Maternica býva častokrát označovaná ako najdôležitejší orgán ženskej rozmnožovacej sústavy. V súvislosti s maternicou sa, bohužiaľ, môžu vyskytnúť rôzne problémy a komplikácie, ktoré si vyžadujú odbornú liečbu. Maternica (latinsky uterus, grécky hystera) je nepárový dutý orgán uložený v malej panve medzi konečníkom a močovým mechúrom ženy. Tvarom maternica pripomína približne 7-9 centimetrov dlhú sploštenú hrušku. Má schopnosť roztiahnuť sa z veľkosti porovnateľnej uzavretej pästi tak, aby sa do nej zmestilo plne vyvinuté bábätko.
Úlohou maternice v oblasti reprodukcie je zaistiť vhodné podmienky pre uhniezdenie oplodneného vajíčka (nidáciu) a následnú výživu, vývoj a v neposlednom rade pôrod plodu. Zabezpečuje vývoj plodu až do doby, keď sa vyvinie placenta, ktorá následne túto funkciu preberá.
Maternica je orgán zložený z veľkej časti z hladkých svalov. Ak sa jedna svalová bunka „rozhodne“ deliť viac ako sa patrí, tak vytvára obrovské množstvá svojich kópií a vzniká tumor - myóm. Výskyt myómov závisí od viacerých faktorov. Významným faktorom je vek. Myómy sú zriedkavé u dievčat a mladých žien, výskyt rastie s vekom. Až 70 až 80 percent žien vo veku 49 rokov má myóm na maternici. Rolu hrá aj rasa, častejší výskyt je u žien s tmavou pokožkou, vo veku 35 až 49 rokov má myóm 60 percent žien. U žien so svetlou pokožkou je to v rovnakom vekovom rozpätí zhruba 40 percent. Myóm je hormonálne závislý nádor, takže k jeho výskytu prispievajú stavy, ktoré zvyšujú expozíciu estrogénov - včasný nástup menštruácie, neskorý nástup menopauzy, obezita, nuliparita (čiže žena, ktorá neporodila dieťa), syndróm polycystických vaječníkov.
Zväčšená maternica môže byť pre ženu zdrojom obáv a neistoty. Hoci tehotenstvo je najčastejším dôvodom zväčšenia maternice, existujú aj iné stavy, ktoré môžu viesť k jej zväčšeniu. Od počatia po pôrod sa maternica ženy môže zväčšiť z veľkosti hrušky na veľkosť melóna. Okrem tehotenstva existujú aj iné potenciálne dôvody zväčšenia maternice. Častejšie postihujú ženy nad 30 rokov. Riziko ich vzniku je vyššie u žien tmavej pleti, obéznych žien a u tých, ktoré majú hormonálne alebo genetické predispozície.
Štruktúra maternice
Maternicu rozdeľujeme na dve hlavné časti: telo a krčok. Horné dve tretiny maternice označujeme ako telo maternice (corpus uteri). Predstavuje širšiu dutú oblasť, do ktorej sa v prípade oplodnenia zavŕta vajíčko. S vagínou spája maternicu krčok maternice (cervix uteri), ktorý tvorí dolnú tretinu maternice. Pomer dĺžky tela a krčka maternice sa v priebehu života ženy mení.
Peritoneum
Jedná sa o tenkú vrstvu tkaniva z buniek, ktoré obklopujú samotnú maternicu. Tvorí hladkú vrstvu pevného šupinatého epitelu, ktorý kryje povrch maternice a chráni ho tak pred trením. Bunky epitelu na seba veľmi tesne priliehajú. Vylučujú vodnatú tekutinu, ktorá zabezpečuje premazanie ich povrchu a znižuje trenie.
Myometrium
Pri strednej vrstve tkaniva, ktorá obsahuje prevažnú časť objemu orgánu, sa jedná o svalovú hmotu. Toto tkanivo je tvorené husto zabalenými, hladkými svalovými vláknami s veľkou pevnosťou. Vlákna sú navzájom spojené cievami, spojivovým tkanivom, kolagénovými a elastickými vláknami. Svalová hmota sa počas tehotenstva rozširuje, po narodení bábätka sa v priebehu šiestich až ôsmich týždňoch vracia takmer do normálnej veľkosti.
Endometrium
Najvnútornejšia vrstva tkaniva maternice sa nazýva aj sliznica maternice. Charakteristické sú pre ňu zmeny hrúbky aj histologickej stavby v závislosti od hormónov a menštruačného cyklu. Ideálne podmienky pre zahniezdenie oplodneného vajíčka zabezpečujú takzvané sekrécie (tiež výlučky), ktoré endometrium produkuje. Sú tvorené najmä vodou, železom, draslíkom, glukózou a bielkovinami. Endometrium je tvorené dvoma vrstvami sliznice: vonkajšou a vnútornou. Vonkajšia vrstva, nazývaná aj funkčná, sa každý mesiac vždy po skončení menštruácie obnovuje.
Príčiny zväčšenia maternice
Maternica môže na potrat reagovať rôznymi komplikáciami. Najčastejšie sa jedná o bolesť a krvácanie. Zväčšená maternica môže byť príznakom rôznych ochorení, z ktorých niektoré vyžadujú liečbu. Dve z najčastejších príčin sú maternicové myómy a adenomyóza.
Maternicové myómy
Myómy maternice sú spoločné nezhubné nádory vo svalovej stene maternice. Častejšie postihujú ženy vo veku nad 30 rokov. Skôr sa s nimi stretávajú ženy tmavšej pleti ako belošky, alebo dámy s nadváhou. K ich rastu prispievajú aj hormonálne a genetické faktory. Zatiaľ čo niektoré myómy sú veľmi malé, ostatné dorastajú do hmotnosti niekoľkých kilogramov. Žena môže mať jeden myóm alebo viac myómov.
Myómy maternice sú najčastejšie nezhubné nádory ženského pohlavného traktu. Vyskytujú sa spravidla medzi 30 - 40 rokov života ženy. Nespôsobujú rakovinu a len zriedkavo dôjde k tomu, že by nádor zmalígnel. Experti odhadujú, že sa vyskytujú u 40 - 80% žien. Toto časté ochorenie môže prebiehať bez príznakov, niekedy sa prejavuje bolesťou alebo krvácaním. Myóm je niekedy ledva viditeľný voľným okom, inokedy môže mať až veľkosť grepfruitu. Môže rásť samostatne alebo vo väčšom počte, kedy hovoríme o uterus myomatosus.
Myóm (leiomyóm, v angličtine sa používa výraz fibroid) je benígny tumor pochádzajúci z buniek hladkej svaloviny v maternici. Tumor, čiže nádor, znamená po latinsky opuch, väčšinou spôsobený abnormálnym rastom buniek. Benígny znamená, že nejde o rakovinu. Veľkosť myómov je rôzna, od cca 1,5 cm do cca 15 cm. Celá zdravá maternica meria na dĺžku 7 cm, takže myóm môže zdvoj- až strojnásobiť veľkosť maternice. Normálne je maternica za lonovou kosťou, v extrémnych prípadoch môže myóm narásť až tak, že žena má maternicu veľkú akoby bola tehotná v termíne pôrodu.
Presnú príčinu, prečo sa bunky maternice rozhodnú zmeniť na myóm, veda zatiaľ stopercentne nepozná. Hormonálna výživa - myómy sú veľmi citlivé na ženské hormóny. Správajú sa trochu ako parazit - pod vplyvom hormónov rastú. Práve preto sa často zväčšujú počas tehotenstva, keď je hladina hormónov v tele vysoká. Rodinná anamnéza - ak mala myómy vaša mama alebo sestra, je vyššia šanca, že sa objavia aj u vás. Vek - najčastejšie trápia ženy v produktívnom veku, zhruba medzi 30. a 50. Životný štýl a dispozície - k rizikovým faktorom patrí aj nadváha či obezita.
Myómy maternice môžu u ženy narásť do tak veľkých rozmerov, že môžu imitovať tehotenstvo a spôsobovať komplikácie z útlaku štruktúr umiestnených v panve a bruchu. Väčšina žien s myómom však nepociťuje žiadne príznaky. Ak sa nejaké symptómy vyskytnú, súvisí to práve s veľkosťou a lokalitou, kde sa myóm maternice presne nachádza.
Submukózne myómy sú pod sliznicou maternice. Tieto myómy môžu robiť veľké problémy napriek tomu, že nezvyknú byť veľké. Väčšinou žiadne. Ak má žena malý myóm, ktorý nie je uložený tak, že deformuje sliznicu maternice, nemusí o ňom vôbec vedieť. Takéto myómy, ktoré nerobia žiadne problémy a nie sú veľké, sa nemusia nijako liečiť. Po menopauze sa zmenšia.
Rasa - bolo zistené, že u žien s tmavou pleťou sa toto ochorenie vyskytuje častejšie ako u ostatných rás.
Adenomyóza
Adenomyóza je stav, pri ktorom dochádza k zhrubnutiu maternice, keď tkanivo, ktoré normálne vystiela maternicu (endometrium), vrastá do svaloviny vonkajšej steny maternice, čo môže spôsobiť jej zväčšenie. Príčina adenomyózy nie je známa, ale zvyčajne sa vyskytuje u žien starších ako 30 rokov, ktoré mali deti, a častejšie u žien, ktoré mali operovanú maternicu alebo rodili cisárskym rezom.
Adenomyóza maternice alebo endometriosis genitalis interna je nenádorové ochorenie. Postihuje hlavne ženy v plodnom veku staršie ako 30 rokov, ktoré viackrát rodili (multipary). Adenomyóza je nenádorové ochorenie, ktoré vzniká následkom presunu normálnej žľazovej výstelky dutiny maternice (endometrium) do vrstvy svaloviny (myometrium). Žľazové tkanivo postupne vrastá stále hlbšie do svalovej vrstvy a na rozdiel do endometria u neho nedochádza k typickým cyklickým zmenám v rámci menštruačného cyklu.
Príznaky zväčšenej maternice
Ak máte zväčšenú maternicu, môžete sa stretnúť s nasledujúcimi problémami: nepravidelné, bolestivé a silné krvácanie, bolesť pri pohlavnom styku, pocity plnosti alebo tlaku v podbrušku, časté močenie, ťažkosti s trávením.
Medzi najčastejšie príznaky maternicových myómov patria: pocit plnosti alebo tlaku v podbrušku, krvácanie medzi menštruačnými cyklami, zápcha, časté močenie, bolesť pri pohlavnom styku, nadmerné menštruačné krvácanie, ostrá bolesť v okolí brucha, bolesť a tlak v panvovej oblasti, ťažkosti s trávením, anémia.
Príznaky tohto ochorenia sú veľmi málo špecifické, preto sa naň v diferenciálnej diagnostike nemyslí. K najčastejším príznakom patrí nepravidelné a silné menštruačné krvácanie a bolesti v oblasti panvy.
Nepravidelná, bolestivá, silná alebo príliš dlhá menštruácia môže poukazovať na hormonálne problémy, ale aj zmeny na sliznici maternice (napríklad endometriózy, polypy či myómy). Prehliadať by ste nemali ani krvácanie, ktoré sa objaví mimo pravidelného menštruačného cyklu.
Lekársku pomoc by ste mali vyhľadať aj v prípade náhlej kŕčovitej bolesti maternice. Môže sa objaviť napríklad v prípade mimomaternicového tehotenstva, endometriózy alebo zápalu maternice.
Mierne posunutie maternice nemusí spôsobovať žiaden väčší problém. Pokiaľ je však posun maternice výrazný, alebo je maternica dokonca pretočená, môže dôjsť ku komplikáciám pri otehotnení.
K výraznému zväčšeniu maternice dochádza najmä počas tehotenstva. Zväčšenie či zhrubnutie maternice môže byť však v niektorých prípadoch symptómom nejakého ochorenia, ktoré vyžaduje odbornú liečbu.
Diagnostika zväčšenej maternice
Diagnostika zväčšenej maternice zvyčajne zahŕňa gynekologické vyšetrenie a ultrazvukové vyšetrenie. Ultrazvuk umožňuje lekárovi presne určiť veľkosť, počet a umiestnenie myómov.
Pri gynekologickom vyšetrení sa zistí často difúzne zväčšená maternica. Adenomyóza môže byť ložiskovitá alebo difúzna, makroskopicky spôsobuje zhrubnutie myometria a zmenu konfigurácie jeho svalových buniek. Ďalším typickým znakom bývajú cystické a hemoragické (ložiská zakrvácania) v svalovine maternice. Mikroskopickým dôkazom je prítomnosť žľazového tkaniva endometria v myometriu.
Význam má najmä USG transvaginálnym prístupom. Okrem zväčšenej maternice zobrazí ultrazvuk asymetrické zhrubnutie myometria, zle rozoznateľnú hranicu medzi endometriom a myometriom, cystické ložiská v myometriu a echogénne drobné ložiská alebo pruhy v myometriu (žľazové tkanivo vrastajúce do svaloviny).
Magnetická rezonancia (MRI) je metódou prvej voľby v diagnostike adenomyózy. Zásadnou vyšetrovacou sekvenciou je T2 váženie v sagitálnej rovine. Zobrazuje sa v podobe neostro ohraničeného ložiskového alebo difúzneho zhrubnutia hypointenznej junkčnej zóny, čo je obrazovým prejavom hyperplázie hladkej svaloviny ako reakcie na vrastajúce žľazové tkanivo. Diagnóza adenomyózy je vysoko pravdepodobná, ak je hrúbka junkčnej zóny väčšia alebo rovná 12 mm; naopak ju možno vylúčiť, ak je hrúbka 8 a menej mm. Magnetická rezonancia dokáže odlíšiť difúznu od ložiskovej adenomyózy, i ložiskovú adenomyózu od leiomyómu maternice (na rozdiel od myómu ložisko adenomyózy len minimálne deformuje dutinu maternice alebo kontúru jej povrchu, má neostré kontúry, pseudokapsulu len výnimočne).
Diagnostika myómu je bezbolestná. Najčastejšie ich lekár alebo lekárka odhalí pri klasickej preventívnej gynekologickej prehliadke. Najčastejšie to však potvrdí ultrazvuk. Na obrazovke lekár presne vidí, koľko myómov máte, aké sú veľké a kde sa skrývajú.
Myóm je možné diagnostikovať už pri bežnom gynekologickom vyšetrení, kedy lekár dokáže nájsť útvar podobný myómu. Na potvrdenie je potrebné sonografické vyšetrenie. Vďaka nemu je možné myóm maternice nielen lokalizovať, ale aj zmerať jeho veľkosť. Vyšetrenie ultrazvukom je možné vykonať cez brušnú stenu, na ktorú sa prikladá sonda, ale aj priamo cez vagínu. Pri hysterosonografii sa používa slaný roztok k zväčšeniu maternicovej dutiny.
Ešte detailnejšie ako ultrasonografia je vyšetrenie magnetickou rezonanciou - MRI. Vďaka MRI vie lekár zistiť presnú lokalitu a veľkosť myómov, hrúbku steny maternice, ako aj orientáciu nádoru vzhľadom k ostatným brušným orgánom. U žien, u ktorých existuje podozrenie na neplodnosť, sa niekedy používa aj hysterosalpingografia. Vyšetrenie využíva röntgenové lúče a kontrastnú látku, ktorá sa vpúšťa do oblasti maternice a vajíčkovodov. Vďaka tomuto zákroku je možné zistiť, či nie je blokovaný samotný vajíčkovod. Hysteroskopia je obdobné vyšetrenie, avšak používa sa pri ňom hysteroskop.
Liečba zväčšenej maternice
Liečba zväčšenej maternice závisí od príčiny, závažnosti príznakov a želaní pacientky.
Liečba myómov
Pozorovanie: Menej závažné myómy alebo myómy bez príznakov sa len pozorujú.
Lieky: Lieky môžu pomôcť zmierniť príznaky alebo spomaliť rast myómov. Používajú sa bežné protizápalové lieky na bolesť.
Ultrazvuková ablácia: Myóm sa zničí teplom pod kontrolou magnetickej rezonancie bez rezania a hospitalizácie.
Myomektómia: Chirurg odstráni len samotné myómy a maternicu zachová.
Hysterektómia: Ide o odstránenie celej maternice.
Existuje niekoľko prístupov v terapii uterinných, teda maternicových myómov. Niekedy postačuje vyčkávanie, pacientka však chodí na pravidelné kontroly a je sledovaná svojim lekárom. Lieky sú zamerané nielen na zmiernenie príznakov, ale aj zlepšenie kvality života týchto pacientiek.
Agonisti gonádotropín uvoľňujúceho hormónu (GnRH) - vedú k blokáde tvorby hormónov ako estrogén a progesterón a navodia stav podobný menopauze. Pacientkám sa zmierni chudokrvnosť a myómy sa zmršťujú. K ich nežiadúcim účinkom patria návaly tepla.
Progestín uvoľňujúce hormonálne vnútromaternicové teliesko (IUD) - utišuje silné krvácanie spôsobené myómom.
Z miniinvazívnych chirurgických prístupov na odstránenie myómu sa niekedy vykonáva embolizácia maternicovej tepny či laparoskopická rádiofrekvenčná ablácia. Na niektorých pracoviskách sa robí tzv. laparoskopická myomektómia, pri ktorej je samotný myóm odstránený laparoskopom cestou brušnej steny. Jej výhodou je, že operačné vstupy sú malé, a preto aj rekonvalescencia prebieha rýchlejšie. Naproti tomu sa robí aj hysteroskopická myomektómia, pri ktorej sa myóm odstraňuje vaginálnou cestou.
Z ďalších tradičných chirurgických zákrokov sa môže využiť myomektómia alebo hysterektómia, teda vyňatie celej maternice. Po hysterektómii už nie je možné mať deti. Po myomektómii to síce možné je, no lekári sa väčšinou prikláňajú k pôrodu cisárskym rezom. Vždy je preto dobré poradiť sa s lekárom o benefitoch konkrétnej liečby. Pri všetkých horeuvedených chirurgických zákrokoch, okrem hysterektómie, však existuje riziko, že sa ochorenie vráti.
Myómy maternice sú časté, no dnešná medicína si s nimi vie poradiť.
Liečba adenomyózy
Antikoncepčné pilulky a vnútromaternicové teliesko: Obsahujú progesterón, ktorý môže pomôcť znížiť ťažké krvácanie.
Hysterektómia: Mladšie ženy s ťažkými príznakmi môžu potrebovať hysterektómiu na zmiernenie príznakov.
Lieky odstraňujú príznaky, najčastejšie je tlmenie bolestí nesteroidnými antireumatikami. Pri poruchách menštruačného cyklu sa nasadzuje hormonálna liečba.
Ako prirodzene vyvolať pôrod? (milovanie, pupalka...) – Rozhovor s dulou Luciou – KAMzaKRASOU.sk
Zväčšená maternica a tehotenstvo
Zmeny prebiehajúce v organizme tehotnej ženy sú rôznorodé a týkajú sa zmien v stavbe a funkcii orgánov a procesov látkovej premeny v tele matky. Dochádza k rastu tkanív, zadržiavaniu tekutín, uvoľňovaniu hladkého svalstva a ďalším zmenám.
Maternica je orgán prakticky najvýraznejšie ovplyvnený tehotenskými zmenami. Jej hmotnosť sa počas tehotenstva zväčší zo sedemdesiatich gramov pred tehotenstvom na takmer tisícsto gramov v období pôrodu. Pri raste plodu sa maternica zväčšuje a vystupuje z panvy, pričom v treťom mesiaci tehotenstva dosahuje horný okraj lonovej spony, v šiestom mesiaci dosahuje k pupku, v deviatom mesiaci pod mečovitý výbežok hrudnej kosti a v desiatom lunárnom mesiaci zasahuje jej horný okraj dva až tri prsty pod ňou. Najčastejšie býva mierne naklonená a natočená na pravú stranu, čo je ovplyvnené uložením koncovej časti hrubého čreva.
Hrdlo maternice asi mesiac po oplodnení mäkne a nadobúda fialkastú farbu. Vaječník tehotnej ženy plní trochu iné funkcie. Počas tehotenstva v ňom neprebieha zrenie a uvoľňovanie vajíčok (ovulácia). Po oplodnení tu vzniká žlté teliesko, v ktorom sa tvoria ženské pohlavné hormóny estrogény a najmä progesterón nevyhnutné na udržanie a ďalší vývoj tehotenstva. Okolo ôsmeho týždňa tehotenstva začína funkciu žltého telieska preberať vyvíjajúca sa placenta, ktorá je však plne funkčná až od dvanásteho týždňa tehotenstva.
Zmeny v pošve a na hrádzi súvisia s tým, že sa v týchto miestach zvyšuje prekrvenie, presiaknutie a mäknutie tkanív. Pošvová stena sa stáva silnejšou a pošva sa vplyvom zväčšujúcej sa maternice vystupujúcej z panvy predlžuje. Sliznica pošvy je fialkastá (lividná). Zvyšuje sa pošvová sekrécia, čo sa môže navonok prejaviť nesvrbivým svetlým výtokom.
Prsia sa v tehotenstve vplyvom ženských pohlavných hormónov zväčšujú a pripravujú na tvorbu mlieka (laktáciu). Zväčšujú sa a tmavnú prsné dvorce. Niekedy už od prvých týždňov tehotenstva, väčšinou až v jeho druhej polovici môže z pŕs samovoľne odtekať výlučok mliečnych žliaz (kolostrum), čo je viskózna žltkastá tekutina. Po pôrode dochádza vplyvom poklesu ženských pohlavných hormónov k spusteniu procesu tvorby mlieka - laktácii. Nastáva zvyčajne tretí deň po pôrode.
Mnohé ženy s myómami bez problémov otehotnejú a donosia zdravé dieťa. Niektoré typy myómov však môžu komplikovať uhniezdenie vajíčka, obmedziť rast bábätka alebo zvyšovať riziko cisárskeho rezu.
Prevencia
Aj keď nie je možné úplne zabrániť vzniku myómov, existujú kroky, ktoré môžete podniknúť na zníženie rizika: zdravý životný štýl: udržujte si zdravú váhu, pravidelne cvičte a vyhýbajte sa fajčeniu. Vyvážená strava: znížte konzumáciu červeného mäsa, tučných jedál, kofeínu a alkoholu.
Pre správne fungovanie ženskej pohlavnej sústavy je dôležité jednak zdravie jednotlivých pohlavných orgánov, ale aj hormonálna rovnováha. Obmedziť by ste mali mastné jedlá, ktoré zvyšujú hladinu soli a cukru v krvi a cholesterol. Vhodná je konzumácia potravín, ktoré podporujú hormonálnu rovnováhu, ako je napríklad ovos, sója, tekvicové a ľanové semienka, ovocie a zelenina. Vyhýbať by ste sa mali nadmernej konzumácii alkoholu, cigaretám a stresu. Dôležitý je, naopak, dostatočný spánok. Pozitívny vplyv na zdravie pohlavnej sústavy a hormonálnu rovnováhu má aj pravidelná športová aktivita. Vhodný je napríklad beh, plávanie alebo chôdza. Rizikom môže byť aj časté striedanie sexuálnych partnerov.
V prípade hormonálnej nerovnováhy nesiahajte hneď po hormonálnej antikoncepcii. Vhodnejšou a častokrát zdravšou alternatívou sú najmä byliny s obsahom prírodných fytoestrogénov.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc
Hoci sú myómy väčšinou neškodné, existujú situácie, keď treba konať ihneď. Včasná návšteva odborníka zachraňuje životy.
Príčin bolesti v podbrušku je veľa. Zabúdať na pravidelné preventívne prehliadky u lekára.
Prvé problémy s maternicou sa najčastejšie prejavujú ako bolesť pri pohlavnom styku. Častými sú však aj problémy s menštruáciou, ktorá môže byť bolestivá, nadmerne silná alebo absentujúca.
V prípade, že bolesti neustupujú alebo sa dokonca stupňujú, tiež dôvodom na návštevu lekára.
Nezvyčajne silná menštruácia - krvácate dlhšie ako 7 dní? Problémy na toalete - ak myóm tlačí na močový mechúr, budete pociťovať časté nutkanie na močenie.
Doktora je potrebné vyhľadať vtedy, ak sa objaví neutíchajúca panvová bolesť. Tiež sa treba poradiť s lekárom, pokiaľ je menštruačný cyklus nepravidelný, príliš bolestivý alebo sa krvácanie objaví mimo menštruácie.