Poloha plodu v maternici a jej význam pre pôrod

Poloha plodu je veľmi dôležitá, najmä v druhej polovici tehotenstva a pred pôrodom. Je to spôsob, akým je bábätko uložené v maternici - teda, ktorou časťou tela smeruje nadol (k pôrodným cestám). Poloha plodu v brušku matky určuje, ako sa dieťa narodí - či prirodzenou cestou, alebo pomocou cisárskeho rezu.

Poloha plodu je definovaná ako vzťah pozdĺžnej osi plodu k pozdĺžnej osi maternice. Maternica sa dá predstaviť ako vajce stojace na užšej časti, ktorá sa nazýva dolný segment. Najčastejšia je pozdĺžna poloha, kedy je pozdĺžna os plodu rovnobežná s pozdĺžnou osou maternice. Vtedy je dieťa akoby na hlave alebo na zadku.

Pri posledných návštevách gynekológa pred pôrodom lekár pomocou ultrazvuku zhodnotí, ako je dieťa polohované. Ak je plod malý, má v maternici matky dostatok miesta a je v nej veľa plodovej vody, môže dieťa svoju polohu zmeniť aj v deň pôrodu. Ako dieťa rastie, jeho hlavička je stále ťažšia a vďaka gravitačnej sile začne prirodzene klesať. Bábätko sa potom v maternici rôzne pretáča a pripravuje sa na pôrod. O niečo silnejšie a rýchlejšie pohyby dieťaťa a kopanie v hornej časti brucha ku koncu tehotenstva môžu byť pre mamičku signálom, že bábätko už zmenilo polohu a pomaly sa pripravuje na pôrod.

Typy polôh plodu

V medicíne sa rozlišuje pozdĺžna, priečna a šikmá poloha plodu.

Pozdĺžna poloha

Pozdĺžna poloha je najčastejšia, najmä v treťom trimestri tehotenstva (medzi 32. a 36. týždňom tehotenstva). Bábätko v brušku matky obvykle zaujíma pozdĺžnu polohu hlavičkou nadol. Pozdĺžna poloha hlavičky je fyziologická a hovoríme o nej, keď je hlavička dieťaťa v panvovom vchode matky. Toto je najlepším postavením dieťaťa pre prirodzený pôrod, pretože pomáha dieťaťu ľahšie prejsť pôrodnými cestami matky.

Rozlišujeme dva typy pozdĺžnej polohy:

• Pozdĺžna poloha hlavičkou: Dieťa smeruje hlavičkou k panve matky. Rozlišuje sa predné postavenie (tvár dieťaťa smeruje k chrbtu matky) a zadné postavenie (tvár dieťaťa smeruje k bruchu matky).
• Pozdĺžna poloha koncom panvovým: Dieťa smeruje zadočkom alebo nožičkami ku krčku maternice. V tomto prípade môže matka pocítiť kopanie v dolnej časti brucha. Poloha koncom panvovým má niekoľko variantov: naliehanie zadočkom, naliehanie nožičkami alebo úplnú polohu koncom panvovým (zadoček dieťaťa a obe nožičky sú v panvovom vchode matky a kĺby dolných končatín sú ohnuté). Pri tomto poslednom variante má dieťa v brušku mamičky polohu podobnú tureckému sedu.

Priečna poloha

Priečna poloha je akákoľvek poloha plodu, pri ktorej dlhá os plodu zviera s pozdĺžnou osou matky pravý alebo ostrý uhol. Pri priečnej polohe je dieťa uložené vodorovne v maternici, s hlavičkou a nožičkami po bokoch matky. Namiesto zvislej polohy sa akoby "vzpriečilo". Prirodzený pôrod v tomto prípade nie je možný, pretože ramienko plodu je obvykle zaklinené v pôrodných cestách. V takom prípade lekári indikujú cisársky rez.

Rozlišujeme dva typy priečnej polohy:

• Priečna poloha vľavo: Dieťa má hlavičku na ľavom boku matky.
• Priečna poloha vpravo: Dieťa má hlavičku na pravom boku matky.

Hoci priečna poloha nie je považovaná za fyziologickú, neškodí dieťaťu a nemá vplyv na jeho vývoj. Ak je dieťa v priečnej polohe na začiatku tretieho trimestra, nemusíte sa obávať, má ešte niekoľko týždňov na to, aby sa otočilo hlavičkou nadol. Vyššiu šancu na pretočenie majú prvorodičky. Existujú aj prípady, kedy sa dieťa pretočilo tesne pred plánovaným cisárskym rezom.

Šikmá poloha

Šikmá poloha je kombináciou pozdĺžnej a priečnej polohy, kedy dieťa leží v maternici uhlopriečne.

Držanie, postavenie a naliehanie plodu

Okrem polohy sa pri hodnotení uloženia dieťaťa v maternici berú do úvahy aj ďalšie aspekty:

• Držanie plodu: Je to pozícia jednotlivých častí tela plodu voči sebe. Zvyčajne je bábätko akoby v guľôčke (alebo vo vajci), aby malo čo najnižší objem a prispôsobilo sa tvaru maternice. Nožičky a ručičky sú ohnuté vo všetkých kĺboch a skrížené. Po začatí pôrodu by malo dieťa prirodzene pritlačiť hlavičku k hrudníku, čo sa nazýva flexia. Ak sa hlavička nepritlačí a naopak sa v rôznej miere zakláňa, označuje sa to ako deflexia (rozlišuje sa poloha temenná, čelná a tvárová).
• Postavenie plodu: Pri pozdĺžnych polohách sa definuje uložením chrbátika - či je vľavo, alebo vpravo. Toto je dôležité pri niektorých úkonoch a vyšetreniach.
• Naliehanie plodu: Znamená vzťah hlavičky (alebo inej časti tela) k panvovému vchodu. Môže to byť aj zadok. Normálne naliehanie je centrické, indiferentné a synklitické, čo v podstate znamená, že hlavička je rovno a symetricky nad panvovým vchodom.

Príčiny nesprávnych polôh plodu

Poloha dieťaťa sa môže líšiť od ideálnej polohy hlavičkou dole z mnohých dôvodov. K tomu môžu prispievať:

• Abnormálny tvar hlavičky dieťaťa.
• Abnormálna stavba panvy matky.
• Abnormálny tvar maternice (napr. maternica s priehradkou alebo s dvomi krčkami).
• Situácie, ktoré bránia rotácii plodu, napr. krátka pupočná šnúra, nízke množstvo plodovej vody, myómy, ktoré výrazne menia tvar maternicovej dutiny, alebo nízko položená placenta.
• Viacpočetné tehotenstvo: Pri viacpočetnom tehotenstve majú deti menej priestoru na pohyb, čo môže viesť k neštandardným polohám.
• Predchádzajúce tehotenstvá: U žien, ktoré už rodili, sú brušné svaly a maternica menej pevné, čo môže uľahčiť zmenu polohy plodu.
• Predčasný pôrod: Dieťa sa nemusí stihnúť otočiť.

Čo robiť, ak je dieťa v nesprávnej polohe?

Ak bábätko pred pôrodom nezaujalo správnu polohu, napríklad je uložené pozdĺžne koncom panvovým dole, alebo je v priečnej polohe, existujú kroky, ktoré môžu pomôcť:

• Správne držanie tela: Snažte sa stáť a sedieť vzpriamene, aby ste dieťaťu poskytli viac priestoru na pohyb.
• Cvičenie: Jemné pohyby, ako sú prechádzky, strečing a krúženie panvou, môžu podporiť zostup dieťaťa do panvy.
• Fitlopta: Niekoľkokrát denne si sadnite na niekoľko minút na fitloptu, pričom boky by mali byť vyššie ako kolená.
• Externý cefalický obrat (ECV): Po 36. týždni tehotenstva môže lekár alebo skúsená pôrodná asistentka vykonať externý cefalický obrat, čo je manuálny pokus o otočenie dieťaťa cez brušnú stenu.
• Osteopatia: Pomocou špeciálnych cvikov (tzv. spinning babies) môže špecialista uvoľniť svalové napätie v oblasti panvy a uvoľniť väzy.

Lekár by mal svoju pacientku informovať o všetkých dôvodoch a možných postupoch. Tehotná žena by nemala mať pred pôrodom žiadne obavy, a to ani keď sa jej bábätko ešte neotočilo hlavičkou dole. Situácia sa môže zmeniť doslova zo dňa na deň. Je dobré počúvať rady lekára alebo pôrodnej asistentky a byť pod stálou gynekologickou starostlivosťou.

tags: #porod #priecna #poloha