až po šestonedelí, dokonca až 8 či 9 týždňov po pôrode, lebo je nutné počkať, kým sa zahojí rana. A nosiť samozrejme môžete tým pádom aj nadmerné nohavičky, aby udržali vaše bruško a stehy pod kontrolou a zabránili rozširovaniu stehov. Tento druh spodnej bielizne bude pre vás ako spása, aj keď môže spôsobiť pocity nepohodlia a neuberá ani na bolesti.
V počiatočnej fáze sa vzdajte jazdy autom a nerozhodujte sa pre bežné cvičenie. Nedostatok fyzickej aktivity nie je dobré riešenie, pretože môže spôsobiť tvorbu krvných zrazenín. Najlepším riešením je prechádzka a hlboké dýchanie. Prvým dôležitým krokom je však vstávanie z postele 24 hodín po operácii.
Hormóny to "trochu" sťažia. Niektoré mamičky vnímajú situáciu po cisárskom reze tak, že sú akési emocionálnejšie a labilnejšie. Je to úplne prirodzené - presne takto to majú aj ženy po vaginálnom pôrode. Počas prvých týždňov s novorodencom sa môžete cítiť precitlivená, podráždená, smutná, melancholická alebo úplne vyčerpaná. Navyše na rozdiel od mamičiek, ktoré rodili vaginálne, vy si vyžadujete väčšiu dávku pomoci, pretože sa vám hoja jazvy a cítite bolesť. Nemusíte si to hneď zamieňať s popôrodnou depresiou, no stojí za zmienku, že ak sa dlhodobo budete cítiť extrémne smutná, osamelá, výkyvy nálad cítite ako nezvládnuteľné a máte časté záchvaty plaču, áno, môže to byť ona a je dôležité vyhľadať odbornú pomoc.
Štatistiky
Podľa posledných údajov z Národného centra zdravotníckych informácií SR bolo za rok 2023 evidovaných 48 812 pôrodov (pre porovnanie v roku 2022 to bolo 52 782 pôrodov, ide o pokles o 7,5 %), počas ktorých sa narodilo 49 219 živo narodených detí (v roku 2022 53 405 detí). Percentuálne išlo z tohto počtu o 65,9 % prípadov spontánneho pôrodu (v roku 2022 to bolo 67,1 %, čiže ich bolo menej) a zvyšných 34,1 % pôrodov bolo operačných, najčastejšie cisársky rez - 15 210 prípadov (pre porovnanie 32,9 % v roku 2022).
Viac ako polovica cisárskych rezov 54,1 % bola indikovaná ešte pred pôrodom (v roku 2022 to bolo 55,2 %), takže sa naň mohli mamičky dopredu pripraviť. Podiel pôrodov sekciou sa podľa NCZI SR pohybuje na úrovni okolo 30 % už od roku 2012, v roku 2023 31,2 %. „Zo štatistík je zrejmé, že pravdepodobnosť pôrodu operačnou metódou rastie so stúpajúcim vekom rodičky,“ konštatuje NCZI.