Snáď každej nastávajúcej mamičke sa po oznámení šťastnej novinky začnú okrem radostných predstáv o budúcnosti rojiť v hlave aj otázky týkajúce sa bezpečnosti jej nenarodeného dieťatka, jeho správneho vývoja a prípadných ohrození, ktorým sa treba vyvarovať. Rieši sa vhodná strava, vhodné oblečenie, vhodné cvičenie, vhodné vyšetrenia… všetko v záujme dobra malej fazuľky v brušku. Majitelia zvierat často riešia ešte jeden problém. Čo s tým našim štvornohým /chlpatým /dvojnohým/ opereným/ hlodavým, každý si doplní podľa seba, miláčikom? Tento „problém“ je často podporovaný pomocichtivým príbuzenstvom, ktoré nastávajúcich rodičov atakuje otázkami typu: ”A kam teraz toho vášho psa/mačku/králika… dáte?“ Snáď najväčšmi diskutovanou je v tomto ohľade mačka. Diskusie a mýty ohľadne mačky, gravidity a toxoplazmózy sú nekončiace a v každom príbuzenstve sa nájde ochotná teta, ktorá vyloví zaručene overené správy o tom, ako mačka zapríčinila potrat alebo narodenie poškodeného dieťaťa. Takže… Ako to s toxoplazmózou vlastne je? A čo sú len povery a netreba z nich mať strach?
Toxoplazmóza je infekčné ochorenie, ktorého pôvodcom je prvok Toxoplasma gondii. Prvok napadne vtáky alebo hlodavce, ktoré sú mačacou korisťou. Mačka sa nakazí a v jej tele sa prvok rozmnoží. 2 - 3 týždne po nakazení vylučuje mačka v stolici vajíčka toxoplazmózy. Mačky však nie sú jediným zdrojom ochorenia. Nakaziť sa môžete aj z neumytého ovocia alebo zeleniny, ktorá prišla do styku s mačacími výkalmi (napríklad v záhrade).
Toxoplazmóza je ochorenie, ktoré sa prenáša zo zvierat na človeka a je spôsobené parazitom Toxoplasma gondii. Tento parazit bežne napáda stavovce, najčastejšie vtáky a hlodavce, ale konečným hostiteľom, kde parazit nadobúda schopnosť množiť sa, sú mačky. Mačka sa môže nakaziť konzumáciou infikovaného vtáka, hlodavca, prípadne iného surového mäsa. Infikovaná mačka vylučuje v stolici 2 - 3 týždne po nakazení vajíčka Toxoplasmy. Po tomto čase prestáva byť mačka infekčná, vytvorí si protilátky a ani pri prípadnom ďalšom nakazení už vajíčka Toxoplasmy nevylučuje. Naviac, vylúčené vajíčka potrebujú minimálne 24-hodinový pobyt na vzduchu na dozretie, aby sa stali nebezpečné pre človeka a bol sa schopný z nich vyliahnuť parazit.
Ako dochádza k nákaze?
Nákaza človeka toxoplazmózou je možná viacerými spôsobmi: konzumáciou surového alebo nedostatočne tepelne upraveného infikovaného mäsa (hovädzie a jahňacie), konzumáciou zle očistenej zeleniny (najčastejšie z domácich záhradiek, kde sa výkaly mačiek dostávajú do pôdy), konzumáciou infikovaných vajec a nepasterizovaného mlieka, kontaktom s infikovanými mačacími výkalmi holými rukami a následnou nedostatočná hygiena. Neodvažujem sa napísať - konzumáciou infikovaných mačacích výkalov, ale v praxi je to tak. Dozreté vajíčko z výkalu sa musí dostať do tráviaceho traktu človeka.
Schválne uvádzam mačky na poslednom mieste, pretože podľa výskumov asi 60% ľudí toxoplazmózu prekonalo, pričom najčastejšia príčina sa uvádza konzumácia nakazeného (polo)surového hovädzieho mäsa (poznáte to - ochutnáme mäsíčko, či už je uvarené, prípadne mňam, mňam tatarské bifteky). Zvyšných 20% sa delí medzi zle umytú zeleninu a mačky.
Človek sa nakazí najčastejšie perorálne (vstupnou cestou infekcie sú ústa) a to požitím vysporulovaných oocýst z trusu mačiek alebo tkanivových cýst z mäsa infikovaných zvierat. Mačka je definitívny hostiteľ tohto prvoka, v jej tele sa prvok rozmnožuje. Mačka sa infikuje pojedaním surového mäsa uhynutých myší a vtákov. K nákaze potom môže dôjsť priamym kontaktom pri práci so zeminou, hre na detskom pieskovisku, pri čistení mačacích záchodov. Nákaza hrozí aj pri konzumácii surovej neumývané zeleniny a ovocia, surového alebo nedostatočne tepelne upraveného mäsa hlavne baranieho, králičieho, bravčového.
„Zdrojom nákazy bývajú hlavne infikované a tepelne neupravené živočíšne produkty, najčastejšie surové mäso,“ neteší Jozef Strhársky, vedúci Národného referenčného centra pre toxoplazmózu Regionálneho úradu verejného zdravotníctva v Banskej Bystrici milovníkov cigánskej. Spomedzi všetkých je najnebezpečnejšie bravčové mäso, pretože prasatá skonzumujú všetko, i výkaly. Pozor si dajte hlavne pri narýchlo ugrilovanej krkovičke. No stačí, že po vyklepaní rezňa neumyjete dosku a nakrájate na nej šalát. Podľa Strhárskeho však nie sú v bezpečí ani vegetariáni. Ľudia už doplatili aj na surové kozie mlieko. „Známe sú i prípady nákazy po zjedení neumytej zeleniny a ovocia, po transfúzii krvi či po transplantovaní orgánov, ojedinele aj z kontaminovanej pitnej vody,“ varuje odborník, že hazarduje i ten, kto si po práci v záhrade či po krájaní mäsa neumyje ruky.
Riziká toxoplazmózy v tehotenstve
Pre človeka s dobre fungujúcou imunitou je to pomerne ľahko zvládnuteľné ochorenie, ktoré sa buď vôbec neprejaví alebo má podobné príznaky ako chrípka. Príznaky (ak nejaké sú) o niekoľko dní zmiznú, človek si vytvorí protilátky a je doživotne chránený pred každou ďalšou infekciou parazitom Toxoplasma gondii. Najviac ohrozenou skupinou sú nenarodené deti.
Toxoplazmóza patrí medzi infekčné ochorenia, ktoré ohrozujú plod. Keďže sa šíri z matky na dieťatko, v prípade, že toto ochorenie prebieha u tehotnej ženy, hrozí riziko závažného poškodenia plodu. Intenzita a celkový dopad ochorenia na tehotenstvo sa líši aj vzhľadom na tehotenské obdobie, počas ktorého sa matka infikuje. Možné riziko spojené s komplikáciami narastá, pokiaľ sa tehotná matka infikuje týmto ochorením ešte počas prvého trimestra tehotenstva.
Pokiaľ sa budúca mamička infikuje tesne pred otehotnením alebo počas prvého trimestra, zvyčajne dochádza k potratu. Pri infekcii v druhom trimestri sa tvoria vrodené vady. Čím je plod starší, tým je riziko vzniku vád menšie.
V prvom trimestri je pravdepodobnosť prenosu najmenšia, ale hrozí ťažké postihnutie plodu až potrat. V neskorších fázách tehotenstva je naopak riziko prenosu infekcie na plod väčšie, ale následky bývajú menej závažné alebo aj žiadne. Podľa lekárov sa ako relatívne bezpečné obdobie javí 26. až 40. týždeň tehotenstva.
U dieťaťa s vrodenou toxoplazmózou býva postihnutý najmä centrálny nervový systém, sietnica oka a pľúca, ale aj iné orgány. Medzi prejavy patria hydrocefalus (zmnoženie mozgovomiechového moku v mozgových komorách s abnormálnym rastom hlavičky), kalcifikácie v mozgovom tkanive, ťažké zápaly sietnice. Deti môžu byť ohrozené slepotou, hluchotou, vrodenými vývojovými chybami, psychomotorickým zaostávaním, epilepsiou.
Prevencia a diagnostika
Vo všeobecnosti by sa všetky ženy, ktoré plánujú otehotnieť alebo sú tehotné, mali vyhýbať konzumácii surového alebo nedostatočne tepelne upraveného mäsa, vajíčok alebo mlieka priamo od kravy. Pri konzumácii zeleniny a ovocia zo záhradky, kam sa môžu dostať voľne žijúce mačky, treba dbať na zvýšenú hygienu a zeleninu a ovocie riadne umyť. Nie je vhodné kontaktovať voľne žijúce mačky a hladkať ich.
Ak máte bytovú mačku, nekŕmte ju surovým mäsom. Pokiaľ jej potravu bude tvoriť priemyselná strava (granule, konzervy) a varené mäso, má prakticky nulovú šancu, že sa infikuje toxoplazmózou. Mačací záchodík čistite aspoň raz za 12 hodín, aby ste nedali šancu vajíčkam Toxoplasmy dozrieť a stať sa infekčnými. Ešte lepšie bude, ak čistenie prenecháte inému členovi rodiny.
V žiadnom prípade nie je nutné sa micinky zbavovať, prípadne počúvať rady typu „Nehladkaj ju, nemaznaj sa s ňou“. Žiadna štúdia doteraz nepreukázala prenos toxoplazmózy samotným kontaktom s mačkou.
Pokiaľ vlastníte mačku, ktorá má voľný výbeh von a neviete ustrážiť, či si neuloví myšku alebo vtáka, rozhodne zvýšte hygienu a častejšie dezinfikujte miesta v kuchyni, kde má mačka voľný prístup (stôl, linka, atď.), najlepšie, ak jej to obmedzíte úplne. Takými opatreniami si môžete byť istá, že ste spravili maximum pre to, aby ste sa toxoplazmóze vyhli.
Pri deťoch a mačkách v domácnosti, je potrebné dodržiavať rovnaké opatrenia, ako pri tehotných ženách. Okrem toho, pokiaľ máte detské pieskovisko, mali by ste dbať na jeho dostatočné zabezpečenie pred možnými návštevami mačiek, ktoré si z pieskoviska rady urobia svoju toaletu. Nezabzpečené verejné detské pieskoviská a ihriská môžu byť potenciálnym zdrojom nákazy.
Pre istotu sa odporúča aj vyšetrenie protilátok na toxoplazmózu u všeobecného lekára alebo gynekológa ešte pred plánovaným tehotenstvom. Vyšetrenie je bezplatné a hradené zo zdravotného poistenia. Ak žena prekonala toxoplazmózu pre otehotnením, je chránená a dieťa nie je ohrozené.
Prvoky spôsobujúce toxoplazmózu možno identifikovať viacerými spôsobmi. Najpoužívanejšie metódy na diagnostiku sú sérologické, teda vyšetrenia krvi, ktoré buď preukážu prítomnosť prvokov priamo alebo odhalia protilátky, ktoré si telo voči prvokom vytvorí. Ak vyjde test na protilátky pozitívny znamená to, že človek sa v určitom období svojho života s toxoplazmózou stretol. Okrem sérológie sa mnohokrát využíva aj genetická metóda PCR (polymerázová reťazová reakcia), ktorá je užitočná na zistenie prítomnosti parazitov v plodovej vode.
U tehotných žien sa v rámci prevencie proti toxoplazmóze odporúča vyhnúť konzumácii nedostatočne tepelne upraveného mäsa. V prípade, že má tehotná žena mačku ako domáceho miláčika, je potrebné, aby bola starostlivo čistená mačacia podstielka. Pri deťoch a mačkách v domácnosti, je potrebné dodržiavať rovnaké opatrenia, ako pri tehotných ženách.
Je nutné dbať na starostlivé umývanie ovocia a zeleniny, aj z vlastnej záhradky. Jedlo, ktoré sa chystáme konzumovať, chránime pred muchami, švábmi a ďalším hmyzom. Mäso dostatočne tepelne upravovať (pri teplotách vyšších ako 70°C). Konzumovať len pasterizované a zvarené mlieko, vajcia dostatočne uvarené. Umývať si ruky po práci na záhrade, po manipulácii so surovým mäsom, po kontakte s mačacími exkrementami. Pri čistení mačacích záchodov používať ochranné rukavice, záchody umývať horúcou vodou a dezinfikovať.
Liečba toxoplazmózy
Toxoplazmóza u netehotných zdravých jedincov nevyžaduje zvyčajne žiadnu liečbu. K liečbe oslabených jedincov s akútnou primoinfekciou alebo reaktiváciou sa používa najčastejšie kombinácia pyrimetamín a sulfadiazín.
Ochorenie vo väčšine prípadov nevyžaduje liečbu. Pokiaľ osoba s toxoplazmózou nemá problémy s imunitou alebo ak nie je tehotná, potrebná je len symptomatická liečba. To znamená, že sa pomocou liekov tlmia príznaky (napr. zvýšená únava). Pacientom, ktorým hrozí riziko vzniku komplikácií, môže lekár predpísať antiparazitiká (napr. Pyrimetamín), ktoré sa tiež využívajú pri liečbe malárie. Pri užívaní týchto liekov stúpajú nároky tela na zásobu kyseliny listovej (vitamínu B9) a preto je potrebné ju počas liečby dopĺňať. Ďalšou skupinou liekov, ktoré môžu byť použité na liečbu, sú antibiotiká pre prípad pridruženej bakteriálnej infekcie.
V prípade akútnej infekcie počas tehotenstva je dôležitá včasná liečba. Tá môže znížiť riziko prenosu na plod až o 60%. Liečba je pre organizmus ženy náročná a musí ju absolvovať až do konca tehotenstva.
Mýty a fakty o toxoplazmóze
Pokiaľ sa stretnete s častým prípadom, že vám váš gynekológ povie - buď tehotenstvo alebo mačka, spýtajte sa ho, čo o tom vie. Bohužiaľ, často som sa stretla s doktormi, ktorí mali v hlave zakódované spojenie tehotenstvo - mačka - toxoplazmóza s veľkým červeným výkričníkom, v skutočnosti však o prenose nákazy od mačiek nič nevedeli.
Po ochorení sa vytvára trvalá imunita, ktorá funguje ako prevencia voči ďalšej nákaze. Ak človek toxoplazmózu raz mal, nemôže ju dostať znova.
„Označiť mačky za jednoznačného pôvodcu toxoplazmózy je zrejme ľahšie, ako hovoriť o dodržiavaní hygieny,“ zamýšľa sa Vladimír Ziman, podľa ktorého je mačka nakazená toxoplazmózou infekčná nanajvýš tri týždne. Potom má už doživotne protilátky. Výnimkou sú len prípady, keď má mačka vážne oslabenú imunitu, napríklad pri rakovine, a nie je chovaná v dobrých podmienkach.
Poškodenie plodu závisí na štádiu tehotenstva v čase primoinfekcie matky. Najhoršie poškodenie plodu hrozí v 1. trimestri do 13. týždňa tehotenstva. U žien s prekonanou toxoplazmózou pred tehotenstvom a u žien akútne infikovaných v 3. trimestri, tj. po 28. týždni tehotenstva k prenosu na plod nedochádza.
tags: #prekonana #toxoplazmoza #a #tehotenstvo