Vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV) predstavuje celosvetový problém verejného zdravia. Infekcia vírusom HIV vedie k postupnému oslabovaniu imunitného systému. Pokročilým štádiom infekcie HIV je syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS), pri ktorom sa rozvíjajú klinické príznaky ochorenia. Jedným z najzávažnejších aspektov epidémie HIV je prenos vírusu z matky na dieťa počas tehotenstva, pôrodu alebo dojčenia. Našťastie, moderná medicína ponúka účinné stratégie na minimalizáciu tohto rizika.
Zníženie prenosu vírusu ľudskej imunodeficiencie (HIV) z matky na dieťa je považované za jednu z najúčinnejších iniciatív v oblasti verejného zdravia. V absencii liečby je riziko vertikálneho prenosu HIV 25 - 35 %. Zavedením testovania na HIV, poradenstvom, antiretrovírusovou terapiou, vedením pôrodu cisárskym rezom a zastavením dojčenia môže byť prenos z matky na dieťa znížený na menej ako 5 %.
Prvý decembrový deň je na celom svete venovaný boju proti AIDS. Pri príležitosti blížiaceho sa Svetového dňa boja proti AIDS dnes vydal Detský fond UNICEF hodnotiacu správu o deťoch a AIDS pre rok 2013. Tá odhaľuje okrem iného aj obrovský pokrok v zamedzovaní prenosu vírusu HIV z matky na dieťa. Od roku 2005 sa takto podarilo zachrániť až 850 000 detských životov v krajinách so strednými a nízkymi príjmami. Najnovšia správa však upozorňuje, že vo vekovej skupine detí a mladých ľudí od 10 do 19 rokov je riziko nákazy vo svete stále veľmi vysoké.
Na svete žije 17,8 milióna sirôt, ktoré prišli o jedného alebo oboch rodičov kvôli chorobe AIDS. Prvýkrát v histórii sa však podarilo nazhromaždiť dostatok informácii, nástrojov a skúsenosti na dosiahnutie generácie bez AIDS. Prvým predpokladom, aby sa dieťa narodilo zdravé a chránené pred vírusom je, aby tehotné a dojčiace matky podstúpili liečbu. Vďaka zjednodušeniu celoživotnej antiretrovirálnej liečby, pri ktorej stačí zobrať jednu tabletku denne, sa zvýšili šance ochrániť deti pred prenosom vírusu z matky, ale aj samotných nakazených matiek prežiť a žiť spokojný život.
Antiretrovírusová terapia ako kľúč k prevencii
Lieky proti HIV, známe ako antiretrovirálne lieky, nie sú schopné úplne vyliečiť HIV. Avšak môžu efektívne kontrolovať množenie vírusu v tele a značne spomaliť progresiu ochorenia. Tieto lieky sú dôležitou súčasťou liečby HIV, ktorá sa nazýva antiretrovírusová terapia (ART). Antiretrovírusová terapia (ART) zohráva kľúčovú úlohu v prevencii prenosu HIV z matky na dieťa.
Za ostatné roky 62% tehotných žien v krajinách, kde patrí boj proti AIDS medzi priority, pristúpilo k antiretrovirálnej liečbe, čím zamedzili prenosu infekcie z matky na dieťa. Najvýraznejší úspech bol zaznamenaný v subsaharskej Afrike. V Ghane poklesli nové infekcie u novorodencov medzi rokmi 2009 a 2012 až o 76%. O viac ako 50% klesli v takmer všetkých ostatných krajinách subsaharskej Afriky.
Prvým predpokladom, aby sa dieťa narodilo zdravé a chránené pred vírusom je, aby tehotné a dojčiace matky podstúpili liečbu. Vďaka zjednodušeniu celoživotnej antiretrovirálnej liečby, pri ktorej stačí zobrať jednu tabletku denne, sa zvýšili šance ochrániť deti pred prenosom vírusu z matky, ale aj samotných nakazených matiek prežiť a žiť spokojný život.
Lieky proti HIV, známe ako antiretrovirálne lieky, nie sú schopné úplne vyliečiť HIV. Avšak môžu efektívne kontrolovať množenie vírusu v tele a značne spomaliť progresiu ochorenia. Tieto lieky sú dôležitou súčasťou liečby HIV, ktorá sa nazýva antiretrovírusová terapia (ART).
Kombinovaná ART zabraňuje množeniu vírusu HIV v tele. Ak je reprodukcia vírusu HIV zastavená, potom sú bunky imunitného systému schopné žiť dlhšie. Infikovanému to poskytuje ochranu pred ďalšími infekciami. Účinná ART má za následok zníženie vírusovej záťaže, zníženie množstva vírusu v tele, čím sa výrazne znižuje riziko prenosu.
V roku 2016 vydalo WHO druhé vydanie usmernení o používaní antiretrovírusových liekov na liečbu a prevenciu infekcie HIV. Tieto usmernenia obsahujú niekoľko nových odporúčaní, vrátane odporúčaní poskytnúť čo najskôr po diagnostikovaní všetkým deťom, dospievajúcim, dospelým, tehotným a dojčiacim ženám celoživotnú liečbu, bez ohľadu na počet CD4 buniek. WHO taktiež rozšírila doterajšie odporúčania o poskytovanie HIV pre-expozičnej profylaxie vybraným ľuďom s opodstatneným rizikom možnosti získania HIV. Odporúčajú sa taktiež obmeny liečebných postupov prvého radu.
Špecifické liečebné postupy počas tehotenstva
Prvým je, že lieky znížia vašu vírusovú záťaž, takže vaše dieťa je menej vystavené HIV, kým je v maternici a aj počas pôrodu. Druhým je možnosť, že lieky proti HIV sa dostanú cez placentu do tela vášho dieťaťa, a tak zabránia vírusu sa v jeho tele usadiť.
Pri druhej možnosti sa dva lieky ukázali ako veľmi účinné pri zabránení prenosu HIV z matky na dieťa. Sú to nukleozidový inhibítor (NRTI) AZT - zidovudin (Retrovir) a nenukleozidový inhibítor (NNRTI) nevirapin (Viramune).
Vo Veľkej Británii a iných krajinách, v ktorých sú lieky proti HIV ľahko dostupné, by sa nevirapin nemal užívať samotný (ako monoterapia) na zabránenie prenosu HIV z matky na dieťa, pretože ak sa používa týmto spôsobom, môže sa vyvinúť rezistencia na tento liek. Užívanie iba samotného nevirapínu by spôsobilo, že v budúcnosti by ste nedokázali naplno využiť účinky tohto alebo príbuzných liekov pri ochrane svojho vlastného zdravia.
Ak je počet vašich buniek CD4 dostatočne vysoký, aby vás ochránil pred ochorením v dôsledku HIV, ak je vaša vírusová záťaž nízka, ak nie ste chorá v dôsledku HIV, potom lekári vo Veľkej Británii odporúčajú, aby ste absolvovali liečbu liekom AZT (zidovudin, Retrovir) počas posledných troch mesiacov (tretí trimester) tehotenstva. Iná možnosť je podstúpiť krátku liečbu trojkombináciou liekov proti HIV počas posledných mesiacov tehotenstva, aby sa vaša vírusová záťaž dostala na nezistiteľnú úroveň.
Ak HIV infekcia poškodila váš imunitný systém, čo znamená, že ste náchylná na infekcie, alebo ak je vírusová záťaž vysoká, potom máte užívať tri lieky proti HIV. Ide o nukleozidový inhibítor AZT (zidovudin, Retrovir), 3TC (lamivudin, Epivir) a nenukleozidový nevirapín alebo proteázový inhibítor - ritonavir. Nevirapín by ste nemali užívať, ak je počet vašich CD4 buniek nad 250.
Čím je vaša vírusová záťaž vyššia, tým v skoršom štádiu tehotenstva budete musieť začať s liečbou. Ak je vaša vírusová záťaž na zistiteľnej úrovni aj pred pôrodom, potom je nutný pôrod cisárskym rezom.
Ak otehotniete počas užívania liekov proti HIV, ktoré úspešne znižujú vašu vírusovú záťaž, odporúča sa pokračovať v ich užívaní. V dvadsiatom týždni tehotenstva budete potrebovať ultrazvukové vyšetrenie na zistenie vrodených vývojových chýb (anomaly scan). Efavirenz (Sustiva) sa neodporúča užívať počas tehotenstva, pretože laboratórne výskumy a výskumy na zvieratách naznačujú, že by mohol zvýšiť riziko vrodených chýb.
Ak vám HIV diagnostikovali vo vysokom štádiu tehotenstva (32. alebo neskorší týždeň), budete musieť ihneď začať užívať trojkombináciu liekov proti HIV. Mali by to byť AZT (zidovudin, Retrovir), 3TC (lamivudin, Epivir) a nevirapín (Viramune). Ak sa zistí až počas pôrodu, alebo tesne po ňom, že máte HIV, potom by ste mali dostať dávku AZT (zidovudin, Retrovir) injekčne a ďalšie dávky AZT a nevirapínu (Viramune) perorálne.
Sľubné výsledky v prevencii prenosu HIV z matky na dieťa naznačuje jednorázové podanie Nevirapínu.
Pôrod a dojčenie
Správne pripravený a realizovaný pôrod, dokáže znížiť riziko prenosu HIV z matky na dieťa. Cisársky pôrod znižuje riziko prenosu HIV na dieťa prostredníctvom telesných tekutín matky a významne znižuje riziko prenosu HIV na dieťa. Je možné, že sa cisársky pôrod odporúča len v prípade, že má matka vysoké hladiny HIV v krvi a ak výhody cisárskeho pôrodu prevýšia riziká cisárskeho pôrodu.
Vo Veľkej Británii sa všetkým matkám žijúcim s HIV dôrazne odporúča, aby kŕmili svoje deti výlučne umelou dojčenskou výživou. Ak sa uplatnia tieto metódy, je možné znížiť riziko prenosu HIV z matky na dieťa z približne 25 % na menej ako 1 %.
Globálne úsilie a štatistiky
Napriek vyhláseniam a záväzkom vlád vyspelých krajín je oblasť prevencie prenosu vírusu HIV z matky na dieťa počas tehotenstva zanedbávaná. Odhaduje sa, že v roku 2010 malo iba 21 % detí prístup k liekom špeciálne upraveným pre deti a bábätká, ktoré sú nevyhnutne potrebné na to, aby sa dožili svojich druhých narodenín. Každý deň sa totiž podľa údajov UNAIDS narodí asi 1000 detí s vírusom HIV a iba 48 % tehotných žien malo prístup k antiretrovirálnej liečbe na zabránenie prenosu vírusu z matky na dieťa počas tehotenstva.
V roku 2016 bolo na svete 36,7 milióna ľudí s HIV infekciou. Podľa celosvetových odhadov v roku 2017 žilo s infekciou HIV 36,9 milióna ľudí (31.1-43.9 milióna) a 1,8 milióna (1.3-2.4 milióna) z nich boli deti. Drvivá väčšina ľudí žijúcich s HIV infekciou je v krajinách s nízkym a stredným ekonomickým príjmom. Odhaduje sa, že v roku 2017 bolo vírusom HIV novoinfikovaných 1,8 milióna (1.4-2.4 milióna) ľudí.
V roku 2017 sa celosvetovo približne 110 000 detí (63 000 - 160 000) novoinfikovalo infekciou HIV. Prenosu vírusu HIV z matky na dieťa je možné takmer úplne zabrániť. Táto intervencia je mimoriadne dôležitá hlavne v krajinách s nízkym a stredným prímom, v ktorých je tento mechanizmus prenosu práve jedným z najdominantnejších. Napríklad v roku 2010 dostalo ART terapiu s cieľom zabrániť prenosu vírusu HIV z matky na dieťa 48 % HIV pozitívnych tehotných žien v porovnaní s rokom 2004, v ktorom to bolo len 10 % pozitívnych tehotných žien.
Eliminácia prenosu HIV infekcie z matky na dieťa sa stáva skutočnosťou. V roku 2015 vyhlásilo WHO Kubu za prvú krajinu, kde sa dosiahlo odstránenie prenosu HIV a syfilisu z matky na dieťa. Do konca roka 2017 bolo schválených ďalších 10 krajín, kde sa podarilo odstránenie prenosu z matky na dieťa.
Správa zdôrazňuje, že ak chceme dožiť generácie bez AIDS, je nutné zabezpečiť taktiež liečbu pre deti žijúce s touto chorobou. Podľa výkonného riaditeľa Spoločného programu OSN pre AIDS (UNAIDS) Michela Sidibeho „generácia bez AIDS je taká, v ktorej sa všetky deti narodia bez AIDS a zostanú pred ním chránené počas celého života a deti žijúce s HIV vírusom majú zabezpečený prístup k liečbe.“ V porovnaní s až 64% dospelých, ktorí dostali potrebnú starostlivosť v roku 2012, iba 34% detí získalo prístup k liečbe. V dôsledku toho až 210 000 detí zomrelo na následky choroby AIDS v roku 2012.
UNICEF zdôrazňuje, že je nutné zamerať sa najmä na cieľovú skupinu adolescentov, čím by sa výskyt nových infekcií vo vekovej kategórii 10 až 19 rokov mohol znížiť na polovicu. Ohrozené sú najmä deti a mladí ľudia žijúci na okraji spoločnosti. Príčinou sú diskriminácia, chudoba a tvrdé zákony znemožňujú adolescentom dať sa otestovať a vyhľadať potrebnú zdravotnú starostlivosť a podporu.
Testovanie a prevencia
Testovanie na HIV infekciu môže pomôcť zaistiť liečbu pre ľudí v núdzi. Prístup k testovaniu na HIV a prístup k liekom by sa mal výrazne zrýchliť, aby sa do roku 2030 dosiahol cieľ ukončenia AIDS. Dostupnosť testovania HIV je stále obmedzená, odhaduje sa, že 25 % ľudí s HIV infekciou, čo predstavuje 9,4 milióna ľudí zostáva nediagnostikovaných a nepoznajú svoj stav HIV infekcie. WHO odporúča inovatívny prístup, tzv. HIV - vlastné - testovanie a informovanie partnerov, čo umožňuje HIV testovanie medzi nediagnostikovanými ľuďmi.
Rozšírenie pokrytia liečby HIV prispieva k prevencii HIV. Ku koncu roka 2017 bolo celosvetovo 21,7 milióna ľudí, ktorí dostávali ART. Z nich takmer 20 miliónov ľudí žilo v krajinách s nízkym a so stredným príjmom.
Testovanie na HIV infekciu môže pomôcť zaistiť liečbu pre ľudí v núdzi. Prístup k testovaniu na HIV a prístup k liekom by sa mal výrazne zrýchliť, aby sa do roku 2030 dosiahol cieľ ukončenia AIDS. Dostupnosť testovania HIV je stále obmedzená, odhaduje sa, že 25 % ľudí s HIV infekciou, čo predstavuje 9,4 milióna ľudí zostáva nediagnostikovaných a nepoznajú svoj stav HIV infekcie. WHO odporúča inovatívny prístup, tzv. HIV - vlastné - testovanie a informovanie partnerov, čo umožňuje HIV testovanie medzi nediagnostikovanými ľuďmi.
HIV na Slovensku
V roku 2023 prešlo systémom zdravotnej poisťovne (bola im teda poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti vykázaná nejaká forma liečby na diagnózu súvisiacu s HIV/AIDS) spolu 968 pacientov. Počty výraznejšie vzrástli počas posledných 2 rokov práve v skupine cudzinci a utečenci. Slovenských občanov je priemerne v poslednom desaťročí okolo 720 ročne, najviac v roku 2023 - 776, najmenej v roku 2020 - 669 poistencov. V roku 2023 VšZP preplatila niektorý z liekov Emtricitabine/Tenofovir disoproxil Krka alebo Emtricitabine/Tenofovir disoproxil Mylan, či už na liečbu HIV/AIDS, alebo profylaxiu, 287 poistencom VšZP.
Tieto lieky sú aktuálne plne hradené z verejného zdravotného poistenia (platí pre všetky tri zdravotné poisťovne), sú tak uvedené v zozname kategorizovaných liekov, samozrejme, za podmienky splnenia indikačného obmedzenia a indikácií.
Boj proti AIDS: Je HIV stále globálnou hrozbou? | K veci
Prvé príznaky HIV infekcie sú ľahko zameniteľné s chrípkovým ochorením a objavujú sa 2 až 4 týždne od infikovania. Avšak človek nakazený vírusom HIV nemusí mať dlhé obdobie, napríklad niekoľko rokov, žiadne zdravotné problémy. I v tomto období môže nakazený človek preniesť infekciu na ďalšie osoby. U veľkej väčšiny nakazených dôjde k rozvoju príznakov v priemere za 10 - 11 rokov po nakazení.
Ako rýchlo dôjde k rozvoju ochorenia AIDS, ovplyvňuje celý rad faktorov, ako napríklad pôvodná úroveň obranyschopnosti, životný štýl, stres, výživové návyky a predovšetkým to, kedy bola začatá liečba. K prepuknutiu choroby AIDS zo štádia HIV pozitivity môže tiež prispieť tzv. reinfekcia, teda príjem ďalšej dávky vírusu do organizmu.
Pôvodcu ochorenia AIDS objavili v roku 1983 nezávisle na sebe vedecké tímy v USA a vo Francúzsku. Je to druhovo špecifický vírus, prenosný iba z človeka na človeka, prípadne na niektoré druhy opíc. Existujú aj rôzne iné hypotézy vzniku infekcie HIV, žiadna z nich však nebola doteraz potvrdená.