Potrat je pojem s komplexným významom, ktorý vyvoláva vášnivé diskusie a etické dilemy. V tomto článku sa ponoríme do rôznych aspektov potratu, preskúmame jeho definície, typy, historické a legislatívne pozadie, ako aj zdravotné, psychologické a morálne aspekty. Cieľom je poskytnúť ucelený pohľad na túto citlivú tému.
Definícia potratu
Lekárska definícia potratu zahŕňa akékoľvek predčasné ukončenie tehotenstva, ktoré vedie k smrti plodu, bez ohľadu na to, či ide o dobrovoľný (úmyselný) alebo spontánny (neúmyselný) potrat. V bežnom jazyku sa však slovo "potrat" často používa na označenie umelého prerušenia tehotenstva, teda úmyselného ukončenia tehotenstva z rozhodnutia matky. Podľa Dr. Omara L. Hamadu z Live Action, nesprávne používanie pojmov a výrazov v tejto oblasti prispieva k problémom spojeným s potratmi.
Umelé prerušenie tehotenstva (interrupcia): Ide o zámerné ukončenie tehotenstva lekárskym alebo chirurgickým zákrokom.
Spontánny potrat (abortus spontaneus) je samovoľné ukončenie gravidity do 12. gestačného týždňa a najčastejšia komplikácia tehotenstva (zhruba 70% koncepcií nedosiahne obdobie viability plodu). K samovoľným (spontánnym) potratom dochádza relatívne často, ničmenej v najrannejších štádiách tehotenstva (niekoľko prvých týždňov) často nie je potrat rozpoznaný a žena ho pokladá za opoždenejšiu menštruáciu. Keď hovoríme o spontánnom potrate, ide o jav, pri ktorom dochádza k strate plodu. S touto nepríjemnou udalosťou sa stretávajú ženy najčastejšie pred dovŕšením 20. týždňa tehotenstva, resp. v prvom trimestri. Na základe doterajších poznatkov však možno konštatovať, že veľká časť spontánnych potratov prebehne v prvých 12 týždňoch gravidity. Veľakrát sa tiež stáva, že k potratu dôjde skôr ako žena vôbec zistí, že je tehotná. Riziko potratu sa po 13 až 20 týždňoch od počiatku gravidity síce znižuje, no naďalej pretrváva, a to aj po zvyšok tehotenstva.
Typy potratov:
- Spontánny potrat: Samovoľné ukončenie tehotenstva.
- Umelé prerušenie tehotenstva (interrupcia): Zámerné ukončenie tehotenstva lekárskym alebo chirurgickým zákrokom.
- Kompletný potrat: Prirodzené prerušenie tehotenstva s úplným vyprázdnením maternice bez zásahu lekárov.
- Nekompletný potrat: Potrat, pri ktorom v maternici zostanú zvyšky tkaniva, ako je placenta alebo plodový vak.
- Zamlčaný potrat: Potrat bez príznakov, ktorý sa zistí až pri lekárskom vyšetrení.
- Septický potrat: Potrat sprevádzaný infekciou.
Potrat veľmi často neprebieha ako kompletné vypudenie plodu a v maternicovej dutine zostávajú zadržané časti plodu, obalov alebo placenty. Takýto potrat sa označuje ako abortus incompletus, tj. neúplný potrat. Je nevyhnutné zvyšné časti plodového vajíčka odstrániť (RCUI, manuálna revízia...). Pri neúplnom odstránení hrozí krvácanie a infekcia v maternicovej dutine. Vzácnym stavom je abortus septicus - septický potrat, ktorý je charakterizovaný infekciou plodového vajíčka prestupujúcej na stenu maternice, parametria a postupne sa šíriacej na malú panvu. Pri progresii môže viesť k celkovej sepsi organizmu a spôsobiť šok, diseminovanú intravaskulárnu koagulopatiu, akútne zlyhanie obličiek a smrť.
Metódy a postupy interrupcie
Žiadosť o umelé prerušenie tehotenstva sa podáva u gynekológa. Na Slovensku je interrupcia platený výkon.
Metódy interrupcie sa líšia v závislosti od štádia tehotenstva:
- Včasná interrupcia (miniinterrupcia): Vykonáva sa do šiesteho týždňa tehotenstva u žien, ktoré ešte nerodili, a do ôsmeho týždňa u žien, ktoré už rodili vaginálne. Spočíva v odsatí maternicovej sliznice. Miniinterrupciu je možné vykonať do 8. týždňa gravidity. Jej princípom je dilatácia hrdla maternice pomocou prostaglandínov alebo hydrofilnej tyčinkou (Dilasoft) s následnou vákuovou aspiráciou plodového vajíčka špeciálnou kyretou.
- Klasická interrupcia (kyretáž): Vykonáva sa od šiesteho do dvanásteho týždňa tehotenstva. Gynekológ rozšíri krčok maternice a zoškrabe vnútornú vrstvu maternice (endometrium) pomocou kyrety. Zvyčajne sa vykonáva pri jednodennej hospitalizácii a v narkóze. Od 8. po 12. týždeň tehotenstva (zo zdravotných indikácií aj medzi 12. a 24. týždňom) sa interrupcia vykonáva metódou dilatácie a kyretáže. Evakuácia plodového vajíčka z dutiny maternice prebieha za použitia tupej Bummovej kyrety v antibiotikami chránenom koagule.
Potraty v druhom trimestri (po 12. týždni):
V Slovenskej republike sa vykonávajú iba zo zdravotnej indikácie.
- Dilatácia a extrakcia: Lekár rozšíri krčok maternice a vyjme plod. Niekedy je potrebné rozmliaždiť lebku plodu pre zjednodušenie výkonu.
- Indukcia: Pacientku hospitalizujú a lekár sa pokúša pomocou medikácie navodiť pôrod a plod vypudiť prirodzenou cestou.
Po interrupcii je dôležité dodržiavať zásady hygieny podobné menštruácii počas šiestich týždňov. Väčšina gynekológov odporúča najmenej 14 dní "nepúšťať nič a nikoho do vagíny", aby sa predišlo infekciám.
Legislatíva a história potratov
Postoj k umelému odstráneniu plodu z tela matky sa v histórii líšil a bol ovplyvnený kultúrnymi, náboženskými a spoločenskými faktormi. V krajinách so silným katolíckym vplyvom bola táto činnosť prísne trestaná. Až do prvej svetovej vojny právne poriadky väčšiny krajín potrat zakazovali. Prvý štát, ktorý uzákonil umelé prerušenie tehotenstva na žiadosť ženy, bol Sovietsky zväz (1923). Od polovice 50. rokov minulého storočia bol zákon o umelom prerušení tehotenstva na žiadosť ženy zavedený vo väčšine bývalých socialistických krajín s výnimkou NDR a Albánska. V Anglicku a vo Francúzsku sa to stalo až v 70. rokoch.
V bývalom Československu uviedli potratový zákon do praxe v roku 1958. V mnohých krajinách sveta je interrupcia ilegálna alebo veľmi problematická a žena musí pre súhlas s výkonom absolvovať schvaľovanie komisiou. Existujú aj takzvané potratové lode, ktoré poskytujú rady a pomoc ženám v krajinách, kde je interrupcia nezákonná.
V Českej republike je interrupcia legálna až do 12. týždňa tehotenstva, s lekárskym doporučením až do 24. týždňa tehotenstva, v prípade závažných problémov s plodom kedykoľvek. Interrupcie doporučené lekárom sú kryté zdravotným poistením, interrupcia je však aj inak cenovo dostupná. Interrupcia v Poľsku je legálna iba v prípadoch, kedy je tehotenstvo dôsledkom trestného činu alebo je ohrozený život či zdravie ženy. Interrupcia v Turecku je legálna do desiateho týždňa po počatí. Interrupcia v Srbsku bola v súčasnej podobe legalizovaná 7. júna 1977. Interrupcia v Luxembursku bola legalizovaná 15. novembra 1978. Interrupcia vo Švajčiarsku je legálna počas prvých dvanástich týždňov tehotenstva, pod podmienkou poradenstva, pre ženy, ktoré uvádzajú, že sú v tiesni. Kedykoľvek neskôr je tiež legálna s lekárskymi indikáciami - hrozbou vážneho telesného alebo psychického poškodenia ženy. Interrupcia v Lichtenštajnsku je vo väčšine prípadov nezákonná a trestá sa väzením pre ženu a lekára. Interrupcia v Bulharsku je od 1. februára 1990 na požiadanie legálna počas prvých 12 týždňov tehotenstva. Interrupcia v Dánsku bola plne legalizovaná 1. júna 1973. Interrupcia na Slovensku je legálna až do 12. týždňa tehotenstva.
Zdravotné riziká interrupcie
Hoci je medicína v súčasnosti na vysokej úrovni, nijaký podobný výkon na ľudskom tele sa neobíde bez určitých rizík. Môžu sa vyskytnúť prípady, keď má žena po interrupcii problém otehotnieť alebo tehotenstvo udržať. Komplikácie môžu nastať aj v priebehu samotnej interrupcie, ako je nekompletné odstránenie tkaniva z maternice alebo pretrhnutie steny maternice. Infekcie po potrate môžu spôsobiť zjazvenie maternice, ktoré môže viesť k neplodnosti.
Komplikácie chirurgických interrupcií sa delia na bezprostredné, časné (do 6 týždňov po prevedení výkonu) a pozdné (viac ako 6 týždňov po výkone). K bezprostredným následkom chirurgického UPT patria veľké krvné straty, poranenie cervixu a perforácia maternice. Časné komplikácie zahŕňajú zlyhanie metódy (napr. u viacpočetného tehotenstva, vrodených vád maternice alebo pri nespoznanom mimomaternicovom gravidite), rezíduá plodového vajíčka v maternicovej dutine a zápaly (endometritída, parametritída, adnexitída).
Psychologické a morálne aspekty potratu
Mnoho žien sa po prekonanom potrate trápi výčitkami svedomia, pocitmi straty a smútku. Morálne hodnoty sú pre každého z nás iné a psychické následky sa teda líšia najmä podľa toho, aké hodnoty vyznávame. Otázkou je aj právo otca na vyjadrenie názoru. Často sa zabúda na to, že aj otec by mal mať možnosť dať najavo svoj postoj, a ktovie, možno to ženu privedie k prehodnoteniu situácie.
Úzkostné stavy, depresie, častý plač, nespavosť a vyčerpanie sú len zlomkom príznakov, ktoré sprevádzajú ženskú psychiku po spontánnom potrate. Strata nenarodeného dieťatka je situácia, ktorej spracovanie si vyžaduje čas, priestor a pokoj. Po spontánnom potrate je úplne v poriadku, ak žena požiada inú blízku osobu o informovanie rodiny, priateľov a širšieho okolia o tejto smutnej udalosti. Nejedenkrát sa totiž stane, že niekto vypustí z úst poznámku, ktorá žene po potrate skôr uškodí ako prospeje. Samozrejme, ak sa psychický stav ženy nezlepšuje ani po niekoľkých mesiacoch od potratu, je nutné zasiahnuť a ponúknuť jej pomocnú ruku, ktorá môže mať podobu terapie či podpornej skupiny. Zabúdať však netreba ani na partnera, ktorý spontánny potrat síce prežíva iným spôsobom ako žena, no trauma, bolesť, trúchlenie a negatívne emócie mu nie sú neznáme.
Extrémne riešenia a prevencia potratov
Zákaz potratov môže viesť ženy k zúfalým činom a ilegálnym potratom s vážnymi zdravotnými rizikami. Na druhej strane, použitie interrupcie namiesto antikoncepcie je tiež extrém. Potrat by nemal slúžiť ako opakovaná náhrada nedostatočnej ochrany pred oplodnením.
Najúčinnejšou prevenciou potratov je informovanosť o možnostiach antikoncepcie. Na Slovensku v posledných rokoch počet interrupcií klesá, pravdepodobne aj vďaka väčšej informovanosti o možnostiach antikoncepcie. Slovenská republika vykazuje druhú najnižšiu mieru potratovosti v Európe.
Možnosti pri nežiaducom otehotnení
Nežiaduce otehotnenie je veľmi zaťažujúca a často traumatizujúca skúsenosť.
Spontánny potrat a jeho dôsledky
Príčiny spontánnych potratov sú veľmi individuálne a líšia sa prípad od prípadu, no mnohokrát sa vôbec nezistia. Ide totiž o veľmi nešťastný vývoj skorého štádia tehotenstva, ktorému sa zriedkakedy dá predísť. Čo žena nedokáže za žiadnych okolností ovplyvniť, je jej vek. Pravdepodobnosť spontánneho potratu sa totiž pribúdajúcim vekom ženy zvyšuje. Medzi neovplyvniteľné faktory tiež patria genetické a chromozómové chyby, ktoré plod nadobudne už po úspešnom oplodnení vajíčka. Chyba však môže nastať aj v oblasti pohlavných orgánov ženy, ktoré nie sú schopné vytvoriť optimálne prostredie pre vývoj embrya. Abnormálne tvarovaná maternica, nehostinná maternica či problémy s krčkom maternice môžu spôsobiť opakované potratenie, pričom takéto zdravotné komplikácie si po troch spontánnych potratoch vyžadujú vykonanie príslušných zdravotných vyšetrení. Keďže neoddeliteľnou súčasťou tehotenstva sú hormóny, asi nikoho neprekvapí, že problémy s ich tvorbou môžu podmieniť riziko spontánneho potratu. Potratu však „nahráva“ aj potravinová otrava. Zlý vplyv na životaschopnosť vyvíjajúceho sa plodu majú taktiež niektoré lieky nevhodné pre tehotné ženy. Priebeh tehotenstva môže v značnej miere ovplyvniť aj existujúca psychická trauma. So svojimi životnými traumami sa treba popasovať včas a poriadne. Existujú však aj aspekty životného štýlu, ktoré dokáže žena zmeniť a ovplyvniť, čím dosiahne pozitívne výsledky v oblasti životaschopnosti vyvíjajúceho sa plodu. Negatívny vplyv na tehotenstvo má aj ponocovanie a duševné ťažkosti spojené so stresom a nervozitou. Psychika totiž vo veľkej miere vplýva na fyzické zdravie ľudského tela, a teda je v záujme čo najlepšieho priebehu tehotenstva, aby bola tehotná žena v čo možno najväčšej duševnej pohode. Úplnosť gravidity ovplyvňuje i váha ženy, resp. jej životný štýl v súvislosti so zdravým príjmom stravy.
Proces zotavenia po spontánnom potrate vo veľkej miere závisí od spôsobu, akým k potrateniu došlo. Kým u niektorých žien je bezpečné vyčkávanie, a teda odovzdanie kontroly nad situáciou vlastnému telu a fyziologickým procesom, ktoré v ňom po strate životaschopnosti plodu prebehnú, iné sa utiahnu k chirurgickým zákrokom, ako je kyretáž. Prirodzená forma potratu vyžaduje pravidelné kontroly na vyšetrenie stavu a priebehu niekedy až trojtýždňového procesu vypudenia tkanivových zvyškov z maternice. Po kyretáži je potrebné nejakú dobu pobudnúť v nemocnici, a to v závislosti od toho, či došlo k zákroku pri plnej alebo lokálnej anestézii. Vyčkávacia alternatíva však vždy nevylučuje nutnosť chirurgického zásahu.
Ženské telo potrebuje aspoň dvojtýždňovú rekonvalescenčnú dobu, počas ktorej by sa nemalo do vagíny nič vkladať. Vyhnúť sa treba tampónom, ale aj akýmkoľvek antikoncepčným či iným pomôckam určeným na zavedenie do vaginálnej oblasti. Po potrate by sa mali ženy tiež vyhýbať pohlavnému styku a kúpeľu vo vani. Základnú hygienu sa odporúča vykonávať sprchovaním. Čo sa týka menštruačného cyklu, ten sa vráti do starých koľají štyri až šesť týždňov po potratení plodu. Toto obdobie sa však môže natiahnuť v závislosti od spôsobu prečistenia dutiny maternice.
Ako sme už vyššie uviedli, spontánny potrat je často sprevádzaný intenzívnym krvácaním, čo znamená, že ženské telo si po takomto traumatickom zážitku vyžaduje vyšší prísun istých látok. Medzi ne patrí najmä železo, ktoré je možné získať prijímaním stravy s vysokým obsahom tejto zložky. Do jedálnička je potrebné zaradiť mäso, semienka slnečnice a tekvice, no tiež tmavú listovú zeleninu.
Ďalšie tehotenstvo a snahy o jeho dosiahnutie by mali partneri zvážiť spoločne, a to najmä z hľadiska ich psychickej pripravenosti po prežití spontánneho potratu. Ak sú obaja partneri pripravení, o opätovné otehotnenie sa môžu pokúšať po úplnej rekonvalescencii ženy a obnovení jej cyklu. Opätovné tehotenstvo by sa malo každopádne plánovať v súlade so spôsobom potratu a stavom pohlavných orgánov ženy po potratení. Prečistenie maternice prostredníctvom kyretáže totiž vyžaduje dlhšiu dobu na úplné zotavenie, a teda by sa malo s pokusmi počkať trochu dlhšie.
Bez ohľadu na to, aká ťažká je téma spontánnych potratov pre zainteresované strany, je doslova nevyhnutné o nej hovoriť. Práve z tohto dôvodu sme zhrnuli najdôležitejšie aspekty tejto problematiky v našom článku. Pre informácie nadväzujúce na danú tému, ktoré sa z koncepčného hľadiska nevmestili do hlavnej časti textu, sme vyhradili sekciu otázok a odpovedí.
Časté otázky a odpovede
Môže tehotná žena s dvojičkami potratiť len jedno dieťa?
Áno, tehotné ženy, ktoré očakávajú dvojičky, môžu v počiatkoch gravidity potratiť takým spôsobom, že prídu len o jeden z plodov. V takomto prípade ide o tzv. syndróm miznúceho dvojčaťa. Viacpočetné tehotenstvo sa mení na jednopočetné. K tomuto javu často dochádza pre poškodenie jedného z plodov alebo genetickú poruchu, ktoré neumožňujú ďalší vývin plodu. Odumreté embryo sa buď vyplaví z tela tehotnej ženy prostredníctvom slabého krvácania, alebo prebehne jeho pohltenie placentou, plodovým obalom vyvíjajúceho sa plodu alebo samotným naďalej fungujúcim plodom.
Je možné rozoznať potratený plod?
Odpoveď na danú otázku vo veľkej miere závisí od týždňa tehotenstva, v ktorom k spontánnemu potratu dôjde. Kým v počiatkoch tehotenstva, keď má plod veľkosť niekoľkých milimetrov, nie je možné rozoznať potratený plod od zvyšku tkanív vypudených v dôsledku potratu, v 12. týždni tehotenstva už plod má vyvinuté aj viditeľné časti.
Môže fyzická aktivita spôsobiť potrat?
Nie, pravidelná a primeraná fyzická aktivita je pre tehotenstvo veľmi prospešná. Nielenže tehotnú ženu pripravuje na pôrodnú záťaž, ale tiež udržiava telo zdravé po celý čas tehotenstva. V rámci fyzickej aktivity sa však, samozrejme, myslia bezkontaktné športy nezahŕňajúce intenzívny fyzický kontakt s inými osobami, ktorý by mohol skončiť zranením ženy či ohrozením jej tehotenstva.
Ako je interrupcia upravená zákonmi na Slovensku?
Áno, táto problematika je v istom zmysle zákonmi Slovenskej republiky upravená. Žena môže požiadať o ukončenie tehotenstva do konca 12. týždňa, pričom až do 24. týždňa je takýto zákrok umožnený v prípade, že došlo k zisteniu genetického indikátora. Potrat je možný aj do konca tehotenstva, pričom podmienkou je ohrozenie zdravia a života ženy, či nevyvíjajúci sa plod, ku ktorému došlo k úmrtiu vo vnútri maternice. Umelé prerušenie tehotenstva je však v našej krajine možné len prostredníctvom chirurgického zákroku. Chemické, resp. farmakologické ukončenie tehotenstva nie je na Slovensku bežne dostupné.
Existujú domáce metódy na vyvolanie potratu?
Spontánny potrat sa vo väčšine prípadov nevyvoláva, no ak ide o tehotenstvo, počas ktorého sa embryo ďalej nevyvíja a žena sa chce silou-mocou vyhnúť lekárskym zákrokom na vyčistenie maternice, je vhodné vyskúšať aj domáce triky. Ženám trpiacim takouto tehotenskou diagnózou pomáha horúci sedavý kúpeľ a stláčanie brucha, čo by malo viesť k sťahom maternice, vďaka ktorým dôjde k rýchlejšiemu vypudeniu tkaniva z maternice. Vyskúšať môžete aj naparovanie nad bylinnou zmesou alchemilky a maliníka, ktoré je potrebné povariť v hrnci a následne vložiť celý hrniec do záchoda. Stačí si už len sadnúť, relaxovať a čakať na účinky. Je na vás, ako sa rozhodnete pristupovať k čistiacemu procesu, no isté je, že ženské telo vie presne, čo má v takejto situácii robiť.
