Ultrazvukové vyšetrenie prsníkov je dlhodobo jednou zo základných diagnostických metód ochorení prsníka. Ultrazvuk (sonografia, USG) prsníkov je neinvazívna, bezbolestná a bezpečná diagnostická metóda, ktorá využíva vysokofrekvenčné zvukové vlny na zobrazenie vnútorných štruktúr prsníkov. Na rozdiel od mamografie nevyužíva ionizujúce žiarenie, a je preto vhodnou voľbou aj pre mladšie, ako aj pre dojčiace alebo tehotné ženy.
Rakovina prsníka je najčastejším onkologickým ochorením u žien na Slovensku, výskyt stúpa po dosiahnutí 45. roku veku. Zároveň je dôležité spomenúť, že s nálezom karcinómu prsníka sa, bohužiaľ, stretávame aj v nižších vekových kategóriách. Aj keď ultrazvuk nezistí drobné odchýlky a podozrivé ložiská, ktoré je schopná znázorniť mamografia, mnohokrát pomáha v upresnení diagnózy.
Čo je zahrnuté do ultrazvuku prsníkov?
Ultrazvuk prsníkov zahŕňa diagnostické vyšetrenie mliečnych žliaz a priľahlých lymfatických uzlín. Vyšetrenie umožňuje vyhodnotiť štruktúru prsného tkaniva, určiť zmeny v duktálnom systéme mliečnych žliaz, mastopatiu, ako aj cystické a nádorové novotvary.
Indikácie pre ultrazvuk prsníkov
Indikácie pre ultrazvuk prsníka zahŕňajú:
- bolestivosť prsníkov;
- stiahnutie alebo zvrásnenie kože prsníka;
- zmena farby bradaviek a tvaru prsníka;
- krvavý a iný výtok z bradaviek;
- spevnenie v oblasti mliečnej žľazy;
- traumatické poranenia hrudníka;
- zväčšené axilárne lymfatické uzliny.
Na preventívne účely sa ultrazvuk prsníkov robí po ukončení dojčenia. Nie je kontraindikované vykonávať ultrazvuk prsníka pri dojčení.
Mýty vs. FAKT:
- ✅ FAKT: Je možné, že niektoré menšie ložiská môžu pri samovyšetrovaní újsť pozornosti.
- ✅ FAKT: Ultrazvuk prsníkov sa nepoužíva len ako dovyšetrenie po mamografii.
Nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. USG prsníkov sa môže vykonávať vo všetkých fázach cyklu. K vyšetreniu je vhodné doniesť staršie USG nálezy.
Časté otázky týkajúce sa ultrazvuku prsníkov:
- „Keď nemám príznaky, načo ísť?“ Prevencia je práve o tom.
- „Mám len 25 rokov. Má to zmysel?“ Áno.
- „Ako často chodiť na ultrazvuk?“ Riadila by som sa doporučeniami lekára na základe nálezu ultrazvukového vyšetrenia.
Prevencia nie je strach.
Mamografia vs. Ultrazvuk prsníkov
Mamografia je röntgenový obraz prsníka. Lekári ju používajú na pátranie po skorých príznakoch rakoviny prsníka, ktoré nemusia byť vidieť ani cítiť. Pri tomto vyšetrení pocítite určitý tlak, ktorý trvá len 20 až 30 sekúnd. Mamografické vyšetrenia prsníkov sú súčasťou gynekologických preventívnych prehliadok od veku 45 rokov v certifikovanom mamografickom pracovisku. Dokážu odhaliť nádorové bujnenie niekedy až tri roky predtým, ako by ste pocítili alebo uvideli jasné znaky, že niečo nie je v poriadku. Preto mamografiu považujeme za účinný skríning rakoviny prsníkov.
Ako sa vykonáva mamografia?
- Postavíte sa pred špeciálny röntgenový prístroj.
- Rádiologická technička vám položí prsník na plastovú dosku.
- Ďalšia doska vám pevne pritlačí prsník zhora.
- Tieto dosky slúžia nato, aby prsník sploštili, a držia ho v pokoji počas snímania röntgenovým žiarením.
- V ďalšom kroku sa snímkovanie zopakuje v inej polohe - je potrebné vytvoriť aj bočný pohľad na prsník.
- Rovnakým spôsobom vám zröntgenujú aj druhý prsník.
Technička skontroluje röntgenové snímky, či ich nie je potrebné opakovať, a keď je všetko v poriadku, môžete odísť. Výsledok vyšetrenia vám bude oznámený na počkanie. V prípade, ak je nález nejasný alebo vyžaduje doriešenie, lekár vám ponúkne termín na ďalšie odborné vyšetrenie. Snímky hodnotí rádiológ. Zameriava sa na rané príznaky rakoviny prsníka, ale aj iných problémov.
Ako sa pripraviť na mamografické vyšetrenie?
- Ak máte v rodine rakovinu prsníka, alebo ak je to možné, vyberte si termín mamografie inokedy ako týždeň pred menštruáciou alebo počas nej. V tomto období sú totiž prsia citlivejšie a niekedy aj opuchnuté.
- V deň mamografie si nedajte deodorant, parfum, krém ani púder.
- Na mamografii sa musíte vyzliecť od pása nahor.
Sonografia alebo ultrazvuk prsníkov (skrátene aj USG) je metóda, ktorá na zobrazovanie vnútornej štruktúry prsníkov využíva vlastnosti ultrazvukového vlnenia. Vyšetrenie nie je bolestivé, trvá zväčša menej ako polhodinu.
Aké je porovnanie mamografie a ultrazvuku?
Mamografia zobrazuje hustotu tkanív, kalcifikáty (môžu byť znakom rakoviny, na USG väčšinou nerozpoznateľné, preto ultrazvuk nikdy nenahradí mamografiu!), zmenu usporiadania žľazy (väčšinou veľmi ťažko rozoznateľné na USG, dobre zobrazené na mamografii), ložiská (tie však môžu aj splývať so žľazou v žľaznatom prsníku). Mamografické snímky umožňujú objektívne porovnanie so staršími snímkami (ultrazvuk neumožňuje porovnanie vzhľadu celého prsníka).
Ultrazvuk pomáha určiť charakter ložiska podľa jeho vzhľadu - napr. rozlišovať medzi cystou a tuhým ložiskom, umožňuje zamerať sa cielene na nahmatanú hrčku, vyšetrenie lymfatických uzlín (na mamografii je zachytená len časť pazuchy). Malé karcinómy na ultrazvuku môžu byť veľmi nenápadné a ľahko prehliadnuté, kým na mamografii "svietia". Dohľadanie podozrivých zmien je nevyhnutné aj k biopsii pod ultrazvukovou kontrolou. Pod ultrazvukovou kontrolou je možné aj odsatie objemnej bolestivej cysty v prsníku tenkou ihlou.
Čo je zahrnuté do ultrazvuku prsníkov?
Ultrazvuk prsníkov zahŕňa diagnostické vyšetrenie mliečnych žliaz a priľahlých lymfatických uzlín. Vyšetrenie umožňuje vyhodnotiť štruktúru prsného tkaniva, určiť zmeny v duktálnom systéme mliečnych žliaz, mastopatiu, ako aj cystické a nádorové novotvary.
Výsledky ultrazvuku prsníkov: Interpretácia a postup
Po ultrazvukovom vyšetrení vám lekár vysvetlí výsledky. Môže vám povedať:
- Normálny nález - nasledujú štandardné kontroly (BI-RADS 1).
- Benígny nález - zmeny na prsníku nie sú zhubné, nasledujú štandardné kontroly (BI-RADS 2).
- Nález je potrebné skontrolovať - nález sa javí ako nezhubný, ale odsledujeme si dynamiku zmien (BI-RADS 3), väčšinou kontrola o 1/2 roka.
- Nález je do určitej miery podozrivý zo zhubného nálezu - k overeniu prítomnosti zhubných/nezhubných zmien je potrebný odber vzoriek - čiže nasleduje biopsia (BI-RADS 4a - c).
- Nález má typický vzhľad zhubného nádoru - nasleduje biopsia k ozrejmeniu typu a iných charakteristík nádoru (BI-RADS 5).
- Nález už je histologicky verifikovaný a ide o karcinóm (BI-RADS 6) - pred operáciou, na posúdenie účinnosti onkologickej liečby.
- Hodnotenie nie je ukončené (BI-RADS 0) - zvyčajne po mamografii, keď je potrebné ešte doplniť ultrazvuk.
Príklad výsledku USG prsníkov:
Usg prsnikov: Parenchým oboch prsníkov obsahuje väčšie areály tukového tkaniva s nepravidelnými okrskami fibroglandulárnej vrstvy, rozloženou prevažne v laterálnych úsekoch, subareolárne a stromálne pruhy. Vľavo na ROZ HQQ a v HLQ subareolárne ojedinelé drobné cysty 3,5 až 5 mm. Vpravo v HLQ pri areole drobná cysta 6 mm. Koža je fyziologicky stenčená. Formované oválne LU max v-12x5 mm.
Záver: Postmenopauzálny typ žľazy bilat. Ojedinelé drobné cysty v prsníkoch.
Ak je nález nejasný alebo vyžaduje doriešenie, lekár vám ponúkne termín na ďalšie odborné vyšetrenie. Abnormálny mamograf nemusí vždy znamenať, že ide o rakovinu. V každom prípade podstúpite vyšetrenia na upresnenie diagnózy. Pravdepodobne vás lekár odporučí do takzvanej prsníkovej ambulancie. Tam vás vyšetria odborníci na diagnostiku problémov s prsníkmi. Urobia ďalšie testy na definovanie problému a podľa výsledkov vám odporučia ďalšiu liečbu. Niekedy je za podozrením na problém len zhustnuté tkanivo, nejasná snímka či neškodná cysta. Inokedy ide o skutočne vážne nálezy.
Biopsia
Biopsia je odber vzoriek z ložiska ihlou s cieľom jeho histologického zhodnotenia, ktoré nám povie, či ide o zhubný (malígny nález - rakovinu), nezhubný nález (benígny), prípadne či sa nejedná o rizikové zmeny v prsníku. Pri zhubnom náleze obsahuje histologický nález aj informácie o charaktere nádoru, potrebné pre onkologickú liečbu. Biopsia sa musí vykonávať vždy pred operáciou, aj keď má ložisko nezhubný vzhľad! Môže sa vykonávať pod ultrazvukovou kontrolou, stereotakticky pod mamografom (S-VAB), prípadne navigáciou pomocou MR (MR-VAB). Typ odberu sa volí podľa zobrazovacej metódy, pri ktorej je nález spoľahlivo zobraziteľný.
Prevencia a zdravý životný štýl
Dbajte o zdravú hmotnosť aj po menopauze. Buďte aktívna a menej seďte. Každý deň si doprajte aspoň 150 minút miernej alebo 75 minút intenzívnej fyzickej aktivity. Vyhýbajte sa alkoholu. Ak ste sa stali matkou, dojčite. Snažte sa dojčiť nielen prvých šesť mesiacov po pôrode, ale pokračujte aj po zavedení iných potravín. Všímajte si hormonálne zmeny. Ak prechádzate menopauzou a snažíte sa dostať príznaky pod kontrolu, vyskúšajte najskôr nehormonálne metódy, nie hormonálnu substitučnú liečbu.
Veľmi dôležité je samovyšetrovanie prsníkov. Raz mesačne, ak mávate menštruáciu, odporúča sa vyšetrovanie po jej skončení. Odporúčaný postup: Postavte sa pred zrkadlo, prezrite si prsníky, všímajte si, či nedošlo k zmene tvaru, veľkosti prsníka, aký je charakter kože - či nie je hrboľatá, stiahnutá, bradavky - či sa nevťahujú. Bruškami stredných 3 prstov si krúživými pohybmi prehmatajte celý prsník smerom k bradavke. Bradavku jemne zatlačte, či z nej niečo nevyteká. Vyšetrite sa aj v ľahu jemnými krúživými pohybmi a potom silnejším tlakom, aby ste skontrolovala hlbšie tkanivá.
Zmeny, na ktoré si všímať:
- nahmatanie hrčky, zatuhnutia
- zmeny na bradavke - vtiahnutie, výtok z bradavky; začervenanie, ranky a ekzematózne zmeny nereagujúce na liečbu
- deformácia prsníka, jednostranné zväčšenie objemu prsníka, zhrubnutá, tzv. pomarančová koža na prsníku
- zápalové zmeny na prsníku nereagujúce na antibiotickú liečbu, podozrenie na abscesové ložisko
- bolesť v prsníku - veľmi častá, zdrojom však bývajú zvyčajne problémy s pohybovým aparátom, najmä chrbticou (nesprávne držanie tela, nesprávne cvičenie, sedavé zamestnanie, ochabnuté svalstvo), ak je cyklická, tak býva hormonálne podmienená. Veľmi výnimočne sprevádza rýchlo rastúce nádorové ložisko, ktoré si žena už zvyčajne aj vie nahmatať.